2026年心内科笔试题目及答案

2026年心内科笔试题目及答案一、单项选择题（A1/A2型题）：本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。1.关于心力衰竭的病理生理机制，下列哪项描述是错误的？A.心室重构是心力衰竭发生发展的基础B.SNS（交感神经系统）激活初期有利于维持心排血量C.RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）激活导致水钠潴留和心肌重塑D.利钠肽系统具有拮抗RAAS和SNS的作用，在心衰时水平降低E.心肌细胞能量代谢障碍在心衰恶化中起重要作用2.男性，65岁，突发持续性胸骨后剧痛3小时，伴大汗、濒死感。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV。最可能的诊断是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性肺动脉栓塞3.高血压急症的治疗原则，下列哪项不正确？A.首选静脉给药B.需在短时间内（数分钟至数小时）将血压急剧降至正常水平C.控制性降压是关键，避免血压下降过快导致脑缺血D.根据靶器官损害情况选择降压药物E.降压过程中需严密监测血压4.下列哪项是诊断二尖瓣狭窄最可靠的体征？A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音D.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音E.心包摩擦音5.女性，30岁，反复发作心悸、胸闷3年。心电图提示：QRS波群宽大畸形，时限0.14s，起始部有预激波，P-R间期0.10s。最可能的诊断是？A.房室折返性心动过速B.房室结折返性心动过速C.预激综合征（WPW综合征）D.心房颤动伴室内差异性传导E.束支传导阻滞6.关于感染性心内膜炎的临床表现，下列哪项最常见？A.Osler结节B.Janeway损害C.Roth斑D.发热E.脾肿大7.男性，50岁，因晕厥入院。心电图示：P波与QRS波群无关，P波频率85次/分，QRS波群频率40次/分，QRS波群形态正常。最可能的诊断是？A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓8.急性心肌梗死并发乳头肌断裂最常见于？A.前间壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.侧壁心肌梗死E.后壁心肌梗死9.下列哪项检查是确诊冠心病的“金标准”？A.冠状动脉CT血管成像（CCTA）B.心电图运动负荷试验C.放射性核素心肌显像D.冠状动脉造影（CAG）E.超声心动图10.心脏压塞（Beck三联征）不包括下列哪项？A.静脉压升高B.动脉压下降C.心音低钝D.心浊音界扩大E.奇脉11.下列关于扩张型心肌病的描述，错误的是？A.一侧或双侧心腔扩大B.心肌收缩期泵血功能障碍C.心室壁通常增厚D.常伴有心律失常E.病死率较高12.男性，45岁，高血压病史10年，未规律服药。今晨突发头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫。血压220/130mmHg。首选的处理措施是？A.口服卡托普利B.静脉滴注硝普钠C.快速静脉推注呋塞米D.口服氨氯地平E.肌肉注射利血平13.下列哪种药物属于Ia类抗心律失常药？A.利多卡因B.美西律C.普罗帕酮D.胺碘酮E.奎尼丁14.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的主要体征是？A.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音B.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.心尖区收缩期吹风样杂音E.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音15.关于急性左心衰竭的治疗，下列哪项不是首选？A.吸氧B.吗啡C.快速利尿D.毛花苷C（西地兰）E.口服普萘洛尔16.下列哪项是诊断心房颤动心电图最主要的特点？A.P波消失，代之以f波B.R-R间期绝对不等C.QRS波群形态正常D.ST段压低E.T波倒置17.男性，70岁，既往有陈旧性心肌梗死病史。近日出现夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音，心尖部闻及舒张期奔马律。该患者处于心功能分级（NYHA）的哪一级？A.I级B.II级C.III级D.IV级E.无法分级18.关于病毒性心肌炎，下列哪项检查最具有诊断价值？A.血常规B.血沉C.血清病毒中和抗体滴度D.心内膜心肌活检E.超声心动图19.下列哪种情况最适合使用β受体阻滞剂治疗？A.急性左心衰竭伴支气管哮喘B.二度II型房室传导阻滞C.肥厚型梗阻性心肌病D.严重窦性心动过缓E.变异型心绞痛20.主动脉夹层最典型的症状是？A.胸骨后压榨样疼痛B.胸背部撕裂样剧痛C.心前区闷痛D.上腹部烧灼痛E.剧烈头痛21.女性，25岁，发热2周，关节痛。查体：心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。超声心动图见二尖瓣赘生物。最可能的诊断是？A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.感染性心内膜炎D.二尖瓣脱垂E.系统性红斑狼疮性心脏病22.关于室性期前收缩的心电图特点，下列哪项不正确？A.提前出现的宽大畸形QRS波群B.QRS波群前无相关P波C.代偿间歇完全D.T波方向与QRS波群主波方向相反E.通常有继发性ST-T改变23.下列哪项是阿司匹林抗血小板作用的主要机制？A.抑制环氧化酶-1（COX-1），减少血栓素A2（TXA2）合成B.抑制磷酸二酯酶C.抑制ADP受体D.抑制凝血酶E.激活纤溶酶原24.男性，60岁，突发心前区疼痛，伴大汗。心电图示V1-V6导联ST段压低，T波倒置。肌钙蛋白I升高。应诊断为？A.急性非ST段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.主动脉夹层D.肥厚型心肌病E.变异型心绞痛25.下列关于心源性晕厥的特点，错误的是？A.多由心律失常引起B.与体位改变无关C.发作前常无前驱症状D.发作迅速，伴有面色苍白、抽搐E.主要是脑供血不足引起26.肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道梗阻的主要原因是？A.室间隔肥厚B.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）C.乳头肌肥厚D.左心室流出道血栓E.主动脉瓣狭窄27.缩窄性心包炎最常见的病因是？A.结核性B.化脓性C.病毒性D.肿瘤性E.创伤性28.下列哪项指标是评估左心室收缩功能最常用的超声参数？A.左心房内径B.左心室舒张末期内径C.左心室射血分数（LVEF）D.E/A比值E.左心室短轴缩短率29.男性，55岁，高血压病史5年，糖尿病病史3年。查体：血压150/90mmHg，BMI28。该患者心血管风险分层属于？A.低危B.中危C.高危D.很高危E.极高危30.关于心脏骤停的抢救，下列哪项是首选药物？A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮E.碳酸氢钠二、多项选择题（X型题）：本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的五个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。31.急性心肌梗死的并发症包括？A.乳头肌断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征E.栓塞32.下列哪些药物属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）？A.氯沙坦B.缬沙坦C.厄贝沙坦D.培哚普利E.美托洛尔33.二度II型房室传导阻滞的心电图特征包括？A.P-R间期固定B.P波与QRS波群呈一定比例脱落C.P-R间期逐渐延长，直至脱落D.脱落后的P-R间期恢复正常E.常伴有宽大畸形的QRS波群34.下列哪些情况需要安装永久性人工心脏起搏器？A.有症状的二度II型房室传导阻滞B.无症状的三度房室传导阻滞（心室率<40次/分）C.病态窦房结综合征（快慢综合征）D.颈动脉窦高敏综合征E.一度房室传导阻滞伴P-R间期>0.30s35.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点包括？A.病史B.肺部啰音性质C.心脏体征D.药物治疗反应E.发作时间36.亚急性感染性心内膜炎手术治疗的指征包括？A.瓣膜穿孔致难治性心力衰竭B.真菌感染C.药物治疗无效的败血症D.赘生物脱落导致大动脉栓塞E.超声心动图证实赘生物直径>10mm37.下列哪些是原发性高血压的危险因素？A.高盐饮食B.肥胖C.长期精神紧张D.遗传因素E.吸烟38.下列哪些体征提示右心衰竭？A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.下肢水肿D.肝大E.双肺底湿啰音39.关于急性肺水肿的氧疗，正确的有？A.立即给予高流量吸氧B.可使用酒精湿化吸氧C.若PaO2仍低，可给予无创呼吸机辅助呼吸D.保持气道通畅E.一般给予低流量持续吸氧40.治疗变异型心绞痛有效的药物包括？A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛尔D.地尔硫卓E.阿司匹林三、填空题：本大题共15空，每空1分，共15分。41.心脏骤停最常见的心电图类型是________，其次是________和________。42.诊断二尖瓣狭窄时，超声心动图测量二尖瓣口面积，正常为________，当小于________时，提示重度狭窄。43.急性心肌梗死溶栓治疗成功的间接指标包括：胸痛在________分钟内缓解；心电图抬高的ST段在________小时内回降50%以上。44.主动脉瓣狭窄典型的“三联征”是________、________和________。45.Killip分级用于评估急性心肌梗死的心力衰竭程度，其中KillipIII级是指________。46.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标值一般应低于________/________mmHg。47.诊断心包积液最敏感的无创性检查方法是________。48.风湿热最常见的首发表现是________，其诊断主要依据________标准。四、名词解释：本大题共5小题，每小题3分，共15分。49.阵发性室上性心动过速（PSVT）50.Austin-Flint杂音51.冠脉窃血现象52.预激综合征53.心肌顿抑五、简答题：本大题共5小题，每小题5分，共25分。54.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。55.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。56.列举左心衰竭和右心衰竭的主要临床表现。57.简述高血压急症的定义及常见类型。58.简述感染性心内膜炎的Duke诊断标准。六、病例分析题：本大题共3小题，共45分。59.男性，68岁。因“反复劳力性呼吸困难5年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。患者5年前开始出现爬楼梯或快走时气促，休息后缓解。1周前受凉后气促明显加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛、咯血。既往有高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。神志清，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺满布湿啰音，伴少量哮鸣音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。心电图：窦性心动过速，左心室肥大伴劳损。超声心动图：左心室舒张末期内径65mm，LVEF35%。（1）请写出该患者的完整诊断。（5分）（2）请列出该患者目前的鉴别诊断（至少列出2种）。（4分）（3）请写出该患者的治疗原则（包括药物治疗和非药物治疗）。（6分）60.女性，32岁。因“心悸、气短、水肿2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现心悸、活动后气促，伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。曾在外院按“心衰”治疗效果不佳。1周前上述症状加重，伴腹胀、食欲减退。既往史：幼年时有反复咽痛及游走性关节疼痛史。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。二尖瓣面容，颈静脉怒张。双肺底闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左移位，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，伴开瓣音，并可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。腹膨隆，移动性浊音阳性。肝肋下4cm，质中等，边缘钝，有压痛。双下肢重度凹陷性水肿。心电图：P波呈双峰状（二尖瓣型P波），右心室肥大。X线胸片：左房右室增大，肺动脉段突出，呈梨形心，肺门影增大，肺纹理增多、模糊。（1）请写出该患者最可能的诊断及依据。（5分）（2）该患者出现右心衰竭的机制是什么？（4分）（3）若该患者出现心房颤动，其治疗策略有哪些？（5分）61.男性，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前在搬运重物时突发胸骨后压榨样剧痛，向左肩背放射，伴大汗、恶心、呕吐。含服硝酸甘油无效。既往有糖尿病史5年，高血压病史3年。查体：T37.0℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波形成。实验室检查：肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。（1）请写出该患者的诊断。（4分）（2）请简述该患者目前应采取的紧急处理措施。（5分）（3）该患者在发病第3天出现心尖部收缩期吹风样杂音，伴呼吸困难加重，可能发生了什么并发症？如何处理？（7分）参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】D【解析】在心力衰竭时，心室壁张力增加，刺激心房肌和心室肌分泌利钠肽（ANP和BNP），其水平是升高的，并非降低。利钠肽具有排钠利尿、扩张血管、拮抗RAAS和SNS的作用。2.【答案】B【解析】II、III、aVF导联反映心脏下壁的电位变化，其ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。3.【答案】B【解析】高血压急症治疗初期（数分钟至数小时）并非需要将血压急剧降至“正常”水平，而是进行控制性降压，一般平均动脉压降低不超过25%，或舒张压降至100-110mmHg左右，以免过快降压导致脑灌注不足，诱发脑梗死。4.【答案】B【解析】心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征。5.【答案】C【解析】心电图P-R间期缩短（<0.12s），QRS波群起始部有预激波（delta波），QRS波群增宽，提示预激综合征。6.【答案】D【解析】发热是感染性心内膜炎最常见的症状，几乎所有的患者都有。Osler结节、Janeway损害、Roth斑等是特异性体征，但发生率不如发热高。7.【答案】D【解析】P波与QRS波群完全无关，P波频率快于QRS波频率，心房率>心室率，且QRS波群形态正常（提示逸搏点位于交界区或心室），符合三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。8.【答案】C【解析】乳头肌断裂多见于急性下壁心肌梗死，因为后乳头肌血供主要来源于右冠状动脉的分支，下壁心梗易累及。9.【答案】D【解析】冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠脉狭窄的部位和程度。10.【答案】D【解析】Beck三联征包括：静脉压升高、动脉压下降、心音低钝。心浊音界扩大是心脏压塞的常见体征，但不属于Beck三联征的组成。11.【答案】C【解析】扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，心室壁通常变薄而非增厚。12.【答案】B【解析】患者为高血压急症（伴脑病症状），首选静脉降压药物。硝普钠是一种强效、速效、短效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，常用于高血压急症。13.【答案】E【解析】Ia类抗心律失常药包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。利多卡因是Ib类，普罗帕酮是Ic类，胺碘酮是III类。14.【答案】A【解析】主动脉瓣狭窄的典型杂音为胸骨右缘第2肋间（或胸骨左缘第3-4肋间）粗糙响亮的收缩期喷射样杂音。15.【答案】E【解析】急性左心衰竭时，心脏泵血功能急剧下降，交感神经兴奋。普萘洛尔（β受体阻滞剂）具有负性肌力、负性频率作用，会抑制心肌收缩力，加重心衰，属于禁忌。16.【答案】A【解析】心房颤动心电图最核心的特点是P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的f波（颤动波）。R-R间期绝对不等是P波消失后的继发表现。17.【答案】D【解析】患者休息或夜间也出现症状（夜间阵发性呼吸困难），端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，属于NYHA心功能IV级（不能进行任何体力活动，休息时也有症状）。18.【答案】D【解析】心内膜心肌活检是诊断病毒性心肌炎的金标准，可进行病理学检查和病毒基因检测，但因其有创性，临床应用受限。血清病毒中和抗体滴度仅作为辅助诊断。19.【答案】C【解析】β受体阻滞剂是肥厚型梗阻性心肌病的首选药物，可减弱心肌收缩力，减轻流出道梗阻，缓解症状。A、B、D、E均为禁忌或相对禁忌。20.【答案】B【解析】主动脉夹层最典型的症状是突发胸背部剧烈的撕裂样疼痛，常伴有大汗淋漓。21.【答案】C【解析】患者长期发热，心脏杂音，超声心动图发现二尖瓣赘生物，符合感染性心内膜炎的诊断。虽然可能有风湿性心脏病基础，但目前的临床表现为感染性心内膜炎。22.【答案】C【解析】室性期前收缩的代偿间歇大多数是完全的，但也可以是不完全的（尤其是插入性室早），因此“代偿间歇完全”并非绝对特征。其他选项均为典型特征。23.【答案】A【解析】阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶-1（COX-1），阻断血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集。24.【答案】A【解析】患者有胸痛症状，肌钙蛋白I升高，心电图示广泛前壁导联（V1-V6）ST段压低，T波倒置，符合急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的表现。25.【答案】C【解析】心源性晕厥（特别是心律失常所致）发作非常突然，常无前驱症状，患者瞬间丧失意识。26.【答案】B【解析】肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道梗阻的主要机制是在室间隔肥厚的基础上，二尖瓣前叶在收缩期向前运动（SAM），贴近室间隔，造成流出道狭窄。27.【答案】A【解析】在我国，缩窄性心包炎最常见的病因是结核性。28.【答案】C【解析】左心室射血分数（LVEF）是反映左心室收缩功能最常用且最重要的指标。29.【答案】D【解析】患者有高血压、糖尿病，且血压较高（150/90mmHg），属于很高危组（注：根据指南，高血压伴临床并发症如糖尿病即为很高危）。30.【答案】A【解析】肾上腺素是心脏骤停复苏的首选药物，具有兴奋α和β受体的作用，有助于提高外周阻力、增加冠脉灌注和心肌收缩力。二、多项选择题31.【答案】ABCDE【解析】急性心肌梗死的机械并发症包括乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤；晚期并发症包括心肌梗死后综合征（Dressler综合征）；此外还可导致附壁血栓形成引起栓塞。32.【答案】ABC【解析】氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦属于ARB类药物。培哚普利属于ACEI类药物，美托洛尔属于β受体阻滞剂。33.【答案】ABE【解析】二度II型房室传导阻滞的特点是P-R间期固定（正常或延长），QRS波群突然脱落（P波后无QRS），常伴有宽大畸形的QRS波群（提示阻滞部位在希氏束下）。C和D是二度I型（文氏现象）的特征。34.【答案】ABCDE【解析】以上选项均为植入永久起搏器的I类或IIa类适应证。一度房室传导阻滞虽通常不需起搏，但当P-R间期显著延长（>0.30s）且伴有疑似起搏器综合征症状时，也是指征之一。35.【答案】ABCDE【解析】两者在病史（心脏病史vs哮喘史）、啰音（湿啰音vs哮干鸣音）、心脏体征（器质性杂音vs正常）、药物反应（利尿剂扩血管有效vs支气管扩张剂有效）、发作时间（夜间多发vs接触过敏原多发）等方面均有不同。36.【答案】ABCDE【解析】以上均为感染性心内膜炎的手术指征。37.【答案】ABCDE【解析】高盐饮食、肥胖、长期精神紧张、遗传因素、吸烟均为原发性高血压的危险因素。38.【答案】ABCD【解析】右心衰竭导致体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。E项（双肺底湿啰音）是左心衰竭肺淤血的表现。39.【答案】ABCD【解析】急性肺水肿时应给予高流量（6-8L/min）吸氧，使用20%-30%酒精湿化以降低泡沫表面张力。必要时给予无创呼吸机（CPAP）辅助呼吸。E项低流量吸氧不适用于急性肺水肿。40.【答案】ABD【解析】变异型心绞痛由冠脉痉挛引起，治疗首选钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓）和硝酸酯类药物。普萘洛尔（β受体阻滞剂）可能加重α受体介导的血管收缩，诱发痉挛，故不宜使用。阿司匹林是抗血小板药，用于预防血栓，对缓解痉挛无直接作用。三、填空题41.【答案】心室颤动；心室停搏；无脉性电活动（或电机械分离）42.【答案】4-6cm²；1.0cm²43.【答案】30；244.【答案】呼吸困难；心绞痛；晕厥45.【答案】急性肺水肿（或伴全肺啰音）46.【答案】130；8047.【答案】超声心动图48.【答案】关节炎；Jones四、名词解释49.【答案】阵发性室上性心动过速（PSVT）：简称室上速，是一类起源于希氏束分支以上（包括房室结、心房）的心动过速，大多数由折返机制引起，发作时心率通常在160-250次/分，节律规则，突发突止。50.【答案】Austin-Flint杂音：重度主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期大量血液反流，冲击二尖瓣前叶，使其在舒张期向上漂浮，导致二尖瓣相对性狭窄，从而在心尖区闻及的舒张中晚期柔和、低调的隆隆样杂音。51.【答案】冠脉窃血现象：指在应用血管扩张剂（如双嘧达莫）治疗心绞痛时，由于扩张阻力血管作用较强，使缺血区血管因处于极度扩张状态而无法进一步扩张，而非缺血区血管扩张明显，导致血液从缺血区“窃流”向非缺血区，加重缺血现象。52.【答案】预激综合征：指在正常的房室传导通路之外，存在附加的房室传导束（旁道），使激动经旁道提前下传兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，心电图特征为P-R间期缩短、delta波、QRS波群增宽及继发性ST-T改变。53.【答案】心肌顿抑：指冠状动脉短暂严重缺血后，心肌细胞未发生坏死，但收缩功能可逆性下降，需数小时、数天甚至数周才能完全恢复的现象。五、简答题54.【答案】急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括：（1）胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解；（2）相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞；（3）发病时间<12小时，若患者年龄<75岁，发病时间可延长至24小时；（4）无溶栓禁忌证。55.【答案】洋地黄中毒的临床表现：（1）胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振；（2）神经系统症状：头痛、倦怠、黄视、绿视；（3）心脏毒性：各种心律失常，最常见为室性期前收缩（常呈二联律）、房室传导阻滞、非阵发性交界性心动过速。处理原则：（1）立即停用洋地黄类药物及排钾利尿剂；（2）补充钾盐：若有快速性心律失常，可口服或静脉补钾；（3）抗心律失常药物：室性心律失常可用苯妥英钠或利多卡因；缓慢性心律失常可用阿托品或异丙肾上腺素，严重者需临时起搏。56.【答案】左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低：（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；（2）咳嗽、咳粉红色泡沫痰；（3）乏力、疲倦、头晕、心慌；（4）体征：肺部湿啰音，心脏扩大，舒张期奔马律，P2亢进。右心衰竭主要表现为体循环淤血：（1）消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀；（2）劳力性呼吸困难；（3）体征：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，水肿，胸水、腹水，心脏扩大，三尖瓣区收缩期杂音。57.【答案】高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），常伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。常见类型：（1）高血压脑病；（2）颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血）；（3）急性心力衰竭；（4）急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；（5）急性主动脉夹层；（6）子痫。58.【答案】感染性心内膜炎的Duke诊断标准包括：主要标准：（1）血培养阳性：2次单独的血培养结果均为IE致病原体（草绿色链球菌、牛链球菌等典型微生物）；（2）心内膜受累证据：超声心动图发现赘生物、瓣膜穿孔、脓肿或新出现的人工瓣膜撕裂。次要标准：（1）易感因素：基础心脏病或静脉吸毒；（2）体温：≥38℃；（3）血管现象：动脉栓塞、Janeway损害、Osler结节、Roth斑等；（4）免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、类风湿因子阳性等；（5）微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准。确诊依据：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。六、病例分析题59.【答案】（1）诊断：①慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭，心功能IV级，NYHA分级）；②高血压病（3级，很高危）；③心脏扩大。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：患者有呼吸困难伴哮鸣音，需鉴别。但患者有心脏病史，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心尖部奔马律，支持心源性哮喘。②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者有长期呼吸困难，需鉴别。但COPD多有长期吸烟史，有肺气肿体征，无左心衰体