2026年心肺复苏进阶研习试题带答案

2026年心肺复苏进阶研习试题带答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.针对成人非创伤性院外心脏骤停（OHCA），急救人员到达现场完成首次心律评估后确诊为不可除颤心律，以下给药时机的推荐，符合2024《中国心肺复苏进阶实践专家共识》要求的是A.每完成2分钟CPR评估心律后无效再给药B.首次CPR开始后即刻给药，无需等待通路建立C.建立静脉/骨内通路后尽早给药D.首次气管插管完成后再给药答案：C解析：传统CPR流程中，肾上腺素给药通常安排在每轮2分钟CPR结束、心律评估后进行，但近年大量临床研究显示，不可除颤心律本身预后极差，冠脉灌注压不足是无法恢复自主循环（ROSC）的核心原因，因此2024版共识明确提出，不可除颤心律的成人OHCA，在成功建立静脉或骨内通路后应当尽早给予肾上腺素，无需延迟到第一轮CPR结束后给药，尽早提升冠脉灌注压可显著提高ROSC成功率。选项A是旧版流程推荐，已经不适应进阶复苏要求；选项B未建立通路无法给药，盲目给药无法进入循环发挥作用；选项D给药无需等待气管插管完成，延迟给药会显著降低预后，因此只有C正确。2.妊娠28周发生院内心脏骤停（IHCA），患者身高165cm，孕前体重62kg，目前体重78kg，进行胸外按压时，哪项操作是正确的A.按压点同非妊娠成人，位于胸骨中下1/3交界处B.将子宫向左移位后按压点下移2cmC.为保证按压效果，按压深度设置为6-7cmD.优先选择紧急剖宫产终止妊娠再行CPR答案：A解析：妊娠期子宫增大会压迫下腔静脉，减少静脉回流，因此CPR过程中需要手法将子宫向左侧移位解除压迫，但按压点不会因子宫增大发生明显偏移，仍然选择和非妊娠成人一致的胸骨中下1/3交界处，只有当宫底升高至胸骨下段附近时才需要微调，妊娠28周宫底仅位于脐上3cm左右，远未达到胸骨下段，因此不需要下移按压点。选项C中，所有成人CPR按压深度要求均为5-6cm，避免按压过深，按压深度超过6cm会大幅增加胸内脏器损伤风险，不会提升复苏效果，因此错误；选项D中，妊娠期心脏骤停首要操作是规范CPR，只有持续规范CPR4分钟仍未成功ROSC，才考虑紧急剖宫产，并非优先终止妊娠再复苏，因此错误，只有A正确。3.成人CPR过程中，以下哪项指标是目前推荐的用于实时监测胸外按压质量的最优有创指标A.主动脉舒张压≥25mmHgB.冠脉灌注压≥20mmHgC.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥40%D.混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥30%答案：B解析：冠脉灌注压（CPP）是主动脉舒张压与右心房舒张压的差值，直接反映心肌组织的灌注压，研究证实CPP≥20mmHg是ROSC的必要条件，也是实时调整按压质量、指导升压药物使用的核心有创指标，因此是最优监测指标。选项A中，主动脉舒张压是计算CPP的组成部分，单纯主动脉舒张压不能完全反映心肌灌注，不是最优指标；选项C和D中，静脉血氧饱和度可以反映整体组织灌注情况，但对心肌灌注的评估特异性低于CPP，因此不是最优指标，只有B正确。4.成人CPR过程中，球囊面罩通气时，为避免过度通气带来的不良预后，符合进阶要求的通气参数是A.未建立高级气道时，每次通气潮气量400-600ml，每30次按压后2次通气，每次通气时间持续1秒B.未建立高级气道时，每次通气潮气量800-1000ml，频率12次/分C.建立高级气道后，每6秒1次通气，潮气量600-800mlD.建立高级气道后，每10秒1次通气，潮气量400-600ml答案：A解析：过度通气是CPR过程中最常见的操作错误，过度通气会升高胸内压，减少静脉回流，降低心输出量，显著降低ROSC成功率和长期预后，因此目前所有指南均推荐，无论是否建立高级气道，CPR过程中的潮气量仅需要满足胸廓起伏即可，大约为400-600ml。未建立高级气道时，成人CPR按压通气比为30:2，每次通气持续1秒，避免过长通气；建立高级气道后，按压不需要中断，通气频率为每6秒1次（即10次/分），潮气量仍然维持400-600ml。选项B潮气量过大，错误；选项C潮气量过大，错误；选项D通气频率错误，只有A正确。5.针对成人顽固性不可除颤心脏骤停，经3次标准剂量肾上腺素给药后仍未恢复自主循环，以下哪种给药方案符合目前进阶复苏的推荐A.持续给予肾上腺素0.1-0.2μg/(kg·min)静脉泵入B.增加剂量至3mg每3分钟一次C.停止肾上腺素使用，改用去甲肾上腺素D.增加剂量至5mg单次推注答案：A解析：近年针对顽固性心脏骤停的研究显示，间断大剂量肾上腺素推注会导致血药浓度大幅波动，给药后短时间内过高的肾上腺素浓度会增加心肌耗氧，升高心肌氧供需求矛盾，后续又会出现血药浓度不足，无法维持稳定的冠脉灌注压，而持续小剂量肾上腺素静脉泵入可以维持稳定的血药浓度，持续保持有效冠脉灌注压，相较于间断大剂量推注可显著提高ROSC成功率，降低复苏后心肌功能障碍发生率。因此2024版共识推荐，标准剂量间断推注肾上腺素无效的顽固性心脏骤停，改为持续肾上腺素泵入维持。大剂量肾上腺素目前没有证据显示可以改善预后，反而增加损伤，不推荐；去甲肾上腺素不能替代肾上腺素在CPR中的作用，因此只有A正确。6.成人ROSC后仍然昏迷的患者，目标温度管理（TTM）的推荐是A.仅OHCA可除颤心律昏迷患者推荐TTM，IHCA不推荐B.所有ROSC后昏迷成人患者，推荐维持32-36℃之间的恒定目标温度至少24小时，积极控制体温不超过37.5℃C.TTM维持32-34℃48小时获益优于24小时D.复温速度推荐每小时1℃，越快越好答案：B解析：既往观点认为仅OHCA可除颤心律的昏迷患者需要TTM，近年大样本多中心研究证实，无论是IHCA还是OHCA，无论是可除颤心律还是不可除颤心律，ROSC后昏迷患者都可以从TTM获益，TTM可以减少代谢率，减轻缺血再灌注损伤，减少脑水肿，改善神经功能预后。目前研究显示，维持32-36℃之间任意恒定目标温度的预后没有显著差异，因此推荐只要维持在该区间即可，至少维持24小时，复温速度推荐每0.5-1小时升高0.5℃，避免过快复温，过快复温会加重脑水肿。因此选项A、C、D都错误，只有B正确。7.以下哪项是成人OHCA进行体外心肺复苏（ECPR）的相对最佳适应证A.心脏骤停时间超过30分钟，持续CPR未ROSCB.18岁患者，游泳导致心脏骤停，目击者4分钟内开始CPR，急救人员15分钟到达，持续规范CPR20分钟仍未ROSC，无基础严重疾病C.65岁患者，晚期肺癌合并多发转移，发生院内心脏骤停D.心脏骤停后合并严重颅内出血，持续昏迷答案：B解析：ECPR是用体外循环替代胸外按压维持循环灌注，为处理心脏骤停病因争取时间，核心适应证是病因可逆、预计可以成功复苏、没有严重不可逆基础疾病的心脏骤停。选项B中，患者年轻，没有基础疾病，心脏骤停病因为溺水，病因可逆，从骤停到目前为止仅39分钟，远低于ECPR推荐的60分钟时间窗，因此是最佳适应证。选项A没有说明病因和患者基础情况，仅骤停时间超过30分钟不符合最佳适应证，超过60分钟预后极差；选项C晚期恶性肿瘤预期生存期短，属于ECPR绝对禁忌症；选项D严重颅内出血属于不可逆中枢损伤，绝对禁忌症，因此只有B正确。8.以下哪种心脏骤停情况推荐常规使用钙剂A.高钾血症导致的心脏骤停B.所有不可除颤心脏骤停C.顽固性低心输出量ROSC后低血压，不考虑血钙水平D.常规CPR过程中常规使用钙剂增强心肌收缩答案：A解析：钙剂仅推荐用于三种情况导致的心脏骤停：高钾血症、低钙血症、钙通道阻滞剂中毒，其他情况常规使用钙剂会导致血钙升高，加重血管内皮损伤，增加脑缺血再灌注损伤风险，不会提升ROSC成功率，因此不推荐常规使用。因此只有A正确。9.心脏骤停CPR过程中，碳酸氢钠的使用推荐是A.心脏骤停一开始就给予，纠正酸中毒B.已经给予规范CPR、肾上腺素、充分通气，动脉血气提示严重代谢性酸中毒（pH<7.1），才考虑使用C.不管什么情况都不推荐使用D.只要是心脏骤停超过10分钟就常规给予答案：B解析：心脏骤停发生后的酸中毒，早期以呼吸性酸中毒为主，主要是因为通气不足导致二氧化碳潴留，只要充分有效通气和规范胸外按压就可以纠正，不需要常规使用碳酸氢钠，只有当长时间复苏后，出现严重代谢性酸中毒，pH<7.1，才考虑补充碳酸氢钠，此外高钾血症、三环类抗抑郁药过量中毒导致的心脏骤停，也推荐使用碳酸氢钠。因此选项A、D常规使用错误，选项C完全不推荐错误，只有B正确。10.成人明确阿片类药物过量导致的院外心脏骤停，以下处理不正确的是A.首先给予纳洛酮静推，不需要先启动CPR按压B.不管是否明确阿片过量，首先按照心脏骤停流程启动CPR按压C.建立静脉通路后给予纳洛酮2mg静推D.ROSC后需要持续监测呼吸功能，防止纳洛酮代谢后再次发生呼吸抑制答案：A解析：纳洛酮是阿片类药物中毒的特效解毒药，但仅适用于阿片过量导致呼吸抑制但仍存在自主循环的患者，一旦已经发生心脏骤停，首要处理是按照规范流程启动CPR，不能因为等待给药或者给药延误胸外按压，胸外按压是恢复循环灌注的核心措施，纳洛酮无法替代CPR的作用。纳洛酮的半衰期短于大部分阿片类药物，因此ROSC后需要持续监测呼吸，防止再次发生呼吸抑制。因此选项A处理错误，符合题意。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案）1.以下哪些因素是成人心脏骤停预后良好的预测因素A.目击者在场并且立即开始CPRB.初始心律是可除颤心律（室颤/无脉室速）C.心脏骤停发生在院外而不是院内，预后一定更好D.从心脏骤停到ROSC的时间短E.患者年龄小于75岁，没有严重基础疾病答案：ABDE解析：早期目击者CPR可以在急救人员到达前维持有效灌注，大幅提升预后；初始可除颤心律的心脏骤停总体ROSC成功率和神经功能预后都显著优于不可除颤心律；复苏时间越短，脑和心肌缺血损伤越轻，预后越好；年轻无严重基础疾病的患者耐受缺血的能力更强，合并并发症的概率更低，因此预后更好。选项C中，院内心脏骤停患者多合并严重多器官基础疾病，即使早期启动复苏，总体预后仍然劣于同条件下的院外心脏骤停，不能说院外发生就一定预后更好，因此C错误，ABDE正确。2.以下哪些特殊场景的心脏骤停CPR操作是正确的A.胸部外伤开放性气胸导致心脏骤停，首先封闭胸壁伤口再开始CPRB.急性ST段抬高型心肌梗死导致的心脏骤停，ROSC后建议尽早进行冠脉造影检查C.溺水导致的心脏骤停，首先给予清理气道通气，再开始胸外按压D.触电导致的心脏骤停，首先切断电源再开始复苏E.低温导致的心脏骤停，需要持续复苏到核心温度复温到32℃以上才能评估是否终止复苏答案：ABCDE解析：开放性气胸会导致胸内压和大气压相等，静脉回流完全停止，因此必须首先封闭伤口，恢复胸内负压才能开展有效CPR；急性心梗导致的心脏骤停，病因是冠脉闭塞，ROSC后尽早开展冠脉造影和介入治疗开通血管，可以大幅降低再骤停风险，改善预后；溺水导致的心脏骤停核心病因是窒息缺氧，因此首先清理气道开放通气，再开始按压，符合病因治疗原则；触电后未切断电源会导致急救人员触电，因此必须先切断电源；低温状态下机体代谢率降低，对缺血的耐受能力更强，因此经典原则是“不复温不死亡”，必须持续复苏到核心温度复温到32℃以上才能评估是否终止，因此以上五项都正确。3.胸外按压质量不达标会导致哪些不良后果A.冠脉灌注不足，无法实现ROSCB.脑灌注不足，复苏后存活者合并严重永久性脑功能障碍C.按压过深增加肋骨骨折、胸骨骨折、心包损伤、肝脾破裂的风险D.按压中断时间过长会降低冠状动脉灌注压，影响ROSC成功率E.按压频率过快会缩短舒张期时间，减少冠脉灌注，增加心肌耗氧答案：ABCDE解析：胸外按压质量是决定CPR成功的核心因素，进阶复苏要求严格控制按压参数：频率100-120次/分，深度5-6cm，每次中断时间不超过10秒。按压过浅会导致灌注不足，无法满足心肌和脑的供血，导致无法ROSC或残留脑损伤；按压过深超过6cm会大幅增加胸内损伤风险；按压中断时间过长会导致冠脉灌注压快速下降，重新恢复按压后灌注压也需要较长时间恢复，显著降低ROSC概率；按压频率超过120次/分，会缩短舒张期时间，而冠脉灌注主要发生在舒张期，因此会减少冠脉灌注，同时增加心肌耗氧，恶化预后，因此五项都正确。4.ECPR的绝对禁忌症包括以下哪些A.已经发生严重不可逆中枢神经系统损伤B.晚期恶性肿瘤，预期生存期小于6个月C.合并不可逆多器官功能衰竭D.心脏骤停病因可逆E.年龄超过80岁，一般状态可答案：ABC解析：ECPR的绝对禁忌症是存在不可逆的终末期疾病或严重损伤，无法获得长期获益，严重不可逆中枢损伤、晚期恶性肿瘤、不可逆多器官衰竭都符合绝对禁忌症的标准。年龄超过80岁不是ECPR的绝对禁忌症，如果患者一般状态良好，病因可逆，仍然可以选择ECPR，因此DE不属于绝对禁忌症，ABC正确。5.关于CPR过程中按压中断，以下哪些描述是正确的A.仅在除颤、评估心律、更换按压者、建立高级气道时允许短时间中断B.每次按压中断时间尽量控制在10秒以内C.转运患者过程中尽量避免长时间中断按压D.为了明确心脏骤停病因，允许中断按压1分钟以上完成床旁超声检查E.建立静脉通路时不能中断按压答案：ABC解析：CPR过程中尽量减少按压中断是保证灌注的核心要求，仅必要操作允许短时间中断，每次中断不超过10秒，转运过程中也要尽量维持按压，必要进行床旁超声检查时，也需要将中断时间控制在10秒以内，不能长时间中断，建立静脉通路可以在不停止按压的情况下操作，因此选项DE错误，ABC正确。三、案例分析题案例1：患者男性，52岁，体重75kg，在菜市场买菜突发晕厥，目击者呼叫120，4分钟后急救人员到达现场，查体：呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，血压测不出，心电监护提示室颤。1.该患者的初始处理流程正确的是A.立即给予200J双相电除颤，除颤后立即开始2分钟CPR，再评估心律B.立即开始2分钟CPR，然后再除颤C.先建立静脉通路，给予肾上腺素，然后除颤D.先气管插管，然后除颤答案：A解析：可除颤心律的心脏骤停，早期除颤是核心，每延迟除颤1分钟，ROSC成功率下降7-10%，因此急救人员到达现场确诊室颤后，应当立即除颤，除颤后不需要立即评估心律，立即开始2分钟CPR，结束后再评估，因此A正确，其他选项都会延误除颤，错误。2.除颤后监护仍然提示室颤，完成2分钟规范CPR后，下一步处理正确的是A.再次除颤，除颤后继续2分钟CPR，建立静脉通路后给予肾上腺素1mgB.不给药，继续CPR观察C.连续三次除颤再给药D.先给肾上腺素再除颤答案：A解析：一次除颤不成功的室颤，完成一轮CPR后应当再次除颤，成功建立通路后给予标准剂量肾上腺素，因此A正确，其他选项不符合流程，错误。3.患者经过三次除颤，三次标准剂量肾上腺素给药后，仍然是持续性室颤，自主循环未恢复，以下处理不推荐的是A.给予胺碘酮300mg静推，无效可以追加150mgB.持续维持胸外按压，保证按压质量，监测CPP维持在20mmHg以上C.有条件时转送到有ECPR条件的中心，评估启动ECPRD.给予大剂量肾上腺素5mg单次推注答案：D解析：持续性顽固性室颤，推荐使用胺碘酮抗心律失常，维持按压质量保证CPP，有条件启动ECPR，大剂量肾上腺素不推荐，因此D正确（符合题意不推荐选项）。4.患者最终成功ROSC，收入院后仍昏迷，以下后续处理不正确的是A.立即启动目标温度管理，维持33℃24小时B.控制血糖在12mmol/L以上，避免低血糖C.维持平均动脉压≥65mmHg，保证器官灌注D.完善头颅CT和冠脉造影，明确心脏骤停病因答案：B解析：ROSC后昏迷患者，血糖控制目标为8-10mmol/L，高血糖会加重脑损伤，因此需要积极控制血糖不超过10mmol/L，B选项处理错误，符合题意。案例2：患者女性，68岁，因急性重症胰腺炎住院，住院第3天在床上排便突发意识丧失，心电监护提示心率骤降，变为无脉电活动，血压60/30mmHg，1分钟后心率消失，血压测不出。1.针对该患者的无脉电活动，初始处理正确的是A.立即同步电除颤B.立即开始胸外按压，建立静脉通路后尽早给予肾上腺素1mgC.先查找病因，处理病因再按压D.先给阿托品提升心率再按压答案：B解