药物过敏性休克应急演练记录

药物过敏性休克应急演练记录演练编号：YL-YJ-2024-015

演练名称：门诊输液室药物过敏性休克应急处置演练

组织部门：医务科、护理部

演练地点：门诊二楼输液观察室

演练日期：2024年＿＿月＿＿日＿＿:＿＿至＿＿:＿＿

演练时长：约40分钟（演练全程）+15分钟（复盘讲评）

演练方式：情景模拟（模拟人+真人角色扮演，药品、器材均为实物或等效模拟品，实际不给药）一、演练目的与依据1.1演练目的1.检验输液反应应急处置流程（识别—呼救—给药—转运—记录）各环节是否在5分钟内完成关键处置（肾上腺素肌注）；2.考核当班护士对过敏性休克早期识别征象的判断准确率，目标≥90%；3.验证抢救车药品器材完好率（要求100%），肾上腺素针剂位置拿取时间≤30秒；4.暴露流程卡点，形成整改清单并限期闭环。1.2演练依据•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》•《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委员会发布）•《中华人民共和国药典·临床用药须知》关于青霉素类等易致敏药物使用的规定•本院《药物过敏性休克应急预案》（版本号以本院现行有效版本为准，演练前由医务科核对）二、演练组织与人员分工应急演练能否贴近真实抢救，取决于角色分工是否与实际排班一致、指挥链是否唯一。本次演练按真实夜班/日班交接场景设置岗位，指挥权明确归科主任（其在场前由当班高年资护士代行）。2.1组织架构与职责角色扮演者职责人数总指挥医务科负责人宣布演练开始/结束、复盘主持1现场指挥内科主任（模拟）到场后接手指挥、下达医嘱1责任护士A输液室当班护士发现病情、呼救、肌注肾上腺素1责任护士B输液室护士建立第二条静脉通路、吸氧、心电监护1抢救医生内科值班医师（模拟）判断病情、口头医嘱、记录用药1患者角色护士/学生扮演按脚本表现症状1观察员护理部质控员2名计时、打分、记录卡点22.2考核计时点序号计时点目标时限实测达标1症状出现→呼救完成≤30秒＿＿□2呼救→肾上腺素肌注完成≤3分钟＿＿□3呼救→吸氧+心电监护到位≤5分钟＿＿□4症状出现→抢救记录开始书写≤6小时内补记完成（据《病历书写基本规范》，抢救结束6小时内据实补记）＿＿□三、演练情景脚本3.1情景设定患者张某某（模拟），女，38岁，因上呼吸道感染遵医嘱输注青霉素类抗菌药物（模拟药袋，皮试阴性记录在案）。输液约10分钟、滴入约30ml时突发过敏性休克。3.2分幕脚本第一幕：识别与呼救（0~1分钟）•患者扮演者表现：胸闷、喉头发紧（主诉「喘不上气」）、面色苍白、出冷汗、烦躁；•责任护士A观察到：患者面色改变+主诉异常→立即关闭输液器调节阀（保留静脉通路，严禁直接拔针——拔针将丧失抢救给药通路）；•呼救：按下抢救铃并口头呼喊「X床患者疑似过敏性休克，通知值班医生，推抢救车！」；•判定标准：出现下列任一组合即启动休克处置——①皮试阴性但输液中出现荨麻疹/血管性水肿伴呼吸困难；②血压下降（收缩压较基础值下降>30%或<90mmHg）伴意识改变；③喉头水肿体征（声音嘶哑、吸气性喘鸣）。第二幕：现场抢救（1~10分钟）1.责任护士A执行医嘱前核对（口头医嘱须复述一遍确认）：肾上腺素0.3~0.5mg（1:10000原液，即1mg/ml制剂取0.3~0.5ml）肌内注射，首选股外侧肌，次选三角肌——选股外侧肌是因该部位肌肉丰厚、远离大血管，吸收速度稳定；皮下注射吸收延迟，不可用于休克抢救；2.责任护士B：更换输液器及液体（原液体保留备查，注明封存）、生理盐水快速滴注维持循环、面罩吸氧6~8L/min、连接心电监护；3.抢救医生到场：评估生命体征，视病情每5~15分钟重复肾上腺素（不超过医嘱上限），下达二线用药口头医嘱（糖皮质激素、抗组胺药为辅助，绝不能替代肾上腺素作为首剂用药）；4.体位管理：去枕平卧、下肢抬高15°~20°（增加回心血量）；呕吐时头偏一侧防误吸；5.若现场指挥未到，责任护士A依应急预案授权先行肌注肾上腺素——本条为演练重点考核项（时间就是生命，等待医嘱不应超过识别后1分钟）。第三幕：转运与交接（10~20分钟）•病情初步稳定（收缩压回升至≥90mmHg、SpO₂≥95%）后转ICU/留观，转运前由责任护士B电话通知接收科室并携带简易呼吸器及急救箱；•交接内容：用药时间与剂量清单、过敏药物名称（触发HIS系统过敏标记）、抢救过程简述；•封存与上报：封存剩余药液及输液器（医患双方共同签字封存），2小时内填报《药物不良反应/不良事件报告表》，24小时内完成科室内部讨论记录。第四幕：收尾•总指挥宣布演练结束，各岗位还原器材、清点抢救车（双人核对、签名）；•复盘讲评15分钟，观察员通报计时结果与卡点。四、风险分级与异常处置演练本身及真实抢救中的风险须按三级管理，每级明确判定标准、启动权限与处置原则，避免「人人都管、人人都等」。级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（心跳呼吸骤停）意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止任何在场医务人员均可启动就地心肺复苏，肾上腺素1mg静推每3~5分钟一次，同步呼叫院内急救团队Ⅱ级（休克进展期）收缩压<90mmHg、SpO₂<92%、喉鸣加重责任护士识别后立即启动首剂肾上腺素肌注+快速补液+备好气管插管用物，5分钟无改善重复给药并上报总值班Ⅲ级（轻度过敏反应）仅局部荨麻疹或轻度瘙痒，生命体征平稳责任护士停药、更换液体、观察≥30分钟，口头医嘱抗组胺药，监测记录每10分钟一次直至稳定风险演化与阻断点（以此指导培训重点）：药物致敏→肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质→毛细血管渗漏+支气管痉挛+喉头水肿→有效循环血量锐减→30~60分钟内循环呼吸衰竭。可阻断点有两处：①用药前严格「三查八对」与皮试观察（皮试后留观20分钟不得离场，本例为已皮试阴性仍发生，说明阻断点②——输液后前15分钟床旁密切观察——不可省略）；②识别后3分钟内肌注肾上腺素，是阻断死亡结局的核心手段。五、物资保障清单演练及实际抢救均依赖抢救车「定数量、定位置、定人管理、定期检查」，任何一项缺失都会直接拖慢给药时间。类别品名与规格数量检查要点抢救药品盐酸肾上腺素注射液1mg:1ml≥5支效期≥3个月、安瓿无裂纹抢救药品地塞米松磷酸钠注射液5mg:1ml5支效期、避光抢救药品盐酸异丙嗪注射液25mg:1ml3支效期器材氧气装置（含湿化瓶、面罩）1套压力≥0.5MPa、通畅器材简易呼吸器（成人）1套气囊密闭性测试合格器材心电监护仪1台电量、电极片效期器材气管插管箱1套喉镜电池、导管规格6.5~7.5#齐全耗材输液器、留置针、生理盐水500ml各≥3包装完整、效期抢救车由当班护士每日交接班检查并签名封条管理，护理部每月抽查1次；肾上腺素固定存放于抢救车第一层左上角「急用位」，拿取目标≤30秒。六、演练评估与整改闭环评估不合格而不整改，是演练流于形式的主要原因。本次演练评估采用观察员现场打分+复盘讲评+整改清单闭环三步，全部在1周内完成。6.1评分表（总分100分）评估项目分值评分要点得分识别及时性与准确性2030秒内识别并正确判级肾上腺素给药25剂量、途径、部位正确，3分钟内完成团队配合与指挥15医嘱复述、分工无重叠遗漏器材药品使用15拿取≤30秒、操作正确记录与封存10记录要素齐全、封存流程规范转运交接10通知接收科室、交接清单完整整体时间达标5各计时点全部达标合格线：≥85分且肾上腺素给药项≥20分；任一计时点超标1倍即判不合格。6.2复盘讲评要点1.观察员逐项通报实测时间与目标差距；2.每个卡点现场追问「为什么」直到根因（如肾上腺素拿取超时→查是否位置变动/未效期检查）；3.参演人员逐人自评1条不足。6.3整改闭环（PDCA）•P：复盘后24小时内由护理部汇总《整改清单》，明确责任人与完成时限；•D：责任科室按清单整改（如流程培训、抢救车归位、脚本修订）；•C：医务科于整改完成后1周内现场复核验证，逐项签字确认；•A：验证结果纳入科室季度质控考核；未通过项升级至院质量与安全管理委员会讨论。七、演练结果记录7.1基本情况•参演人数：＿＿人；实际到场：＿＿人•各计时点实测值：见2.2表格•评分结果：总分＿＿分，合格/不合格（勾选）7.2发现的主要问题1.＿＿＿＿＿＿＿＿（示例：肾上腺素拿取耗时45秒，因抢救车第一层药品位置当日被临时调整）2.＿＿＿＿＿＿＿＿3.＿＿＿＿＿＿＿＿7.3整改措施与时限序号问题整改措施责任人完成时限验证方式127.4签字确认角色签名日期总指挥现场指挥观察员记录人附件1：输液室过敏性休克应急处置卡（床头速查版）1.停：立即关闭输液调节阀（不拔针），保留通路2.呼：按铃呼救——「X床疑似过敏性休克，通知医生、推抢救车」3.注：肾上腺素0.3~0.5mg肌注（股外侧肌优先），必要时每5~15分钟重复4.通：更换液体及输液器，生理盐水快速滴注；面罩吸氧6~8L/min5.监：心电监护、去枕平卧下肢抬高15°~20°，每5分钟记录一次生命体征6.转：稳定后转ICU/留观，提前电话通知接收科室7.记：封存药液输液器（双签）、2小时内报不良事件、抢救结束6小时内补记病历附件2：抢救车每日检查登记表（样表）检查项标准结果（√/×）检查人交接人日