危重患者护理考试试题及答案

危重患者护理考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度与频率分别为：A.4-5cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.至少5cm，至少100次/分2.在抢救过敏性休克患者时，首选药物是：A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪3.评估气道开放程度时，成人的“三凹征”是指：A.胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷B.胸骨上窝、锁骨上窝、腹部凹陷C.锁骨上窝、肋间隙、腹部凹陷D.胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷4.中心静脉压（CVP）的正常值范围是：A.1-4cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-15cmH₂OD.0-2cmH₂O5.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理改变，最主要的是：A.肺泡通气量增加B.肺毛细血管通透性增加C.肺泡表面活性物质增多D.肺顺应性显著增加6.临床上判断患者出现脑死亡的最主要标准是：A.深昏迷B.自主呼吸停止C.脑干反射消失D.以上都是且呈不可逆改变7.气管插管后，为防止气囊压迫气管粘膜造成缺血坏死，气囊压力一般应控制在：A.10-15cmH₂OB.20-25cmH₂OC.30-35cmH₂OD.40-45cmH₂O8.使用除颤仪进行电除颤时，成人单向波的首选能量通常为：A.100JB.200JC.300JD.360J9.休克患者补液试验中，在5-10分钟内快速输注生理盐水250ml后，如果血压升高而CVP不变，提示：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力高10.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，首选的治疗措施是：A.静脉推注利多卡因B.同步直流电复律C.非同步直流电除颤D.静脉推注胺碘酮11.颅内压增高患者进行腰椎穿刺时，最主要的危险是：A.引起颅内感染B.诱发脑疝C.导致脊髓损伤D.加剧脑水肿12.以下哪项指标是反映机体缺氧最敏感的指标：A.动脉血氧分压（PaO₂）B.动脉血氧饱和度（SaO₂）C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.血红蛋白含量13.多巴胺在低剂量（<5μg/kg/min）时，主要作用是：A.兴奋α受体，收缩血管B.兴奋β受体，增加心肌收缩力C.扩张肾及肠系膜血管，增加尿量D.兴奋多巴胺受体，收缩外周血管14.关于肠内营养（EN）的护理，下列说法错误的是：A.营养液输注前后及每隔4小时需用温开水冲洗导管B.输注营养液时应抬高床头30°-45°C.营养液应现配现用，常温下保存不超过24小时D.出现胃残留量>200ml时，无需减慢速度，继续输注15.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现形式是：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.端坐呼吸D.混合性呼吸困难16.在SIRS（全身炎症反应综合征）的诊断标准中，体温需满足：A.>38℃或<36℃B.>39℃或<35℃C.>37.5℃或<36℃D.>40℃17.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝监测的主要指标是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.活化凝血时间（ACT）18.某患者动脉血气分析结果为：pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒失代偿D.代谢性碱中毒19.以下哪项不属于格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评分项目：A.睁眼反应B.运动反应C.言语反应D.瞳孔反应20.护士在巡视ICU病房时，发现监护仪显示室性心动过速，患者意识丧失，颈动脉搏动消失，此时应立即：A.静脉推注阿托品B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压二、多项选择题（共10题，每题2.5分，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）的高级生命支持（ACLS）包括哪些关键措施：A.气道管理与人工通气B.心电监护与除颤C.建立静脉通道及应用药物D.胸外心脏按压2.关于休克患者的护理评估，正确的有：A.神志：淡漠→烦躁→昏迷是休克加重的表现B.皮肤色泽：发绀→苍白→花斑提示微循环障碍加重C.体温：突然升高提示可能继发感染D.尿量：<30ml/h提示肾灌注不足3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用机械通气的目的是：A.纠正低氧血症B.防止肺泡萎陷C.减少肺水肿D.增加功能残气量（FRC）4.颅内压增高“三主征”包括：A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍5.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.严格手卫生B.半卧位（床头抬高30°-45°）C.定期更换呼吸机管路（如每周）D.每日评估镇静状态，实行“镇静假期”6.洋地黄类药物中毒的常见表现有：A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性早搏（二联律）D.窦性心动过缓7.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括：A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.严重休克复苏后8.对于深静脉血栓形成（DVT）患者的护理，正确的是：A.急性期绝对卧床，避免活动B.抬高患肢，禁止按摩C.观察肢体皮温、色泽及肿胀程度D.抗凝治疗期间监测凝血功能9.下列属于肠内营养并发症的是：A.吸入性肺炎B.腹泻C.高血糖D.管道堵塞10.灾害急救现场检伤分类中，使用黑色标识（Blacktag）的患者是指：A.现场死亡B.生存几率极低C.濒死状态D.轻伤三、填空题（共15空，每空1分）1.成人心肺复苏时，胸外按压与人工通气的比例通常为__________：__________。2.休克指数（SI）的计算公式是脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7，当SI=1.0时，提示__________；当SI>2.0时，提示__________。3.急性心肌梗死患者血清心肌损伤标志物中，肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高通常在胸痛发生后__________小时开始升高。4.正常人体温调节中枢位于__________。5.在血气分析中，PaO₂低于__________mmHg称为呼吸衰竭。6.气管切开术后，套管通常在放置__________周后，如病情稳定可考虑更换或拔除。7.ICU患者发生应激性溃疡时，最主要的临床表现为__________和黑便。8.脑复苏过程中，为减轻脑水肿，常用的脱水剂是__________。9.中心静脉置管常见的并发症包括气胸、血胸、__________和__________。10.成人每日正常尿量约为__________ml，若少于__________ml称为少尿，少于__________ml称为无尿。11.机械通气模式中，SIMV的含义是__________。四、简答题（共5题，每题6分）1.简述判断心搏骤停的“三要素”。2.简述休克治疗的一般原则。3.列出ICU中预防导管相关性血流感染（CRBSI）的集束化护理策略（至少4项）。4.简述急性肺水肿的典型护理措施。5.简述脑疝患者的急救护理要点。五、应用题（共3题，每题10分）1.病例分析：患者男，65岁，因“突发胸闷、气促2小时”入院。既往有冠心病、高血压病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及舒张期奔马律。心电图示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.4mV。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前的3个主要护理诊断。(3)针对该患者的急性期护理，应采取哪些关键措施？2.计算与分析题：患者女，50岁，体重60kg。因“重症胰腺炎”入院，需要全肠外营养支持（TPN）。医生开具医嘱：20%脂肪乳250ml，复方氨基酸（7%）500ml，5%葡萄糖1000ml，10%葡萄糖500ml，50%葡萄糖100ml，生理盐水500ml，10%氯化钾30ml，胰岛素40U，水溶性维生素10ml，脂溶性维生素10ml。所有液体混合于“全营养混合液”（3L袋）中，24小时内均匀输注。(1)请计算该患者每日通过TPN获得的总热量（kcal）。（注：1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，氨基酸主要作为氮源不计算热量）。(2)计算该患者非蛋白热卡中糖脂比（碳水化合物热量：脂肪热量）。(3)在输注TPN过程中，护士应重点监测哪些指标？3.综合护理分析题：患者男，35岁，因车祸致头部外伤及右下肢股骨骨折入院。入院时GCS评分E3V3M5（总分11分）。入院第2天患者突然出现喷射性呕吐，剧烈头痛，随即意识障碍加重，GCS评分降至E1V1M3（总分5分），左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪。(1)该患者目前最可能发生了什么并发症？(2)依据病情变化，分析该患者瞳孔变化及肢体瘫痪的病理基础。(3)作为ICU护士，此时应立即采取哪些急救护理措施？参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：根据《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分。强调快速、有力按压。2.C解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有兴奋α、β受体的作用，可收缩血管升压，扩张支气管，是抢救的关键。3.A解析：“三凹征”是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是上呼吸道部分梗阻的典型体征。4.B解析：中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH₂O。CVP<5提示血容量不足，>15提示心功能不全或静脉血管床收缩。5.B解析：ARDS的基本病理生理改变是肺泡-毛细血管膜通透性增加，导致肺水肿和微肺不张，从而引起顽固性低氧血症。6.D解析：脑死亡标准包括：深昏迷、脑干反射全部消失、无自主呼吸。上述体征必须持续存在且不可逆，并排除低温、药物作用等因素。7.B解析：气囊压力过高会导致气管粘膜缺血坏死，过低则会导致漏气。推荐气囊压力保持在20-25cmH₂O（低于毛细血管灌注压）。8.D解析：对于单向波除颤仪，成人首次除颤能量推荐为360J。如果是双向波除颤仪，通常首次选择120-200J（视具体仪器而定）。9.A解析：补液试验是判断血容量状态的简单方法。快速输液后血压升高、CVP不变，提示血容量不足，心功能良好，可继续补液。若CVP升高明显而血压不升，提示心功能不全。10.C解析：室颤（VF）是致死性心律失常，一旦发现且患者意识丧失（即心脏骤停），必须立即进行非同步直流电除颤。同步电复律用于血流动力学稳定的室上速或房颤等。11.B解析：颅内压增高患者，尤其是已有脑疝征象者，腰穿释放脑脊液会促使脑组织通过枕骨大孔疝入椎管，诱发或加重脑疝，甚至导致枕骨大孔疝而呼吸骤停。12.C解析：SvO₂反映全身组织氧供需平衡状况，是监测危重患者组织灌注和氧利用情况的敏感指标。PaO₂反映肺部氧合功能，SaO₂反映血红蛋白携带氧的能力。13.C解析：多巴胺剂量效应不同。低剂量（<2μg/kg/min）主要作用于多巴胺受体，扩张内脏血管；2-5μg/kg/min主要兴奋β受体，增强心肌收缩力；>5μg/kg/min兴奋α受体，收缩血管。14.D解析：肠内营养时，若胃残留量>200ml（或>150ml），提示胃排空延迟，应暂停或减慢输注速度，以防误吸。选项D明显错误。15.C解析：急性左心衰竭导致肺淤血、肺水肿，患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐呼吸以减少回心血量，减轻肺淤血。16.A解析：SIRS诊断标准包括：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg；白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L。17.B解析：CRRT（尤其是使用肝素抗凝时）需监测APTT，一般维持在正常值的1.5-2.5倍，以防止出血或滤器凝血。18.A解析：pH7.30（<7.35）提示酸中毒；PaCO₂55mmHg（>45）提示CO₂潴留（呼吸性酸中毒）；HCO₃⁻28mmol/L（>24）提示代偿性升高（或代谢性碱中毒）。综合判断为原发性呼吸性酸中毒，且pH低于正常范围，故为失代偿。19.D解析：GCS评分由睁眼（1-4分）、言语（1-5分）、运动（1-6分）三部分组成，总分15分。瞳孔反应虽重要，但不属于GCS评分项目。20.C解析：患者意识丧失、大动脉搏动消失，确认心脏骤停。室速（VT）若导致无脉性电活动（PEA）或直接转为室颤，应视为心脏骤停，立即行CPR并尽快除颤。无脉性室速的处理同室颤，即非同步电除颤。二、多项选择题1.ABC解析：ACLS是在BLS基础上，利用辅助设备和专业技术建立和维持更有效的通气和血液循环。胸外按压属于BLS的核心内容，虽然ACLS期间需持续按压，但ACLS特指气道管理、除颤、药物等高级手段。2.ABCD解析：休克时微循环灌注不足导致神志变化（休克指数增高）、皮肤湿冷苍白花斑；体温调节中枢受影响；肾血流减少导致尿量减少。四项均为正确评估指标。3.ABCD解析：机械通气是治疗ARDS的主要手段，通过提供PEEP（呼气末正压）复张萎陷肺泡，增加FRC，改善氧合，减少肺水肿，并让呼吸肌休息。4.ABC解析：颅内压增高“三主征”特指头痛、呕吐、视乳头水肿。意识障碍是病情严重的表现，但不属于“三主征”范畴。5.ABD解析：预防VAP的集束化策略包括：床头抬高30-45°、每日评估镇静（唤醒）、口腔护理、手卫生、声门下分泌物引流等。呼吸机管路无需频繁更换（通常7天或按需更换），频繁更换反而增加污染风险，故C错误。6.ABCD解析：洋地黄中毒表现包括胃肠道反应（恶心呕吐）、视觉症状（黄视绿视）、心脏毒性（各类心律失常，最常见室早二联律）以及神经系统症状。窦缓也是常见毒性反应。7.ABCD解析：MODS常在严重感染、创伤、烧伤、大手术后或休克复苏后发生，是机体对致病因子打击产生的失控性全身炎症反应的结果。8.ABCD解析：DVT急性期严禁按摩（防血栓脱落），需绝对卧床、抬高患肢（促进回流）、观察病情、抗凝溶栓治疗并监测凝血功能。9.ABCD解析：肠内营养并发症包括机械性（管道堵塞、移位）、胃肠道（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）、代谢性（高血糖、电解质紊乱）以及感染性（吸入性肺炎）。10.AB解析：在检伤分类中，黑色标识用于已死亡或生存几率极低、在现有资源下无法救治的濒死患者。C选项濒死状态若经积极干预可存活，通常标记为红色（优先抢救）。三、填空题1.30；22.休克；严重休克3.2-44.下丘脑5.606.3-47.呕血（或消化道出血）8.20%甘露醇（或呋塞米/甘油果糖）9.导管感染；空气栓塞（或血肿/心律失常）10.1000-2000；400；10011.同步间歇指令通气四、简答题1.简述判断心搏骤停的“三要素”。答：判断心搏骤停的三要素包括：(1)意识丧失：患者突然倒地，呼之不应。(2)大动脉搏动消失：触摸颈动脉（成人）或股动脉无搏动（时间不超过10秒）。(3)呼吸停止或叹气样呼吸：无正常呼吸动作，仅有濒死喘息。注：在临床急救中，若患者无意识且无正常呼吸，即可假定为心脏骤停并立即开始CPR，非专业人员无需检查脉搏。2.简述休克治疗的一般原则。答：休克治疗原则是“先补液，后用药；先盐后糖；先晶后胶；见尿补钾”。具体包括：(1)补充血容量：这是治疗休克最基本和首要的措施，需迅速建立静脉通道进行液体复苏。(2)积极处理原发病：如止血、控制感染、解除梗阻等。(3)纠正酸碱平衡失调：休克常伴代酸，早期不主张盲目使用碱性药物，经扩容后仍严重酸中毒时才给予纠正。(4)应用血管活性药物：在充分扩容基础上，根据病情使用血管收缩剂或扩张剂。(5)改善微循环：必要时使用低分子右旋糖酐等。(6)保护细胞功能：使用能量合剂等。(7)防治器官功能衰竭（MODS）。3.列出ICU中预防导管相关性血流感染（CRBSI）的集束化护理策略（至少4项）。答：(1)置管部位的选择：首选锁骨下静脉，避免股静脉（成人）。(2)严格无菌操作：最大化无菌屏障（铺大巾、穿无菌衣、戴无菌手套、口罩、帽子）。(3)皮肤消毒：使用含氯己定（洗必泰）浓度>0.5%的乙醇溶液进行皮肤消毒，范围符合规范。(4)每日评估导管：尽早拔除不必要的导管，缩短留置时间。(5)接口护理：每日更换敷料（纱布2天，透明敷料7天，或脏湿随时换），更换输液接头时严格消毒。(6)手卫生：接触导管前后严格执行手卫生规范。4.简述急性肺水肿的典型护理措施。答：(1)体位：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。(2)吸氧：给予高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-30%乙醇（酒精），以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换。(3)镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射，以扩张外周血管、镇静、减慢呼吸。(4)利尿：遵医嘱给予快速利尿剂（如呋塞米），减少血容量。(5)强心扩管：遵医嘱给予强心药（如洋地黄类）和血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）。(6)四肢轮扎：必要时使用止血带或血压计袖带四肢轮扎，以阻断静脉回流，但需保证动脉血供。5.简述脑疝患者的急救护理要点。答：(1)立即脱水：快速静脉滴注20%甘露醇250ml（或甘油果糖），必要时加用呋塞米，以迅速降低颅内压。(2)保持呼吸道通畅：置患者于侧卧位或头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸，给予吸氧。(3)准备手术：尽快完善术前准备（备皮、备血、导尿等），联系手术室，行去骨瓣减压术等。(4)严密观察：密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，每15-30分钟一次。(5)呼吸支持：若呼吸停止，立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。(6)对症处理：控制高热、躁动，预防应激性溃疡。五、应用题1.病例分析：(1)诊断：急性广泛前壁心肌梗死；急性左心衰竭；心源性休克。(注：患者有典型胸痛，ECG示V1-V6ST段抬高，提示广泛前壁心梗；双肺满布湿啰音、端坐呼吸、SpO₂低提示急性左心衰；BP85/55mmHg、皮肤湿冷提示心源性休克。)(2)护理诊断：①气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。②心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重有关。③疼痛（胸痛）：与心肌缺血坏死有关。④潜在并发症：心律失常、猝死。(3)关键措施：①体位与吸氧：取端坐位，双下肢下垂；高流量吸氧（6-8L/min），乙醇湿化。②止痛与镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射。③扩容与升压（视情况）：若无肺水肿加重迹象，可适当补充血容量，合并使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血压。④利尿扩管：遵医嘱使用呋塞米利尿，使用硝酸甘油或硝普钠扩张血管，减轻心脏前后负荷。⑤再灌注治疗准备：协助医生做好急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗的准备。⑥严密监护：持续心电、血压、血氧监测，注意防治心律失常（如室颤）。2.计算与分析题：(1)计算总热量：葡萄糖总量=5%×1000+10%×500+50%×100=50g+50g+50g=150g葡萄糖热量=150g×