儿科病房家属探视登记及管控规范

儿科病房家属探视登记及管控规范一、总则1.1目的与依据儿科住院患儿免疫机能不成熟、表达与自护能力弱，探视管理失控是院内交叉感染、患儿走失、抱错及医患纠纷的高发源头。为规范探视秩序、降低院感风险、保障患儿安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》及本院《病区安全管理制度》，结合儿科病房实际，制定本规范。1.2适用范围本规范适用于本院所有儿科普通病房、新生儿病房（NICU探视另按《新生儿病房探视细则》执行，其人员手卫生与隔离要求从严于本规范）。探视人员、陪护人员、医护人员及保洁、运送等第三方人员均须遵守。1.3基本原则•一人一患一固定探视人：每名患儿每次探视登记不超过2人，其中1人为固定联系人（原则上为父母或法定监护人），变动须监护人书面确认。•登记在前、探视在后：未完成登记与健康筛查者不得进入病区，无例外放行通道。•按时段管控：探视时段外病区入口实行门禁封闭。二、组织与职责2.1病区探视管理小组•组长：护士长——负责本规范在病区的落地、每日抽查登记台账、处置探视冲突与突发事件，每周向科主任书面反馈1次。•副组长：主治医师1名——负责探视人员健康筛查标准的医学判定（如发热、皮疹、腹泻者是否准入）。•成员：当班责任护士（入口登记与筛查执行人）、病区保安1名（门禁与秩序维护）、护理员（探视时段内巡视频次≥每30分钟1次）。2.2岗位交接要求入口登记岗由当班责任护士兼任，交接班时须完成三件事：核对当日登记台账与在病区人数是否一致、交接未离院探视人员名单、口头交接当日异常事件（拒检、冲突、身体不适劝离等）。交接记录记入《探视管理交接本》，双方签名。三、探视时段与人员条件3.1探视时段类别时段单次时长每次人数上限普通病房每日15:00—19:00不超过60分钟2人危重患儿经主管医师批准后不受时段限制由医师核定2人隔离患儿（如流感、手足口、水痘）原则上暂停探视，可采用视频探视————•新入院患儿入院后2小时内完成首次探视安排告知（口头+病区门口张贴告示）。•12:00—14:30为患儿午休及治疗集中时段，严禁任何探视（危重患儿经主管医师书面批准除外）。3.2探视人员准入条件（健康筛查）登记时入口护士逐项核查，任一项不符合即不予准入：1.6个月内无发热（≥37.3℃）、腹泻（24小时内≥3次）、活动性皮疹、化脓性病灶、呼吸道感染症状。2.近14日内未接触过水痘、麻疹、腮腺炎、百日咳等传染病患者。3.非呼吸道传染病流行期（病区启动流行期管控时，附加体温测量，≥37.3℃者一律劝离）。4.有发热等情形但确需探望危重患儿的，须副组长（主治医师）当面评估并书面批准，准入后必须全程佩戴医用外科口罩并限制在患儿床旁1米范围内，不得触碰其他病床及公共物品。3.3限制性人员•患精神障碍、醉酒状态、有暴力倾向记录者严禁进入病区。•学龄前儿童（<6岁）原则上不作为探视人员进入；确需进入的，由监护人全程牵手看护，严禁其在病区走廊奔跑、触碰治疗车及医疗设备。四、探视登记流程4.1登记步骤（入口护士执行，全程约3分钟）1.身份核验：查验探视人身份证件，与监护人预先登记的授权名单核对；不一致的，电话联系监护人确认并留存授权沟通记录（通话截图或书面签字）。2.健康问询：按第3.2条逐项问询并记录，流行期加测体温并记录读数。3.信息登记：在《儿科病房探视登记表》（见附录A）登记探视人姓名、证件号、与患儿关系、联系电话（脱敏留存）、进出时间、筛查结果。4.发放与佩戴标识：发放探视证（挂颈式，颜色按日区分，如周一蓝色），必须全程佩戴于胸前可见位置；离院时交回，护士核对台账销号。5.告知：口头告知3项内容——探视时段与人次限制、手卫生要求（入病区先执行七步洗手法，护士现场示范）、禁止事项（详见第5条）。4.2登记信息的保管•登记表按日装订，保存期不少于2年，作为院感流行病学追溯与纠纷举证依据。•纸质台账存放于入口护士站带锁柜内；电子化录入的，权限仅限护士长与院感科查询。五、探视行为管控5.1禁止行为及替代方案（禁止条款均含后果与替代）禁止行为后果替代方案携带自制食品、未剥壳水果、整粒坚果（如花生、瓜子）入病区整粒坚果可致5岁以下患儿气道异物窒息；外源食品可携带沙门菌等致病菌探视食品限独立小包装、可在监护下食用的品类；婴儿奶粉由医院营养食堂提供患儿床旁放置鲜花、毛绒玩具花粉诱发呼吸道过敏，毛绒玩具滋生螨虫与真菌可带图书、绘本、塑质玩具（入院时用500mg/L含氯消毒液擦拭）随意触碰输液泵、氧气装置、引流管误触发可致输液速度异常、氧疗中断观看治疗时保持距设备0.5米以上，疑问呼叫护士在走廊、护士站大声喧哗、外放音视频干扰患儿休息及监护报警声识别接打电话至探视等候区（病区门外指定区域）未经护士同意将患儿抱离病床或带出病区走失、坠床、管路脱落确需外出检查的，由护士陪同并登记离返时间对其他患儿拍照、摄像侵犯他人肖像权与隐私仅可拍摄自己孩子，且画面不得摄入他人病床5.2陪护与探视的衔接•陪护人员（长期留院1名固定家属）按《陪护证》管理，与探视证分色区分；陪护人须完成入院时手卫生及探视要求的书面告知签收。•探视人员与陪护人员交接患儿照看时，必须当面完成且在护士见证下进行，防止看护真空。六、异常情况处置（分级管理）6.1分级判定与处置级别判定标准启动权限处置原则与时限Ⅰ级（一般）未登记欲进入、超时段滞留、佩戴标识不全当班护士口头劝导，10分钟内纠正；拒绝纠正的请保安协助引导至等候区Ⅱ级（较重）健康筛查隐瞒症状、不戴口罩进入隔离区、与医护发生言语冲突护士长（夜班由值班医师）30分钟内到场处置；隐瞒症状者立即终止探视并登记备注，纳入下次准入审查Ⅲ级（严重）肢体冲突、强行闯入、患儿被擅自带离病区、确诊传染病探视人造成暴露护士长+科主任，同步报医院总值班与保卫科保卫科10分钟内到场；患儿被带离的立即启动《患儿走失应急预案》，30分钟内调取监控并通知监护人；传染病暴露的2小时内报院感科开展接触者追踪6.2院感暴露处置路径探视人被确认患有呼吸道传染病且已进入病区→入口护士记录其停留区域与接触病床号→2小时内报院感科→院感科24小时内完成同病室患儿及接触医护的暴露评估→必要时对接触患儿实施医学观察并对病室终末消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭物体表面，作用30分钟后清水擦净）→评估结果书面反馈病区存档。七、监督检查与持续改进•日常：护士长每日抽查登记台账≥5份，核对进出台账与在病区探视人数一致性；不一致当日查明原因。•每周：探视管理小组例会1次，通报本周异常事件与台账差错，会后24小时内形成整改清单（责任人+完成时限）。•每月：院感科对病区探视管理执行情况专项检查1次，检查表见附录B，得分<85分的病区限期7日整改并复查。•每季度：将探视登记数据（人次、劝离数、异常事件数）纳入病区质量指标看板，用于评估制度执行趋势；连续2季度异常事件上升的，重新培训全员并修订本规范。八、培训与考核•全体儿科护士、保安上岗前完成本规范培训（含登记流程实操演示），考核≥90分方可上岗。•在岗人员每半年复训1次，培训记录纳入个人技术档案。•考核方式：情景模拟（隐瞒症状探视、冲突处置各1场景）+台账抽查，由护士长与院感科联合评分。九、附录A儿科病房探视登记表（样表）日期探视人姓名证件号（后6位）与患儿关系联系电话床号/患儿筛查结果进入时间离开时间证件核验人备注•筛查结果栏填写「合格/不合格-劝离/医师批准准入」。•备注栏记录异常情况（如隐瞒症状、提前离场原因）。十、附录B病区探视管理月度检查表（100分）检查项目分值评分要点登记台账完整性25抽查10条记录，缺项每处扣2分进出人数一致性20台账人数与现场核查差1人扣5分探视证发放与回收15现场发现未佩戴者1人次扣5分，台账与回收数不符扣5分健康筛查执行20抽问入口护士筛查标准，答错1项扣4分禁止物品管控10病区现场发现坚果、鲜花等禁止品每项扣5分异常事件记录与上报10漏记或超时报1次扣5分十一、附录C应急联络通讯录（模板，由病区填写实际号码）岗位/部门姓名联系电话职责护士长（填写）1********探视管理总责、Ⅱ/Ⅲ级事件处置病区保安（填写）1********门禁维护、冲突处置医院总值班——1********24小时应急上报保卫科——1********Ⅲ级事件10分钟内到场院感科——1********暴露评估与终末消毒指导十二、附录D探视人员告知书（入口张贴/发放模板）1.探视时段