生理血液医学知识专家讲座

♦后负荷↑(＜最大张力)→2.后负荷（afterload)1)概念*（P42)2)影响：张力-速度曲线收缩张力↑缩短延迟缩短速度↓

♦后负荷↑至不能缩短时→收缩张力最大♦后负荷=0时→最大缩短速度(三)影响收缩效能原因*生理血液医学知识专家讲座第1页生理血液医学知识专家讲座第2页3)决定肌肉收缩能力原因3.肌肉收缩能力（contractilityofmuscles)1)概念*（P42)2)影响产生张力、缩短程度和速度↑

收缩能力↑→♦胞质内［Ca2+］♦肌球蛋白ATP活性♦神经、体液原因(三)影响收缩效能原因*生理血液医学知识专家讲座第3页4.收缩总合(三)影响收缩效能原因*—快速调整收缩强度总合形式——两种♦

运动单位数量总合——"大小标准”"运动单位”概念*—P43♦

频率效应总合—骨骼肌生理血液医学知识专家讲座第4页运动神经兴奋频率影响—P431)单收缩（singletwich)

♦概念：

指肌肉受到一次刺激引发一次收缩和舒张

♦组成:生理血液医学知识专家讲座第5页2)强直收缩（singletwich)

♦概念：

连续多个刺激引发肌肉收缩过程总和

♦类型不完全强直收缩（incompletetetanus)完全强直收缩*（completetetanus)运动神经兴奋频率影响—P43生理血液医学知识专家讲座第6页第三章

血液

(blood).3生理血液医学知识专家讲座第7页血液功效①运输功效②缓冲功效③调整功效④防御、保护功效生理血液医学知识专家讲座第8页1.血液组成、理化特征2.血细胞生理3.生理性止血与血液凝固4.血型（ABO、Rh)及输血本章重点讨论生理血液医学知识专家讲座第9页第一节血液的组成和理化特性一、血液组成生理血液医学知识专家讲座第10页正离子血浆组织液细胞内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001Mg2+1.11.11.6总计149.9152.9152.6(一)血浆—P47血浆（plasma)概念:1.各体液中电解质含量—P47生理血液医学知识专家讲座第11页负离子血浆组织液细胞内液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白质*140.454其它5.96.253.6总计149.9152.9152.6(一)血浆—P47血浆（plasma)概念1.各体液中电解质含量—P47生理血液医学知识专家讲座第12页形成血浆胶体渗透压维持激素半衰期作为载体—运输功效凝血、抗凝和纤溶过程机体免疫功效营养功效(一)血浆—P472.血浆蛋白—P48血浆蛋白功效生理血液医学知识专家讲座第13页♦概念*

指血细胞占全血容积百分比

♦正常值1.血细胞比容（hematocrit)男：40%～50%女：37%～48%(二)血细胞

—P48贫血??生理血液医学知识专家讲座第14页2.血清（serum)指血液凝固后析出淡黄色液体血清*血浆与血清区分??*后者无纤维蛋白原(二)血细胞

—P48生理血液医学知识专家讲座第15页♦

血量（bloodvolume)概念

循环血量

储存血量

二、血量(bloodvolume)

—P48♦正常值:若体重60kg，血量??约为体重７%～８％生理血液医学知识专家讲座第16页

二、血量(bloodvolume)

—P48失血对人体影响：<10%，无显著临床症状；>20%，会出现严重临床症状；>30%以上，会有生命危险。生理血液医学知识专家讲座第17页（一)血液比重全血血浆RBC（二)血液粘度全血血浆（三)血浆pH值三、血液理化特征—P49生理血液医学知识专家讲座第18页（四)血浆渗透压*

—P491.渗透压概念—与溶质颗粒数成正变♦决定原因♦正常值:三、血液理化特征

-P49300mmol/L(300mOsm/kg.H2O)5790mmHg770kPa生理血液医学知识专家讲座第19页2.血浆渗透压组成及作用*

♦作用:1)晶体渗透压

（298.7mmol／L，766.7kPa)

♦概念

由血浆中晶体物质（*NaCl)形成H2O血浆晶体渗透压↑维持C内外水平衡和C体积生理血液医学知识专家讲座第20页2.血浆渗透压组成及作用*

♦作用:2)胶体渗透压

（1.3mmol／L，3.3kPa，25mmHg)

♦概念

由血浆中蛋白质（*白蛋白)形成H2O→水肿血浆胶体渗透压↓维持血管内外水平衡和血容量生理血液医学知识专家讲座第21页1.等渗溶液*

(iso-osmoticsolution)2.高渗溶液3.低渗溶液4.等张溶液*(isotonicsolution)

能使悬浮于其中红细胞保持正常形态和大小溶液。名词—P49生理血液医学知识专家讲座第22页第

二节

血细胞生理

（P50)生理血液医学知识专家讲座第23页血红蛋白含量*:（一)红细胞(redbloodcell，RBC)

数量和形态一、红细胞生理*—P51（二)RBC功效—P53♦

运输O2.CO2*♦

缓冲作用♦

免疫功效男:120～160g／L女:110～150g／L生理血液医学知识专家讲座第24页（三)RBC生理特征*1.可塑变形性（plastiedeformation)♦

意义:利于经过毛细血管和血窦孔隙♦

决定变形原因表面积与体积之比RBC粘度RBC膜弹性一、红细胞生理*—P51生理血液医学知识专家讲座第25页2.悬浮稳定性（suspensionstability)1)概念*—P52（三)RBC生理特征*-P52生理血液医学知识专家讲座第26页2.悬浮稳定性（suspensionstability)1)概念*—P522)测定指标：♦

ESR概念*—P52♦

ESR正常值（三)RBC生理特征*-P52男:0～15mm/h女:0～20mm/h——红C沉降率（ESR)生理血液医学知识专家讲座第27页3)ESR↑原因—红C叠连*决定叠连原因—血浆成份球蛋白↑纤维蛋白原↑胆固醇↑血浆白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓*问题?2.悬浮稳定性（suspensionstability)（三)RBC生理特征*-P52生理血液医学知识专家讲座第28页3.渗透脆性（osmoticfraglity)♦

概念—P53RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂特征。♦

意义:

脆性——抵抗力:反变

测定脆性——临床疾病诊疗（三)RBC生理特征*-P52生理血液医学知识专家讲座第29页（四)RBC生成和调整-P531.生成部位及过程生理血液医学知识专家讲座第30页♦蛋白质♦

铁→合成血红蛋白→促进DNA合成与C分裂♦叶酸♦

VB122.生成原料（四)RBC生成和调整-P531.生成部位及过程3.成熟因子生理血液医学知识专家讲座第31页（四)RBC生成和调整-P53♦缺铁性贫血♦巨幼红细胞贫血♦再生障碍性贫血*问题—贫血?生理血液医学知识专家讲座第32页♦

产生部位:*肾脏♦

特点:负反馈调整♦

作用:(+)晚期红系祖细胞(CFU-E)增殖1)爆式促进活性（BPA)效应(+)早期红系祖细胞(BFU-E)增殖4.生成调整2)促红细胞生成素*

（erythropoietin，EPO)（四)RBC生成和调整-P53生理血液医学知识专家讲座第33页EPO调整RBC生成反馈环干C→BFU-E→CFU-E→可识别红系前体CEPORBC数量肾（肝)皮质管周C←氧感受器骨髓*贫血或缺O2时，RBC↑机制?缺O2幼红C增殖网织红C成熟、释放(+)生理血液医学知识专家讲座第34页1)爆式促进活性（BPA)效应(+)早期红系祖细胞(BFU-E)增殖4.生成调整2)促红细胞生成素*

（erythropoietin，EPO)（四)RBC生成和调整-P533)性激素:雄激素（+)雌激素（-)生理血液医学知识专家讲座第35页二、白细胞生理—P54

♦分类及数量

♦生理特征和功效——自学——生理血液医学知识专家讲座第36页（一)数量与形态

正常值：（100~300)×109/L 1.维持毛细血管壁完整性2.参加止血、凝血过程（二)生理功效三、血小板(platelet)生理—P58生理血液医学知识专家讲座第37页（三)血小板生理特征*—P581.粘附*（plateletadhesion)

♦参加物：胶原、血浆vWF、GPIb2.释放(分泌):ADP,5-HT,PF4,TXA2,3.聚集:第一时相:第二时相:♦致聚剂:生理和病理快,可逆慢,不可逆♦参加物:纤维蛋白原、Ca2+、GPⅡb生理血液医学知识专家讲座第38页（三)血小板生理特征*—P581.粘附*（plateletadhesion)

♦参加物：胶原、血浆vWF、GPIb2.释放(分泌):ADP,5-HT,PF4,TXA2,3.聚集:第一时相:第二时相:快,可逆慢,不可逆4.收缩:与收缩蛋白相关→血块回缩5.吸附:Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、XIII生理血液医学知识专家讲座第39页第

三节

生理性止血与血液凝固

hemostasisandbloodcoagulation

（P61)生理血液医学知识专家讲座第40页

（二)生理性止血基本过程*3.血液凝固形成牢靠止血栓1.受损血管收缩2.血小板止血栓形成（一)hemostasis概念一、生理性止血—P61(bleedlingtime)临床检测指标:出血时间生理血液医学知识专家讲座第41页

（二)生理性止血基本过程*（一)hemostasis概念一、生理性止血—P61生理血液医学知识专家讲座第42页血管损伤血管内皮下组织血管收缩血小板激活（粘附、聚集、释放)血小板止血栓血凝块形成（有效止血)凝血系统激活纤维蛋白形成5-HTTXA2（初步止血)①②③止血基本过程—P61生理血液医学知识专家讲座第43页（一)*bloodcoagulation概念

血液由流动液态变成不能流动凝胶状态过程。

（二)凝血因子(coagulationfactor)概念*—P632.种类及特点:14种二、血液凝固—P63检测指标:凝血时间生理血液医学知识专家讲座第44页

♦除FⅣ（Ca2+)外，都是蛋白质；且多数

为蛋白水解酶，并以酶原形式存在。

♦除FⅢ外，都在血浆中，多数在肝脏合成。

♦VK依赖因子——Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ

♦辅助因子——Ⅲ，Ⅴ，Ⅷ，HK凝血因子特点—P63生理血液医学知识专家讲座第45页ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+１.基本过程*

♦凝血酶原酶复合物形成

♦凝血酶形成

♦纤维蛋白形成（三)凝血过程—P63生理血液医学知识专家讲座第46页2.凝血类型—P641)内源性凝血路径

指参加凝血因子全部来自血液。2)外源性凝血路径由来自于血液之外组织因子暴露于血液而开启凝血过程。（组织因子路径)♦正反馈♦

Ca2+—促凝血作用3.凝血特点生理血液医学知识专家讲座第47页内源性凝血外源性凝血胶原,异物ⅫⅫaPKKHKⅪⅪa

Ⅹ

Ⅱ

Ⅱa

Ⅰ

ⅠaCLIa①②③XIIIXIIIaⅩa表面激活ⅤaPLCa2+ⅨⅨaCa2+ⅧaPL组织损伤Ⅲ（TF)Ⅶa、Ca2+PL

Ⅹ凝血过程示意图生理血液医学知识专家讲座第48页凝血酶原激活物形成内源性路径外源性路径凝血酶形成纤维蛋白形成表面胶原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅧ,Ca2+PF3ⅩⅩaⅤ,Ca2+PF3ⅡⅡaⅠⅠa组织损伤ⅢⅦⅢ,Ca2+ⅩPKKHKCLIaXIIIXIIIa生理血液医学知识专家讲座第49页

区分内源性～外源性～①开启因子 XII III ②因子数多 少③步骤多少④速度较慢较快⑤因子分布全在血浆中 血浆和组织内、外源凝血系统比较*生理血液医学知识专家讲座第50页1.开启2.放大（维持和巩固)♦

关键原因：外源性凝血路径♦

开启物：组织因子（FⅢ)—内源性凝血路径（四)体内生理性凝血机制—P66生理血液医学知识专家讲座第51页1.血管内皮抗凝作用2.纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C吞噬3.生理性抗凝物质（1)丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶

♦作用：（-)IX，X，Ⅺ，XII活性（五)血液凝固调控—P66生理血液医学知识专家讲座第52页1.血管内皮抗凝作用2.纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C吞噬3.生理性抗凝物质（2)蛋白质C系统—蛋白质C

♦作用：①

灭活Ｖa,Ⅷa—抑制X、Ⅱ激活②

促进纤溶（五)血液凝固调控—P66生理血液医学知识专家讲座第53页1.血管内皮抗凝作用2.纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C吞噬3.生理性抗凝物质（3)组织因子路径抑制物（TFPI)

♦作用：直接抑制Xa活性灭活VIIa-组织因子复合物（五)血液凝固调控—P66生理血液医学知识专家讲座第54页1.血管内皮抗凝作用2.纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C吞噬3.生理性抗凝物质（4)肝素（heparin)

♦作用：增强抗凝血酶活性刺激内皮释放TFPI（五)血液凝固调控—P66生理血液医学知识专家讲座第55页1.表面光滑度2.温度3.药品

♦抗凝:草酸钠、枸橼酸钠、肝素

♦促凝:VK（六)影响凝血原因—P68生理血液医学知识专家讲座第56页（一)纤溶（fibrinolysis)*概念

纤维蛋白（或原)被分解液化过程（二)纤溶系统组成—四种（P67)（三)纤溶过程—两步1.纤溶酶原激活2.纤维蛋白降解三、纤维蛋白溶解*(纤溶)—P68生理血液医学知识专家讲座第57页纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白(原)纤维蛋白(原)降解产物纤溶酶原激活物①②纤溶系统抑制与激活—P68纤溶酶原激活抑制物纤溶酶抑制物生理血液医学知识专家讲座第58页1)血流快，活化因子被冲走2)血浆中存在抗凝物质3)血浆中存在纤溶系统4)血管内皮C抗凝作用生理性止血时，为何体内循环血液并不发生凝固?生理血液医学知识专家讲座第59页

第四节

血型和输血标准

（P69)生理血液医学知识专家讲座第60页（一)血型（bloodgroup)概念

指红细胞膜上特异抗原类型（二)红细胞凝集（agglutination)（三)凝集原和凝集素

（agglutinogenandagglutinin)一、血型与红细胞凝集*—P68生理血液医学知识专家讲座第61页（一)分型依据和分型二、ABO血型系统—P70♦

ABO血型系统抗原和抗体①抗原：A.B抗原—红C膜上糖链组成和连接次序生理血液医学知识专家讲座第62页63生理血液医学知识专家讲座第63页（一)分型依据和分型二、ABO血型系统—P70♦

ABO血型系统抗原和抗体①抗原：A.B抗原—红C膜上糖链组成和连接次序②抗体：抗A.抗B64生理血液医学知识专家讲座第64页（一)分型依据和分型二、ABO血型系统—P70♦

ABO血型系统抗原和抗体♦

分型依据:—红细胞膜上所含抗原种类♦

分型——四种生理血液医学知识专家讲座第65页

♦

ABO血型系统分型A型B型AB型O型生理血液医学知识专家讲座第66页血型红细胞血清基因型A

BABO抗BAAA或AOB抗ABB或BOA,B无AB无抗A,抗BOO

♦

ABO血型系统分型（凝集原)（凝集素)生理血液医学知识专家讲座第67页（一)分型依据和分型二、ABO血型系统—P70♦

ABO血型系统抗原和抗体♦

分型依据:♦

分型——四种（二)ABO血型判定——包含正向和反向定型生理血液医学知识专家讲座第68页B型(抗A)ABO血型判定B型血清(抗A)A型血清(抗B)－＋－＋OABA