中医内科常见病诊疗指南（2025版）

中医内科常见病诊疗指南（2025版）中医内科常见病诊疗指南（2025版）第一章：总则本指南旨在规范中医内科常见病的诊疗行为，提升临床疗效，保障医疗安全。其核心在于遵循中医整体观念与辨证论治的基本原则，结合现代医学认识，为临床医师提供清晰、实用、可操作的诊疗路径。诊疗过程应坚持“四诊合参”，全面收集病情信息，审证求因，精准辨证，在此基础上制定个体化的治疗方案，包括中药内服、外治、针灸、推拿、导引及生活调摄等综合手段。强调“治未病”思想，在治疗已病的同时，注重未病先防、既病防变、瘥后防复。第二章：感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。辨证论治风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草等。若表寒重者，可加麻黄、桂枝。中成药：感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒。外治法：艾灸大椎、风门、肺俞穴；或生姜、葱白煎汤熏洗头面。风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛。兼症：咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。舌脉：舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、豆豉、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、芦根等。若热甚者，加黄芩、栀子；咽喉肿痛甚者，加板蓝根、马勃、玄参。中成药：银翘解毒片（丸）、双黄连口服液、桑菊感冒片。针灸：取大椎、曲池、合谷、外关、少商（点刺出血）等穴，用泻法。暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛。兼症：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘等。若暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰。中成药：藿香正气水（胶囊、口服液）。调摄：宜食清淡易消化之品，如绿豆粥、荷叶粥，忌食生冷、油腻。体虚感冒气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治宜益气解表，方用参苏饮加减。阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤化裁。预防与调护注意随气候变化增减衣被。保持室内空气流通。在感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。坚持适度体育锻炼，增强体质。患病期间宜多饮水，饮食清淡，注意休息。第三章：咳嗽咳嗽是肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的一种病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声并见，故合称咳嗽。辨证论治外感咳嗽风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。兼症：常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄。兼症：咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、芦根、甘草等。风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出。兼症：或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。常用药：桑叶、豆豉、杏仁、浙贝母、南沙参、梨皮、山栀等。内伤咳嗽痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色。兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子、甘草等。针灸：取肺俞、脾俞、丰隆、足三里、中脘等穴，平补平泻。痰热郁肺证主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、橘红、茯苓、麦冬、甘草等。肝火犯肺证主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌脉：舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。方药：黛蛤散合泻白散加减。常用药：青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黄芩、栀子等。肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。舌脉：舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草等。调护要点外感咳嗽忌食肥甘厚味及过甜食物。内伤咳嗽久病体虚，应饮食清淡，富有营养，可适当食用梨、枇杷、荸荠等润肺之品。保持情绪舒畅，避免烟尘刺激。第四章：胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。辨证论治寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。兼症：口淡不渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸加减。常用药：高良姜、香附、紫苏、荆芥穗、生姜、陈皮等。外治：热水袋或艾灸盒温熨胃脘部。饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭。兼症：吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得失气及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。调摄：暂时禁食或予流质、半流质饮食。证型疼痛特点伴随症状舌脉治法代表方剂寒邪客胃暴作，遇寒加重，得温减恶寒喜暖，口淡不渴舌淡苔白，脉弦紧温胃散寒良附丸饮食伤胃胀痛拒按，吐后痛减嗳腐吞酸，呕吐不消化物苔厚腻，脉滑消食导滞保和丸肝气犯胃胀痛，痛连两胁，走窜不定嗳气频作，善太息，遇烦恼痛作或甚苔薄白，脉弦疏肝解郁柴胡疏肝散湿热中阻灼热疼痛，痛势急迫嘈杂，口干口苦，渴不欲饮，纳呆恶心舌红苔黄腻，脉滑数清化湿热清中汤瘀血停胃刺痛，痛有定处，按之痛甚食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便舌质紫暗或有瘀斑，脉涩化瘀通络失笑散合丹参饮胃阴不足隐隐灼痛，似饥而不欲食口干咽燥，五心烦热，消瘦乏力，大便干结舌红少津，脉细数养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒隐隐作痛，绵绵不休，喜温喜按空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温舌淡苔白，脉虚弱或迟缓温中健脾黄芪建中汤肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃阴不足证、脾胃虚寒证等，均需根据上表所列主症、治法及方药进行辨证施治。其中，脾胃虚寒证常见于慢性、反复发作的胃痛，需注重温补与调理的结合。针灸与推拿针灸取穴以中脘、内关、足三里为主穴。寒邪客胃加胃俞、公孙；肝气犯胃加太冲、期门；脾胃虚寒加脾俞、胃俞，并可加灸。推拿可点按或揉按上述穴位，顺时针摩腹，以疏通气机，和胃止痛。生活调摄规律饮食，定时定量，避免过饥过饱。戒烟限酒，慎用对胃黏膜有刺激的药物。保持精神愉快，避免过度劳累与紧张。胃痛持续不已或加重，或伴有黑便、呕吐、消瘦等，应及时进行现代医学检查，明确诊断。第五章：眩晕眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。辨证论治肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。兼症：遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、益母草、茯神、夜交藤等。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；肝肾阴虚较著，加枸杞子、首乌、生地。气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力。兼症：倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减。常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、甘草等。食疗：可配合黄芪炖鸡、当归生姜羊肉汤等药膳调理。肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软。分型：偏阴虚：少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或五心烦热，颧红咽干。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，填精益髓。方用左归丸加减。偏阳虚：形寒肢冷，面色㿠白或黧黑。舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治宜补肾助阳，温煦筋脉。方用右归丸加减。痰湿中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转。兼症：胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、甘草、生姜、大枣等。若痰郁化火，头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑，宜用黄连温胆汤清化痰热。非药物疗法针灸治疗以百会、风池、头维、太阳、内关、足三里、三阴交、太冲等穴为主，虚补实泻。耳穴可取皮质下、神门、枕、内耳等点压。推拿可于头面部及颈项部施行轻柔的拿、揉、抹法，疏通经络，清利头目。眩晕发作时，应立即闭目静卧，保持环境安静，避免头部转动。第六章：不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。辨证论治肝火扰心证主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒。兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌脉：舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生龙骨、生牡蛎、甘草等。痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞。兼症：泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、栀子、远志、甘草等。心脾两虚证主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘。兼症：头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。常用药：人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草等。食疗：莲子百合粥、桂圆红枣汤。心肾不交证主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、肉桂等。心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸。兼症：伴气短自汗，倦怠乏力。舌脉：舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、知母、川芎、甘草等。综合调治建立规律的作息时间，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋。营造安静、舒适的睡眠环境。可练习放松技巧，如腹式呼吸、渐进式肌肉放松。针灸取神门、内关、百会、安眠、三阴交、照海、申脉等穴，有良好调节作用。足浴（用热水或加入磁石、夜交藤、合欢皮煎液）亦有助眠之效。第七章：泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。辨证论治寒湿内盛证主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼症：脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛。舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：散寒化湿。方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草等。若表寒重，加荆芥、防风。湿热伤中证主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、金银花、茯苓、木通、车前子、甘草等。若湿偏重，加薏苡仁、厚朴。食滞肠胃证主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。肝气乘脾证主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛