妇产科常见症状的

妇产科常见症状的第1页/共28页在诊断和处理妇科疾病时,应首先基于患

者的年龄来考虑与患者述说症状相关疾病

的轻重,缓急,先排除致命的病变,其次

综合病史与辅助检查的结果鉴别其妇科疾

病,或内

、

外科等学科的疾病或两者兼有。

第2页/共28页一、

阴道流血鉴别思考

:其原因很多

卵巢内分泌功与全身疾病有关的疾病损伤

、异物、生殖器炎症第3页/共28页药物能失调生育期功血或围绝经期青春期功血泌功能无排卵有排卵卵巢内分第4页/共28页失调妊娠早期：

流产

、异位妊娠

、葡萄胎妊娠中晚期：

前置胎盘

、胎盘早剥

、

胎盘血管前置产后出血：

胎盘残留

、子宫复旧不良

、

子宫切口愈合不良与妊娠有关的子宫出血第5页/共28页阴道炎宫颈炎

、

宫颈息肉

、

子宫内膜炎外阴溃疡生殖器炎症第6页/共28页子宫肌瘤

、外阴癌

、

阴道癌

、

宫颈癌

、子宫内膜癌、卵巢癌

、滋养细胞恶性肿瘤生殖器肿瘤第7页/共28页血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血

、

白血病、肝功能异常与全身疾病有关的疾病第8页/共28页生殖器创伤如外阴阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤发生

出血雌孕激素使用不当引起不规则子

宫出血宫内节育器并发子宫出血损伤、异物

、

药物第9页/共28页2、周期规则:年龄不同

中老年女性如:子宫内膜癌3、无任何周期周期正常

、

经期长:①子宫粘膜下肌瘤

、

宫颈息肉②功能失调性子宫出血阴道流血的特点经量多

、

周期短：

子宫肌瘤（肌壁间)1

、经量增多第10页/共28页二、

白带异常混合而成第11页/共28页白带受性激素的影响

。

正常白带呈白色稀

糊状或蛋清样,高度粘稠无异味,量少,对妇女的健康无不良影响,称生理性白带。

一般在月经前后2-3日

、排卵期及妊娠期

增多,青春期及绝经期较少。若出现阴道炎

、

宫颈炎或内生殖道组织癌

变时,白带显著增多,性状改变或伴有臭

味。

第12页/共28页灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物多为滴虫性阴

道炎透明粘性分泌物:慢性宫颈炎

、

卵巢功能失调凝乳块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎灰白色均质分泌物为细菌性阴道病

，

有鱼腥味伴外阴痒脓性分泌物

，

色黄或黄绿

，

质稠伴臭味为细菌感染所

致

，

见于急性阴道炎

、

宫颈炎

、

宫颈管炎

、

宫颈癌

。

异常白带鉴别的思考异

常

白

带第13页/共28页下腹痛为妇女常见的症状,多为妇科疾病

所引起

。应根据下腹痛的性质和特点考虑

各种不同的妇科情况。

三、下腹痛第14页/共28页部位：1、

下腹正中疼痛多为子

宫病变

，

较少见;2、一侧下腹痛考虑该侧

子宫附件病变如卵巢

囊肿蒂扭转

、输卵管

卵巢炎症;右下腹痛

应考虑急性阑尾炎，3、双侧下腹痛见于子宫

附件炎性病变;4、全下腹或全腹痛考虑

卵巢囊肿破裂

，

输卵

管妊娠破裂或盆腔腹1、起病缓慢而逐渐加

剧者多为内生殖器炎

症或恶性肿瘤;2、

急骤发病应考虑卵

巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂;3、反复隐痛后突然撕

裂样剧痛者考虑输卵

管妊娠破裂或流产下腹痛起病缓急:第15页/共28页膜炎下腹痛性质：1、持续性钝痛多为炎症

或腹腔内积液;2、顽固性疼痛难以忍受

考虑晚期癌肿;3、撕裂性锐痛考虑输卵

管或卵巢肿瘤破裂;4、

阵发性绞痛：

子宫或

输卵管等空腔器官收

缩表现;5、

下腹坠痛：

宫腔内积

血或积脓不能排出。

1、

月经周期中间一侧下

腹隐痛：

排卵性疼痛;2、经期：

原发性痛经

或子宫内膜异位症;3、周期性下腹痛但无月

经来潮为经血排出受

阻见于先天性生殖道

畸形或术后宫腔

、

宫

颈管粘连。

时间:第16页/共28页伴随症状：1、伴停经史为妊娠合并症;2、伴恶心

、

呕吐考虑卵巢囊肿蒂扭转;3、畏寒

、发热为盆腔炎症;4、休克症状考虑腹腔内出血;5、肛门坠胀为子宫陷凹有积液;6、恶病质为晚期癌肿。

1、至肩部应考虑腹腔内

出血;2、至腰骶部为宫颈

、子

宫病变所致;3、至腹股沟及大腿内侧

为子宫附件病变。

下腹痛

放射部位:第17页/共28页是妇科患者常见的症状,多由各种不同病

变所引起,外阴正常者也可发生

。

当瘙痒

严重时,患者多坐卧不安,甚至影响生活

和工作。

外

阴瘙痒第18页/共28页局部原因:外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎最常见细菌性阴道病

、

萎缩性阴道炎

、

阴虱

、

疥疮

、

蛲虫病、寻常疣

、疱疹

、湿疹

、

外阴鳞状上皮细胞增生

、

药物过敏、

不良卫生习惯等全身性原因:糖尿病

、黄疸

、

维生素A、B族缺乏

、

重度贫血

、

白血病

、ICP查不出原因的瘙痒原

因第19页/共28页1、

外阴瘙痒部位：

多位于阴蒂

、

大小阴唇

、会阴甚至肛周。2、

外阴瘙痒症状与特点：

常为阵发性发作

，

也可持续性

，

通常夜间加重

。

外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎以

外阴瘙痒

、

白带增多为主要症状;外阴鳞状上皮细胞增生

以外阴奇痒为主要症状;蛲虫病瘙痒以夜间为甚;糖尿病

的患者尿糖对外阴皮肤刺激

，

并发外阴阴道假丝酵母菌病

时

，

外阴瘙痒特别严重;无原因的瘙痒一般仅发生在生育

年龄或绝经后妇女;黄疸

、

维生素A、B族缺乏

、

重度贫血

、

白血病等常为全身瘙痒的一部分;ICP亦可出现包括外阴

在内的全身皮肤瘙痒。

临床表现第20页/共28页1、囊性：

一般为良性病变如：

膀胱、巢囊肿

、输卵管积水等;2、

实性：

①良性：

妊娠子宫

、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤

、

附件包