中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）

2026/06/16中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）汇报人：代谢外科团队目录指南背景与更新要点手术适应证与禁忌证主流手术术式与选择围手术期管理规范并发症防治策略随访监测与长期管理指南实施与展望01020304050607指南背景与更新要点01肥胖流行现状与疾病负担50.7%成人超重及肥胖率重大公共卫生挑战6.5亿全球肥胖人口34.3%中国成人超重率16.4%肥胖率流行病学特征呈现"农村追赶城市"流行特征疾病负担持续加重肥胖显著增加2型糖尿病风险提高7倍，心血管疾病风险增加40%多系统健康危害代谢系统2型糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病呼吸系统阻塞性睡眠呼吸暂停综合征生殖系统多囊卵巢综合征、不孕不育肿瘤风险增加13种恶性肿瘤发病风险经济负担2万亿美元/年全球因肥胖相关疾病支出8.3%中国肥胖相关医疗支出占全国卫生总费用比例指南演进历程与更新必要性2000首例手术郑成竹教授完成国内首例腹腔镜垂直胃绑带术→2014指南初版发布《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》→2019首次更新更新为《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》→2024最新修订修订形成《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）》更新必要性国际新理念近5年手术适应证、技术及围手术期管理涌现新证据流行病学变化肥胖率持续攀升，疾病谱发生改变术式优化机器人辅助手术、内镜下袖状胃成形术等微创技术发展代谢机制研究肠道菌群调节、胆汁酸代谢等新发现推动个体化治疗2024版指南核心更新亮点适应证精准化BMI与合并症分层推荐强化MDT多学科评估体系代谢分型指导精准诊疗脑饥饿型、胃肠饥饿型分型腰围修正指标男性≥90cm、女性≥85cm可提高手术推荐等级管理全周期化覆盖全阶段管理术前筛查、术中安全、术后康复与终身随访综合体重管理平台整合营养、心理等多学科协作体系术式规范化核心明确术式操作标准新增修正手术指征与流程药物-手术联合策略SG/RYGB/OAGB/SADI-S规范化再手术评估路径GLP-1受体激动剂用于术前减重或术后辅助手术适应证与禁忌证02BMI分层手术适应证标准BMI≥32.5：强烈推荐手术适用于单纯性肥胖或合并代谢疾病者手术效果明确，术后1年复合终点达标率26.09%代谢指标全面改善：体重、BMI、腰围、LDL-C、HbA1c、血压显著下降26.09%达标率27.5≤BMI<32.5：推荐手术代谢疾病代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常呼吸/肝病脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停心血管/肾病心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肾病其他合并症多囊卵巢综合征、胃食管反流病、高尿酸血症、骨关节疾病25≤BMI<27.5：慎重评估手术仅限合并2型糖尿病且药物控制不佳者需评估胰岛素分泌功能经MDT评估及伦理审批后慎重开展特殊年龄群体适应证青少年患者<18岁适应证BMI≥32.5且伴有至少2种肥胖相关合并症或BMI≥37.5且伴有至少1种肥胖相关合并症需MDT评估骨骼发育、心理状态及术后依从性术前需确定患者或家属有能力严格完成术后饮食管理术后需终身监测营养状况及生长发育指标老年患者≥70岁适应证需综合评估健康状况、虚弱情况、合并疾病及治疗情况充分评估重要器官功能及手术耐受力ASA分级≤Ⅲ级，术前6分钟步行试验>300米签署知情同意书后谨慎实施手术术后需加强骨质疏松预防，每日补充钙1200mg+维生素D800IU特殊人群与代谢状态考量育龄期女性12-18个月建议术后待体重稳定再妊娠BMI≥32.5合并多囊卵巢综合征导致不孕时，手术可改善生育能力需监测叶酸（维持血清水平>15nmol/L）监测铁蛋白（>50μg/L）预防胎儿神经管缺陷特殊代谢状态BMI≥27.5合并胰岛素抵抗（HOMA-IR>5）合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH评分≥4）可考虑缩短非手术治疗观察期至3个月腰围修正指标≥90cm男性≥85cm女性影像学检查提示中心型肥胖经MDT评估及伦理审批后可酌情提高手术推荐等级手术禁忌证绝对禁忌证明确诊断为非肥胖1型糖尿病妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病滥用药物、酒精成瘾或患有精神心理疾病未获良好控制者智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者对手术减重的预期不符合实际者不愿承担手术潜在并发症风险者不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者相对禁忌证妊娠期或计划妊娠女性轻度认知障碍患者需谨慎评估既往有严重腹部手术史或腹腔粘连者严重心功能不全（NYHAIII-IV级）活动性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病活动期主流手术术式与选择03胃袖状切除术（SG）国内主流术式占比75.6%胃袖状切除术SleeveGastrectomy(SG)沿胃长轴切除80%以上胃体保留50-100ml管状胃腔，形成袖状结构完整保留幽门功能不改变肠道解剖结构，维持正常消化通道切除Ghrelin分泌细胞区域术后饥饿感降低60%-80%，显著减少进食欲望适用人群单纯性肥胖患者无严重代谢并发症的首选术式BMI<35且无严重胃食管反流病者中重度肥胖伴轻度代谢问题代谢综合征相对较轻者糖尿病、高血压等控制尚可优势操作简便，学习曲线短消化道无改建，避免吸收不良综合征术后营养缺乏风险较低风险可能加重胃食管反流（GERD）术后需监测反流症状残胃漏发生率约0.3%Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）70%+超额体重减重效果手术原理建立15-30ml小胃囊并与空肠Roux支吻合食物绕过十二指肠直接进入中段空肠胆胰液在远端与食糜混合，显著减少脂肪和糖类吸收减重效果达超额体重70%以上适用人群合并中重度胃食管反流病者合并代谢综合征或2型糖尿病者BMI≥40或合并严重代谢疾病者优势减重效果显著，可改善血糖控制抗反流设计：胃囊斜行吻合和肠袢顺蠕动排列有效预防术后胆汁反流性胃炎风险倾倒综合征营养吸收不良，需长期补充维生素B12、铁、钙吻合口溃疡风险单吻合口胃旁路术（OAGB）手术特点适用人群优势与风险单吻合口设计，操作相对简化减少手术时间和吻合口数量减重与代谢改善效果良好BMI≥35的肥胖患者合并代谢疾病者既往无复杂腹部手术史者手术时间相对较短学习曲线适中减重效果确切需警惕吻合口溃疡风险营养吸收不良需长期监测适合经验丰富的中心开展其他术式与修正手术胆胰转流十二指肠转位术BPD-DS国际标准化术式，减重效果最强适用于超级肥胖（BMI>50）患者营养吸收不良风险高，需严格随访胃袖状切除联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术（SADI-S）国际减重组织认定的标准化术式结合限制摄食与减少吸收双重机制适用于SG术后复胖或代谢改善不足者修正手术RevisionSurgery适用场景术后复胖、慢性漏、营养不良、严重GERD处理原则需谨慎评估手术指征，优先保守治疗或内镜干预常见修正路径SG改RYGB、SG加旁路术等围手术期管理规范04术前评估与筛查重点测量BMI、腰围、体脂分布评估皮肤改变（如黑棘皮病）心肺功能评估：心电图、心脏超声、肺功能检查糖代谢：HbA1c、OGTT、胰岛素释放试验脂代谢：LDL-C、TG、HDL-C肝功能：ALT、AST、肝脏超声检测铁蛋白、维生素D、维生素B12等水平纠正营养不良状态制定个体化低热量饮食方案精神心理筛查，排除未控制的抑郁症、暴食症评估家庭支持系统及术后管理配合度确认患者对手术预期符合实际多学科团队协作（MDT）外科医师评估手术指征、术式选择、手术风险内分泌科医师评估代谢疾病状态、血糖控制方案营养科医师制定术前减重方案、术后营养管理心理科医师心理评估、术后心理支持麻醉科医师评估麻醉风险、气道管理个案管理师协调随访、健康教育MDT评估流程术前联合讨论，制定个体化治疗方案明确手术适应证与禁忌证优化术前合并症控制制定术后随访计划术前减重目标部分高危患者需术前减重5%-10%降低手术风险，尤其是BMI>40或合并严重心肺疾病者通过饮食或药物干预实现术中管理要点体位保护避免神经损伤，合理摆放体位预防压疮，使用减压垫保护眼睛、面部等易受压部位麻醉风险管控肥胖患者气道管理难度大，需充分评估困难气道准备：可视喉镜、纤支镜等监测呼吸功能，预防低氧血症血栓预防术中使用弹力袜术后低分子肝素预防性抗凝高危人群需延长抗凝时间手术技术要点腹腔镜微创手术为常规术式腹部几个小孔，愈合后一般看不出机器人辅助手术降低创伤，提升安全性术后早期管理术后监护监测生命体征、腹部体征观察有无出血、漏等并发症早期下床活动，促进胃肠功能恢复饮食过渡1清流食术后1-3天2全流食术后4-7天3半流食术后1-2周4软食术后2-4周5正常饮食术后4周后营养补充强调蛋白质摄入：1.2-1.5g/kg/d补充复方维生素预防维生素缺乏及营养不良住院时间一般需住院1周左右取决于患者是否合并其他合并症合并心衰、睡眠呼吸暂停等可能需术前先行治疗并发症防治策略05急性并发症识别与处理消化道漏0.3%SG术后发生率表现发热、腹痛、心动过速处理引流、抗感染、必要时手术出血2%发生率表现呕血、黑便、血红蛋白下降处理内镜止血、介入栓塞、手术止血肺栓塞高危预防高危人群需药物预防表现呼吸困难、胸痛、血氧下降处理抗凝、溶栓、必要时手术取栓急性并发症预防术中精细操作避免组织损伤术后早期下床活动规范抗凝预防血栓密切监测生命体征远期并发症管理营养不良长期补充微量元素：维生素B12、铁、钙、维生素D定期监测血清指标蛋白质摄入不足需补充蛋白粉胆石病术后建议使用熊去氧胆酸预防定期超声检查必要时行胆囊切除术代谢问题复胖：术后1年为高发期，需加强饮食运动管理低血糖：术后1年内高发，需调整饮食结构GERD：SG术后新发需药物或修正手术倾倒综合征RYGB术后常见避免高糖饮食少量多餐，细嚼慢咽特殊并发症处理SG术后GERD新发或加重胃食管反流药物治疗：质子泵抑制剂严重者需修正手术：SG改RYGBRYGB术后吻合口溃疡预防：避免吸烟、NSAIDs药物治疗：质子泵抑制剂、黏膜保护剂严重者需手术修复OAGB术后营养不良营养吸收不良风险较高需加强营养监测与补充严重者需修正手术修正手术指征指征范围：术后复胖、慢性漏、严重营养不良优先保守治疗或内镜干预谨慎评估手术指征与风险随访监测与长期管理06随访频率与监测项目随访频率体重变化监测%EWL超额体重减少百分比%TWL总体重减少百分比术后1年通常减重20-30kg营养指标监测维生素B12、D、A、E、K微量元素铁、锌、铜、硒蛋白质白蛋白、前白蛋白代谢合并症监测糖尿病HbA1c、空腹血糖心血管疾病血压、血脂肝功能ALT、AST1术后1个月评估伤口愈合、饮食适应2术后3个月评估体重下降、营养状态3术后6个月监测代谢指标、调整用药4术后12个月全面评估手术效果5术后24个月长期效果评估∞终身每年至少1次评估营养管理原则术后早期（1-3个月）清流食逐步过渡至软食蛋白质摄入：60-80g/d补充复方维生素避免高糖、高脂饮食术后中期（3-12个月）蛋白质摄入：1.2-1.5g/kg/d维生素B12：每月肌注或口服补充钙：1200mg/d维生素D：800IU/d补充铁：根据血清铁蛋白水平术后长期（>12个月）维持蛋白质摄入长期补充微量元素定期监测营养指标调整补充方案饮食原则少量多餐，细嚼慢咽避免高糖、高脂、高纤维保证充足水分摄入避免碳酸饮料特殊人群随访管理育龄期女性避孕至术后1年孕前监测叶酸、铁蛋白水平孕期加强营养管理监测胎儿发育青少年患者终身监测营养状况及生长发育指标心理支持，预防饮食障碍家庭参与饮食管理定期评估骨骼发育老年患者加强骨质疏松预防监测认知功能评估生活质量调整营养补充方案合并代谢疾病患者糖尿病：调整降糖方案，预防低血糖高血压：调整降