过敏性休克的试题(附答案)

过敏性休克的试题(附答案)一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）A.全身毛细血管扩张和通透性增加B.循环血容量急剧减少C.心肌收缩力减弱D.肺动脉高压2.引起过敏性休克最常见的药物是（）A.磺胺类药物B.青霉素类药物C.头孢菌素类药物D.局部麻醉药3.抢救过敏性休克患者时，首选的药物和给药途径是（）A.地塞米松，静脉滴注B.肾上腺素，皮下注射C.肾上腺素，肌内注射D.多巴胺，静脉推注4.青霉素过敏性休克多发生于青霉素注射后（）A.1~5分钟B.10~20分钟C.30~60分钟D.1~2小时5.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的推荐首次剂量为（）A.0.1B.0.3C.0.5D.1.06.过敏性休克患者出现喉头水肿，呼吸困难严重时，最紧急的处理措施是（）A.气管插管B.气管切开C.高流量吸氧D.静脉推注氨茶碱7.下列哪项不是过敏性休克的典型临床表现（）A.胸闷、气促B.面色苍白、冷汗C.血压升高、脉压增大D.意识障碍8.在抢救过敏性休克时，建立静脉通道的首选液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.低分子右旋糖酐9.预防过敏性休克的主要措施是（）A.严格控制用药剂量B.用药前详细询问过敏史并做皮肤过敏试验C.用药前准备抗过敏药物D.用药后卧床休息10.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，观察时间至少应为（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.24小时11.血清病型反应通常发生在接触抗原后（）A.即刻B.1~3天C.7~12天D.30天以上12.休克指数的计算公式为（）A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压13.当休克指数大于1.0时，提示（）A.休克代偿期B.休克失代偿期C.正常状态D.严重休克14.患者在使用青霉素过程中，感觉皮肤瘙痒、胸闷，应立即采取的措施是（）A.报告医生，停药观察B.继续用药，密切观察C.减慢滴速D.肌内注射异丙嗪15.下列哪种药物在抢救过敏性休克时，具有抗过敏和抗炎双重作用（）A.肾上腺素B.地塞米松C.多巴胺D.阿托品16.过敏性休克属于哪一型变态反应（）A.I型B.II型C.III型D.IV型17.患儿，3岁，体重15kg，发生过敏性休克，肾上腺素的肌内注射剂量应为（）A.0.1B.0.15C.0.3D.0.518.青霉素皮肤试验液的标准浓度为（）A.200B.500C.1000D.200019.在休克监测中，反映组织灌注量最敏感的指标是（）A.血压B.脉搏C.尿量D.神志20.下列关于过敏性休克的叙述，错误的是（）A.发生迅速，后果严重B.绝大多数发生于药物注射后C.只对青霉素过敏D.救治不及时可导致死亡二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有多项是符合题目要求的。全部选对得满分，选对得部分分，有选错得0分）1.过敏性休克的临床表现包括哪些系统症状（）A.皮肤黏膜症状B.呼吸系统症状C.循环系统症状D.中枢神经系统症状2.抢救过敏性休克时，使用肾上腺素的主要目的是（）A.收缩血管，升高血压B.扩张支气管，缓解呼吸困难C.兴奋心肌，增加心输出量D.抗过敏，抑制组胺释放3.下列哪些情况应禁止做青霉素皮肤试验（）A.曾有青霉素过敏性休克史B.极度衰竭C.有哮喘病史D.有青霉素皮试阳性史4.过敏性休克患者发生呼吸系统症状时，可表现为（）A.喉头水肿B.支气管痉挛C.肺水肿D.胸闷气促5.为预防过敏性休克，护理人员应做到（）A.严格执行查对制度B.详细询问过敏史C.做过敏试验D.首次注射后观察30分钟6.过敏性休克的循环系统衰竭体征包括（）A.面色苍白B.冷汗C.血压下降D.脉搏细速7.下列哪些药物可能引起过敏性休克（）A.破伤风抗毒素B.普鲁卡因C.碘造影剂D.维生素C8.过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停药，就地抢救B.注射肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱使用糖皮质激素9.关于肾上腺素治疗过敏性休克的机制，正确的有（）A.激动α受体，收缩外周血管B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，扩张支气管D.降低毛细血管通透性10.过敏性休克患者补液治疗的原则是（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶后胶D.见尿补钾三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）1.过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群，属于_________型变态反应。2.过敏性休克最突出的特征是_________和_________。3.抢救过敏性休克患者时，首选药物是_________，若患者心跳骤停，应采用的给药途径是_________。4.青霉素过敏性休克发生时，患者体内最主要的活性介质是_________和_________。5.成人患者发生过敏性休克，若首次注射肾上腺素无效，_________分钟后可重复注射。6.过敏性休克患者出现喉头水肿导致窒息时，应立即配合医生进行_________。7.在休克治疗中，反映血容量补足的简单指标是_________恢复正常，尿量>30m8.青霉素皮试结果阳性时，局部皮丘隆起，并出现_________，周围有伪足。9.休克抑制期患者的主要表现为表情_________，皮肤_________。10.链霉素过敏反应时，除了使用肾上腺素外，还应遵医嘱注射_________，以减轻中毒症状。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.过敏性休克2.休克指数3.血清病型反应4.皮肤过敏试验5.支气管痉挛五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述过敏性休克的急救原则。2.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？3.简述在使用青霉素类药物前，护士应重点评估哪些内容？4.过敏性休克患者发生低血压时，除使用肾上腺素外，还应采取哪些循环支持措施？六、案例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）1.案例一：患者，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。遵医嘱给予青霉素钠800万U加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注。护士在操作前询问患者无药物过敏史，青霉素皮试结果为阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，随即出现意识丧失。查体：血压60/问题：(1)该患者发生了什么情况？依据是什么？(2)作为值班护士，应立即采取哪些急救护理措施？(3)肾上腺素在该案例抢救中的作用机制是什么？2.案例二：患儿，女，6岁，体重20kg。因右下肢外伤就诊，医嘱行破伤风抗毒素（TAT）注射。TAT皮试结果为阳性，医生决定采用脱敏注射法。在注射第2次TAT后约1分钟，患儿出现烦躁不安、面色潮红、呼吸急促、喘鸣音明显，伴有四肢瘙痒。查体：血压80/问题：(1)该患儿发生了什么反应？(2)计算该患儿肾上腺素的急救剂量。(3)针对该患儿的现状，列出详细的护理急救步骤。参考答案及详细解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】过敏性休克（AnaphylacticShock）的本质是速发型变态反应，导致全身广泛的毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少。虽然B选项也发生，但A是根本的病理生理基础。2.【答案】B【解析】在引起过敏性休克的药物中，青霉素类药物最为常见，约占药物过敏的绝大多数，且后果严重。3.【答案】C【解析】抢救过敏性休克的首选药物是肾上腺素。根据最新的国际急救指南，推荐肌内注射（大腿外侧中段），因为起效快。皮下注射吸收较慢，在休克时效果不佳。4.【答案】A【解析】青霉素过敏性休克常发生于注射后数秒或数分钟内，50%发生在用药后5分钟内。5.【答案】C【解析】成人常用剂量为0.5mg（即0.5m6.【答案】B【解析】喉头水肿导致严重呼吸道梗阻时，必须立即建立人工气道。气管插管若因水肿难以插入，应果断行气管切开术，这是挽救生命的关键。7.【答案】C【解析】过敏性休克时，由于血管扩张和血容量减少，血压通常下降（收缩压常<90mm8.【答案】C【解析】首选生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或平衡盐液快速扩容。葡萄糖溶液渗透压低，进入体内后迅速分布到细胞内间隙，扩容效果差。9.【答案】B【解析】询问过敏史和做皮肤过敏试验是预防过敏性休克最直接、最有效的措施。10.【答案】D【解析】虽然大部分反应在早期发生，但部分患者可能出现双相反应（即症状缓解后数小时再次发作），因此观察时间应至少24小时，或至少留观至病情完全稳定。11.【答案】C【解析】血清病型反应属于III型变态反应，通常在接触抗原后7~12天发生。12.【答案】A【解析】休克指数=脉率/收缩压。用于评估休克严重程度。13.【答案】D【解析】休克指数正常为0.5；若为1.0~1.5，提示休克；若>2.014.【答案】A【解析】皮肤瘙痒、胸闷是过敏的早期症状，必须立即停药并报告医生，防止进展为休克。15.【答案】B【解析】地塞米松属于糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用，是抢救中的二线辅助药物。16.【答案】A【解析】过敏性休克属于I型变态反应，即速发型变态反应，由IgE介导。17.【答案】B【解析】儿童剂量通常为0.01mg/kg18.【答案】B【解析】青霉素皮肤试验液的标准浓度为200U/ml至19.【答案】C【解析】尿量是反映肾血液灌注情况的敏感指标，也是反映组织灌注的良好指标。正常尿量应>3020.【答案】C【解析】引起过敏性休克的抗原种类繁多，包括药物、食物、昆虫毒液等，不仅仅是对青霉素过敏。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】过敏性休克是全身性反应，可累及皮肤黏膜、呼吸、循环、中枢神经等多个系统，甚至消化系统。2.【答案】ABC【解析】肾上腺素是α和β受体激动剂。激动α受体收缩血管升血压（A）；激动受体兴奋心肌（C）；激动受体扩张支气管（B）。D项不是其直接作用。3.【答案】AD【解析】有青霉素过敏性休克史或皮试阳性史者，禁止再次做皮试或注射，以免诱发致命休克。极度衰竭不是绝对禁忌，但需谨慎。4.【答案】ABD【解析】过敏性休克呼吸系统表现主要是喉头水肿、支气管痉挛、气促、胸闷。肺水肿多见于心源性休克，但在严重过敏反应晚期也可能出现，但前三项更为典型和直接。5.【答案】ABCD【解析】预防措施包括：询问过敏史（B）、做皮试（C）、严格执行查对（A）、注射后观察（D）以及备好急救药品。6.【答案】ABCD【解析】循环衰竭表现为面色苍白、冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉搏细速或摸不到。7.【答案】ABC【解析】破伤风抗毒素（异种蛋白）、普鲁卡因（半抗原）、碘造影剂均为常见过敏原。维生素C一般不引起过敏性休克。8.【答案】ABCD【解析】急救措施包括：立即停药就地抢救（A）、注射肾上腺素（B）、吸氧（C）、使用糖皮质激素（D）、补充血容量、使用抗组胺药等。9.【答案】ABC【解析】肾上腺素通过激动α和β受体发挥作用。A、B、C均正确。D项降低通透性主要是糖皮质激素的作用。10.【答案】ABC【解析】休克补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾（D项是补钾原则，但需在尿量>40m三、填空题1.【答案】I（或一）2.【答案】喉头水肿；气管痉挛（或呼吸困难；低血压）3.【答案】肾上腺素；静脉注射（或心内注射）4.【答案】组胺；缓激肽（或慢反应物质）5.【答案】5~15（或15）6.【答案】气管切开7.【答案】血压8.【答案】红晕9.【答案】淡漠；湿冷（或紫绀；花斑）10.【答案】葡萄糖酸钙（或氯化钙）四、名词解释1.过敏性休克：是指机体接触某些抗原性物质（如药物、血清、食物等）后，在短时间内通过免疫机制发生的一种强烈的、累及多系统的全身性变态反应。主要表现为血压骤降、呼吸困难、喉头水肿、意识丧失等，若不及时抢救可危及生命。2.休克指数：是临床用于粗略估计休克严重程度的指标，计算公式为脉率/收缩压。正常值为0.5~0.7；指数为1.0~1.5时提示休克；指数>2.03.血清病型反应：属于III型变态反应。表现为发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛、皮肤瘙痒等，通常在注射异种血清后7~14天发生。4.皮肤过敏试验：是通过将少量可疑致敏物质注入皮内，观察局部皮肤反应来判断机体是否对该物质过敏的一种试验方法，常用的有青霉素皮试、破伤风抗毒素皮试等。5.支气管痉挛：是指支气管平滑肌收缩导致管腔变窄的病理状态。在过敏性休克中，由过敏介质（如组胺、白三烯）引起，导致呼气性呼吸困难。五、简答题1.简述过敏性休克的急救原则。答：(1)立即停药，就地抢救：不要搬动患者，防止由于体位改变加重休克。(2)应用肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1肾上腺素0.5∼(3)维持呼吸道通畅：给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开。(4)补充血容量：建立静脉通道，快速滴注生理盐水或平衡盐液。(5)应用抗过敏及升压药物：如地塞米松、多巴胺等。(6)纠正酸中毒。(7)密切观察生命体征、尿量等变化，注意保暖。2.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？答：(1)呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿、濒死感。(2)循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细速、血压下降。(3)中枢神经系统症状：头晕、眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)皮肤过敏症状：荨麻疹、瘙痒等（可能早期出现或被休克症状掩盖）。3.简述在使用青霉素类药物前，护士应重点评估哪些内容？答：(1)询问过敏史：详细询问患者是否有青霉素过敏史，以及是否有其他药物过敏史或变态反应疾病史（如哮喘、枯草热等）。(2)询问家族史：询问家族成员是否有过敏史。(3)评估用药史：是否近期使用过青霉素，是否发生过延迟反应。(4)局部皮肤评估：注射部位有无感染、硬结等。(5)全身状况评估：当前生命体征是否平稳，是否处于空腹状态等。4.过敏性休克患者发生低血压时，除使用肾上腺素外，还应采取哪些循环支持措施？答：(1)快速补液：立即建立两条以上静脉通道，快速滴注生理盐水、平衡盐液或右旋糖酐等液体，以扩充血容量。(2)应用升压药：如经补液和应用肾上腺素后血压仍不回升，可遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物静脉滴注。(3)纠正酸中毒：休克常伴有代谢性酸中毒，可遵医嘱给予5%碳酸氢钠溶液。(4)应用糖皮质激素：如地塞米松或氢化可的松，有助于增强心肌收缩力，稳定溶酶体膜，对抗过敏反应。六、案例分析题1.案例一分析：(1)诊断及依据：诊断：青霉素过敏性休克。依据：①患者有明确的青霉素静脉滴注用药史（输液5分钟后）。②起病急骤，突然出现胸闷、气促。③典型休克体征：面色苍白、冷汗、意识丧失、血压下降（60/④伴有呼吸系统症状：双肺哮鸣音（支气管痉挛）。⑤既往皮试虽为阴性，但皮试阴性者仍有极少数发生过敏反应的可能。(2)急救护理措施：①立即停药：立即停止青霉素输液，更换输液器和液体，保留静脉通道以备急救用药。②体位：使患者平卧，头部偏向一侧，下肢抬高（注意如有呼吸困难可半卧位，但休克严重时应平卧抬高下肢），保持呼吸道通畅。③注射肾上腺素：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5m④氧气吸入：给予高流量氧气吸入（4~6L/min），改善缺氧状态。若呼吸停止，立即行人工呼吸。⑤补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱给予生理盐水或平衡盐液静脉滴注，必要时使用低分子右旋糖酐。⑥应用糖皮质激素：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200~400mg加入5%~10葡萄糖溶液中静脉滴注。⑦应用