下肢的骨性构成

COVER下肢的骨性构成系统解剖学·骨学专题汇报人解剖学教研室内容导览01下肢骨总览整体框架与分部认知02髋骨与股骨下肢近侧核心骨骼详解03髌骨与小腿骨膝部与小腿骨性结构04足部诸骨跗骨、跖骨与趾骨精析05临床关联解剖知识的临床应用CHAPTER下肢骨总览先见森林，再见树木从整体分部到功能定位，建立下肢骨的系统认知01下肢骨分部与总数下肢骨共62块，按部位分为五大部分，自近侧向远侧依次排列，构成完整的承重与运动骨架。分部组成骨单侧块数下肢带骨髋骨1大腿骨股骨1膝部骨髌骨1小腿骨胫骨、腓骨2足骨跗骨7、跖骨5、趾骨1426注左右两侧完全对称，总数均为

31块，双侧合计62块。下肢骨的承重与运动功能与上肢骨相比，下肢骨整体更为粗壮坚固，关节稳定性优先于灵活性。下肢骨三大功能系统：承重、运动与力传导协同作用承重功能下肢骨粗壮厚实，股骨颈、胫骨平台等关键部位承受全身体重。足弓将重力分散至跟骨结节与跖骨头三点支撑。运动功能髋、膝、踝三大关节构成下肢运动链。骨性关节面形态决定各关节活动范围与方向。力传导重力自髋骨经股骨、胫骨传至距骨，再经足弓分散。腓骨不参与直接承重，主要提供肌肉附着与踝关节稳定。CHAPTER髋骨与股骨承重之基，运动之枢详解下肢近侧两块核心骨骼的形态与结构02髋骨整体结构与髋臼髋骨由髂骨、坐骨、耻骨三骨在髋臼处融合而成，16岁前后完成骨性愈合，是下肢带骨中唯一的不规则骨。髋臼的深窝结构与关节盂相比显著加深，极大增强了髋关节的稳定性。整体形态上宽下窄，外侧面有一深窝即髋臼内侧面为髂窝，光滑凹陷髋臼朝向前外下方，呈半球形深窝由髂骨体、坐骨体、耻骨体三部分共同构成月状面覆盖关节软骨，中央为髋臼窝，容纳股骨头髂骨坐骨耻骨三部分闭孔由耻骨与坐骨共同围成，几乎完全被闭孔膜封闭，仅留下闭膜管供血管神经通过。髂骨3项髂嵴全长可触及，起止于髂前上棘与髂后上棘髂前上棘重要的体表定位标志，腹股沟韧带的附着点髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹依次排列坐骨2项坐骨结节为坐位时主要承重点坐骨棘分隔坐骨大小切迹，参与骨盆上、下口界定耻骨2项耻骨上支与下支构成闭孔的前上界耻骨联合两侧耻骨联合面以纤维软骨相连股骨近端的核心结构股骨是人体最长、最粗壮的长骨，近端结构是全骨最复杂的部分。股骨头球状关节面呈球形，表面有关节软骨，中央有

股骨头凹

供股骨头韧带附着髋臼契合与髋臼构成髋关节，深嵌于臼内球状关节面股骨头凹股骨颈桥接结构连接股骨头与股骨体，长约

3-4cm颈干角与股骨体之间形成约

125°-130°

的颈干角，老年人与女性偏小颈体交界处是骨折的好发部位颈干角骨折好发部位转子大转子位于外上方，体表可触及小转子位于内后方，为髂腰肌止点转子间连接两转子间前方为转子间线，后方为隆起的转子间嵴大转子小转子股骨体与远端髁部股骨远端与胫骨近端、髌骨共同构成膝关节的骨性基础。股骨体略向前弓，上段圆柱形、下段前后略扁。后方有

粗线（股骨粗线），为多块肌肉提供附着。远端膨大为

内侧髁与外侧髁，两髁后面以髁间窝分隔。两髁前面为

髌面，与髌骨构成关节。内、外侧髁上方分别为

内、外上髁，是重要的韧带附着点。内上髁较外上髁更为突出，体表易于触及。CHAPTER髌骨与小腿骨膝之盾，腿之柱解析膝部籽骨与小腿两骨的协同结构03髌骨：人体最大的籽骨髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，呈倒三角形，是膝关节的重要组成部分。形态特征前面粗糙隆凸，皮下可清楚触及后面光滑，中央纵嵴将其分为较大的外侧关节面和较小的内侧关节面上缘宽厚为髌底，下缘尖锐为髌尖功能意义增加股四头肌的力臂，提高伸膝效能保护膝关节前部，减少股骨髁的直接撞击随膝关节屈伸在股骨髌面上滑动，轨迹异常可致髌股关节紊乱胫骨：小腿主要承重骨胫骨位于小腿内侧，粗壮坚实，是

小腿的主要承重骨。胫骨前缘与内侧面缺乏肌肉覆盖，是临床

骨折与感染

的易发部位。近端内侧髁与外侧髁膨大上面为与股骨髁对应的胫骨平台外侧髁后下方有腓关节面腓关节面与腓骨头相关节前缘上部有胫骨粗隆胫骨粗隆为髌韧带附着处，体表易于触及体部呈三棱柱形前缘嵴锐利，全程位于皮下内侧面亦位于皮下内侧面外伤时易损伤远端内侧向下突出形成内踝内踝体表可触及外侧面有腓切迹腓切迹与腓骨远端构成胫腓连结腓骨：细长的外侧支柱腓骨位于小腿外侧，细长，不直接参与承重，但构成踝关节的重要部分。细长的外侧支柱，不直接参与承重，却凭借远端外踝构成踝关节的关键部分。—腓骨功能概述近近端腓骨头膨大，内上方有腓骨头关节面，与胫骨外侧髁相关节腓骨颈腓骨头下方稍缩窄，此处有腓总神经紧贴绕过体体部细长内侧缘锐利，外侧缘圆钝骨间缘与胫骨的骨间缘之间由骨间膜连接远远端外踝膨大形成，低于内踝，体表明显可及外踝关节面外踝内侧面，与距骨相关节CHAPTER足部诸骨足弓之基，行走之本精析足部三组骨骼的构成与排列规律04跗骨七块的构成跗骨共7块

，分前后两列，构成足的后半部，是足部骨性结构的核心。排列骨块后列距骨、跟骨前列足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨后列距骨与跟骨上下叠置，前列五骨自内向外依次排列，共同构成

跗骨横弓

的骨性基础。距骨与跟骨的形态距骨位于跟骨上方，上接胫腓骨，是重力传递的关键枢纽。上方为距骨滑车，与胫骨下端、内外踝构成踝关节。头部朝前内侧，与足舟骨相关节。下方与跟骨构成距下关节，无肌肉附着。跟骨最大的一块跗骨，位于距骨下方。后端突出形成跟骨结节，为跟腱止点。前部有关节面与骰骨相关节。内侧有载距突，承托距骨头。协同功能距骨与跟骨共同承担体重，将重力经距下关节向足弓前部与地面传导。五根跖骨的解剖特征跖骨共5块

，为长骨，自内侧向外侧依次编号。共同特征每块跖骨分为底、体、头三部分底与跗骨相关节，头与近节趾骨相关节体部略向背侧弯曲，参与足弓构成特殊特征第一跖骨最短最粗，底下方有第一跖骨粗隆，为胫骨前肌腱附着点第五跖骨底外侧突出形成第五跖骨粗隆，为腓骨短肌腱止点第五跖骨粗隆处是撕脱性骨折的好发部位承重特征主要承重点跖骨头是站立时的主要承重点，与跟骨结节共同构成足部三点支撑。·承重由跖骨头与跟骨结节共同承担·三点支撑维持站立稳定趾骨的节数规律趾骨共14块，形态与手指骨相似但短小，呈前后方向排列。趾序节数构成第一趾2近节、远节第二至第五趾各3近节、中节、远节第一趾（踇趾）仅有两节趾骨，且近节趾骨粗大，是维持足弓内侧纵弓前支的主要骨性结构。足弓的三维结构足弓是足部诸骨通过关节与韧带连结形成的拱形结构，分为三个方向。内内侧纵弓最高由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨及第一至第三跖骨构成弓顶距骨与足舟骨，弹性缓冲作用最强弹性缓冲外外侧纵弓较低由跟骨、骰骨及第四、第五跖骨构成弓顶骰骨，主要承担支撑而非缓冲支撑承重横横弓构成由三块楔骨、骰骨与五根跖骨底构成站立因跖骨头全部着地而变平坦变平坦足弓的维持依赖骨性排列、韧带连结与足底肌肉三者协同，任一环节薄弱均可导致扁平足。CHAPTER临床关联从结构到临床连接骨性结构与常见损伤、病变的临床意义05股骨颈骨折的解剖基础股骨颈骨折是老年人最常见的下肢骨折之一，其发生与股骨颈的解剖特点密切相关。颈干角的异常改变——髋内翻缩小、髋外翻增大——是临床评估骨折与发育异常的重要指标。颈干角的异常改变——髋内翻缩小、髋外翻增大——是临床评估骨折与发育异常的重要指标。解剖评估关键解剖因素颈干角应力集中股骨颈与股骨体之间存在颈干角，力线转折处应力集中。骨质疏松易骨折老年人骨质疏松，骨小梁结构薄弱，轻微外伤即可骨折。女性发病率更高女性颈干角偏小、股骨颈更细，发病率高于男性。血供特点股骨头血供主要来自旋股内、外侧动脉及股骨头韧带动脉。骨折易损伤供血动脉，导致股骨头缺血性坏死。缺血性坏死小腿与踝部常见骨折理解踝部骨性排列规律，是判断损伤机制与制定复位方案的基础。胫腓骨骨折开放性骨折皮下全程胫骨前缘与内侧面全程位于皮下，直接暴力易致开放性骨折血供较差胫骨下端血供较差，中下1/3交界处骨折愈合缓慢腓总神经腓骨颈骨折可伤及腓总神经，导致足下垂踝部骨折三踝骨折内翻位损伤最常见外踝低于内踝，内翻位损伤最常见，易致外踝骨折或外侧韧带撕裂双踝骨折与三踝骨折内踝、外踝同时骨折称为双踝骨折，合并后踝骨折则为三踝骨折不稳定骨折三踝骨折是踝关节不稳定骨折，常需手术复位固定关键骨性标志与触诊掌握下肢关键骨性标志的体表定位，是临床查体、穿刺与手术入路的基本功。骨性标志体表定位临床用途髂前上棘