2026年死亡证明培训试题及答案

2026年死亡证明培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年修订实施的《全国人口死亡登记管理办法》，医疗卫生机构签发《居民死亡医学证明（推断）书》的第一责任主体是（）A.接诊执业护士B.经治执业医师C.医疗机构医务科负责人D.辖区疾控中心慢病科工作人员答案：B解析：办法明确规定，经治执业医师是死亡证明签发的第一责任人，需对死亡原因判定、信息填报的真实性、准确性负责；护士无死亡证明签发权限，医务科承担内部管理审核责任，疾控中心承担业务指导与质控责任。2.下列哪种情形下，经治医师可以直接签发《居民死亡医学证明（推断）书》，无需移交公安或司法部门判定死亡性质（）A.居家卧床的82岁老人，既往有明确冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，睡眠中突发死亡，家属无异议、无异常死亡痕迹B.工地务工人员作业时从3米高处坠落，送医途中死亡C.独居青年被发现死于出租屋内，体表有疑似外力击打伤痕D.戒毒人员在强制隔离戒毒所内突发死亡答案：A解析：对于有明确慢性疾病史、死亡过程符合疾病自然转归、家属无异议、无暴力/中毒/意外等可疑情形的正常死亡，医疗机构可直接签发证明；选项B属于生产安全事故致死、C属于可疑他杀/意外、D属于监管场所内死亡，均需先由公安司法部门判定死亡性质后，再按职责签发文书。3.按照国际疾病分类第11版（ICD-11）的死亡原因填报规则，死亡医学证明书“根本死亡原因”栏应填写的内容是（）A.直接导致死亡的最严重疾病或损伤B.引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病或损伤C.死者生前患有的所有慢性疾病D.死者临终前24小时出现的临床症状答案：B解析：根本死亡原因的定义为“引起一系列病理损伤链条、最终导致死亡的最早原发性疾病或损伤，以及造成致命损伤的事故/暴力事件的外部原因”；直接导致死亡的疾病为直接死因，需填写在第Ⅰ部分最末行，生前患有的与死亡链条无关的慢性疾病需填写在第Ⅱ部分，单纯症状（如呼吸衰竭、休克）不能作为根本死因。4.某患者因2023年诊断为2型糖尿病，长期血糖控制不佳，2025年出现糖尿病肾病，2026年1月进展为慢性肾功能不全尿毒症期，2026年3月12日因尿毒症并发多器官功能衰竭死亡。该案例根本死亡原因应填报为（）A.多器官功能衰竭B.慢性肾功能不全尿毒症期C.2型糖尿病性肾病D.2型糖尿病答案：D解析：死亡原因链为“2型糖尿病→糖尿病肾病→慢性肾功能不全尿毒症期→多器官功能衰竭”，根本死因为最早启动致死链的原发性疾病即2型糖尿病，糖尿病肾病、尿毒症、多器官功能衰竭均为糖尿病的并发症，属于直接死因与中间死因。5.下列死亡原因填报表述中，符合规范要求的是（）A.老死/老衰B.来院已死C.肺源性心脏病（慢性阻塞性肺疾病病史12年）D.猝死答案：C解析：规范要求死亡原因需填报明确的疾病/损伤诊断，禁止以“老死、老衰、来院已死、猝死、呼吸循环衰竭”等模糊表述作为根本死因；选项C明确了直接死因为肺源性心脏病，且标注了上游病因慢性阻塞性肺疾病，符合填报逻辑。6.对于医疗机构内正常死亡的个案，死亡证明签发的法定时限为自死亡发生之日起（）A.24小时内B.3个工作日内C.7个工作日内D.15个工作日内答案：A解析：《全国人口死亡登记管理办法》规定，在医疗机构内（含急诊抢救）正常死亡的人员，经治医师需在死亡发生后24小时内完成死亡证明签发，加盖医疗机构死亡证明专用章后交付死者家属；居家正常死亡、无异常情形的，由辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院执业医师在接到家属申报后3个工作日内完成入户核实与签发。7.下列关于死亡证明补发的表述，正确的是（）A.家属丢失死亡证明后，需在省级以上公开发行报纸刊登遗失声明后方可申请补发B.补发的死亡证明需注明“补发”字样，签发日期以原证明签发日期为准C.死亡证明签发后死亡原因判定有误的，不得修改，仅可出具补充说明D.死亡证明仅可补发1次，再次丢失的不予办理答案：B解析：2025版死亡证明管理规范取消了强制登报遗失声明的要求，家属凭有效身份证件、书面遗失承诺即可向原签发机构申请补发；补发文书需标注“补发”字样，核心信息（含签发日期、死亡原因）需与原档案完全一致，不得随意变更；若原签发信息存在错误，需经机构质控小组审核、留存调查佐证材料后方可修正，重新签发并收回原错误文书；补发无次数限制，需每次做好补发登记与档案留存。8.某患者在驾驶机动车途中与对向货车碰撞，当场出现颅骨骨折、颅内出血，送医后经抢救无效死亡，抢救过程中未发现既往严重基础疾病。该案例根本死亡原因应填报为（）A.颅骨骨折伴颅内出血B.闭合性颅脑损伤C.机动车道路交通事故D.呼吸循环衰竭答案：C解析：对于损伤中毒导致的死亡，根本死因为导致损伤的外部原因，即事故/暴力事件的具体情形，而非损伤本身；选项A、B为损伤导致的直接死因，D为临终症状，均不能作为根本死因。9.依据《死亡证明信息质控规范（2025版）》，死亡原因填报的编码准确率需达到（）以上方符合质控合格要求A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B解析：国家卫健委2025年印发的《全国死因监测工作考核方案》明确，各级签发机构死亡证明ICD-11编码准确率、项目填写完整率需达95%以上，漏报率需控制在5%以下，迟报率需控制在2%以下。10.下列哪种情形的死亡个案，需要在死亡证明“生前主要疾病最高诊断依据”栏勾选“病理尸检”（）A.患者因肺癌住院，经CT引导下穿刺活检病理确诊为肺腺癌，住院期间因肺癌去世B.患者因突发胸痛死亡，未行临床检查，家属同意尸检，尸检报告显示死因为急性透壁性心肌梗死C.患者有慢性乙肝病史20年，结合腹部CT、甲胎蛋白结果临床诊断为肝癌，在家中死亡D.患者因脑出血在ICU抢救，经头颅CT明确出血部位，抢救无效死亡答案：B解析：“病理尸检”诊断依据特指患者死亡后经系统尸体解剖、病理检查明确的死亡原因；选项A的穿刺活检为生前病理检查，需勾选“病理（生前）”，选项C为临床结合影像学诊断、选项D为影像学确诊，均不属于尸检诊断范畴。11.新生儿出生后存活3天，因新生儿呼吸窘迫综合征死亡，该个案的死亡证明签发对象为（）A.无需签发死亡证明，仅需在出生医学证明上标注死亡B.需同时签发出生医学证明与死亡证明C.仅需签发死亡证明，无需办理出生登记D.由接生人员口头告知家属死亡原因即可，无需出具正式文书答案：B解析：凡出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命体征之一的活产儿，后续发生死亡的，需按规定签发出生医学证明与死亡证明，纳入出生与死亡人口统计；出生时即无生命体征的死胎死产，无需签发出生、死亡证明，需登记在医疗机构分娩登记簿中。12.某死者生前同时患有原发性高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎，死亡时直接死因为急性心肌梗死，下列填写方式正确的是（）A.第Ⅰ部分（a）急性心肌梗死，（b）冠状动脉粥样硬化性心脏病；第Ⅱ部分填写原发性高血压3级、慢性支气管炎B.第Ⅰ部分（a）急性心肌梗死，（b）冠状动脉粥样硬化性心脏病，（c）原发性高血压3级；第Ⅱ部分填写慢性支气管炎C.第Ⅰ部分（a）冠状动脉粥样硬化性心脏病，（b）原发性高血压3级；第Ⅱ部分填写急性心肌梗死、慢性支气管炎D.第Ⅰ部分（a）急性心肌梗死；第Ⅱ部分填写原发性高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎答案：B解析：该案例死亡链为“原发性高血压3级→冠状动脉粥样硬化性心脏病→急性心肌梗死→死亡”，需按致死顺序从直接死因到根本死因依次填写在第Ⅰ部分的a、b、c行；慢性支气管炎与本次致死链无直接因果关联，填写在第Ⅱ部分作为其他伴随疾病。13.死亡证明第一联（存根联）的保存年限为（）A.15年B.30年C.永久保存D.50年答案：C解析：《医疗卫生机构档案管理规范（2024版）》将死亡证明存根、签发登记本、佐证材料列为永久保存档案，不得擅自销毁、篡改，需定期移交机构综合档案库房统一管理。14.下列关于传染病死亡个案填报的要求，表述错误的是（）A.甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病死亡个案，需在签发死亡证明后2小时内同步报辖区疾控中心B.艾滋病死亡个案的死亡原因需填写艾滋病相关并发症，不得隐瞒、错报C.新冠病毒感染导致的死亡，根本死因为新型冠状病毒感染，需标注感染亚型D.法定传染病死亡个案的死亡证明可不经家属确认直接签发答案：D解析：所有死亡证明签发前均需向家属告知死亡原因判定结果，确认家属无异议后方可签发；即使为法定传染病死亡，也需履行告知程序，同时按传染病防控要求完成时限报告。15.某老人在家中死亡，家属申报死亡证明时无法提供明确的既往病史记录，家属称老人生前身体硬朗，死亡前无外伤、无中毒迹象，现场查看尸体无异常损伤痕迹，家属对死亡性质无异议，执业医师的正确处理方式是（）A.直接拒绝签发，要求家属必须提供医院病历B.按照“原因未明”签发，无需开展任何调查C.详细询问家属老人的既往健康状况、死亡前的症状表现，结合邻里证言、既往购药记录等信息，推断最可能的死亡原因，留存询问记录后签发D.直接以“老衰”作为根本死因签发答案：C解析：居家死亡、无明确临床病历的个案，基层医务人员需开展全面的死因推断，通过询问家属、核实健康档案、查看现场等方式明确死亡性质，不得随意以“原因未明、老衰”等模糊表述签发，也不得无理由拒绝为符合正常死亡条件的群众签发证明。16.下列ICD-11编码与死亡原因对应正确的是（）A.急性ST段抬高型心肌梗死——BA41.0B.慢性阻塞性肺疾病急性加重——CA21.ZC.行人在道路行走时被小轿车碰撞损伤——PA00.0D.2型糖尿病性肾病——8B72.0答案：A解析：选项B慢性阻塞性肺疾病急性加重ICD-11编码为CA21.0，CA21.Z为未特指的慢性阻塞性肺疾病；选项C行人被小轿车碰撞损伤外部原因为V03.1（对应ICD-11编码PE52.0），PA00.0为根本死因未知的编码；选项D2型糖尿病性肾病编码为5A11.2，8B72.0为慢性肾脏病的编码。17.死亡证明加盖印章的规范要求是（）A.可以加盖医疗机构诊断专用章B.可以加盖医务科部门公章C.需统一加盖“居民死亡医学证明专用章”，印章需与公安、民政部门备案样式一致D.经治医师签字即可，无需加盖机构公章答案：C解析：死亡证明是具有法律效力的人口登记文书，需统一加盖在公安、民政部门备案的“居民死亡医学证明专用章”，其他印章（科室章、诊断章、医疗专用章）均不具备效力；医师签字与机构专用章两者缺一不可。18.对于已经签发的死亡证明，若发现死者姓名、身份证号码等身份信息填写错误，正确的修正流程是（）A.由原签发医师直接在错误证件上涂改后加盖私章B.要求家属提供死者有效身份证件、户籍证明材料，经机构死亡证明管理质控小组审核确认后，收回原错误证明，重新签发正确的证明，做好修正记录存档C.告知家属无法修改，需自行到公安部门申请更正户籍信息D.重新填写一份新的证明交给家属，无需收回原错误证明答案：B解析：死亡证明签发后任何信息不得随意涂改，确因填报错误需要更正的，需履行内部审核程序，收回原证件全部联次，留存佐证材料后重新签发，修正记录永久存入档案；若原证件已被家属用于户籍注销、殡葬手续，需联合公安、民政部门同步更正信息，避免出现信息不一致问题。19.下列不属于死亡证明签发后法定使用场景的是（）A.到公安部门办理户籍注销手续B.到民政部门办理遗体火化、殡葬补贴申领手续C.到社保、医保部门办理个人账户清算、遗属待遇申领手续D.作为死者家属处理民事借贷纠纷的唯一偿债凭证答案：D解析：死亡证明是证明自然人死亡事实的法定文书，可用于人口登记、社保结算、殡葬服务等公共服务场景；民事借贷纠纷的偿债责任认定需依据民法典相关规定，死亡证明仅可证明死者死亡事实，不能作为偿债责任认定的唯一凭证。20.2025年全国死因监测数据显示，我国居民前5位根本死因排序正确的是（）A.心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤害B.恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、伤害C.脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、伤害、呼吸系统疾病D.呼吸系统疾病、心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、伤害答案：B解析：依据国家卫健委2026年1月发布的《2025年全国居民健康状况监测报告》，2025年我国居民前5位死亡原因依次为恶性肿瘤（死亡率168.9/10万）、心脏病（死亡率156.4/10万）、脑血管病（死亡率147.2/10万）、慢性呼吸系统疾病（死亡率82.1/10万）、伤害（死亡率48.3/10万），占总死亡数的88.7%。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列死亡情形中，必须由公安、司法部门判定死亡性质并出具死亡相关证明后，医疗机构方可签发《居民死亡医学证明（推断）书》的有（）A.交通事故、生产安全事故导致的死亡B.溺水、高坠、中毒等非正常死亡C.监管场所、羁押人员死亡D.居家有明确高血压病史的老人脑出血死亡E.无名尸体、身份无法确认的死亡答案：ABCE解析：选项D属于有明确病史的疾病导致的正常死亡，医疗机构可直接签发证明；其余选项均涉及非正常死亡、身份不明、特殊场所死亡，需先由公安司法部门排除他杀、确认死亡性质后，再按职责签发文书。2.死亡原因第Ⅰ部分填写时，需符合的逻辑规则包括（）A.每行仅填写一个疾病/损伤诊断B.从(a)行到(d)行按“直接死因→中间死因→根本死因”的时间顺序、因果顺序排列C.下一行疾病是引起上一行疾病的直接原因D.诊断需使用规范医学术语，避免填写症状、体征E.诊断之间的因果关系需符合临床病理逻辑答案：ABCDE解析：第Ⅰ部分为致死的直接原因链，需严格遵循因果逻辑、时间顺序，逐行填写，确保疾病链前后连贯、符合医学规律，禁止在同一行填写多个无因果关联的诊断。3.下列属于不规范死亡原因填报的有（）A.根本死因填写为“呼吸循环衰竭”B.根本死因填写为“多器官功能衰竭”C.根本死因填写为“胃幽门腺癌（术后2年复发伴肝转移）”D.根本死因填写为“猝死”E.根本死因填写为“在家跌倒后股骨颈骨折，长期卧床继发坠积性肺炎死亡”答案：ABD解析：呼吸循环衰竭、多器官功能衰竭、猝死均属于临终病理生理状态或未明确病因的死亡表述，不能作为根本死因；选项C、E均为明确的疾病或损伤外部原因，符合填报规范。4.基层医疗卫生机构承担的死亡证明管理职责包括（）A.负责辖区内居家正常死亡人员的死亡调查与证明签发B.负责收集辖区内所有死亡个案信息，按月完成漏报调查与上报C.承担辖区内死亡证明填报人员的业务培训与内部质控D.对辖区内可疑非正常死亡个案，及时通报公安部门E.为辖区居民补发死亡证明、提供信息查询服务答案：ABCDE解析：依据《基层医疗卫生机构死因监测工作规范》，社区卫生服务中心、乡镇卫生院需承担辖区居家正常死亡证明签发、全人群死亡个案收集上报、质控培训、可疑线索通报、证明补发查询等全流程职责。5.下列关于死亡证明信息报送的要求，正确的有（）A.医疗机构签发的所有死亡证明信息，需在签发后7日内录入全国人口死亡信息登记管理系统B.死亡证明信息需与公安户籍注销信息、民政殡葬信息定期比对，核实一致C.涉及个人隐私的死亡信息，需严格保密，不得泄露给无关人员D.死亡信息错报、漏报的，需在发现后24小时内完成系统更正、补报E.死亡个案数据可由医疗机构自行对外发布，无需主管部门审核答案：ABCD解析：人口死亡信息属于敏感个人信息与重要民生统计数据，任何机构和个人不得擅自对外发布，需经省级以上卫生健康行政部门审核后按规定发布。6.开展死因推断时，可作为佐证材料的有（）A.死者生前的门诊病历、住院病历、检查检验报告B.死者近亲属关于死者生前健康状况、死亡经过的询问记录C.死者生前的购药记录、家庭医生签约服务健康档案D.死亡现场的勘查记录（无异常损伤、无中毒痕迹）E.村（居）委会工作人员、邻里的旁证材料答案：ABCDE解析：对于无明确临床诊断的居家死亡个案，需多方收集佐证材料，确保死因推断科学、准确，所有佐证材料需随死亡证明存根永久存档。7.医疗机构应当建立的死亡证明内部管理制度包括（）A.专人负责制度：指定专门部门、专人负责死亡证明的领取、保管、签发、归档工作B.空白证章分离制度：空白死亡证明与专用章分别由不同人员保管，防止证件流失、私用C.质控审核制度：成立死亡证明质控小组，定期对已签发的证明开展质量核查，通报存在的问题D.档案管理制度：所有存根、签发登记、佐证材料永久归档，便于查询与溯源E.培训考核制度：每年对所有执业医师开展死亡证明填报培训，考核合格后方可授予签发权限答案：ABCDE解析：各级医疗机构需建立全流程内部管理制度，堵塞管理漏洞，确保证件签发规范、信息准确、档案可查。8.下列死亡个案的根本死因填写正确的有（）A.患者因酒后驾驶机动车发生单车事故撞击护栏，导致重度颅脑损伤死亡，根本死因为“酒后驾驶机动车发生交通事故致重度颅脑损伤”B.患者有乙肝后肝硬化病史10年，因食管胃底静脉曲张破裂出血死亡，根本死因为“乙肝后肝硬化”C.患者有阿尔茨海默病病史5年，在家中行走时跌倒致股骨颈骨折，长期卧床后并发下肢深静脉血栓脱落致肺栓塞死亡，根本死因为“阿尔茨海默病”D.患者因肺部感染诱发慢性心力衰竭急性加重死亡，既往有冠心病、陈旧性心肌梗死病史，根本死因为“冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死”E.患者3年前确诊为结肠腺癌，行手术治疗后出现肝转移、骨转移，最终因多器官功能衰竭死亡，根本死因为“结肠腺癌术后多发转移”答案：ADE解析：选项B的死亡链为“慢性乙型病毒性肝炎→乙肝后肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血→死亡”，根本死因为慢性乙型病毒性肝炎；选项C的死亡链为“在家跌倒（意外事件）→股骨颈骨折→长期卧床→下肢深静脉血栓→肺栓塞死亡”，根本死因为“在家中同一平面跌倒（意外）”，阿尔茨海默病为伴随疾病，若有证据证明跌倒为阿尔茨海默病导致的认知障碍所致，需在死因链中补充标注关联关系，但根本死因仍为导致损伤的外部意外事件。9.死亡证明填写的基本要求包括（）A.使用黑色签字笔填写，字迹清晰，不得涂改B.项目填写完整，不得空项、漏项，无对应项目的填写“无”或“未详”C.死者基本信息需与有效身份证件、户籍信息一致，不得使用同音字、错字D.职业、文化程度、婚姻状况、常住地址等人口学信息需准确填写，与死者实际情况一致E.医师签名需清晰可辨，不得代签、漏签答案：ABCDE解析：死亡证明为法定文书，填写需做到项目完整、信息准确、字迹清晰、签章齐全，任何空项、错项、涂改都会导致证件无效，影响群众办理后续事务。10.下列属于死亡证明填写常见逻辑错误的有（）A.死亡年龄小于诊断疾病的发病年龄（如20岁死者根本死因为阿尔茨海默病）B.男性死者填写“宫颈癌、卵巢癌”等女性特有疾病为死亡原因C.根本死因填写的疾病与死者就诊记录、健康档案记录完全不符D.死亡时间早于出生日期E.损伤中毒死亡仅填写损伤类型，未填写导致损伤的外部原因答案：ABCDE解析：上述错误均为质控中常见的逻辑矛盾问题，签发医师与质控人员需重点核查，避免出现常识性、逻辑性错误，提升填报质量。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.执业医师可以为未经亲自诊查、未核实死亡事实的人员出具死亡证明。（×）解析：依据《执业医师法》《医疗机构管理条例》，医师出具医学证明文件必须亲自诊查、核实事实，未经亲自诊查、核查死亡事实的，一律不得签发死亡证明，违规出具虚假证明的，将依法承担行政处罚、吊销执业证书甚至刑事责任。2.根本死因填写时，可以将临终前的症状、体征作为主要诊断。（×）解析：症状、体征是疾病导致的临床表现，不是疾病本身，不能作为根本死因，需追溯导致症状出现的原发性疾病。3.对于已经完成户籍注销、火化手续的死亡个案，经核查发现死亡原因判定错误的，不再进行更正。（×）解析：无论是否办理后续手续，发现死亡证明信息错误的，都要按程序及时更正，并同步通报公安、民政部门更新相关信息，确保人口死亡数据准确。4.死亡证明共分四联，第一联为存根联由签发机构保存，第二联为公安注销联，第三联为殡葬火化联，第四联为家属留存联。（√）解析：2026年沿用的2025版全国统一死亡证明文书为四联式设计，各联次使用范围明确，不得随意拆分、混用。5.患者在医疗机构内抢救无效死亡，家属拒绝提供身份证件、不配合办理死亡证明的，医疗机构可以拒绝向家属交付死亡证明，但仍需按规定登记死亡信息、按时上报。（√）解析：对于家属不配合的情形，医疗机构需做好书面记录，留存死亡抢救相关病历资料，按规定上报死亡信息，不得因家属不配合就漏报、瞒报死亡个案。6.离退休干部死亡后，为了让家属能多领取几个月养老金，可以延迟填写死亡日期。（×）解析：故意篡改死亡日期、出具虚假死亡证明属于骗取社保基金的违法行为，一经发现将依法追究相关人员责任，涉及犯罪的移送司法机关处理。7.不明原因肺炎、不明原因急性传染病导致的死亡，在填写死亡原因时需注明“不明原因”，并按突发公共卫生事件报告要求时限上报。（√）解析：对于暂时无法明确病因的传染病死亡个案，需按规定先上报，后续病因明确后及时更正死亡原因编码，不得迟报、瞒报。8.死亡证明签发后，家属可以要求医师将死亡原因修改为意外险赔付范围内的原因，医师应当予以配合。（×）解析：医师需实事求是判定死亡原因，不得出于人情、利益等原因篡改死亡原因，帮助家属骗取保险理赔，违规者将承担相应法律责任。9.异地死亡的人员，由死亡发生地的医疗机构按规定签发死亡证明，户籍地医疗机构无需重复签发。（√）解析：死亡证明实行属地化管理，由死亡发生地的负责机构签发，全国范围内有效，户籍地不得要求家属回户籍地重复开具证明。10.开展全人群死亡原因监测，是掌握居民健康水平、制定公共卫生政策、配置医疗卫生资源的重要基础依据。（√）解析：死因监测是公共卫生监测的核心内容之一，准确的死亡数据是评价疾病防控效果、制定健康中国行动相关政策的重要支撑。四、案例分析题（共3题，每题20分）1.案例：患者男性，72岁，既往有高血压病史20年，长期规律服用降压药物，血压控制在140/90mmHg左右；吸烟史40年，20支/日；2021年因急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后规律服用冠心病二级预防药物；2025年12月受凉后出现咳嗽、咳痰，伴活动后气短，未规范就诊；2026年1月15日在家中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，家属拨打120送医，急诊抢救1小时无效宣告死亡，抢救时查体双肺满布湿啰音，心电图提示陈旧性心肌梗死、心肌缺血改变，头颅CT排除脑出血，胸部CT提示双肺肺水肿、双侧少量胸腔积液，未发现肺部感染实变灶。家属对死亡无异议，无外伤痕迹。问题：（1）请按规范填写死亡医学证明第Ⅰ部分的死因链（共8分）；（2）请写出根本死亡原因及ICD-11编码（4分）；（3）请指出该案例填报时需收集的佐证材料（8分）。答案：（1）第Ⅰ部分死因链：(a)急性左心衰竭（1分），发病到死亡时间30分钟（1分）；(b)急性肺水肿（1分），发病到死亡时间1小时（1分）；(c)冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性ST段抬高型心肌梗死（2分）；(d)原发性高血压3级（2分）。（2）根本死亡原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性ST段抬高型心肌梗死（2分），ICD-11编码BA41.0（2分）。（3）需收集的佐证材料：①患者2021年心梗PCI手术的住院病历、术后随访记录（2分）；②本次急诊抢救的病历、心电图、CT检查报告、抢救记录（2分）；③家属关于患者死亡前症状、既往病史的询问记录，签字确认（2分）；④患者既往高血压就诊、购药记录，家庭医生健康档案（2分）。2.案例：患者女性，68岁，既往有2型糖尿病病史15年，长期口服降糖药物，血糖控制不佳，2022年确诊糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变；2025年10月发现血肌酐升高，诊断为糖尿病肾病、慢性肾脏病4期；2026年2月10日患者外出买菜时在菜市场人行道上被逆行的电动自行车撞倒，右侧股骨颈骨折，在医院行股骨头置换术后卧床，2026年3月5日突发胸痛、呼吸困难，经CT肺动脉造影确诊为下肢深静脉血栓脱落导致的急性肺栓塞，经抢救无效死亡。家属认为患者死亡与糖尿病有关，要求将死亡原因写为糖尿病肾病，拒绝提及被电动自行车撞倒的事实。问题：（1）请指出该案例的死亡原因链及根本死亡原因（8分）；（2）面对家属要求篡改死因的诉求，医师应当如何沟通处理（7分）；（3）该案例填报时需注意哪些事项（5分）。答案：（1）死亡原因链：(a)急性肺栓塞（1分）→(b)下肢深静脉血栓形成（1分）→(c)右侧股骨颈骨折术后长期卧床（1分）→(d)在人行道上被逆行电动自行车撞倒（1分）；第Ⅱ部分填写：2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、慢性肾脏病4期（2分）。根本死亡原因：行人在人行道行走时被电动自行车碰撞导致损伤（意外事故）（2分）。（2）沟通处理要点：①耐心向家属解释死亡原因判定的医学依据和法定要求，说明患者肺栓塞是骨折后长期卧床的并发症，而骨折是电动自行车碰撞直接导致，与糖尿病无直接因果关系（3分）；②明确告知家属出具虚假死亡证明属于违法行为，医师需对填写内容承担