2026年护理文书书写试题及答案

2026年护理文书书写试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.体温单中，患者入院时间的正确书写方式是（）A.40~42℃横线之间，对应入院时间格内用红墨水竖写B.35~40℃横线之间，对应入院时间格内用蓝墨水横写C.35℃横线以下，对应入院时间格内用红墨水竖写D.体温单首页眉栏用蓝墨水横写入院时间2.根据《医疗纠纷预防和处理条例》及护理文书书写规范，抢救急危患者未能及时书写护理记录的，护士应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并注明补记时间（）A.2小时B.6小时C.8小时D.12小时3.关于电子护理文书修改的要求，下列说法错误的是（）A.修改时应当保留修改前的原始记录痕迹B.修改后应当标注修改时间，签署修改人全名C.为保证页面整洁，可以直接删除原错误记录D.电子护理文书经确认生效后，不得随意修改4.24小时出入液量总结完成后，正确的书写位置是（）A.体温单的出入液量栏内，用红墨水书写总出入量B.体温单的出入液量栏内，用蓝墨水书写总出入量C.护理记录单末页，用红墨水书写总出入量D.护理记录单末页，用蓝墨水书写总出入量5.临时医嘱的有效时间范围是（）A.12小时以内B.24小时以内C.36小时以内D.48小时以内6.PIO格式护理记录中，字母“P”代表的含义是（）A.护理措施B.护理结果C.患者健康问题D.护理评价7.对于病危的特级护理患者，护理记录的最低频次要求是（）A.随时记录，至少每1小时1次B.随时记录，至少每2小时1次C.每班记录1次D.每日记录1次8.患者有青霉素药物过敏史，正确的标注方式是（）A.体温单首页药物过敏栏用红墨水注明“青霉素”B.体温单首页药物过敏栏用蓝墨水注明“青霉素”C.护理记录单首页用红墨水注明“青霉素过敏”D.病历首页过敏史栏由护士标注青霉素过敏9.手术后患者体温监测的正确记录要求是（）A.术后每日测体温4次，连续监测3天，体温正常后改为每日2次B.术后每日测体温2次，连续监测3天，体温正常后改为每日1次C.术后每4小时测体温1次，连续监测3天，体温正常后改为每日2次D.术后每6小时测体温1次，连续监测7天，体温正常后改为每日1次10.新入院患者血压的正确记录要求是（）A.入院当日测量血压记录1次，以后每周至少测量记录1次B.入院当日测量血压记录1次，以后每两周至少测量记录1次C.入院连续测量3天血压，每日1次，以后每周至少1次D.入院连续测量3天血压，每日2次，以后每月至少1次11.处理停止长期医嘱时，正确的操作是（）A.医生开具停止医嘱后，护士在原长期医嘱栏内用红墨水划停止线B.医生开具停止医嘱后，护士在原长期医嘱栏内用蓝墨水划停止线C.医生直接在原医嘱上划停止线签名，护士直接执行新医嘱即可D.护士只需在医嘱本上标注停止即可，无需在医嘱单处理12.下列哪种情况不属于护理文书中需要红笔标注的内容（）A.药物过敏史B.24小时出入量总结C.体重D.出院时间13.患者体温不升，正确的记录方式是（）A.在35℃横线以下，对应时间格内用蓝笔标注“不升”B.在35℃横线处划横杠，不做额外标注C.在护理记录单中记录即可，体温单无需标注D.在40℃横线以上标注“不升”14.关于口头医嘱的执行和记录要求，下列说法正确的是（）A.抢救患者时方可执行口头医嘱B.普通治疗日常操作可以执行口头医嘱C.执行口头医嘱后无需医生补开医嘱，护士记录即可D.执行口头医嘱前无需复述，直接执行即可15.患者自动出院，医护人员告知风险后患者仍坚持出院，正确的记录要求是（）A.护理记录中如实记录患者出院原因、风险告知情况，患者或家属签名确认B.只需医生在出院记录中记录即可，护士无需记录C.只需体温单记录出院时间即可，无需额外说明D.只需在医嘱单标注自动出院即可16.长期医嘱的有效时间范围是（）A.24小时以上，至医生开具停止医嘱后失效B.12小时以上，至医生开具停止医嘱后失效C.24小时以内，当日有效D.12小时以内，过期未执行自动失效17.关于护理文书书写的客观性要求，下列说法正确的是（）A.只记录护士客观观察到的症状、体征及患者主诉，不记录主观判断B.可以根据经验记录患者的主观感受，不需要严格对应主诉C.可以记录对患者病情的诊断性判断D.为了简化书写，可以对病情变化进行概括性臆断18.转入患者护理记录的书写要求，正确的是（）A.转出科室书写转出记录，转入科室书写转入记录，注明转出转入时间B.只需转出科室记录即可，转入科室不需要重新书写转入记录C.只需转入科室记录患者病情，转出科室不需要记录D.只需在体温单记录转入时间即可，无需额外书写记录19.手术护理记录单的完成时限要求是（）A.手术结束后即刻完成B.手术结束后12小时内完成C.手术结束后24小时内完成D.患者出院前完成即可20.关于患者请假外出的记录要求，正确的是（）A.护理记录中如实记录请假时间、批准人员，告知外出风险B.只需体温单标注外出即可，无需记录C.不需要记录，回来直接测体温就行D.只需医生批准即可，护士不需要记录二、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写的基本原则包括（）A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.简明扼要2.下列选项中，属于法定护理文书范畴的有（）A.体温单B.医嘱执行单C.一般护理记录单D.手术护理记录单E.入院护理评估单3.电子护理文书的管理要求，正确的有（）A.操作人员应当使用本人专属账号密码登录，不得转借他人B.修改记录时保留原始修改痕迹，标注修改人姓名及修改时间C.不得复制粘贴与患者病情不符的同质化内容D.电子签名应当符合电子签名法的相关要求4.需要记录在体温单40~42℃栏内的内容有（）A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.死亡时间E.出院时间5.关于出入液量记录，下列说法正确的有（）A.入量包括经口进食水量、静脉输液输血量、鼻饲入量等所有进入体内的液体B.出量包括尿量、粪便量、呕吐物量、各种引流液量、伤口渗液量等C.12小时出入量小结用蓝墨水书写，24小时出入量总结用红墨水书写D.大手术后、休克、肾脏病等需要严格记录出入量的患者，应当每班总结6.处理医嘱的核心要求，正确的有（）A.所有医嘱必须经双人核对无误后方可执行B.对有疑问的医嘱，必须经核对确认无误后方可执行C.抢救患者时执行口头医嘱，执行后保留安瓿，抢救结束后督促医生及时补开医嘱D.医嘱每班核对，每周进行一次总核对，核对后签名7.手术护理记录单中，需要术前、术后共同核对清点的物品包括（）A.手术器械B.纱布纱垫C.缝针缝线D.手术刀片8.护理记录中，应当注明并签名的特殊情况包括（）A.患者拒绝接受治疗护理B.患者自动出院/转院C.患者请假外出D.患者拒绝签署知情同意书9.手写护理文书的书写工具要求，正确的有（）A.常规记录使用蓝黑墨水或碳素墨水B.特殊标识、总结使用红墨水C.体温单上体温曲线用蓝笔绘制，脉率曲线用红笔绘制D.体温不升标注使用红墨水10.出院患者护理记录应当包含的内容有（）A.入院时间、入院诊断B.主要治疗护理过程C.出院时间、出院时病情D.出院指导、注意事项三、判断题（每题1分，共10分）1.护理文书书写出现错误时，可以刮擦、涂抹掩盖原笔迹，重新书写。（）2.临时备用医嘱（SOS）12小时内未执行，护士应当用红墨水标注“未执行”并签名。（）3.血压测量值错误需要修改时，应当用斜线划错原错误值，在旁边书写正确值，签署修改人姓名缩写。（）4.电子护理文书经电子签名确认后，不需要保留纸质签名，也符合规范要求。（）5.病情稳定的慢性病患者，护理记录至少每周记录一次即可。（）6.长期医嘱开出后，有效时间超过24小时自动失效，需要医生重新开具。（）7.留置引流管的患者，护理记录应当记录引流液的颜色、性状、量，以及引流管固定情况。（）8.执行口头医嘱时，护士应当复述一遍医嘱内容，确认无误后方可执行。（）9.患者主诉的内容属于主观资料，不能记录在护理文书中。（）10.一级护理病情稳定的患者，护理记录至少每日记录一次。（）四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，68岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴意识不清2小时”于2026年2月15日7:40急诊平车推入病房，入院诊断：脑出血，高血压3级很高危，入院查体：深昏迷，血压190/105mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度91%，医嘱予特级护理，持续心电监护，禁食水，静脉泵入硝普钠降压，20%甘露醇每6小时快速静滴降颅压，留置胃管、尿管。当日11:20患者突发呼吸心跳骤停，医护立即开始心肺复苏，抢救1小时后，12:20患者宣告临床死亡。请回答下列问题：（1）该患者入院后护理文书书写需要包含哪些核心内容？（2）本次抢救过程中，护理记录书写的规范要求有哪些？（3）患者死亡后，体温单应当完成哪些相关记录？2.患者女性，38岁，因“多发子宫肌瘤”于2026年3月10日入院，择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前评估无基础疾病，术前医嘱：明日全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前备皮、头孢呋辛皮试、术前12小时禁食、4小时禁水。患者3月11日7:50由护士送入手术室，12:10手术结束返回病房，术后诊断：子宫多发肌瘤，医嘱予一级护理，禁食，心电监护，吸氧2L/分，留置腹腔引流管1根，留置尿管，记录24小时出入量。术后当日16:00患者体温38.2℃，主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分，医嘱予对乙酰氨基酚口服，17:00复测体温37.7℃，疼痛评分2分，患者生命体征平稳。请回答下列问题：（1）该患者住院期间体温单需要完成哪些核心记录内容？（2）该患者术后护理记录的频次要求是什么？每次记录需要包含哪些核心内容？（3）针对患者留置的腹腔引流管，护理记录需要体现哪些内容？参考答案及解析一、单项选择题参考答案1.A解析：根据《全国医疗机构护理文书书写规范》，入院、出院、手术、分娩、转入、死亡时间均需记录于体温单40~42℃横线之间的对应时间格内，采用红墨水竖写，因此A选项正确。2.B解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》规定，抢救急危患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，因此B选项正确。3.C解析：电子护理文书修改时，必须保留原始记录痕迹，不得直接删除原记录，需标注修改时间及修改人签名，因此C选项说法错误，为正确答案。4.A解析：24小时出入液量总结完成后，应当用红墨水将总入量、总出量记录在体温单的出入液量栏内，因此A选项正确。5.B解析：临时医嘱有效时间为24小时以内，一般只执行一次，因此B选项正确。6.C解析：PIO格式护理记录中，P（Problem）代表患者现存的健康问题，I（Intervention）代表护理干预措施，O（Outcome）代表护理结果，因此C选项正确。7.A解析：特级护理的病危患者，病情变化快，需要随时记录病情变化，最低要求至少每1小时记录一次，因此A选项正确。8.A解析：明确药物过敏史的患者，应当在体温单首页药物过敏栏用红墨水注明过敏药物名称，因此A选项正确。9.A解析：术后患者体温监测规范要求为：术后每日测体温4次，连续监测3天，体温恢复正常后改为每日测体温2次，因此A选项正确。10.A解析：新入院患者应当在入院当日测量并记录血压一次，住院期间至少每周测量记录一次血压，因此A选项正确。11.A解析：医生开具停止长期医嘱后，护士需要在原长期医嘱栏内用红墨水划停止线，标注停止时间并签名，因此A选项正确。12.C解析：体重一般用蓝墨水记录在体温单体重栏，不需要红笔标注，其余选项均为红笔标注内容，因此C为正确答案。13.A解析：体温不升患者，应当在体温单35℃横线以下的对应时间格内用蓝笔标注“不升”，因此A选项正确。14.A解析：只有在抢救急危患者的紧急情况下，方可执行口头医嘱，日常操作不允许执行口头医嘱；执行前护士必须复述医嘱内容，确认无误后方可执行，抢救结束后6小时内督促医生补开医嘱，因此A选项正确。15.A解析：患者自动出院时，护士应当如实记录患者自动出院的原因，医护告知风险的情况，并要求患者或家属签名确认，因此A选项正确。16.A解析：长期医嘱有效时间在24小时以上，医生开具停止医嘱后才会失效，因此A选项正确。17.A解析：护理文书必须保证客观性，只能记录护士客观观察到的体征、检查结果以及患者本人主诉，不得记录护士的主观诊断或臆断，因此A选项正确。18.A解析：转科患者，转出科室应当书写转出记录，转入科室应当书写转入记录，明确转出转入时间和病情交接内容，因此A选项正确。19.A解析：手术护理记录单应当在手术结束后即刻完成，由巡回护士和器械护士共同签名，因此A选项正确。20.A解析：患者住院期间请假外出的，护士应当在护理记录中如实记录请假时间，批准外出的医师，以及告知外出风险的内容，因此A选项正确。二、多项选择题参考答案1.ABCD解析：护理文书书写应当遵循客观真实、准确及时、完整规范、简明扼要的基本原则，因此四项全选。2.ABCDE解析：以上五项均属于护理文书的法定范畴，因此全选。3.ABCD解析：以上四项均符合电子护理文书的管理规范要求，因此全选。4.ABCDE解析：入院、出院、手术、分娩、转入、死亡时间均需要记录在体温单40~42℃栏内，因此全选。5.ABCD解析：以上四项关于出入液量记录的描述均正确，因此全选。6.ABCD解析：以上四项均为医嘱处理的核心要求，因此全选。7.ABCD解析：手术前后器械护士和巡回护士需要共同清点所有手术物品，包括器械、纱布、缝针、刀片等，因此全选。8.ABCD解析：以上四种特殊情况均需要在护理记录中如实注明，并由护士签名确认，因此全选。9.ABC解析：体温不升标注使用蓝墨水，其余选项均正确，因此选ABC。10.ABCD解析：出院护理记录需要包含以上所有内容，因此全选。三、判断题参考答案1.×解析：护理文书错误修改需要保留原记录痕迹，不得刮擦、涂抹掩盖原笔迹，因此本题错误。2.√解析：临时备用医嘱12小时内未执行，护士用红墨水标注“未执行”并签名，本题正确。3.√解析：错误数值修改需要划斜线保留原记录，旁边书写正确值并签名，本题正确。4.√解析：符合《电子签名法》要求的电子签名具备与手写签名同等法律效力，规范的电子护理文书不需要重复手写签名，符合规范要求，因此本题正确。5.×解析：病情稳定的慢性病患者，护理记录至少每3天记录一次，因此本题错误。6.×解析：长期医嘱24小时以上有效，医生开具停止医嘱后才失效，不会自动失效，因此本题错误。7.√解析：留置引流管患者需要记录引流液的颜色、性状、量，以及引流管固定、通畅情况，本题正确。8.√解析：执行口头医嘱必须复述确认，避免用药或操作错误，本题正确。9.×解析：患者主诉是重要的护理评估资料，应当如实记录在护理文书中，仅需标注为患者主诉即可，因此本题错误。10.√解析：一级护理病情稳定的患者，护理记录至少每日记录一次，本题正确。四、案例分析题参考答案1.（1）该患者入院后护理文书核心内容包括：①入院护理评估单：完整记录患者入院时间、生命体征、意识状态、瞳孔反应、过敏史、既往病史、护理查体结果、护理分级、危险因素评分；②体温单：规范记录入院时间、生命体征、血压、血氧饱和度、每日出入量、留置管道信息；③特级护理记录单：按时记录意识、瞳孔、生命体征、病情变化、落实的护理措施、治疗执行效果、每班出入量总结；④医嘱执行单：所有医嘱执行后双人核对签名，记录执行时间。（8分）（2）抢救过程护理记录规范要求：①抢救记录应当准确记录抢救开始时间、停止时间，每一项抢救措施的执行时间，给药、操作、生命体征动态变化都需要随时准确记录；②抢