急性中毒中血液灌流应用急诊专家共识解读

专家共识解读急性中毒中血液灌流应用急诊专家共识解读2025版共识系统解读2026年共识精要01中毒救治形势流行病学特征与血液净化地位02灌流原理与材料吸附机制、吸附材料与技术演进03适应证与禁忌证适用人群界定与相对禁忌情形04临床决策与时机3C原则、风险评估与启动时间窗05操作规范与方案预冲抗凝、参数设定与联合治疗06管理监测与展望并发症防控、疗效评估与未来方向中毒救治形势急性中毒发病率高，早期救治干预至关重要流行病学特征与血液净化在中毒救治中的地位01急性中毒是急诊常见危重症起病急、变化快、症状重，常缺乏特效解毒药急性中毒是急诊高危急症疾病特征与危害3项定义急性中毒指人体短时间接触有毒物质，产生一系列病理生理变化流行病学约占同期急诊患者2.7%~3.6%，近年呈上升趋势病情严重度严重者可造成多器官功能障碍或衰竭，甚至危及生命毒物谱揭示救治重点毒物类型构成2016–2022年救治重点研判2016至2022年共报告急性中毒病例

95754例，整体死亡率

1.24%。农药与药物合计占比

52.8%，是急性中毒的主要毒物类型。高致死毒物需重点警惕四类高致死毒物病死率对比毒物致死风险解读不同毒物病死率差异显著，其中虫螨腈病死率高达11.68%，显著高于其他毒物。识别高致死毒物有助于早期决策。中毒带来沉重死亡负担“发病率高、致死毒物多样，凸显早期规范救治的重要性。”—核心启示中毒是重要的公共卫生问题，死亡负担沉重中国死亡顺位急性中毒和创伤排在我国城市和农村居民死亡原因第五位全国顺位TOP5美国毒物暴露数据2023年全美超过208万起人类毒物暴露病例，同比增长0.764%，死亡约2700例常见毒物依次为镇痛药、家用清洁剂、抗抑郁药、化妆品及个人护理品、心血管系统药物血液净化是关键救治环节当前多数毒物药物中毒无特效解毒剂血液净化是急性中毒早期综合治疗的重要环节，目前已成为常规治疗手段清除毒物迅速脱离中毒环境清除未吸收的毒物促进已吸收入血的毒物清除加速体内毒物代谢与排泄综合治疗解毒剂的应用针对毒物的特效拮抗治疗对症治疗与并发症的处理缓解症状、防治并发症重症管理器官功能支持与重症管理维护重要脏器功能稳定血液净化常规治疗手段血液灌流应用现状与短板血液灌流是最常用的血液净化技术中毒患者4178例接受血液净化治疗21.7%血液灌流占比90.4%于血液净化治疗中除草剂·有机磷·苯二氮䓬类应用现状江苏省9家医院急诊科4178例中毒患者中，21.7%接受血液净化治疗。血液灌流占比90.4%，主要用于除草剂、有机磷、苯二氮䓬类等中毒救治。联合血液净化以HP为主，HP联合连续性肾脏替代治疗最常见。现存短板认识不足治疗不规范地区间救治水平差距较大共识为规范应用立标国际工作组方案尚未覆盖国内常见高致死毒物共识是血液灌流规范化应用的重要依据制定背景由中华医学会急诊医学分会等四家学会联合制定，2025年11月在《中华急诊医学杂志》正式发布。共识于2024年6月25日在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册编号为PREPARE-2024CN878。检索时间截至2025年6月，结合国内外最新进展与临床经验，经反复讨论、函审修改定稿。四大板块原理适应证与禁忌证应用时机与方案操作流程与管理灌流原理与材料吸附是血液灌流的核心，材料决定清除效能吸附机制、吸附材料与技术演进02什么是血液灌流血液灌流是一种体外净化技术血液灌流：以固相吸附为核心原理的体外血液净化技术清除路径将患者血液引入体外循环系统，经灌流器中的吸附剂吸附体内待清除的药物、毒物和代谢物吸附材料吸附剂主要采用活性炭、树脂等材料，实现血液中有害物质的清除作用原理与依赖浓度梯度的弥散技术不同，血液灌流以固相吸附为原理适用对象适用于分子量适中、蛋白结合率高的毒物清除血液灌流的发展历程1948年Muirhead首次应用交换树脂清除犬体内尿素氮1964年Yatzidis应用未包裹活性炭对尿毒症患者进行血液灌流1966年火棉胶白蛋白包裹活性炭改善血液相容性，血液灌流进入临床实用阶段20世纪80年代初我国开展血液灌流，首批救治20例重度安眠药中毒患者技术趋势吸附剂与包裹材料持续发展，生物相容性与吸附效率不断提升固相吸附的三大步骤血液进入吸附柱后完成吸附全过程吸附效果受溶质性质、吸附剂孔径结构与接触时间共同影响1第一步外扩散溶质经血浆向吸附剂表面扩散2第二步内扩散溶质进入吸附剂微孔结构3第三步位点结合溶质结合微孔内活性位点，完成吸附清除吸附作用的三类机制①物理吸附作用基础分子间引力（范德华力）代表材料活性炭清除对象脂溶性、非极性或弱极性物质②化学吸附作用基础化学键结合代表材料离子交换树脂清除对象极性小分子毒素③生物特异性吸附作用基础表面修饰抗体、酶等生物分子清除对象特定靶点，实现靶向清除活性炭类吸附材料依靠微孔结构与巨大比表面积发挥作用材活性炭的吸附特性与演进结构孔隙率超过

90%，比表面积可达

500至1500平方米每克机制主要通过疏水作用与范德华力，清除小至中分子物质优势吸附速度快、容量高，对有机磷农药、镇静催眠药等脂溶性毒物效果较好局限早期应用受限于生物相容性差、炭颗粒易脱落引起栓塞改良现代经微囊化包覆改性后，在保留高吸附容量的同时提升了安全性树脂类吸附材料树脂类吸附材料以大孔网状结构为特征，在生物相容性与中分子清除上更具优势。结构特征孔径经表面配体修饰后，可实现精准靶向吸附清除对象对脂溶性、中等分子物质具有较好的清除作用靶向毒素可靶向清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等中分子毒素代表材料苯乙烯二乙烯基苯共聚物骨架，经磺酸化、羟乙基化等表面改性定制吸附特性理想吸附材料的特性理想的吸附材料应兼具安全性与有效性血血液相容性减少凝血、补体激活与血细胞破坏，保障材料与血液接触时的安全性。稳机械稳定性机械强度与化学稳定性高，防止颗粒脱落与结构破损，确保长期使用可靠。容高吸附容量保证单位时间内高效清除目标物质，满足临床治疗时效需求。选选择性吸附具备选择性吸附谱，尽可能减少对有益成分的吸附，保护机体正常组分。灌流与透析的本质区别血液透析弥散清除清除原理依赖半透膜弥散作用清除范围主要清除小分子水溶性毒素血液灌流吸附清除清除原理通过吸附剂直接捕获清除范围主要清除中分子物质与蛋白结合毒素二者清除谱不同，联合使用可实现互补清除，是临床常见联合治疗方案的理论基础。明确原理差异，有助于合理选择治疗模式。血液灌流清除机制2项清除原理通过吸附剂直接捕获目标物质清除范围主要清除中分子物质与蛋白结合毒素VS灌流器的结构组成外壳形态圆柱形外壳，多为医用聚丙烯材质吸附剂填充内部填充吸附剂颗粒，直径约

0.2至0.5毫米两端滤网两端设有滤网，孔径约

20至30微米，防止颗粒脱落引发栓塞类型划分按吸附剂类型可分为活性炭型、树脂型及特异性吸附型临床选择临床需依据治疗目标选择对应类型灌流器适应证与禁忌证适应证把握是规范应用的第一道关口适用人群界定与相对禁忌情形03适应证选择的基本原则适应证把握决定治疗获益与安全适应证选择是规范应用的第一道关口因核心判断毒物能否被血液灌流有效清除是关键标准综合评估结合中毒程度、毒物特性及患者状态综合评估优先适用优先适用于常规治疗难以奏效的情形协同应用需与特效解毒剂、支持治疗等手段协同应用前提保障把握适应证是提高救治成功率的前提五条适应证总览共识明确五类考虑血液灌流的情形缺乏特效解毒剂：毒物或药物缺乏特效解毒剂，且能被血液灌流清除。剂量已达致死量：中毒剂量大或已达到致死量者。危及生命的器官损伤：中毒可能出现或已造成器官功能损伤或衰竭，危及生命者。毒物不明且病情进展迅速：毒物或药物不明但病情进展迅速，可能造成不良后果者。延迟毒性或半衰期长：毒物或药物有延迟毒性效应或体内半衰期长，较长时间滞留体内引起损伤者。适应证一：缺乏特效解毒剂多数毒物药物中毒并无特效解毒剂血液灌流——缺乏特效解毒剂时的有效清除途径当毒物可被吸附剂清除时，即为中毒救治提供可行替代核心机制适应证要点4项清除方式缺乏特效解毒剂时，血液灌流可作为有效的清除方式有效清除前提是该毒物能够被吸附剂有效清除占比较高此类情形在临床中毒救治中占比较高救治路径为无法使用解毒剂的患者提供了救治路径适应证二：剂量大或致死量摄入量大时体内毒物负荷高摄入大量毒物或已达到致命剂量时，血液灌流是救治的关键手段因剂量大或致死量毒物剂量越大体内毒物滞留对器官的损害越重尽早清除可减轻毒物对靶器官的持续作用中毒时间需结合中毒时间判断治疗紧迫程度临床表现需结合临床表现判断治疗紧迫程度适应证三：器官损伤与延迟毒性危及生命或病程延长者，应积极干预治干预评估要点器官损伤中毒可能已造成器官功能损伤或衰竭、危及生命时，应立即考虑血液灌流进展迅速毒物或药物不明但病情进展迅速、可能造成不良后果者，应纳入评估延迟毒性毒物有延迟毒性效应或体内半衰期长、长时间滞留引起损伤者，应及早干预动态评估此类情形强调动态评估与及时决策相对禁忌证要点血液灌流无绝对禁忌证，但需谨慎评估血液灌流需谨慎评估相对禁忌证，权衡获益与风险。上述情形需个体化权衡获益与风险后再决策心功能不全与贫血2项心功能不全严重心功能不全者，灌流可能加重心脏负荷贫血与出血倾向严重贫血或出血倾向者，灌流可能加重病情高血压与休克2项严重高血压收缩压超过

220毫米汞柱

时，心血管事件风险增加严重休克血管活性药难以维持的严重休克常见中毒适应症场景农药与除草剂3类有机磷百草枯敌草快镇静催眠与抗抑郁药2类苯二氮䓬类巴比妥类精神药物与阿片类3类精神病药物阿维菌素阿片类药物过量特殊毒物2类毒鼠强重金属上述场景多为

脂溶性高、蛋白结合率高

或

常规透析难以清除

的毒物适应证与禁忌证的平衡获益大于风险是启动治疗的核心准则适应证与禁忌证的平衡是规范化应用的关键环节，须以获益风险权衡为决策核心。衡适应证与禁忌证的平衡判断适应证满足适应证不代表无风险，需同步评估禁忌与慎用情形风险降低对存在相对禁忌者，可通过优化抗凝、监测生命体征等方式降低风险权衡救治重度中毒且危及生命时，即使存在相对禁忌也应权衡后积极救治平衡判断适应证与禁忌证的平衡判断是规范化应用的关键环节临床决策与时机4小时内启动，是提高救治成功率的关键3C原则、风险评估与启动时间窗04临床决策流程总览急性中毒患者应在入院后尽早完成血液灌流临床决策临床决策流程共分

四个步骤，有序推进完成血液灌流前的系统评估。“决策流程有序推进是提高救治效率的保障。”第一步生命体征评估患者生命体征作为流程启动的首要环节，掌握患者基本状态。第二步中毒特征判断中毒特征，识别毒物种类与病情严重程度明确毒物种类与病情严重程度，为后续决策提供依据。第三步3C原则遵循

3C原则

进行综合评估按3C原则完成综合评估，为治疗启动作准备。第四步启动治疗完成决策后尽快启动治疗决策确认后尽快进入治疗阶段，把握救治时机。3C原则的内涵3C原则是血液灌流临床决策的核心框架“从后果、成本获益与毒物特性三个维度，完成血液灌流的临床决策。”三要素相互关联，共同支撑治疗决策后果（Consequence）评估急性中毒是否造成不良后果，解毒剂与支持治疗能否逆转或预防。成本获益风险评估（Cost-benefit-risk）判断血液灌流预期获益是否大于风险与成本。毒物药物特性（Characteristic）评估毒物或药物的代谢特点是否适用血液灌流治疗。风险评估五要素风险评估是判断是否启动血液灌流的重要步骤出现中毒特征性临床表现或急性中毒综合征，有助于快速判断毒物种类与病情严重程度。毒物是什么What明确毒物或药物种类患者是谁Who评估患者个体因素何时中毒When判断中毒发生时间剂量多少Howmuch评估中毒摄入剂量持续多久Howlong评估毒物作用持续时间生命体征评估优先生命体征不稳定时应

先稳定

再决策先稳定生命体征，再评估实施血液灌流——稳定是安全决策的前提1第一步生命体征评估首先评估急性中毒患者的生命体征2第二步稳定措施出现不稳定时，立即采取心肺复苏、呼吸支持、循环支持等措施3第三步临床决策待生命体征稳定后，再评估并完成血液灌流临床决策4第四步安全实施稳定的生理状态是保障灌流安全实施的前提毒物代谢动力学参数明确毒物代谢动力学特点是决策的重要依据三个药代动力学指标共同刻画毒物在体内的分布与清除特征，是评估血液灌流适用性的基础依据。相对分布等参数共同决定血液灌流能否有效清除特定毒物，医生应据此判断毒物是否适合血液灌流治疗。表观分布容积（Vd）反映毒物在体内的分布范围。内源性清除率（EC）反映机体自身清除毒物的能力。血浆蛋白结合率（BRPP）影响可被吸附的游离毒物比例。最佳时机在峰浓度前毒物达到血浆峰浓度前实施效果最好血液灌流应在毒物或药物达到血浆

峰浓度前

进行，清除效率最高实际血浆达峰时间因中毒途径、剂量及个体差异而难以预测急性中毒后应尽早启动血液灌流，把握时机窗口可显著提高救治成功率4小时启动窗口专家组推荐急性中毒4小时

内尽快启动血液灌流尽早启动血液灌流，越快越早，效果越好步骤一常规急救后满足适应证在常规急救后并满足适应证时，完成血液灌流临床决策步骤二关键窗口4小时内启动建议在急性中毒

4小时

内尽快启动血液灌流步骤三超时状态超过4小时超过

4小时

的，根据患者病情仍可进行步骤四启动意义尽早清除毒物越早启动，越有利于在毒物造成不可逆损伤前清除12小时后的效果衰减超过12小时

再行血液灌流，清除效果往往较差血液灌流的清除效果随时间显著衰减，12小时是干预的关键窗口延迟治疗致不良预后延迟治疗可能造成不良预后毒物滞留加剧器官损害毒物长时间滞留可加剧器官功能损害及时决策快速启动改善预后及时决策与快速启动是改善预后的关键持续与间歇灌流方案方案选择应结合毒物代谢特点与临床病情依据毒物代谢特点与临床病情，选择合适的灌流方案第一步方案初选依据代谢特点与临床病情选择合适的灌流方案第二步方案类型可选方案持续灌流

与

间歇灌流第三步重复治疗毒物反弹或清除不充分时可考虑重复治疗第四步动态调整方案需动态调整兼顾疗效与安全影响清除效果的因素吸附材料特性决定清除谱与清除效率的基础血流量影响单位时间内溶质与吸附剂的接触量灌流器使用时长影响吸附饱和度与清除总量毒物代谢特点影响其在血液中的可清除比例操作规范与方案规范操作是疗效与安全的双重保障预冲抗凝、参数设定与联合治疗05血管通路的建立血管通路是血液灌流的

效率与安全前提首选超声引导下建立置管部位无血管通路者行

颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉

置管首选右侧颈内静脉解剖路径直、血流量充足导管规格成人推荐

至少15Fr双腔导管，血流量达

200至300毫升每分钟长期血透可使用

自体内瘘灌流器与管路选择说明灌流器及管路匹配要点规格匹配是保障循环安全的前提灌流器规格依据体重与中毒程度选择管路内径与血泵流速匹配，避免溶血管路材质医用级，具备良好生物相容性管路接口含取样口、气泡探测器与压力监测口压力监测实时关注动脉压、静脉压、跨膜压，防止血管损伤或灌流器破裂灌流器肝素化处理肝素化处理是防止体外循环凝血的关键步骤充分的肝素化可有效降低管路与灌流器内凝血风险静态肝素化操作将肝素注入灌流器中混匀静置约20至30分钟后使用动态肝素化操作按照产品说明书操作进行预冲操作规范第1步预冲准备使用肝素生理盐水预冲对管路与灌流器进行预冲，全程保持无菌操作。第2步浸润吸附剂分段轻拍灌流器确保吸附剂充分浸润。第3步排气处理重力排气法彻底清除管路内残余气体。第4步参数控制血泵速度与预冲量控制血泵速度

200至300毫升每分钟，预冲盐水总量

2000至5000毫升。第5步安全核查确认无游离颗粒保证无游离吸附剂颗粒冲出，避免栓塞风险。抗凝方案选择血液灌流肝素用量较常规血液透析更大初始负荷剂量按每千克体重

50至70单位

静脉推注，维持剂量为每千克每小时

10至20单位抗凝策略要点4项负荷与维持初始负荷剂量按每千克体重50至70单位静脉推注，维持剂量为每千克每小时10至20单位个体化调整根据患者凝血状态个体化调整剂量，避免出血或凝血并发症高危出血患者可采用局部枸橼酸抗凝，并按比例同步补充钙剂血小板较低患者可联合应用前列环素类似物，减少血小板黏附损耗抗凝强度动态监测动态监测是防止出血与凝血并发症的重要手段30分监测间隔动态监测是防止出血与凝血并发症的关键防线动态监测贯穿治疗全程，每30分钟评估凝血状态，180至220秒维持ACT目标值。ACT监测治疗期间每30分钟监测活化凝血时间（ACT）目标值维持在180至220秒APTT监测通过活化部分凝血活酶时间（APTT）检测抗凝强度控制在正常值的1.5至2倍凝血征兆处理出现管路凝血征兆时，需立即追加肝素剂量血流速控制策略血流量过快吸附不充分，过慢易致凝血体外循环血流量一般以100至200毫升每分钟为宜血流速控制策略要点初始流速可设为50至80毫升每分钟，稳定后逐步提升至150至200毫升每分钟儿童血流量按每千克体重每分钟3至5毫升计算出现低血压或灌流器堵塞征兆时，可按每分钟20毫升梯度下调流速治疗时长与终止指征单次灌流时间通常为2至2.5小时，具体以灌流器产品说明书推荐为准治疗时长单次灌流治疗时间通常为

2至2.5小时，具体以灌流器产品说明书推荐为准终止指征与动态评估中毒程度极重者可适当延长治疗时间，以充分清除毒物。治疗过程中应动态评估毒物清除情况与临床反应。若出现毒物反弹或胆碱酯酶活性恢复不足，应安排二次灌流。治疗时长与终止时机需结合患者病情综合判断。血液灌流联合CRRT方案血液灌流联合连续性肾脏替代治疗最为常见联合模式定位血液净化·主流模式联合血液净化以血液灌流为主，HP联合CRRT是主流模式。双重治疗价值清除与支持并重清除毒物的同时，维持内环境稳定与器官功能支持。适用人群中毒患者适用于合并横纹肌溶解或急性肾损伤的中毒患者。方式选择原则个体化决策根据患者病情与设备条件，合理选择联合方式。血液灌流联合血液透析方案灌流器与透析器串联，吸附与扩散协同清除大小分子毒素01适用人群急性中毒合并肾功能衰竭适用于急性中毒合并肾功能衰竭患者。操作要点联合治疗可改善相关生化指标，疗效确切。应用时需兼顾两套系统的抗凝与监测要求。疗效数据联合治疗的总有效率对照研究96.2%观察组总有效率73.1%对照组总有效率研究显示，观察组总有效率高于对照组。操作全流程梳理规范流程是疗效与安全的双重保障1用物核对与患者评估签署知情同意2灌流器与管路预冲排气3上机调节血流速度与抗凝方案4术中监测生命体征、管路凝血与压力5规范回血下机通路护理与用物处置6全程无菌操作及时记录操作过程治疗结束与回血处理第1步回血生理盐水回血法停血泵后密闭式回血，降低风险。第2步撤除撤除灌流器进行相应后续处理。第3步观察密切观察穿刺部位关注出血及肿胀情况。第4步评估评估生命体征稳定后方可结束监护。第5步记录规范记录完整记录治疗过程与患者反应。管理监测与展望规范应用，推动中毒救治同质化并发症防控、疗效评估与未来方向06治疗期间监测要点全程监护是安全实施血液灌流的基础治疗全程，动态监护是守住安全的底线5项生命体征密切观察患者血压、心率等变化体外循环压力监测动脉压、静脉压与跨膜压凝血情况观察管路与灌流器内有无凝血实验室指标定期监测血小板、电解质及血流动力学指标异常处理出现异常及时采取相应处理措施生物相容性异常与处理治疗期间需警惕生物相容性异常反应，早期识别是有效控制风险的关键因风险认知轻微少数患者可出现过敏等可控的轻微反应改良新型灌流器材料不断改良，过敏风险相应降低策应对措施评估出现异常反应时应立即评估并采取处理措施干预及时干预可有效保障治疗安全栓塞并发症防控吸附剂颗粒栓塞与空气栓塞是重点防控对象预冲防颗粒充分预冲，确保无游离吸附剂颗粒冲出灌流器两端滤网可防止颗粒脱落引发栓塞排气防空气通过重力排气法彻底排除管路内空气，防止空气栓塞防预冲防颗粒充分预冲确保无游离吸附剂颗粒冲出滤网防护灌流器两端滤网防止颗粒脱落引发栓塞气