2026年病案信息技术师资格考试题

2026年病案信息技术师资格考试题一、单项选择题（每题2分，共50分）1.病案记录的基本要求不包括下列哪一项？A.真实性B.及时性C.主观随意性D.完整性答案：C解析：病案是医疗活动的客观记录，必须真实、及时、完整、准确，不允许主观随意书写。2.住院病案首页中主要诊断的选择，下列哪一项符合填写规范？A.对患者健康危害最大的疾病B.患者最先提出的症状C.入院时最明显的体征D.花费医疗精力最少的疾病答案：A解析：主要诊断原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。3.国际疾病分类ICD-10中“类目”是指：A.三位数编码B.四位数编码C.五位数编码D.六位数编码答案：A解析：ICD-10编码层级中，类目为三位数编码，亚目为四位数编码，细目为五至六位数编码。4.ICD-10中，肿瘤形态学编码M8550/3中“/3”表示：A.良性肿瘤B.恶性肿瘤，原发部位C.恶性肿瘤，转移部位D.原位癌答案：B解析：肿瘤动态编码中，“/1”为交界性，“/2”为原位癌，“/3”为恶性原发，“/6”为恶性转移。5.在ICD-10中进行疾病分类编码的操作步骤，正确顺序是：A.确定主导词→查字母索引→核对类目表B.查字母索引→确定主导词→核对类目表C.核对类目表→查字母索引→确定主导词D.确定主导词→核对类目表→查字母索引答案：A6.病案管理工作的首要环节是：A.病案编号B.病案收集C.病案质控D.病案归档答案：B7.病案编号方式中，使每个患者一生拥有一个唯一病案号的是：A.系列编号B.单一编号C.连续编号D.编年编号答案：B解析：系列编号是患者每就诊或住院一次获得一个新号；单一编号则一患一号，一生沿用。8.按出院病案排列顺序，住院病案首页之后应排列的是：A.出院记录B.入院记录C.长期医嘱D.体温单答案：A9.病案库房保管条件中，下列哪一项不是必须具备的？A.防潮B.防火C.防磁D.防虫答案：C10.某医院本年度实际开放总床日数为109,500，实际占用总床日数为87,600，则该院病床使用率为：A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C解析：87,11.病床周转次数的计算方法是：A.出院人数÷平均开放床位数B.出院人数÷实际开放总床日数C.实际占用总床日数÷出院人数D.平均开放床位数÷出院人数答案：A12.关于病案借阅管理，下列说法正确的是：A.医务人员可任意借出病案并长期持有B.患者本人可随时带走病案原件C.借阅病案应办理登记手续并限期归还D.病案室无需保留借阅记录答案：C13.患者复印住院病案时，下列哪项内容不属于可复印范围？A.入院记录B.医嘱单C.手术同意书D.死亡病例讨论记录答案：D解析：死亡病例讨论记录属于科室内部讨论性记录，不在《医疗机构病历管理规定》所列可复制范围之内。14.关于电子病历的法律地位，下列说法正确的是：A.电子病历不具有法律效力B.电子病历与纸质病历具有同等法律效力C.电子病历仅在医疗诉讼中有效D.电子病历必须打印成纸质件并经手写签名才有效答案：B15.国际疾病分类（ICD-10）的发布机构是：A.国际病案协会（IFHRO）B.世界卫生组织（WHO）C.国际标准化组织（ISO）D.国际医学信息学会（IMIA）答案：B16.病案质量评价中，终末质量评价的对象是：A.正在运行的住院病历B.已归档病案C.门（急）诊病历D.检验检查报告答案：B17.关于病案首页“其他诊断”的填写，下列说法不正确的是：A.按疾病严重程度由重到轻排列B.包括本次住院的合并症与并发症C.正在治疗的伴发疾病应填写D.所有既往疾病都必须填写答案：D18.住院病案首页中“入院途径”包括：A.门诊、急诊、其他医疗机构转入等B.步行、轮椅、担架等C.医保、自费、公费等D.初诊、复诊、转诊等答案：A19.医院病案管理委员会的性质是：A.医院行政职能部门B.病案科的下属科室C.院内病案管理的学术咨询组织D.直接领导病案室日常工作的管理机构答案：C20.在ICD-10字母索引中查找“急性阑尾炎”时，主导词应为：A.急性B.阑尾炎C.腹痛D.炎症答案：B解析：主导词应取疾病诊断名称的主体部分，“急性”属于修饰性形容词，不作为主导词。21.手术操作分类ICD-9-CM-3中，手术操作名称的主导词通常是：A.手术入路B.解剖部位C.手术方式D.使用器械答案：C22.按“三级质控”划分，对运行病历开展的日常质量检查属于：A.基础质量评价B.环节质量评价C.终末质量评价D.外部质量评价答案：B23.关于患者隐私保护，下列做法错误的是：A.病案资料未经授权不得向无关人员透露B.教学科研使用病案需按规定审批并作脱敏处理C.为方便家属了解病情，可直接告知家属全部病案内容D.病案复印时需核验申请人身份证明答案：C24.DRG分组时，影响分组结果的核心因素不包括：A.主要诊断B.主要手术操作C.患者年龄D.床位费答案：D25.某死亡患者住院期间曾多次抢救，按病案首页填写规范，其“抢救次数”与“抢救成功次数”的关系是：A.抢救次数多于抢救成功次数B.抢救次数等于抢救成功次数C.抢救次数少于抢救成功次数D.两者无固定大小关系答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.病案管理的基本任务包括：A.病案的收集B.病案的整理C.病案的编目与索引D.病案的保管E.病案的供应与利用答案：ABCDE解析：病案管理通常包括收集、整理、登记、编目、索引、保管、供应与利用等环节。2.ICD-10疾病分类编码的查找步骤包括：A.确定主导词B.在字母索引中查找编码C.在类目表中核对编码D.按住院号排序E.填写病案首页答案：ABC3.下列符合住院病案首页主要诊断选择原则的有：A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.由患者最先提出的症状E.按字母顺序排在首位的疾病答案：ABC4.DRG分组时需要考虑的因素包括：A.主要诊断B.主要手术操作C.合并症与并发症D.患者年龄E.住院费用答案：ABCD解析：住院费用是分组结果的体现而非分组输入变量。5.电子病历系统的基本功能要求包括：A.用户身份认证与权限管理B.病历修改留痕C.关键操作时间自动锁定D.病历内容检索与导出E.患者可自行修改已归档病历答案：ABCD解析：已归档电子病历任何人不得随意修改；确需更正时应由有权限的医务人员按程序进行，并保留修改痕迹。6.病案质量评价的常见类型包括：A.基础质量评价B.环节质量评价C.终末质量评价D.患者满意度评价E.经济效益评价答案：ABC7.下列属于病床工作效率指标的有：A.病床使用率B.病床周转次数C.平均住院日D.诊断符合率E.治愈好转率答案：ABC解析：诊断符合率、治愈好转率属于医疗质量与疗效评价指标。8.根据病历管理规定，可以申请复印患者病案的有：A.患者本人B.持患者授权委托书及双方有效身份证明的代理人C.患者死亡后其法定继承人D.依法办理相关手续的医疗保险机构E.无任何授权的患者同事答案：ABCD9.关于病案保存期限与销毁，下列说法正确的有：A.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.住院病案保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年C.电子病历的保存期限与纸质病历相同D.超过保存期限的病案，未经审批不得擅自销毁E.病案销毁时可不必作任何记录答案：ABCD解析：病案销毁必须经规定程序审批，并制作销毁清册留存备查。10.病案首页数据质量核查的内容包括：A.必填项的完整性B.诊断编码的准确性C.主要诊断与主要手术操作的一致性D.住院费用填报的合理性E.首页字体的美观程度答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.病案是医务人员在医疗活动过程中形成的全部医疗记录的总和。答案：正确2.住院病案首页中的疾病诊断编码由临床医师直接填写。答案：错误解析：首页诊断编码由病案编码员依据出院诊断内容，按照ICD-10分类规则完成。3.在ICD-10中，类目是指三位数编码。答案：正确4.电子病历与纸质病历具有同等法律效力。答案：正确5.主要诊断是指对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。答案：正确6.病案室面向社会开放，任何人持身份证即可借阅病案。答案：错误解析：病案借阅有严格的权限管理，须办理登记手续，不得向无关人员提供。7.病床使用率最高不能超过100%。答案：错误解析：医院加床时，实际占用总床日数可能超过实际开放总床日数，因此病床使用率可以超过100%。8.医院病案管理委员会是负责病案日常管理的行政科室。答案：错误解析：病案管理委员会是院内病案管理的学术咨询组织，病案科（室）才是具体业务管理部门。9.疾病分类是将疾病按病因、病理、部位和临床表现等特性分门别类。答案：正确10.住院病案保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。答案：正确四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某医院病案质控人员在终末质控中发现一份出院病案首页存在下列情况：（1）主要诊断栏填写为“脑血管病”，而出院记录中出院诊断为“脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）”；（2）其他诊断栏为空白，但病程记录中明确记载患者有“高血压病3级（很高危）”“2型糖尿病”病史，且本次住院期间给予了相应治疗。请回答：主要诊断“脑血管病”存在什么问题？应如何修改？其他诊断栏空白是否妥当？请说明理由并给出填写建议。答案：（1）主要诊断填写不规范。“脑血管病”属于笼统的类目性名称，未体现疾病的具体部位和临床类型，不符合病案首页数据填写规范。应修改为“脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）”等具体疾病诊断，并按ICD-10分类规则赋予准确编码。（2）其他诊断栏空白不妥当。患者的高血压病和糖尿病在本次住院期间明确存在并接受了相应诊疗，属于应当填报的合并症与伴发疾病。应在其他诊断栏中补充，并按疾病严重程度由重到轻排列，依次填写“高血压病3级（很高危）”“2型糖尿病”。解析：本题考核病案首页主要诊断与其他诊断的填写规范。主要诊断应具体、特异，不能使用笼统表述；其他诊断应反映本次住院期间存在并诊治的合并症、并发症及伴发疾病。2.某医院在DRG付费数据审核中发现，一份住院病案首页“主要手术操作”栏填写为“机械瓣膜置换术”，而手术记录中记载的手术名称为“主动脉瓣机械瓣膜置换术”；同时，该患者住院期间发生了心力衰竭，但首页其他诊断栏未填报该并发症。请回答：主要手术操作填写不完整对DRG分组可能造成什么影响？心力衰竭未填报对DRG分组与付费可能产生什么影响？答案：（1）DRG分组器主要依据手术操作编码识别手术方式和解剖部位。“机械瓣膜置换术”未明确瓣膜具体部位，导致手术操作编码无法准确对应“主动脉瓣机械瓣膜置换术”这一手