2026年休克用药知识识记试题含答案

2026年休克用药知识识记试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人创伤失血性休克容量复苏，首选的晶体液类型是A.0.9%氯化钠注射液B.复方氯化钠注射液C.乳酸林格液（平衡盐液）D.5%葡萄糖注射液参考答案：C解析：根据《中国创伤失血性休克急诊救治指南（2022版）》推荐，休克容量复苏首选晶体液，晶体液中优先选择电解质浓度、酸碱度与人体细胞外液接近的平衡盐液，包括乳酸林格液、醋酸林格液两类。0.9%氯化钠注射液氯离子浓度远高于生理浓度，大量输注后极易引发高氯性代谢性酸中毒，还会损伤血管内皮功能、影响凝血稳定性，因此不推荐作为大容量复苏的首选。5%葡萄糖注射液不含有效电解质，输注后会转移至细胞内引发细胞水肿，还会导致低钠血症，完全不适用于休克容量复苏。复方氯化钠仅调整了钠钾钙浓度，仍未解决氯离子浓度过高的问题，因此也不是最优选择。2.青霉素皮试后突发过敏性休克，患者意识尚清，存在皮肤瘙痒、支气管痉挛、低血压表现，临床首选的急救药物是A.地塞米松注射液B.0.1%盐酸肾上腺素C.盐酸苯海拉明注射液D.多巴胺注射液参考答案：B解析：过敏性休克属于I型超敏反应引发的急性循环衰竭，肾上腺素可同时激动α受体和β受体，α受体收缩外周容量血管，升高血压，减少喉头水肿渗出；β受体增强心肌收缩力、提升心率，同时舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，是目前指南唯一推荐的过敏性休克首选用药，为1级证据推荐。临床推荐剂量为0.3~0.5mg/次，给药后若症状无缓解，可间隔5~15分钟重复给药。糖皮质激素、抗组胺药物均为过敏性休克的辅助用药，起效慢，无法快速逆转循环衰竭，不能作为首选。多巴胺仅用于肾上腺素无效后的二线升压用药，不做首选。3.根据2021年拯救脓毒症运动（SSC）国际指南，成人脓毒症休克一线血管活性药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.去氧肾上腺素参考答案：B解析：大量循证医学研究证实，去甲肾上腺素主要激动α1受体，对β1受体仅有轻度激动作用，可显著提升平均动脉压，同时对心率的影响较小，引发心律失常、心肌缺血的风险远低于多巴胺，对内脏灌注的改善效果也优于多巴胺，因此目前所有国际国内指南均推荐去甲肾上腺素作为脓毒症休克的一线首选血管活性药物。多巴胺仅适用于合并心动过缓、无心律失常风险的年轻低血压患者，不作为常规一线推荐。肾上腺素多用于过敏性休克或去甲肾上腺素无效的难治性休克，不做首选。4.成人急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，已完成冠脉造影评估，拟行介入治疗，患者目前存在外周低灌注、低心输出量，平均动脉压<65mmHg，冠脉再灌注前，首选的用药方案是A.异丙肾上腺素持续泵入B.米力农单药泵入C.去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺D.大剂量肾上腺素泵入参考答案：C解析：根据2023年ESC急性心肌梗死指南推荐，心梗合并心源性休克的核心病理改变是心肌收缩力下降导致心输出量不足，同时伴随低血压，因此治疗需要同时维持血压、改善心肌收缩力，首选去甲肾上腺素维持平均动脉压，保证冠脉灌注压，联合多巴酚丁胺增强心肌收缩力，提升心输出量，改善外周灌注。异丙肾上腺素会显著加快心率，增加心肌氧耗，提升恶性心律失常的发生风险，不推荐常规使用。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，具有扩血管作用，单药使用会加重低血压，仅用于多巴酚丁胺反应差或患者术前长期使用β受体阻滞剂的情况，不作为首选。大剂量肾上腺素会显著增加心肌氧耗，加重心肌坏死，增加死亡率，禁用。5.感染性休克合并交感神经过度兴奋，外周血管阻力显著升高，尿量减少，无青光眼禁忌，首选改善微循环的解痉药物是A.阿托品B.东莨菪碱C.消旋山莨菪碱（654-2）D.异丙托溴铵参考答案：C解析：消旋山莨菪碱是人工合成的抗胆碱药物，可有效解除微血管痉挛，降低血液黏滞度，改善休克状态下的微循环灌注，其抑制腺体分泌、中枢兴奋的副作用远低于阿托品，耐受性更好，因此是国内感染性休克微循环障碍治疗的首选药物。阿托品作用强度大，但副作用明显，大剂量使用容易引发心动过速、尿潴留、中枢兴奋，目前已较少作为常规首选。东莨菪碱中枢抑制作用强，多用于麻醉前给药或晕动病，不用于休克微循环改善。异丙托溴铵是吸入性抗胆碱药物，多用于支气管哮喘，全身作用弱，不用于休克治疗。6.休克患者合并乳酸酸中毒，符合以下哪项指征才推荐静脉补充碳酸氢钠纠正酸中毒A.pH<7.30B.pH<7.20C.pH<7.15D.只要检测提示乳酸升高就需要补碱参考答案：C解析：目前所有休克指南均不推荐休克患者早期常规补充碳酸氢钠，休克导致的乳酸酸中毒核心病因是组织灌注不足，纠正灌注不足才能从根本上纠正酸中毒，过早补碱会导致氧解离曲线左移，减少氧气向组织释放，加重组织缺氧，还会引发高钠血症、脑脊液酸中毒等不良反应，增加死亡率。仅当患者出现严重酸中毒，pH<7.15，或碳酸氢根浓度<8~10mmol/L时，才推荐缓慢小剂量补充碳酸氢钠，纠正严重酸中毒对心肌收缩力、血管反应性的抑制作用。7.成人脓毒症休克患者，经足量液体复苏后，仍需要大剂量去甲肾上腺素（≥0.25μg/kg/min）才能维持平均动脉压≥65mmHg，符合指南推荐的糖皮质激素用法是A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗B.小剂量氢化可的松持续静脉输注C.地塞米松每日一次顿服D.不使用激素，继续加量去甲肾上腺素参考答案：B解析：2021年SSC指南明确推荐，对于液体复苏和血管活性药物治疗反应不佳的难治性脓毒症休克，推荐使用小剂量糖皮质激素治疗，具体方案为每日总剂量200mg氢化可的松，可分为4次静脉滴注，也可持续静脉泵入，疗程为5~7天，待血流动力学稳定后逐渐减量停用。大剂量激素冲击治疗会显著增加感染风险，升高全因死亡率，不推荐使用。地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，不推荐作为常规用药。8.以下哪种情况绝对禁忌使用中分子羟乙基淀粉进行休克容量复苏A.低血容量性休克早期B.脓毒症休克C.严重慢性肾功能不全合并少尿D.脑外伤合并低血压参考答案：C解析：中分子羟乙基淀粉属于人工胶体，用于容量复苏时可引发剂量依赖性的急性肾损伤，还会增加出血风险，因此FDA早在2012年就发出黑框警告，明确禁止羟乙基淀粉用于严重肾功能不全患者，国内指南也明确将严重肾功能不全列为羟乙基淀粉的绝对禁忌症。目前休克容量复苏首选晶体，仅在晶体复苏效果不佳时可短时间使用白蛋白等天然胶体，羟乙基淀粉不推荐用于脓毒症休克，属于不推荐使用，并非绝对禁忌，严重肾功能不全合并少尿是绝对禁忌。9.关于小剂量多巴胺（≤2μg/kg/min）在休克治疗中的应用，说法正确的是A.常规推荐小剂量多巴胺改善休克患者肾灌注，预防急性肾损伤B.小剂量多巴胺仅激动多巴胺受体，不影响血压心率C.目前不推荐常规使用小剂量多巴胺用于休克患者的肾保护D.小剂量多巴胺比呋塞米利尿效果好，常规用于少尿性休克参考答案：C解析：多项多中心大样本临床研究证实，小剂量多巴胺不能降低休克患者急性肾损伤的发生率，也不能降低肾替代治疗的使用率和全因死亡率，反而会增加心律失常、心肌缺血的发生风险，因此目前所有国内外指南均明确不推荐常规使用小剂量多巴胺用于休克患者的肾保护。小剂量多巴胺也会激动β受体，影响心率血压，不推荐常规用于利尿。10.过敏性休克患者意识清醒，血压80/50mmHg，存在呼吸困难、全身荨麻疹，无心脏骤停表现，肾上腺素的首选给药途径是A.静脉推注B.皮下注射C.股外侧肌肌内注射D.气管内给药参考答案：C解析：股外侧肌部位的肌肉血供丰富，肾上腺素肌注后吸收速度最快，血药浓度达峰时间仅为5分钟左右，生物利用度接近100%，远高于皮下注射，因此是目前指南推荐的过敏性休克肾上腺素首选给药途径。皮下注射吸收慢，血药浓度达峰时间需要15~30分钟，无法快速起效，已经不推荐作为首选。静脉推注仅用于已经发生心脏骤停、严重低血压意识不清的患者，且需要稀释后缓慢推注，否则会引发严重高血压、恶性心律失常。气管内给药仅用于静脉通路未建立的心脏骤停患者，不做首选。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克治疗中，属于缩血管活性药物的有A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.大剂量多巴胺D.硝普钠E.硝酸甘油参考答案：ABC解析：缩血管药物的核心作用是通过激动α受体收缩外周阻力血管，提升血压，改善重要脏器灌注，去甲肾上腺素、肾上腺素、大剂量多巴胺均具有显著的α受体激动作用，属于缩血管药物。硝普钠、硝酸甘油属于扩血管药物，主要作用是扩张血管，降低心脏前后负荷，仅用于容量补足后的心源性休克、外周血管痉挛性休克，不属于缩血管药物。2.未控制活动性出血的失血性休克，容量复苏的原则正确的有A.晶体液首选平衡盐溶液B.失血量超过全身血容量20%，伴随组织低灌注，需要输注红细胞悬液C.无颅脑损伤的患者推荐采用允许性低血压复苏策略D.常规需要预防性输注全血提升携氧能力E.容量复苏的最终目标是维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h参考答案：ABCE解析：目前休克治疗推荐成分输血，不推荐常规输注全血，全血仅用于大量输血后的补充治疗，因此D选项错误。其余选项均正确：平衡盐液是失血性休克首选晶体，失血量超过20%（约800~1000ml成人）伴随低灌注需要输注红细胞，未控制出血的失血性休克推荐允许性低血压，维持收缩压80~90mmHg即可，避免过度补液加重出血，复苏最终目标是维持重要脏器灌注，对应ABCE选项描述正确。3.糖皮质激素用于休克治疗的药理作用包括A.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子等毒性物质生成B.抑制过度炎症反应，降低全身炎症反应综合征的损伤程度C.增强血管平滑肌对缩血管药物的反应性，提升升压效果D.抑制过敏反应，可作为过敏性休克的辅助治疗用药E.大剂量糖皮质激素可显著降低所有类型休克的死亡率参考答案：ABCD解析：大剂量糖皮质激素会增加感染风险，抑制免疫功能，仅在特定类型休克中获益，无法降低所有休克的死亡率，反而会升高难治性休克之外的休克患者死亡率，因此E选项错误。其余选项均为糖皮质激素抗休克的正确药理作用，ABCD正确。4.心源性休克患者禁用的药物有A.硝普钠B.硝酸甘油C.低分子右旋糖酐D.大剂量肾上腺素E.多巴酚丁胺参考答案：CD解析：低分子右旋糖酐属于扩容胶体，心源性休克患者本身心输出量不足，心脏前负荷容量已经过载，扩容会进一步加重心脏负担，恶化心功能，因此禁用；大剂量肾上腺素会显著增加心肌收缩力，提升心肌氧耗，加重心肌坏死，增加恶性心律失常的发生风险，因此禁用。硝普钠和硝酸甘油可降低心脏前后负荷，适合心源性休克伴随外周阻力升高的患者，多巴酚丁胺是心源性休克常用的正性肌力药物，因此ABE不选，CD正确。5.去甲肾上腺素的常见不良反应包括A.静脉给药外渗引发局部组织缺血坏死B.用量过大引发肾血管收缩，导致急性肾功能不全C.升压后引发反射性心率减慢D.大剂量使用引发室性心律失常E.引发严重低血糖参考答案：ABCD解析：去甲肾上腺素可升高血糖，不会引发低血糖，因此E错误。其余选项均为去甲肾上腺素的常见不良反应：外渗后局部血管强烈收缩，引发组织坏死，需要立即用酚妥拉明局部封闭；用量过大肾血管收缩，肾灌注减少，引发急性肾衰；升压后激活颈动脉窦压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋，心率减慢；大剂量可兴奋心肌，引发室性心律失常，因此ABCD正确。6.成人脓毒症休克的用药治疗原则，正确的有A.识别后1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗B.容量复苏首选晶体液C.一线血管活性药物为去甲肾上腺素D.难治性脓毒症休克推荐使用小剂量糖皮质激素E.所有感染性休克都需要常规使用山莨菪碱改善微循环参考答案：ABCD解析：山莨菪碱仅用于感染性休克合并交感兴奋、外周血管痉挛的患者，不推荐所有感染性休克常规使用，因此E错误。其余选项均符合2021SSC指南推荐，ABCD正确。7.过敏性休克的规范联合用药方案包括A.肾上腺素为首选，需要联合糖皮质激素巩固疗效B.联合H1受体拮抗剂缓解过敏症状C.合并支气管痉挛可联合支气管扩张剂缓解呼吸困难D.常规联合大剂量多巴胺提升血压E.过敏症状缓解后即可出院，不需要继续观察参考答案：ABC解析：只有肾上腺素治疗无效的顽固性低血压才需要加用其他升压药物，不常规联合多巴胺；过敏性休克存在迟发反应的风险，症状缓解后需要至少观察4~6小时，部分严重过敏需要观察24小时，因此DE错误。其余选项均正确，过敏性休克在肾上腺素急救基础上，联合糖皮质激素可预防迟发过敏，联合抗组胺药缓解皮疹瘙痒等症状，联合支气管扩张剂缓解呼吸困难，ABC正确。8.休克治疗中应用扩血管药物的正确指征包括A.心源性休克伴左心室充盈压升高、外周血管阻力显著升高B.感染性休克为高排低阻型，外周阻力降低C.已经完成容量复苏，仍存在外周血管痉挛、组织低灌注D.低血容量性休克早期，容量未补足E.过敏性休克发作伴严重低血压参考答案：AC解析：扩血管药物会降低外周阻力，加重低血压，因此必须在容量补足的基础上使用，容量未补足的低血容量性休克禁用；高排低阻型感染性休克本身外周阻力就低，需要用缩血管药物升压，禁用扩血管；过敏性休克低血压需要缩血管，因此BDE错误。心源性休克伴外周阻力高，容量补足后使用扩血管药可降低心脏负荷，容量补足后的休克外周痉挛使用扩血管药可改善灌注，因此AC正确。9.右美托咪定用于休克患者镇静的优势，说法正确的有A.可用于休克伴躁动患者的镇静，对循环影响较小B.显著升高血压，因此禁用于所有低血压休克患者C.无呼吸抑制作用，适合需要保留自主呼吸的休克患者镇静D.可降低交感神经兴奋性，减少内源性儿茶酚胺释放，降低血管活性药物用量参考答案：ACD解析：右美托咪定对循环的影响呈剂量依赖性，小剂量镇静剂量对循环影响轻微，仅会引发轻度心率减慢，不会显著加重低血压，适合休克患者镇静，因此B错误。其余选项均正确，右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，无呼吸抑制，可降低交感兴奋性，对循环影响小，是目前ICU休克患者镇静的首选药物之一，ACD正确。10.休克患者镇痛镇静治疗的注意事项，正确的有A.避免大剂量使用丙泊酚，丙泊酚对循环抑制作用强，容易加重低血压B.阿片类镇痛药物首选瑞芬太尼或芬太尼，对循环影响小，可控性好C.所有休克患者都需要深度镇静降低氧耗，改善预后D.推荐休克患者优先维持浅镇静，RASS评分维持在-2~+1分即可参考答案：ABD解析：深度镇静会增加机械通气时间，增加ICU获得性肌无力的风险，升高休克患者的死亡率，因此不推荐所有休克患者常规深度镇静，仅在严重低氧、躁动明显的患者短时间使用，因此C错误。其余选项均正确，ABD符合目前休克镇痛镇静的指南推荐。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：患者男性，36岁，车祸导致骨盆骨折、股骨干开放性骨折，急诊送入我院，查体：意识模糊，皮肤黏膜湿冷，血压80/42mmHg，心率136次/分，呼吸26次/分，血红蛋白68g/L，CT提示骨盆粉碎性骨折，腹膜后血肿，暂无腹腔内脏损伤，拟紧急送手术室行手术止血固定。问题1：该患者容量复苏首选的晶体液是什么？请说明原因。问题2：该患者未控制活动性出血，应采用何种容量复苏策略，复苏目标是什么？问题3：该患者血红蛋白68g/L，是否需要输注红细胞？输注目标是什么？参考答案及解析：1.该患者首选平衡盐液，即乳酸林格液或醋酸林格液。原因：0.9%氯化钠注射液氯离子浓度高达154mmol/L，远高于生理的98~106mmol/L，大量输注后会引发高氯性酸中毒，损伤血管内皮，抑制凝血功能，增加急性肾损伤风险；5%葡萄糖注射液不含电解质，输注后会进入细胞内引发细胞水肿，导致低钠血症，不适用于容量复苏；平衡盐液的电解质浓度、酸碱度与人体细胞外液高度一致，大量输注不良反应少，因此是低血容量性休克容量复苏的首选晶体。2.该患者为未控制活动性出血的失血性休克，无合并颅脑损伤（颅脑损伤需要维持脑灌注压），因此推荐采用限制性容量复苏联合允许性低血压策略，核心目的是避免过度补液升高血压，导致已形成的凝血块脱落，加重出血，同时避免过度稀释血液引发凝血功能障碍。复苏目标为：维持收缩压在80~90mmHg，平均动脉压在50~65mmHg之间，直到手术完成止血，止血后再逐步补足容量，维持正常血压。3.该患者需要输注红细胞悬液，根据现行输血指南，失血性休克合并组织低灌注，血红蛋白低于70g/L即为输注指征，该患者血红蛋白68g/L，符合输注指征。输注目标为：维持血红蛋白在70~90g/L之间，该患者无基础冠心病、心肌缺血，不需要维持更高水平，避免过度输血增加循环负荷、免疫抑制等不良反应。案例2：患者女性，72岁，因急性化脓性胆管炎行ERCP术后，术后第2天出现发热、寒战，体温39.5℃，血压72/40mmHg，心率128次/分，呼吸30次/分，血气分析pH7.26，乳酸6.2mmol/L，PCT18ng/ml，诊断为急性化脓性胆管炎术后、脓毒症休克。问题1：该患者抗菌药物治疗的时间要求和经验性选药原则是什么？问题2：该患者容量复苏的初始目标