带状疱疹防治共识2026

带状疱疹防治共识01020304目录CONTENTS流行病学负担临床诊断要点治疗与防痛疫苗应用策略流行病学负担010203高龄女性风险高共识推荐将年龄≥50岁及女性人群作为带状疱疹高风险人群进行早期识别与预防干预，证据等级B、强推荐，凸显高龄女性群体需重点关注。年龄与性别双重叠加显著推高发病风险共识明确将高龄、女性、急性期皮疹严重及疼痛剧烈者列为PHN高危人群，应早期识别并加强预防干预，证据等级B、强推荐。高龄女性更易发展为带状疱疹后神经痛共识推荐临床医师主动评估适龄人群疫苗接种状态，免疫功能正常≥50岁成人可接种RZV，≥40岁者可接种ZVL，主动预防。适龄女性应主动评估并接种疫苗以降低风险010203共识推荐将免疫功能低下者及自身免疫病患者列为带状疱疹高风险人群，应早期识别并加强预防干预，以降低发病及并发症风险。临床医师对免疫功能低下者出现的播散性感染应早期识别，积极启动抗病毒治疗并及时转诊专科，避免病情恶化。推荐免疫功能低下者优先选择RZV，禁用ZVL；RZV不含活病毒、保护效力高且持久，虽免疫应答可能降低但安全性未见改变。免疫功能低下者属带状疱疹高风险人群免疫低下者应警惕播散性感染并尽早抗病毒免疫功能低下者优先接种重组疫苗且禁用减毒活疫苗免疫低下需警惕现有证据提示带状疱疹病毒感染与痴呆风险增加存在相关性，共识建议临床加强对该关联的关注并开展后续研究，以进一步明确两者之间的因果联系与潜在机制。共识指出疫苗接种可能降低新发阿尔茨海默病风险，该推荐证据等级为C、推荐强度为弱推荐，提示疫苗除预防带状疱疹外或具有额外的神经保护获益。关于带状疱疹与痴呆关联的现有证据等级仅为C级，推荐强度为弱推荐，说明当前研究尚不充分，需加强临床关注并开展更多高质量研究加以验证。带状疱疹病毒与痴呆风险存在相关性疫苗接种可能降低新发阿尔茨海默病风险痴呆关联研究证据有限需后续深入探索或与痴呆相关临床诊断要点眼带状疱疹可累及眼部神经，引发严重视力损害。临床医师应熟悉其临床特征，做到早期识别，积极启动抗病毒治疗，并及时转诊至眼科专科，以降低并发症风险。耳带状疱疹常表现为耳痛、面瘫及听力下降等，易被漏诊。医师应提高警惕，早期识别并积极抗病毒治疗，必要时转诊耳鼻喉专科，改善患者预后。免疫功能低下患者带状疱疹易播散，病情重、预后差。临床应早期识别播散性感染征象，积极抗病毒治疗并转诊专科，避免延误救治时机。眼带状疱疹（HZO）的早期识别与转诊耳带状疱疹（RHS）的早期识别与干预免疫功能低下者播散性感染的识别与处理特殊类型早识别典型表现可诊断典型临床表现是诊断带状疱疹的首选依据不典型病例首选PCR确诊并与单纯疱疹鉴别PHN诊断以临床评估为主不推荐常规实验室检查推荐依据典型临床表现诊断带状疱疹，医师应熟悉特殊类型特征，对眼带状疱疹、耳带状疱疹及播散性感染早期识别，积极抗病毒并转诊专科。对不典型、无疹型或免疫功能低下者首选聚合酶链反应确诊，需与单纯疱疹、接触性皮炎等鉴别，建议多重PCR同时检测HSV及VZV。PHN诊断应基于带状疱疹病史及受累神经支配区的持续性疼痛，以临床评估为主，不推荐常规行实验室检查，以免增加患者负担。010203不典型用PCR对临床表现不典型、无疹型或免疫功能低下者，推荐首选聚合酶链反应（PCR）进行病原学确诊，以提高诊断准确性，避免漏诊与误诊。不典型病例首选PCR确诊不典型病例建议采用多重PCR技术，同时检测单纯疱疹病毒（HSV）及水痘-带状疱疹病毒（VZV），有助于快速鉴别两种病毒，指导精准抗病毒治疗。多重PCR同步鉴别HSV与VZV带状疱疹诊断需与单纯疱疹、接触性皮炎等疾病相鉴别，尤其对不典型病例，应结合PCR检测结果综合判断，避免误诊误治。需与单纯疱疹及接触性皮炎鉴别治疗与防痛010203共识推荐带状疱疹急性期患者在发疹后72小时内启动抗病毒治疗，此时间窗内用药能有效抑制病毒复制，减轻急性期疼痛，并显著降低带状疱疹后神经痛的发生风险。发疹后72小时是抗病毒治疗的黄金窗口期推荐发疹后72小时内启动抗病毒治疗以降低PHN发生风险，对中重度疼痛者应尽早联合普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林等镇痛药物，实现抗病毒与镇痛协同干预。72小时内启动抗病毒可降低PHN发生风险阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为一线口服抗病毒药物，可根据给药频率、依从性和经济成本选择；溴夫定可用于老年及肾功能不全者，但使用前需严格筛查氟尿嘧啶类用药史。一线口服抗病毒药物及特殊人群用药选择七十二时抗病毒阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦均为一线口服抗病毒药，临床可综合给药频率、患者依从性及经济成本灵活选择，确保72小时内尽早启动治疗。口服抗病毒一线药物三选一溴夫定可用于老年及肾功能不全患者，但使用前必须严格筛查氟尿嘧啶类用药史，以规避潜在致命药物相互作用风险。溴夫定适用特殊人群对中重度疼痛者应尽早联合普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林等镇痛药物，与抗病毒治疗协同，有效降低PHN发生风险。中重度疼痛联合镇痛一线药物有选择010203分阶段精准抗病毒与镇痛协同个体化综合干预多措并举PHN患者尽早启动控制疼痛治疗发疹后72小时内启动抗病毒治疗，中重度疼痛者尽早联合普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林等镇痛药物，以降低PHN发生风险。根据疾病阶段、疼痛程度、免疫状态及并发症风险，整合抗病毒、镇痛、局部处理、中医治疗及患者教育等多种干预措施。对于PHN患者，若疼痛影响生活质量，应尽早启动控制疼痛的治疗，首选一线用药，以有效缓解疼痛并改善生活质量。个体化综合治疗疫苗应用策略目前可用疫苗包括重组带状疱疹疫苗和减毒活疫苗。重组疫苗不含活病毒，推荐用于免疫功能低下人群；减毒活疫苗禁用于免疫功能低下者，适用人群存在明显区别。重组疫苗采用2剂方案，免疫功能正常者间隔2至6个月，免疫功能低下者可缩短至1至2个月；减毒活疫苗仅需皮下注射1剂。两者接种程序差异显著。正在接受抗病毒药物治疗者可接种重组疫苗，无需调整或暂停治疗；但接种减毒活疫苗前至少24小时需停用抗病毒药物，接种后至少14天内避免使用。疫苗类型与适用人群差异接种程序与注意事项不同抗病毒药物使用要求各异两类疫苗有区别免疫功能低下者优先选择重组带状疱疹疫苗重组疫苗在免疫低下人群中安全性良好免疫低下者接种重组疫苗可缩短间隔至1~2个月推荐意见14明确指出，≥18岁免疫功能低下者应优先选择RZV，禁用ZVL。RZV不含活病毒，安全性高，适合免疫缺陷人群接种。推荐意见17指出，免疫功能低下或使用免疫抑制剂者接种RZV可能导致免疫应答率降低，但RZV在免疫功能下降人群中的安全性未见改变。推荐意见15指出，RZV采用2剂方案，免疫功能正常者间隔2~6个月，免疫功能低下者可缩短至1~2个月，延迟接种无需重启。免疫低下选重组010203RZV推荐2剂方案，免疫功能正常者间隔2~6个月，免疫功能低下者可缩短至1~2个月；延迟接种无需重启，尽快补种即可，ZVL仅需皮下注射1剂。正在接受抗病毒药物治疗的患者可接种RZV，无需调整或暂停抗病毒治疗；接种ZVL前