2026年糖尿病药物治疗规范试题及答案

2026年糖尿病药物治疗规范试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2026版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病（T2DM）患者个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制的一般目标值是（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%2.对于新诊断、HbA1c≥（）的T2DM患者，若伴随明显高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）或酮症倾向，可首选短期胰岛素强化治疗A.7.5%B.9.0%C.10.0%D.11.5%3.下列降糖药物中，经肾脏排泄比例最低、eGFR≥15ml/(min·1.73㎡)全程无需调整剂量的GLP-1受体激动剂是（）A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.度拉糖肽D.聚乙二醇洛塞那肽4.2026年版规范明确，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的T2DM患者，无论HbA1c是否达标，若无禁忌均应优先联用的两类药物是（）A.二甲双胍+磺脲类B.GLP-1RA/GLP-1/GIP双受体激动剂+SGLT2抑制剂C.DPP-4抑制剂+噻唑烷二酮类D.基础胰岛素+餐时胰岛素5.成人1型糖尿病（T1DM）患者胰岛素强化治疗的推荐基础胰岛素占每日总胰岛素剂量的比例为（）A.20%~30%B.40%~50%C.60%~70%D.70%~80%6.关于德谷胰岛素利拉鲁肽复方制剂（IDegLira）的临床应用，下列说法错误的是（）A.适用于血糖控制不佳的T2DM患者，可作为起始注射治疗选择B.每日给药1次，可在任意时间给药，需固定每日给药时间点C.最大推荐剂量为50剂量单位（含德谷胰岛素50U+利拉鲁肽1.8mg）D.可用于T1DM或糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救治疗7.妊娠期糖尿病（GDM）患者经生活方式干预1~2周后血糖仍不达标，首选的降糖药物是（）A.门冬胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.利拉鲁肽8.对于合并慢性肾脏病（CKD）3b~5期（eGFR<45ml/(min·1.73㎡)的T2DM患者，下列SGLT2抑制剂中无需调整剂量、可全程使用的是（）A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.索格列净9.老年糖尿病患者（年龄≥75岁）、存在中度认知功能障碍、低血糖风险高，其HbA1c个体化控制目标可放宽至（）A.<7.0%B.<7.5%C.<8.0%D.<8.5%10.下列降糖药物中，最常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），且随治疗时间延长可逐渐耐受的是（）A.二甲双胍B.阿卡波糖C.利拉鲁肽D.瑞格列奈11.葡萄糖激酶激活剂（GKA）多扎格列艾汀的作用机制是（）A.抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄B.激活胰岛、肠道、肝脏中的葡萄糖激酶，调节葡萄糖感知与代谢稳态C.抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在肠道的吸收D.结合胰岛素受体，增强外周组织对胰岛素的敏感性12.T2DM患者服用磺脲类药物期间最需警惕的严重不良反应是（）A.胃肠道反应B.低血糖C.体重下降D.泌尿生殖系统感染13.对于围手术期T2DM患者，若拟行大中型手术、术前血糖>（），需启动胰岛素静脉输注控制血糖A.7.8mmol/LB.8.9mmol/LC.10.0mmol/LD.13.9mmol/L14.下列哪类药物被2026版规范推荐为T2DM合并射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，LVEF<40%）患者的一线用药，无论是否合并糖尿病均可用于心衰治疗（）A.DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀）B.SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）C.噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）D.格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）15.胰岛素自身免疫综合征（IAS）最常见于服用下列哪种药物的亚裔人群（）A.含巯基的药物（如甲巯咪唑联用谷胱甘肽、部分抗氧化类降糖辅助制剂）B.二甲双胍C.吡格列酮D.利格列汀16.青少年T2DM患者（10~17岁），经生活方式联合二甲双胍治疗血糖不达标时，2026版规范推荐优先联用的注射类降糖药物是（）A.甘精胰岛素U100B.利拉鲁肽（≥10岁）C.门冬胰岛素30D.度拉糖肽17.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的胰岛素治疗，下列说法正确的是（）A.首次静脉推注普通胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U/(kg·h)持续静脉泵入B.当血糖降至16.7mmol/L时，立即停止胰岛素输注C.为快速降低血糖，初始胰岛素泵入速度可设置为0.5U/(kg·h)D.无需补钾，待血钾结果回报后再决定是否补钾18.2026版规范新增的“糖尿病缓解”标准是指T2DM患者在停用降糖药物至少3个月后，HbA1c维持在（）以下且体重稳定、无其他代谢异常A.6.0%B.6.5%C.7.0%D.7.5%19.下列药物中，与胰岛素联用可显著减少胰岛素用量、降低低血糖风险且不增加体重的是（）A.格列美脲B.吡格列酮C.司美格鲁肽D.瑞格列奈20.对于合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的T2DM患者，2026版规范优先推荐的降糖药物不包括（）A.吡格列酮B.GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽）C.二甲双胍D.格列本脲二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版糖尿病药物治疗规范中，T2DM一线治疗药物选择需综合评估的因素包括（）A.合并症情况（ASCVD、CKD、心衰、脂肪肝等）B.低血糖风险C.体重影响D.药物可及性与患者经济承受能力E.患者用药偏好与依从性2.下列关于SGLT2抑制剂的临床应用注意事项，说法正确的有（）A.常见不良反应包括泌尿生殖系统感染，用药期间需注意个人饮水与局部卫生B.单独使用时不增加低血糖风险，与胰岛素或磺脲类联用时需适当下调后者剂量C.eGFR<20ml/(min·1.73㎡)的患者禁用所有SGLT2抑制剂D.用药期间若出现酮症相关症状（腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难），需立即检测血酮、停药就诊E.可增加下肢截肢风险，eGFR<30ml/(min·1.73㎡)的患者不推荐使用卡格列净3.胰岛素强化治疗方案包括下列哪些类型（）A.基础+餐时胰岛素每日1~3次皮下注射B.预混胰岛素每日2~3次皮下注射C.胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）D.每日1次基础胰岛素联合口服降糖药E.每日1次长效GLP-1RA联合口服降糖药4.下列关于特殊人群糖尿病用药的说法，正确的有（）A.老年糖尿病患者应优先选择低血糖风险低、体重影响小的药物，避免使用长效磺脲类（如格列本脲）B.妊娠糖尿病患者产后6~12周需复查OGTT评估糖代谢状态，重新启动非妊娠期降糖方案前需排除哺乳禁忌C.儿童T1DM患者胰岛素治疗需根据年龄、生长发育阶段、活动量动态调整剂量，青春期胰岛素需求量通常会增加20%~30%D.合并肝功能不全（Child-PughC级）的T2DM患者，禁用二甲双胍、吡格列酮，优先选择胰岛素治疗E.对于长期使用糖皮质激素诱发的继发性糖尿病，首选二甲双胍联合DPP-4抑制剂治疗，血糖控制不佳时再加用胰岛素5.2026版规范中关于GLP-1/GIP双受体激动剂替尔泊肽的临床应用推荐，说法正确的有（）A.适用于合并ASCVD或ASCVD高危、肥胖/超重的T2DM患者B.需从小剂量起始逐步滴定至维持剂量，降低胃肠道不良反应发生率C.有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用D.可用于T1DM患者的血糖控制，替代部分餐时胰岛素E.最大推荐剂量为15mg每周1次皮下注射，减重获益呈剂量依赖性6.下列关于二甲双胍的临床应用，说法正确的有（）A.作为T2DM药物治疗的首选全程用药，若无禁忌证应一直保留在治疗方案中B.起效最小剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，最大推荐剂量不超过2550mg/dC.造影检查前若eGFR≥60ml/(min·1.73㎡)无需停药，eGFR45~59ml/(min·1.73㎡)需检查前48小时停药D.严重肾功能不全[eGFR<30ml/(min·1.73㎡)]、代谢性酸中毒急性期、严重感染缺氧状态下禁用E.长期使用可能导致维生素B12缺乏，用药超过5年、合并贫血或周围神经病变的患者需定期监测血清维生素B12水平7.糖尿病患者血糖控制不佳需启动胰岛素治疗的指征包括（）A.T2DM经生活方式干预联合两种及以上足量口服降糖药治疗3个月，HbA1c仍≥7.0%B.新诊断T2DM与T1DM鉴别困难、存在显著高血糖症状的患者C.合并严重感染、创伤、手术、急性心脑血管事件等应激状态D.出现无明显诱因的体重显著下降（3个月内下降>5%）E.妊娠期糖尿病经生活方式干预后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L8.下列关于α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）的说法，正确的有（）A.主要降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要能量来源、餐后血糖升高明显的T2DM患者B.常见不良反应为胃肠道胀气、排气增多、腹泻，从小剂量起始逐渐加量可减少不良反应C.单独使用无低血糖风险，若与其他药物联用出现低血糖，需直接口服葡萄糖纠正，食用馒头、饼干等碳水化合物纠正效果差D.eGFR<30ml/(min·1.73㎡)的患者禁用阿卡波糖、伏格列波糖E.可用于糖耐量异常（IGT）人群的糖尿病预防干预9.下列降糖药物中，已被2026版规范证实具有心血管获益、可降低MACE（主要不良心血管事件，包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）风险的有（）A.恩格列净B.利拉鲁肽C.司美格鲁肽D.替尔泊肽E.沙格列汀10.糖尿病药物治疗过程中需要重点监测的指标包括（）A.血糖（空腹、餐后2小时、糖化白蛋白，评估短期血糖控制）与HbA1c（每3个月1次，评估长期血糖控制）B.肝肾功能、eGFR（每年至少2次，合并CKD患者每1~3个月1次）C.体重、腰围、血压、血脂（包括LDL-C、HDL-C、甘油三酯）D.尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（每年至少1次，CKD患者每3~6个月1次）E.足部感觉、眼底检查（每年至少1次，筛查糖尿病神经病变、视网膜病变）三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者男性，58岁，因“口干多饮2年，加重伴胸闷1周”就诊。既往有高血压病史8年，血压最高165/95mmHg，2年前因急性前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，有吸烟史20年（20支/日），BMI28.7kg/㎡，腰围96cm。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c8.1%，eGFR68ml/(min·1.73㎡)，UACR45mg/g，LDL-C3.4mmol/L，ALT42U/L，AST38U/L。目前患者未规律服用降糖药物，自行间断服用二甲双胍500mgbid，血压服用氨氯地平5mgqd控制在145/90mmHg左右。请结合2026版糖尿病药物治疗规范回答以下问题：（1）该患者的降糖治疗目标是什么？（5分）（2）请为该患者制定个体化降糖治疗方案，说明药物选择依据与剂量滴定原则。（10分）（3）该患者的综合管理还需覆盖哪些方面？（5分）2.患者女性，32岁，妊娠24周，行75gOGTT检查提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后1小时血糖10.9mmol/L，餐后2小时血糖8.7mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。既往无糖尿病病史，孕前BMI25.2kg/㎡，妊娠24周体重较孕前增长10kg，血压125/75mmHg，尿常规提示尿蛋白阴性，eGFR112ml/(min·1.73㎡)。经1周饮食控制+运动干预后，监测空腹血糖5.4~5.9mmol/L，餐后2小时血糖7.2~8.1mmol/L，无饥饿性酮症。请结合2026版糖尿病药物治疗规范回答以下问题：（1）该患者是否需要启动药物治疗？指征是什么？（6分）（2）请为该患者选择合适的降糖药物，说明用药注意事项与血糖控制目标。（10分）（3）简述该患者产后的随访与管理要点。（4分）3.患者男性，78岁，因“发现血糖升高15年，意识模糊1小时”急诊就诊。患者既往有T2DM病史15年，长期服用格列本脲5mgbid+二甲双胍500mgtid治疗，近1周因食欲下降进食量明显减少，仍规律服用原有降糖药物，1小时前家属发现患者意识模糊、大汗淋漓、四肢湿冷，急诊指尖血糖2.1mmol/L，诊断为低血糖昏迷。患者既往有脑梗死病史5年，遗留左侧肢体活动不利，认知功能评分（MMSE）20分（中度认知障碍），eGFR42ml/(min·1.73㎡)，BMI22.3kg/㎡，近1年发生低血糖事件3次。请结合2026版糖尿病药物治疗规范回答以下问题：（1）该患者发生低血糖昏迷的主要原因是什么？（5分）（2）该患者低血糖纠正后的降糖方案应如何调整？说明调整依据。（10分）（3）针对该类老年糖尿病患者，药物治疗需遵循哪些原则？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.B6.D7.A8.D9.C10.C11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.A18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABC4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、案例分析题1.（1）降糖治疗目标：HbA1c<7.0%，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；考虑患者合并ASCVD（心梗病史、冠脉支架术后），在无低血糖发生的前提下可将HbA1c进一步控制至<6.5%；同时血压控制在<130/80mmHg，LDL-C控制在<1.4mmol/L，体重3~6个月内下降5%~10%。（5分）（2）降糖治疗方案：①保留二甲双胍，调整剂量至1000mgbid（早晚餐后服用），作为基础用药，eGFR68ml/(min·1.73㎡)无需调整剂量，用药前告知患者可能出现的轻度胃肠道反应，随餐服用可减少不适。②加用有明确心血管获益的SGLT2抑制剂，选择恩格列净10mgqd晨起服用，依据：患者合并ASCVD、CKD早期（UACR升高），SGLT2抑制剂可降低MACE风险、减少心衰住院风险、降低尿蛋白延缓CKD进展；用药期间嘱患者每日饮水1500~2000ml，注意泌尿生殖系统卫生，若出现尿频尿急、会阴疼痛、酮症症状及时就诊。③加用GLP-1RA周制剂司美格鲁肽，起始剂量0.25mg每周1次皮下注射，4周后滴定至0.5mg每周1次，若血糖未达标可进一步滴定至1.0mg每周1次，依据：患者合并肥胖（BMI28.7kg/㎡）、ASCVD，GLP-1RA可降低MACE风险、减轻体重、改善血脂血压，单独使用无低血糖风险；从小剂量起始可降低恶心、呕吐等胃肠道不良反应，告知患者不良反应随用药时间延长可逐渐耐受。④暂不启用胰岛素，用药4周后复查空腹、餐后血糖，3个月后复查HbA1c，若HbA1c仍未达标再调整方案；同时停用不明确成分的自行服用药物。（10分）（3）综合管理要点：①降压方案调整：在氨氯地平基础上加用ACEI/ARB类药物（如培哚普利4mgqd），将血压控制在<130/80mmHg，同时减少尿蛋白保护肾脏；②调脂治疗：启动高强度他汀治疗（如阿托伐他汀20mgqn），将LDL-C降至<1.4mmol/L，若他汀不耐受可联合依折麦布或PCSK9抑制剂；③抗血小板治疗：若无禁忌长期服用阿司匹林100mgqd抗血小板聚集，预防心血管事件复发；④生活方式干预：严格戒烟，减少精制碳水化合物、高盐高脂食物摄入，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免剧烈运动诱发心肌缺血；⑤定期筛查：每3个月复查血糖、HbA1c，每6个月复查肝肾功能、UACR、血脂，每年筛查眼底、足部神经病变。（5分）2.（1）该患者需要启动药物治疗。指征：患者诊断GDM后经1周规范生活方式干预（饮食控制分餐、适度餐后运动），空腹血糖仍≥5.3mmol/L、餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，持续血糖不达标，若不及时控制会增加巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖等不良妊娠结局风险，且无酮症等胰岛素使用禁忌，符合GDM药物启动指征。（6分）（2）首选门冬胰岛素（速效胰岛素类似物）治疗：①初始剂量计算：按妊娠中晚期0.3~0.8U/(kg·d)计算总剂量，基础胰岛素占40%~50%，餐时胰岛素占50%~60%，分配至三餐前注射；该患者可先从小剂量起始：门冬胰岛素4U三餐前即刻皮下注射，地特胰岛素6U每晚睡前皮下注射，后续根据每日7次血糖监测（三餐前、三餐后2小时、夜间0点）结果调整剂量，每次调整2~4U，直至血糖达标。②用药注意事项：门冬胰岛素为妊娠B类药物，胎盘通过率极低，无致畸风险，餐前即刻注射无需等待30分钟，依从性好；避免使用动物胰岛素、人胰岛素预混制剂减少低血糖风险；禁止使用GLP-1RA、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂等口服降糖药，虽然2026版规范提及二甲双胍可在GDM患者知情同意下谨慎使用，但我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠适应证，不作为首选。③血糖控制目标：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，无低血糖发生，HbA1c控制在<5.5%，避免血糖过高或酮症发生。（10分）（3）产后随访要点：①产后立即停用所有胰岛素，因胎盘娩出后胰岛素抵抗迅速下降，多数GDM患者产后血糖可恢复正常；②产后6~12周复查75gOGTT，重新评估糖代谢状态，若仍存在糖耐量异常或糖尿病需纳入慢性病管理；③产后鼓励母乳喂养，母乳喂养可降低GDM患者进展为T2DM的风险，哺乳期间如需降糖治疗仍首选胰岛素，避免使用经乳汁分泌的口服降糖药；④进行生活方式干预，控制总热量摄入，产后逐步恢复运动，维持孕前体重在正常范围，每年定期筛查血糖，直至产后5年，降低远期T2DM发生风险。（4分）3.（1）低血糖原因：①药物选择不合理：患者为老年（78岁）、合并中度认知功能障碍、eGFR下降（42ml/(min·1.73㎡)、慢性肾脏病3b期），使用长效磺脲类药物格列本脲，格列本脲半衰期长（10~16小时），经肾脏排泄比例高，肾功能不全时药物清除减慢易在体内蓄积，是老年患者严重低血糖的高危药物；②进食量减少时未调整降糖药物剂量：患者近1周食欲下降、碳水化合物摄入减少，仍按原剂量服用强效降糖药，导致外源性胰岛素/促泌剂作用与葡萄糖摄入不匹配；③患者认知功能障碍，无法自主识别低血糖早期症状（心慌、大汗、饥饿感），不能及时进食纠正，进展为低血糖昏迷。（5分）（2）方案调整：①立即停用格列本脲，所有长效磺脲类药物均不推荐用于该类老年高风险患者；②二甲双胍剂量调整：患者eGFR42ml