产科急救知识练习题2

产科急救知识练习题2一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据我国《产后出血预防与处理指南（2022版）》，产后出血的定义为（）A.胎儿娩出后2小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000mlB.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000mlC.胎盘娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥800mlD.分娩结束后72小时内，总出血量≥1000ml正确答案：B解析：产后出血的核心判定标准为起始时间（胎儿娩出后）、时间范围（24小时内）、出血量阈值（阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml），选项A时间范围错误，产后2小时为产后出血高发时段但不属于定义范畴；选项C起始节点及剖宫产出血量阈值均错误；选项D时间及阈值均不符合指南要求。2.产后出血最常见的病因是（）A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍正确答案：C解析：产后出血病因可归纳为“4T”：子宫收缩乏力（Tone）占70%-80%，为首要病因；胎盘因素（Tissue）占10%-15%；软产道裂伤（Trauma）占5%-10%；凝血功能障碍（Thrombin）占1%-2%。3.宫缩乏力性产后出血的首选处理措施是（）A.宫腔纱条填塞B.按摩子宫联合应用宫缩剂C.子宫动脉结扎术D.子宫切除术正确答案：B解析：宫缩乏力性出血首选无创干预措施，经腹部/阴道-腹部联合按摩子宫同时应用宫缩剂，90%以上患者可通过该措施止血，无效时再逐步采取侵入性止血操作。4.羊水栓塞的典型临床三期表现顺序为（）A.出血期→心肺功能衰竭期→肾功能衰竭期B.心肺功能衰竭期→出血期→肾功能衰竭期C.肾功能衰竭期→出血期→心肺功能衰竭期D.心肺功能衰竭期→肾功能衰竭期→出血期正确答案：B解析：羊水栓塞典型病程分为三个阶段：第一阶段为羊水进入母血循环后引发的过敏样反应、肺动脉高压，表现为突发呼吸困难、低血压、意识丧失甚至猝死；第二阶段为凝血功能障碍，表现为无明显诱因的大量阴道出血、穿刺点渗血、血液不凝；第三阶段为器官损伤期，表现为少尿、无尿、肝肾功能损伤等多器官功能衰竭。5.子痫发作时的首选解痉药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥钠C.硫酸镁D.甘露醇正确答案：C解析：硫酸镁是子痫解痉的首选用药，可有效控制抽搐发作、降低复发风险，作用机制为拮抗钙离子内流、松弛平滑肌、抑制中枢神经系统兴奋性。6.硫酸镁中毒的最早临床表现是（）A.呼吸减慢<16次/分B.膝腱反射减弱或消失C.尿量<25ml/hD.心率减慢正确答案：B解析：硫酸镁的治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒反应，最早表现为膝腱反射减弱或消失，随血药浓度升高依次出现肌张力减退、呼吸抑制、心跳骤停。7.脐带脱垂一旦确诊，首要处理措施为（）A.立即行阴道助产娩出胎儿B.给予抑制宫缩药物，等待自然分娩C.快速上推胎先露，解除脐带压迫，同时启动紧急分娩流程D.立即将脱出的脐带还纳回宫腔正确答案：C解析：脐带脱垂的核心危害是胎先露压迫脐带导致胎儿急性缺氧，数分钟内即可出现胎死宫内，因此首要措施为徒手将胎先露上推至骨盆入口以上，避免脐带受压，同时根据宫口开大情况、胎方位选择紧急剖宫产或阴道助产，禁止强行还纳脐带，避免加重脐带痉挛。8.先兆子宫破裂的特征性体征是（）A.下腹部压痛B.胎心率异常C.病理性缩复环D.血尿正确答案：C解析：先兆子宫破裂四联征为病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常、血尿，其中病理性缩复环是特征性体征，为子宫体部肌层收缩增厚、子宫下段肌层拉伸变薄，二者之间形成的环状凹陷，随宫缩逐渐升高。9.子痫患者抽搐控制后，终止妊娠的最佳时机为（）A.抽搐控制后立即终止B.抽搐控制后2小时左右C.抽搐控制后12小时D.抽搐控制后24-48小时正确答案：B解析：根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020版）》，子痫患者抽搐控制后2小时左右即可考虑终止妊娠，无需等待过长时间，避免病情反复。10.下列宫缩剂中，禁止用于妊娠期高血压疾病患者的是（）A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.麦角新碱D.米索前列醇正确答案：C解析：麦角新碱可同时收缩子宫平滑肌及外周血管，导致血压急剧升高，诱发高血压脑病、脑出血，因此妊娠期高血压、高血压病史患者禁用。11.产后出血的出血量评估方法中，准确率最高的是（）A.目测法B.称重法C.容积法D.面积法正确答案：B解析：称重法的计算方式为失血量=（胎儿娩出后敷料湿重-敷料初始干重）/1.05（血液比重），准确率可达90%以上，目测法误差率可达50%以上，仅作为初步评估参考。12.肩难产的首选处理手法是（）A.旋肩法B.屈大腿法（McRoberts法）C.牵后臂法D.压前肩法正确答案：B解析：屈大腿法为肩难产首选干预措施，操作方式为将产妇双腿极度屈曲贴近腹部，可减小骨盆倾斜度、增大出口前后径，50%-60%的肩难产可通过该手法顺利娩出胎儿。13.羊水栓塞急救的首要措施是（）A.抗过敏治疗B.纠正缺氧，保持呼吸道通畅C.抗休克治疗D.防治DIC正确答案：B解析：羊水栓塞发病早期的核心死亡原因为低氧血症导致的心跳骤停，因此首要处理为立即给予高流量面罩给氧，必要时行气管插管正压通气，保证血氧饱和度维持在95%以上。14.晚期产后出血最常见的病因是（）A.子宫复旧不良B.胎盘胎膜残留C.剖宫产切口愈合不良D.产褥感染正确答案：B解析：晚期产后出血指分娩24小时后、产褥期内发生的子宫大量出血，多发生于产后1-2周，胎盘胎膜残留占病因的60%-70%，其余依次为子宫复旧不良、剖宫产切口憩室/愈合不良、产褥感染等。15.硫酸镁用药前不需要评估的指标是（）A.膝腱反射B.呼吸频率C.尿量D.体温正确答案：D解析：硫酸镁用药的必备前提为：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或24小时≥400ml），体温不属于用药前评估指标。16.胎盘植入患者保守治疗的指征不包括（）A.生命体征平稳B.出血量少C.有生育需求D.合并感染正确答案：D解析：胎盘植入保守治疗的指征为：患者生命体征平稳、阴道出血量少、无明显感染征象、有保留生育功能的意愿，合并感染为保守治疗禁忌证，需及时手术清除病灶或切除子宫。17.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级的分娩方式应选择（）A.阴道自然分娩B.阴道助产缩短第二产程C.择期剖宫产D.诱导宫缩后阴道试产正确答案：C解析：心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科剖宫产指征者可考虑阴道试产，心功能Ⅲ级及以上者，首选择期剖宫产终止妊娠，避免分娩过程中血流动力学波动诱发心力衰竭。18.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.胸外按压B.建立通气C.清理呼吸道D.注射肾上腺素正确答案：C解析：新生儿复苏遵循A（开放气道，清理呼吸道）→B（建立通气）→C（胸外按压）→D（药物治疗）的流程，首要步骤为清理口鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅。19.Ⅲ度胎盘早剥的临床表现不包括（）A.子宫硬如板状B.少量阴道出血C.胎心正常D.持续性腹痛正确答案：C解析：Ⅲ度胎盘早剥剥离面积超过胎盘面积的1/2，常伴有胎儿宫内缺氧、胎心率异常甚至胎死宫内，子宫硬如板状、持续性腹痛、阴道出血量与贫血程度不相符为典型表现。20.前置胎盘期待治疗的适用孕周为（）A.妊娠<34周、胎儿存活、阴道出血量少、生命体征平稳B.妊娠<37周、阴道出血量多C.妊娠≥36周、胎儿肺成熟D.妊娠34-36周、出血量反复正确答案：A解析：前置胎盘期待治疗的目的为延长孕周、提高胎儿存活率，适用证为妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道出血量少、孕妇生命体征平稳，一旦出现大出血甚至休克，需立即终止妊娠。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留、胎盘植入C.宫颈、阴道裂伤D.原发性血小板减少正确答案：ABCD解析：产后出血四大病因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，四类因素可共存、互为因果。2.硫酸镁中毒的处理措施包括（）A.立即停止输注硫酸镁B.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推5-10分钟C.必要时给予呼吸支持D.血液净化清除血镁正确答案：ABCD解析：硫酸镁中毒首先立即停药，钙剂为特效解毒剂，通过钙离子与镁离子竞争受体拮抗毒性作用，出现呼吸抑制时给予气管插管辅助通气，严重高镁血症可行血液净化治疗。3.羊水栓塞的高危因素包括（）A.高龄初产、经产妇B.宫缩过强、急产C.胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥D.剖宫产史、引产史正确答案：ABCD解析：上述因素均可能导致羊水通过破损的子宫血管、胎盘边缘血窦进入母血循环，诱发羊水栓塞，临床约40%的羊水栓塞患者存在宫缩过强诱因。4.脐带脱垂的高危因素包括（）A.胎头高浮、头盆不称B.胎位异常（臀位、横位）C.羊水过多、胎膜早破D.脐带过长（长度>75cm）正确答案：ABCD解析：胎先露未衔接时胎膜破裂，脐带可随羊水流出脱出宫颈口，胎位异常、羊水过多、脐带过长均会增加脐带脱垂的发生风险。5.子痫发作的诱因包括（）A.声、光刺激B.精神紧张、情绪激动C.血压未控制达标D.未规律服用降压、解痉药物正确答案：ABCD解析：子痫患者对外部刺激敏感性升高，声、光、操作刺激均可诱发抽搐，血压控制不良、未规律用药是最常见的内在诱因。6.胎盘早剥的并发症包括（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾功能衰竭C.羊水栓塞D.胎死宫内正确答案：ABCD解析：胎盘早剥剥离面的促凝物质进入母血循环可诱发DIC，失血性休克、肾缺血可导致急性肾功能衰竭，剥离面开放的血窦为羊水进入母血提供通路，可诱发羊水栓塞，胎盘剥离面积过大导致胎儿供血中断，可出现胎死宫内。7.子宫破裂的处理原则包括（）A.无论胎儿是否存活，立即启动急诊手术B.快速建立静脉通路，纠正失血性休克C.术中根据破裂时间、破裂口情况、感染程度、生育需求选择修补术或子宫切除术D.术后常规给予广谱抗生素预防感染正确答案：ABCD解析：子宫破裂可短时间内引发致命性大出血，需立即手术，破裂口整齐、破裂时间<12小时、无明显感染、有生育需求者可行破裂口修补术，其余情况建议行次全子宫或全子宫切除术。8.宫缩乏力性产后出血的常用宫缩剂包括（）A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇D.硝苯地平正确答案：ABC解析：硝苯地平为钙离子拮抗剂，具有抑制宫缩的作用，用于早产保胎，不属于宫缩剂。9.肩难产的母儿并发症包括（）A.新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折B.新生儿颅内出血、窒息C.产妇阴道裂伤、会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤D.产后出血、子宫破裂正确答案：ABCD解析：肩难产时胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，强行牵拉可导致新生儿产伤，产妇软产道过度拉伸可出现裂伤、子宫收缩乏力诱发产后出血。10.重度子痫前期的降压治疗目标值为（）A.收缩压控制在130-140mmHgB.舒张压控制在80-90mmHgC.舒张压不能低于80mmHg，避免影响胎盘灌注D.收缩压降至正常范围以下，避免抽搐发作正确答案：AB解析：重度子痫前期降压治疗的目标为避免心脑血管意外，同时保证胎盘灌注，收缩压控制在130-140mmHg，舒张压控制在80-90mmHg，避免血压过低导致胎儿供血不足。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。（）正确答案：√解析：符合《产后出血预防与处理指南（2022版）》的定义标准。2.子痫发作时应强行按压患者肢体，避免坠床跌伤。（）正确答案：×解析：子痫发作时禁止强行按压肢体，避免造成骨折、肌肉损伤，首要措施为保持呼吸道通畅，头偏向一侧避免误吸，放置开口器预防舌咬伤。3.胎膜早破患者胎头未衔接时，应绝对卧床、抬高臀部，避免脐带脱垂。（）正确答案：√解析：胎头未衔接时胎膜破裂，脐带随羊水流动脱垂的风险升高，头低臀高位可减少脐带脱出的概率。4.羊水栓塞的确诊依据为母血中检测到羊水有形成分（毳毛、胎脂、胎粪）。（）正确答案：×解析：目前羊水栓塞为临床排他性诊断，母血中检测到羊水有形成分不是确诊必备条件，部分正常孕妇血液中也可检测到羊水有形成分，无羊水栓塞临床表现即可排除诊断。5.前置胎盘患者禁止行肛查、阴道检查，避免诱发大出血。（）正确答案：×解析：前置胎盘患者禁止无准备的肛查、阴道检查，若需明确胎盘位置、评估分娩方式，需在备血、做好急诊剖宫产准备的前提下，谨慎行阴道检查。6.胎盘植入患者剖宫产术中强行剥离胎盘可导致致命性大出血，可根据情况采取胎盘留置、局部切除、子宫切除等处理方式。（）正确答案：√解析：胎盘植入时胎盘绒毛侵入子宫肌层，强行剥离可导致肌层断裂、血窦开放大出血，无生育需求、出血量大者首选子宫切除术，有生育需求、出血量少者可采取保守性手术。7.脐带脱垂时宫口开全、胎头已达坐骨棘平面以下2cm时，可紧急行产钳助产娩出胎儿。（）正确答案：√解析：宫口开全、胎头位置较低时，阴道助产的时间短于剖宫产，可快速解除脐带压迫，改善胎儿预后。8.妊娠合并急性脂肪肝多发生于妊娠中期，预后较好。（）正确答案：×解析：妊娠合并急性脂肪肝多发生于妊娠35周以后的晚期妊娠，起病急、进展快，可快速出现肝肾功能衰竭、DIC，孕产妇及胎儿死亡率均较高。9.产后出血患者输注红细胞悬液时，血红蛋白维持在80g/L以上即可。（）正确答案：×解析：严重产后出血合并失血性休克的患者，血红蛋白建议维持在100g/L以上，保证组织氧供，同时按比例输注血浆、血小板、冷沉淀，纠正凝血功能障碍。10.先兆子宫破裂患者应立即给予抑制宫缩的药物，同时行紧急剖宫产。（）正确答案：√解析：给予硫酸镁、利托君等抑制宫缩的药物，可避免子宫进一步收缩诱发破裂，为手术争取时间。四、案例分析题（共3题，每题17分，共51分）案例1患者女，32岁，G2P1，3年前因“臀位”行子宫下段剖宫产术，本次妊娠39+1周，不规律宫缩2小时入院，入院查体：血压125/75mmHg，心率92次/分，宫高35cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎头高浮，胎心率142次/分，无阴道流血流液。入院后2小时患者自发胎膜破裂，随后突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难，口唇发绀，血压降至78/45mmHg，心率132次/分，下腹部压痛明显，可见脐下2cm处环状凹陷，阴道流出鲜红色血液约300ml，无凝血块，胎心率降至68次/分。请回答下列问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.应立即采取哪些急救处理措施？参考答案：1.初步诊断：（1）先兆子宫破裂；（2）G2P1，孕39+1周，LOA；（3）瘢痕子宫；（4）胎儿宫内窘迫；（5）失血性休克代偿期。诊断依据：患者有剖宫产史（瘢痕子宫高危因素），胎膜破裂后出现烦躁不安、下腹部压痛，可见病理性缩复环，伴血压下降、心率加快，胎心率下降，符合先兆子宫破裂的典型表现。2.鉴别诊断：（1）羊水栓塞：同样可出现突发呼吸困难、低血压、出血、胎心率异常，但无病理性缩复环，多伴凝血功能障碍、血液不凝；（2）胎盘早剥：多有高血压、腹部外伤史，表现为持续性腹痛、子宫硬如板状，无病理性缩复环；（3）妊娠合并心力衰竭：多有心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，无病理性缩复环及下腹部压痛。3.急救措施：（1）立即启动产科急救多学科团队（产科、麻醉、新生儿、输血科），快速建立2条以上18G静脉通路，交叉配血，备血红细胞悬液、血浆、血小板各10U；（2）立即给予抑制宫缩药物：25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静推，或给予利托君100mg静滴抑制宫缩，避免子宫破裂；（3）徒手经阴道上推胎先露至骨盆入口以上，减轻子宫下段张力，避免胎先露压迫破裂口；（4）保持呼吸道通畅，高流量面罩给氧，维持血氧饱和度95%以上，快速输注晶体液、胶体液纠正休克；（5）立即行急诊剖宫产术，术中根据子宫破裂情况选择修补术或子宫切除术，术前做好新生儿窒息复苏准备；（6）术后监测生命体征、出血量、凝血功能，给予广谱抗生素预防感染。案例2患者女，28岁，G1P0，孕40周，因“临产”入院，无产科合并症，产程进展顺利，宫口开全1小时后娩出一3900g男婴，胎儿娩出后阴道立即流出暗红色血液约600ml，有凝血块，查体：子宫质软、轮廓不清，胎盘尚未娩出，血压90/55mmHg，心率118次/分，神志清楚。请回答下列问题：1.该患者产后出血的最可能病因是什么？诊断依据？2.应采取的止血措施有哪些？参考答案：1.最可能的病因是子宫收缩乏力性产后出血。诊断依据：胎儿娩出后立即出现阴道大量出血，色暗红、有凝血块，查体子宫质软、轮廓不清，无明显软产道裂伤的表现，符合宫缩乏力性出血的典型特征。2.止血措施按顺序采取：（1）子宫按摩：采用腹部-阴道双手按摩法，一手戴无菌手套经阴道按压宫颈及子宫下段，另一手在腹部按压宫底，节律性按摩至子宫收缩变硬、出血减少，按摩过程中注意排空膀胱；（2）应用宫缩剂：首先给予缩宫素10U宫体注射，随后20U加入0.9%氯化钠注射液500ml静滴，维持速度10-40mU/min；若缩宫素无效，给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体或深部肌注，15分钟可重复给药，总剂量不超过2mg；也可给予米索前列醇600μg直肠给药；（3）若上述措施无效，行宫腔球囊填塞，注入生理盐水300-500ml压迫止血，24小时后取出；或行宫腔纱条填塞，自宫底开始逐层填塞，24-48小时取出；（4）介入治疗：生命体征平稳者可行双侧子宫动脉栓塞术；（5）手术治疗：上述保守治疗无效、出现难治性产后出血，立即行子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎