艾滋病防治指南完整版

艾滋病防治指南完整版一、适用范围与核心防控目标艾滋病防控是覆盖全人群、全流程的公共卫生工作，不存在某类群体“无需防护”或某类场景“零风险”的绝对判定。本指南适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心、学校/企事业单位卫生管理部门、参与防控工作的社会组织工作人员，以及有防控需求的全年龄段普通公众。所有防控动作以实现联合国艾滋病规划署提出、我国《遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》明确的“三个90%”为核心目标：1.90%的艾滋病病毒（以下简称HIV）感染者通过检测知晓自身感染状态；2.90%已确诊的感染者接受规范抗病毒治疗；3.90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到持续抑制。到2030年实现新发感染较2020年下降90%、因艾滋病相关死亡下降80%，消除艾滋病公共卫生危害。二、艾滋病传播路径与风险分级判定准确识别传播风险是避免过度恐慌、杜绝防护疏漏的核心前提，所有防控动作必须基于明确的传播概率设计，而非主观恐惧。HIV传播必须同时满足三个必要条件，缺一则完全不会造成感染：一是有足够量的活病毒从感染者体内排出（仅血液、精液、阴道分泌物、直肠液、乳汁中病毒载量可达到感染阈值，唾液、汗液、泪液、尿液中病毒载量极低，不具备传播性）；二是病毒具备活性（HIV在体外干燥环境下10秒内失活，75%酒精、0.5%含氯消毒剂可在1分钟内完全灭活，56℃环境下30分钟即可灭活）；三是病毒通过破损皮肤/黏膜直接进入血液循环。

按照传播概率从高到低划分四级风险场景，所有防控措施与风险等级匹配：风险等级传播概率具体场景高风险0.1%~2%无保护肛交（接受方传播概率1.38%、插入方0.11%）、无保护阴道交（女方感染概率0.08%、男方0.04%）、共用针具静脉吸毒（0.63%）、输入未经HIV检测的血液制品（92.5%）中风险0.01%~0.1%无保护口交（存在口腔黏膜破损/生殖器破损时0.04%）、被HIV感染者使用过的锐器表皮划伤（职业暴露场景0.23%）低风险<0.01%双方存在口腔活动性出血的深吻、共用沾有新鲜血迹的牙刷/剃须刀无风险0共同进餐、握手、拥抱、共用办公物品/马桶/泳池、蚊虫叮咬、咳嗽/打喷嚏飞沫接触、共用电话、完整皮肤接触感染者汗液/唾液三、日常预防规范与场景化操作要求日常预防无需特殊防护装备，核心是在高风险场景严格落实阻断措施，其余场景保持正常社交距离即可。1.普通生活场景要求必须做到不与他人共用牙刷、剃须刀、指甲刀、修脚刀等可能接触血液的个人物品；优先选择有正规资质的医疗机构就诊，拔牙、洗牙、胃镜等侵入性操作必须确认器械经过121℃20分钟以上高压灭菌或为一次性器械；若选择纹身、纹眉、打耳洞等有创美容服务，优先使用一次性针具的正规门店；若门店使用重复利用针具，必须查验其高压灭菌消毒记录；严禁选择无资质街边摊位进行有创操作。日常社交场景无需佩戴手套、防护服等特殊装备，不得因恐惧艾滋病刻意疏远感染者。2.性接触场景要求必须全程、正确使用质量合格的安全套：使用前检查有效期与包装完整性，捏紧前端储精囊排出空气，从阴茎勃起时开始佩戴，覆盖整个阴茎根部，性交结束后在阴茎未疲软前按住安全套根部一起拔出，检查安全套无破损、无滑脱即为防护有效；若发生安全套滑脱/破损，立即按暴露后预防流程处置。固定性伴侣双方共同完成HIV检测、结果均为阴性后，可选择无保护性行为；有多性伴行为的人群必须每3个月完成1次HIV检测。3.吸毒人群干预要求严禁共用注射器、针头等吸毒工具；优先参加社区美沙酮维持治疗门诊的戒毒干预；若暂时无法戒毒，必须每次使用全新一次性注射器，使用后投入硬质锐器盒统一销毁，不得随意丢弃，每1个月完成1次HIV检测。4.母婴传播阻断要求感染HIV的育龄女性备孕前必须到艾滋病定点治疗医院接受抗病毒治疗，连续6个月病毒载量低于检测下限后再怀孕；孕期严格按医嘱服药，生产时由产科医生结合病毒载量水平选择分娩方式；新生儿出生后6小时内服用阻断药物，连续服药4~6周；严禁母乳喂养，选择配方奶喂养；新生儿在出生后6周、3个月、6个月、12个月分别完成HIV检测，规范阻断下母婴传播概率可降至1%以下。四、暴露后预防（PEP）与暴露前预防（PrEP）操作流程暴露前后预防是降低高危行为感染概率的核心医学手段，只要在规定时间窗内规范服药，阻断成功率可达99%以上，不存在“吃了也没用”的情况。4.1暴露后预防（PEP）适用于发生高风险暴露后72小时内的人员，服药启动时间越早越好，2小时内服用阻断效果最佳，超过72小时后病毒已整合入人体细胞，服药无阻断意义，不再推荐使用。1.紧急局部处置（暴露后5分钟内启动）若为皮肤/锐器暴露：立即用流动清水+肥皂水冲洗伤口5分钟以上，从伤口近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液，严禁用力挤压伤口（会损伤局部组织、加速病毒进入深层血液循环），冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏对伤口进行消毒。

若为性暴露：立即用流动清水冲洗生殖器、口腔黏膜，严禁用消毒剂、白醋、清水等灌洗阴道或直肠（灌洗会破坏黏膜上皮屏障，大幅提升病毒侵入概率）。2.就诊与评估（暴露后2小时内、最迟不超过72小时）拨打12320卫生热线查询就近的艾滋病暴露后预防定点医院，尽快就诊，如实告知医生暴露类型、暴露时间、暴露方HIV感染状态，由医生评估暴露等级后开具阻断药物。若定点医院临时缺药，由属地疾控中心4小时内协调调运药品，不得让当事人等待超过12小时。3.服药要求连续服药28天，严禁漏服、自行停药；若漏服1次，距离原定服药时间12小时内可立即补服，超过12小时按原时间服药即可，不得加倍剂量补服。服药初期1~2周可能出现轻微头晕、恶心、腹泻等副作用，属于正常反应，无需停药；若出现严重皮疹、皮肤黄染、持续高热，立即到定点医院就诊，由医生调整用药方案。4.随访检测服药后第4周、8周、12周、6个月分别完成HIV抗体检测，6个月检测结果为阴性即可完全排除感染。4.2暴露前预防（PrEP）适用于近6个月发生过2次及以上高风险行为的人员（包括多性伴男男性行为人群、性伴侣为HIV感染者且病毒未抑制、共用针具吸毒、频繁发生商业性行为等）。1.启动前到定点医院完成基线检测（HIV抗体、肝肾功能、梅毒、乙肝），无用药禁忌后方可开具处方；2.可选择两种服药方案：优先选择每日服药方案（每天固定时间服用1片，连续服用7天后达到有效血药浓度，适合高频率发生高危行为的人群）；若为每月高风险行为少于2次的男男性行为人群，可选择按需服药方案（性行为前2~24小时服用2片，首次服药后24小时、48小时各服1片，两次性行为间隔超过7天需重新按流程启动）；3.服药期间每3个月完成1次HIV检测、肝肾功能检测，规范服药下HIV感染预防有效率达99%。五、检测与诊断管理规范检测是发现感染者的唯一途径，所有发生过高风险行为的人员都应主动检测，早发现早治疗的感染者预期寿命与健康人群无显著差异。1.检测渠道选择◦自愿咨询检测门诊（VCT）：各级疾控中心、社区卫生服务中心均设置免费检测点，检测全程保密，提供检测前后专业咨询，不收集无关个人信息；◦医疗机构检测：各级医院感染科、皮肤科、检验科均可开具HIV检测单，检测费用30~100元，可纳入医保报销；◦自我检测：可在正规药店、经认证的电商平台购买国家药监局批准的HIV自测试剂，按说明书操作15分钟即可出结果；自测结果为阳性无需恐慌，立即到属地疾控中心做确证试验（自测试剂假阳性率约1%），严禁仅凭自测结果自行判断感染状态。2.检测窗口期判定使用HIV抗体/抗原联合检测（四代试剂）的窗口期为暴露后2~4周，4周检测阴性排除概率98%，12周检测阴性可完全排除感染；使用单纯抗体检测（三代试剂）的窗口期为3~6周，12周检测阴性可完全排除感染。3.确证与告知流程初筛结果为阳性的样本，必须由属地疾控中心采用蛋白印迹试验完成确证，确证阳性后10个工作日内由定点医院公共卫生科工作人员完成首次随访，向感染者本人告知结果、建立治疗档案；严格落实《艾滋病防治条例》隐私保护要求，严禁向感染者所在单位、非授权家属（未获得感染者本人书面同意）、其他无关人员泄露感染者身份信息，违规泄露信息者依法给予行政处分，构成犯罪的追究刑事责任。六、感染者随访与抗病毒治疗管理要求规范的抗病毒治疗可使感染者体内病毒持续抑制，完全不具备传染性，正常工作、生活、社交均不会传播病毒。1.治疗启动要求所有确诊HIV感染者，无论CD4细胞计数水平高低，必须在确诊后1周内到艾滋病定点医院启动抗病毒治疗，国家免费提供一线抗病毒治疗药物；优先选择副作用小、耐药屏障高的一线方案，减少长期服药不良反应。2.随访监测要求启动治疗后第2周、4周、8周、12周分别完成CD4细胞计数、病毒载量、肝肾功能检测，评估药物疗效与不良反应；连续2次检测病毒载量低于20拷贝/ml（检测下限）后，每6个月完成1次随访检测；严禁自行停药、换药，不规范服药会导致病毒耐药，后续治疗难度提升5倍以上。3.传染性判定感染者规范治疗后病毒载量持续低于检测下限满6个月，即达到U=U（检测不到=不传播）状态，发生无保护性行为也不会传播HIV，可正常结婚、生育、参与社会活动；感染者配偶/固定性伴侣需每年完成1次HIV检测。4.治疗衔接要求感染者跨区域流动时，由原随访疾控机构在7个工作日内将治疗档案转至流入地疾控中心，实现治疗无缝衔接，不得因感染者流动中断药品供应。七、重点人群防控操作细则重点人群的精准干预是降低全人群感染率的关键，必须杜绝歧视性措施，坚持知情、同意、自愿的原则开展工作。1.青少年学生群体初中及以上学校每学年必须开展1次艾滋病防控专题课（课时不少于1课时），内容包括传播路径、预防措施、检测渠道、反歧视要求；普通高校需在校区设置安全套免费发放点、HIV自测试剂自助售卖/领取点，每学年开展1次自愿检测动员；严禁将HIV检测作为入学、学生评优的强制项目。2.男男性行为人群各级疾控中心联合注册社会组织每月至少1次深入该人群活动场所开展干预，免费发放安全套、人体润滑剂，提供现场快速检测咨询，动员符合条件的人员使用暴露前/后预防服务，到2025年该人群检测覆盖率需达到90%以上。3.流动人口群体用工单位在新员工入职培训中加入不少于30分钟的艾滋病防控知识内容；建筑工地、工业园区宿舍区设置安全套免费发放点；社区卫生服务中心每年至少1次开展免费检测进企业、进工地活动，不得因流动人口户籍问题拒绝提供检测、治疗服务。4.监管场所被监管人员对新入所人员100%开展HIV检测，确证阳性的人员在入所72小时内启动抗病毒治疗；被监管人员出所前3个工作日，由监管场所医务人员对接其居住地疾控中心，做好治疗衔接，确保出所后药品供应不中断。八、职业暴露应急处置规程医疗卫生、公安、应急救援、环卫等一线工作人员的职业暴露处置必须流程化、标准化，确保第一时间阻断感染风险。1.暴露分级判定◦一级暴露：沾染体液/血液的皮肤存在轻微破损，或黏膜接触体液/血液，暴露量小、接触时间短；◦二级暴露：暴露时间超过5分钟、暴露量大，或被锐器浅度划伤、无明显活动性出血；◦三级暴露：被沾有可见新鲜血液的锐器深度刺伤、伤口有活动性出血，或暴露源为明确HIV感染者且病毒载量高于1000拷贝/ml。2.处置流程暴露发生后5分钟内启动局部冲洗消毒（操作要求同PEP局部处置），立即上报所在单位院感/职业健康管理部门，2小时内安排到定点医院评估；一级暴露若暴露源HIV检测为阴性无需服药，若暴露源为阳性需规范服药28天；二级、三级暴露无论暴露源状态是否明确，只要不能100%排除阳性，必须启动28天阻断服药；相关处置、检测、药品费用全部由所在单位承担，暴露后随访观察期间不得安排高风险岗位工作，后续确诊感染的按工伤认定流程落实保障待遇。九、反歧视与权益保障要求对HIV感染者的歧视是阻碍主动检测、加剧病毒传播的核心诱因，任何单位和个人不得侵犯感染者的合法权益。1.严禁任何单位和个人以感染HIV为由，拒绝感染者入学、就业、就医；除国家明确规定的特殊岗位（如空中乘务员、特警等有国家法定体检标准的岗位）外，入职、入学体检不得将HIV检测作为强制项目，不得私自检测他人HIV感染状态。2.医疗机构不得推诿、拒绝HIV感染者的常规疾病诊疗需求，感染者患其他疾病需住院、手术时，可按照标准防护流程开展诊疗，不得将感染者转到传染病医院单独处置。3.所有防控宣传材料严禁使用“艾滋病是超级绝症”“只有性乱者、吸毒者才会感染艾滋病”等污名化、恐慌性表述，必须科学说明传播路径、治疗效果，引导公众消除歧视。附件1艾滋病暴露后处置流程速查表流程节点动作要求时间限制责任主体局部处置流动水+肥皂冲洗伤口/黏膜，挤出血液（禁止用力挤压），碘伏/酒精消毒暴露后5分钟内启动，冲洗不少于5分钟暴露者本人上报备案向所在单位/属地疾控报备暴露情况暴露后1小时内暴露者本人、所在单位防控专员就诊评估到PEP定点医院完成暴露等级评估，开具阻断药物暴露后2小时内，最迟不超过72小时定点医院感染科医生规范服药连续服药28天，漏服12小时内补服，不自行停药全程28天暴露者本人，随访医生每周提醒随访检测第4、8、12周、6个月完成HIV抗体检测服药周期内按节点完成属地疾控中心、定点医院附件2基层单位艾滋病防控年度工作检查表检查项达标要求