2026 年秋冬季流感预防：临床流感病例识别诊断课件

临床医学·季节性防控2026年秋冬季流感预防与临床病例识别诊断临床流感病例识别诊断课件汇报人临床教学组2026年09月课程导览01病原与流行2026年流感病原学与流行病学事实共识02病例识别典型症状与特殊人群不典型表现03诊断确诊临床诊断、实验室确诊与重症判定04治疗决策黄金48小时抗病毒用药与药物选择05预防闭环疫苗接种与秋冬季综合防控病原与流行认清病毒，才能识别病例2026年流行毒株与流行季特征012026版方案更新要点三个支撑要点共同构成2026版诊疗方案的修订框架国家卫生健康委员会在《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》基础上修订，形成

2026版

权威指导文件修订依据2项研究进展结合国内外最新研究成果诊疗经验结合我国既往流感诊疗经验修订目的2项规范诊疗规范临床诊疗和防控工作降低危害减少重症和死亡适用范围2项医疗机构面向各级医疗卫生机构临床规范临床诊疗的科学规范指导流感病毒病原学特征明确病毒结构与消毒敏感性病毒分类3项正黏病毒科单股、负链、分节段

RNA病毒分型分为

甲、乙、丙、丁

四型流行株甲型

H1N1、H3N2

及乙型

Victoria系病毒分类3项正黏病毒科单股、负链、分节段

RNA病毒分型分为

甲、乙、丙、丁

四型流行株甲型

H1N1、H3N2

及乙型

Victoria系消毒与灭活3项化学消毒对

乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠

等常用消毒剂敏感物理灭活对

紫外线

和

热

敏感灭活条件56℃

条件下

30分钟

可灭活2026年流行季特征预判当前全国流感呈

南升北稳

态势，南方省份阳性率持续小幅上升，已进入活跃期。预期今年为甲型

H3N2

亚型与乙型

Victoria

系双毒株共同循环、交替活跃。2026至2027年度三价疫苗三个组分全部更新流行初期10月至11月开始流行双毒株交替活跃的起始阶段流行高峰期12月至次年1月达到高峰H3N2与Victoria共同活跃流行回落期次年2月至3月北方峰值逐渐下降流行强度逐渐减弱回落流行病学三大要素传染源主要患者从潜伏期末到急性期均有传染性隐性感染者同样可在潜伏期末至急性期排毒传播空气传播接触传播传播途径3类呼吸道飞沫打喷嚏、咳嗽、说话等经空气传播密闭环境人群密集、密闭或通风不良的房间内更易传播接触污染物品经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜感染易感人群普遍人群普遍易感各年龄段均缺乏特异免疫力，感染风险普遍存在排毒时间多为

3至7天；儿童、免疫功能受损及危重患者可超过

1周重症高危人群五类老年老年人群≥65岁年龄

≥65岁儿童低龄儿童<5岁年龄

<5岁，尤其

<2岁

婴幼儿孕产孕产期女性产后2周内妊娠期妇女及

产后2周内

产妇基础基础疾病者慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液、神经肌肉、代谢内分泌疾病，恶性肿瘤及免疫功能抑制者肥胖肥胖人群BMI≥30体重指数病例识别不典型表现最易漏诊从典型症状到特殊人群识别要点02潜伏期与典型临床表现潜伏期一般为

1至7天，多为

2至4天起病急，全身症状突出以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达

39至40℃可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状呼吸道症状与病程转归常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕无并发症者病程呈自限性，多于发病

3至5天

后发热逐渐消退病程与恢复咳嗽、体力恢复常需较长时间无并发症者病程呈自限性早期识别要点以发热为首发症状，全身症状突出病程自限3至5天

发热逐渐消退，恢复期较长儿童与新生儿识别要点低龄患儿常缺乏典型呼吸道症状，识别难度最高低龄患儿常缺乏典型呼吸道症状，识别难度最高儿童常见表现3项发热程度通常高于成人消化道症状乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等较成人多见并发症并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见新生儿不典型信号2项非特异表现可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停呼吸道表现缺乏典型呼吸道症状警惕漏诊老年与孕产期识别要点老年人：症状隐匿，易被误判临床表现常

不典型，多无发热或仅低热咳嗽、咳痰、气喘、胸痛更明显可仅表现为

厌食

与

精神状态改变孕产期：病情凶险，进展迅速除发热、咳嗽外，易发生

肺炎迅速出现

呼吸困难、低氧血症严重者可进展为

急性呼吸窘迫综合征可导致

流产、早产、胎儿窘迫并发症谱与预警信号01最常见并发症肺炎是最常见的并发症流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。其他并发症神经系统损伤心脏损伤肌炎和横纹肌溶解休克重症预警信号持续高热不退呼吸困难，呼吸频率明显加快意识改变，如嗜睡、反应迟钝或不省人事重症预警信号严重吐泻脱水，尿量明显减少合并基础疾病者：关注原有疾病加重流感与普通感冒鉴别流感全身症状较普通感冒明显更重，追踪流行病学史是重要鉴别线索。鉴别要点流感普通感冒起病方式急起，突发高热缓慢，低热为主全身症状头痛、肌肉酸痛、乏力明显轻微或无呼吸道症状咽痛、干咳为主鼻塞、流涕、打喷嚏为主病原学检测流感病毒核酸阳性流感病原学阴性还需与其他上呼吸道感染、急性气管支气管炎及各类肺炎、肺结核相鉴别。诊断确诊三层标准，层层锁定临床诊断、实验室确诊与重症判定03诊断原则与病例分类诊断原则：结合流行病学史、临床表现和病原学检查综合判断疑似疑似病例流感样临床表现+流行病学证据临床诊断临床诊断病例流感样表现+流行病学证据，或快速抗原检测阳性且排除其他流感样疾病确诊确诊病例流感样表现+任一项病原学检测结果阳性疑似判定核心：症状+接触史双要件同现临床诊断判定核心：症状+证据链，抗原阳性可替代右侧补充：排除其他流感样疾病确诊判定核心：病原学检测金标准，任一项阳性即确诊实验室确诊三条标准患者有流感临床表现，并具有一种或一种以上病原学检测结果阳性，即可确诊01流感病毒

核酸检测

阳性病原学检测结果之一，阳性即可作为确诊依据。02流感病毒

分离培养

阳性病原学检测结果之一，阳性即可作为确诊依据。03急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体

水平呈4倍或4倍以上

升高双份血清对比检测，抗体水平显著升高即可作为确诊依据。病原学检测方法对比对比各类病原学检测的关键指标，指导检测方法选择核酸检测一般

6至12小时

出结果，费用约

100至200元，可用医保。检测方法关键指标临床价值核酸检测准确性

90%至99%敏感性和特异性最好，可区分型别与亚型.strong实际为正常加粗，此处为正文强调快速抗原检测准确性

70%至90%快速便捷，阳性支持诊断，阴性不能排除血清学检测IgG抗体

4倍及以上

升高具回顾性诊断意义重症与危重病例判定重症病例5项持续高热大于3天，伴剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰、胸痛呼吸频率快、呼吸困难、口唇发绀神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥严重呕吐、腹泻，出现脱水表现合并肺炎或原有基础疾病明显加重危重病例2项呼吸衰竭、急性坏死性脑病、脓毒性休克、多脏器功能不全出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况实验室检查与采样要点规范标本采集与常规检查，提高病原学检出率规范标本采集是提高病原学检出率的关键前提，早期、正确取材直接决定检验价值血常规检查常规检验白细胞总数一般正常或降低，重症病例可升高合并细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高采样要点标本采集采样部位鼻咽拭子效果优于单纯咽拭子采样时机发病

1–3天内

早期取样阳性率更高样本取材咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物及痰等阴性结果的临床解读核酸阴性不能完全排除流感病毒感染取样因素取样部位、取样时间均会影响检测结果。抗原局限抗原检测阴性尤其不能排除，需结合流行病学史与临床症状综合判断。复检策略高度怀疑者可再次采样或采用其他方法检测。临床处理流行季出现典型流感样症状，仍应按疑似流感处理。治疗决策48小时是获益窗口抗病毒用药时机与药物选择04治疗总原则与黄金48小时早识别、早评估、该用抗病毒药时尽早用、对症处理不盲目加药发病48小时内启动抗病毒治疗，获益最大黄金窗口“所有治疗决策都应在医生专业评估下进行，不自行盲目用药。”—治疗原则收束早治疗窗口发病48小时内启动抗病毒治疗，获益最大。治疗核心流感不是“重一点儿的感冒”，治疗核心不是堆消炎药。轻症处理健康年轻人、症状轻、体温下降、能进食睡眠者，可在医生评估后观察。超48小时仍需治疗人群即使超过48小时，只要流感病毒检测阳性、症状仍在进展，也应治疗重症或住院患者病情较重，应尽早启动抗病毒治疗5岁以下儿童尤其2岁以下更需重视65岁以上老人高龄人群风险更高，应积极治疗孕产期女性孕期及产后人群需要特别关注基础病人群肥胖、糖尿病、慢阻肺、心衰、肾病、肝病、肿瘤、免疫抑制等抗病毒药物分类概览目前国内抗流感病毒药物主要分为三类神经氨酸酶抑制剂3种奥司他韦帕拉米韦扎那米韦RNA聚合酶抑制剂1种玛巴洛沙韦等血凝素抑制剂1种阿比多尔国内有使用，但并非所有场景首选。奥司他韦用药方案奥司他韦的剂量、适用人群与预防用途成人标准剂量75mg每次75mg，每日2次，连服5天儿童按体重给药1岁以上明确可用2周龄以上有相应剂型肾功能不全调整按肌酐清除率调整剂量适用人群孕妇哺乳期老年人住院重症患者均为主力用药预防用途暴露后预防，密切接触者预防疗程7至10天常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，饭后服用可减轻玛巴洛沙韦用药方案全疗程仅需单次口服适用与剂量全疗程仅需单次口服40mg体重20–80kg80mg体重≥80kg2mg/kg体重<20kg按公斤计算适用于

5岁以上

儿童和成人单纯性甲型和乙型流感使用限制目前

不能用于预防避免与乳制品、钙铁锌镁补充剂、抗酸药同时服用孕妇、哺乳期女性缺乏安全数据，通常

不选用全疗程仅需单次口服两药病毒清除时间对比儿童研究显示，玛巴洛沙韦病毒清除速度显著更快，清除越快越有利于缩短传染期病毒排毒清除时间对比（小时）两药关键差异对比对比维度奥司他韦玛巴洛沙韦作用机制神经氨酸酶抑制剂，阻止病毒释放RNA聚合酶抑制剂，阻断病毒复制适用年龄2周龄以上5岁以上用药方案每日2次，连服5天单次口服孕妇哺乳期可用不推荐暴露后预防可用无适应症暴露后预防需结合适用年龄限制特殊场景药物选择建议优先考虑玛巴洛沙韦3类5岁以上单纯流感、乙型流感感染无法坚持5天反复服药、喂药抗拒者需快速降低病毒传播风险优先考虑奥司他韦4类5岁以下婴幼儿、孕妇、哺乳期女性重症流感、肺炎、免疫低下人群需要为家人做流感暴露后预防重度肾功能不全患者预防闭环一针疫苗，筑牢防线疫苗接种与秋冬季综合防控052026至2027疫苗接种要点《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026至2027）》已发布，建议所有6月龄及以上且无接种禁忌的人接种。三价疫苗型别2种三价灭活疫苗本年度我国上市疫苗之一，为灭活型别三价减毒活疫苗本年度我国上市疫苗之一，为减毒活型别接种建议更新2项不再提供四价选择世界卫生组织调整后，四价疫苗不再作为选择鸡蛋过敏不再禁忌鸡蛋过敏不再作为接种禁忌八类优先接种人群重点防护人群医务人员临床救治、公共卫生、卫生检疫人员等60岁及以上老年人慢性病患者罹患一种或多种慢性病者脆弱人群及员工养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所6月龄至5岁以下儿童6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员重点场所人群托幼机构、中小学校、监管场所等孕妇接种时机与抗体保护9至10月

是完成接种的黄金窗口期，提前接种才能在整个流行季获得保护4项接种时机接种后通常

2至4周

可产生具有保护水平的抗体抗体生成保护效力一般维持

6至8个月，故需每年接种保护期限错过黄金窗口期，整个流行季也都可以接种补种原则同一流感流行季按程序完成全程接种者，无需重复接种不同人群剂次规则灭活疫苗看既往接种史，减毒活疫苗一律1剂6月龄至9岁以下儿童灭活疫苗既往未接种：2剂次间隔

≥4周既往接种过：1剂减毒活疫苗仅需1剂无论既往是否接种2剂次间隔≥4周9岁及以上儿童和成人无论既往是否接种每年仅需1剂每年1剂3至17岁人群可选择鼻