儿童支气管舒张试验技术规范专家共识解读课件

儿科呼吸·临床指南儿童支气管舒张试验技术规范专家共识解读技术规范·专家共识·临床解读汇报人儿科呼吸专业组日期2026年内容导览01试验认知原理定位与儿童哮喘诊断基础02规范要点操作、用药、判定三大技术规范03临床价值确诊鉴别意义与最新研究进展试验认知读懂气道可逆性从原理到定位，建立舒张试验的认知基础01什么是支气管舒张试验经《呼吸病学名词》第一版于2018年正式公布，规范表述为"支气管舒张试验"。对存在气流阻塞的儿童，给予一定剂量支气管舒张剂后重复测定肺通气功能，观察

FEV1

变化幅度，以评估气道阻塞可逆性的检查方法机机制本质《呼吸病学名词》用药前后FEV1对比通过用药前、后两次

FEV1

对比，判断气道狭窄能否被药物逆转可逆性逻辑2项气道可逆性痉挛是试验有意义的前提不可逆阻塞如异物、肿瘤，用药后改善有限在儿童哮喘诊断中的定位肺功能检测——诊断哮喘的金标准，全程无创无辐射整体地位诊断哮喘、评估病情严重程度、判断治疗效果的"金标准"之一，全程无创、无辐射，区别于听诊、症状观察等主观判断。两把"特殊钥匙"的分工试验类型适用场景核心作用支气管舒张试验存在阻塞性通气功能障碍的患儿确认气道阻塞的可逆性，确诊哮喘支气管激发试验常规检查无异常的隐匿哮喘排查咳嗽变异性、运动性哮喘适应证与禁忌证适用边界页，用对照表格明确哪些患儿应做、哪些严禁做，强化安全红线意识。舒张试验并非人人适用，把握适应证、严守禁忌证是保证安全与结果有效的前提明确适应证FEV1小于

70%预计值，提示明显气流受限，需行舒张试验存在喘息、咳嗽、胸闷等哮喘相关症状，基础肺功能提示阻塞与肺炎、气管炎等不可逆气道病变进行鉴别严格禁忌证严重心脏病、严重高血压、严重心律失常、严重心功能不全者不能使用β2受体激动剂或存在过敏原检查禁忌的患儿重度哮喘发作期一般不强行进行该试验规范要点标准化是精准的前提操作、用药、判定，三大规范逐一拆解02试验前的规范准备准备不充分易导致

假阴性

，直接影响结果可信度规范准备是试验结果可信的前提停药管理停用长效支气管扩张剂12小时停用短效β2激动剂至少6小时口服糖皮质激素除外患儿状态保持安静近期无感冒尽量剔除新装修化学物质等环境干扰饮食提醒控制蛋白类摄入保持正常作息分龄分层的操作方案不同年龄段配合能力差异大，必须个体化适配检测方案0-3岁潮气呼吸法安静睡眠下佩戴面罩，自然呼吸即可完成低龄适配3-6岁脉冲振荡法平静呼吸数分钟，无需用力呼气配合过渡6岁以上标准用力通气深吸气、快速全力呼气，多次取最优值标准检测让低龄儿童也能顺利完成检查，填补低龄筛查空白吸入技术与儿童化给药1第1步测基础FEV1建立给药前基线水平2第2步储雾罐吸入舒张剂经储雾罐吸入支气管舒张剂3第3步复测肺功能15-20分钟后复测评估疗效两大关键动作示范教学试验前必查吸入技术初次或掌握不佳者亲自示范教会正确使用储雾罐给药儿童适配标准化剂量专业储雾罐吸入提高药物肺部沉积率用药选择与儿童剂量人群推荐剂量频次6-11岁每次

0.31mg，不超过0.63mg每日3次12岁以上起始每次

0.63mg每日3次常用舒张剂与儿童适配剂量，保障用药安全沙丁胺醇特布他林异丙托溴铵有观点认为溴化异丙托品对儿童影响更小，可作为相对安全选择阳性判定：双指标缺一不可判定阳性，必须

兼顾改善率百分比与绝对值增量

两个方面判定指标阳性阈值FEV1改善率≥12%FEV1绝对值增加≥200mlPEF改善率>20%PEF绝对值增加≥60ml警示：百分比受舒张前基础值影响大，基础值过低时微小增量也会让百分比明显升高，必须双指标同时达标阴性结果的科学解读阴性≠排除哮喘，更不等于舒张剂无效阴性结果提示四种可能，需结合临床综合判断，必要时重复检查或尝试联合用药后再评估。阴性的可能原因患儿处于非发作期，气道无明显狭窄气道阻塞不可逆（如部分晚期或合并慢性支气管炎）吸入药物方法不正确或剂量不足检查前已使用支气管扩张剂，掩盖阳性结果正确应对结合症状、病史、过敏史、呼出气NO

等综合判断必要时重复检查，或尝试联合用药方案后再评估临床价值让诊断更精准从确诊价值到研究前沿，规范赋能临床03确诊与鉴别诊断的双重价值确确诊价值阳性提示结果提示可逆性气道阻塞、气道高反应性增高客观依据是儿童哮喘诊断的重要客观依据之一鉴鉴别价值排除有助于排除慢阻肺、气道肿瘤、异物等不可逆阻塞性疾病假阳急慢性喘息性支气管炎急性发作期也可能呈阳性，需结合病因分析小气道指标：预测新视角5-14岁患儿18.3%FEV1正常但小气道功能下降者的舒张试验阳性率180例·郑州大学第三附属医院研究样本核心提示“即便常规肺功能指标正常，也需关注小气道功能”预测指标AUC对比“即便常规肺功能指标正常，也需关注小气道功能”规范落地的临床共识三大规范要点回顾“规范是精准的起点，让每一次舒张试验都成为可靠的诊断依据”分龄操作按

0-3岁、3-6