2026年临床执业医师实践技能测试卷(含答案) 23.15.24

2026年临床执业医师实践技能测试卷(含答案)一、病史采集（15分）1.题目：患者，男性，28岁。主诉：发热伴右侧胸痛3天。要求：你作为住院医师，请围绕以上主诉，写出标准住院病历中的“病史采集”部分。答案（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问•发热的程度、热型，有无畏寒、寒战。•胸痛的特点：部位、性质、持续时间，有无放射痛。胸痛与呼吸、咳嗽及体位的关系。加重或缓解因素。•伴随症状：有无咳嗽、咳痰（痰的性状、颜色、量及气味），有无咯血。有无呼吸困难、胸闷。•发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过•是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸部X线片等），结果如何。•是否用过药物治疗（如抗生素、止痛药等），疗效如何。（二）相关病史1.既往史：既往有无类似发作史，有无结核病、肺炎等呼吸系统疾病史。有无高血压、糖尿病、心脏病史。有无手术、外伤史。有无过敏史。2.个人史：吸烟史（量、年数），饮酒史。职业暴露史，有无粉尘或毒物接触史。3.家族史：家族中有无遗传病、传染病（如结核）史。二、病例分析（20分）1.题目：患者，男性，55岁。突发胸骨后压榨性疼痛2小时。2小时前患者在用力排便时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、胸闷，有濒死感，疼痛向左肩背部放射，休息后不缓解。无恶心、呕吐，无头晕、黑矇。查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段呈弓背向上型抬高0.3-0.5mV，伴T波高耸。肌钙蛋白I（cTnI）未见明显升高。要求：写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案（一）初步诊断1.冠状动脉性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能I级（Killip分级）。2.低血压状态。（二）诊断依据1.患者男性，55岁，急性起病，有用力排便的诱因。2.突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗、濒死感，向左肩背放射，休息后不缓解。3.查体：BP90/60mmHg，心率98次/分，心音低钝。4.心电图示V1-V5导联ST段弓背向上型抬高伴T波高耸，符合急性广泛前壁心肌梗死超急性期/急性期表现。肌钙蛋白未升高可能是由于发病时间尚短（<2-4小时）。（三）鉴别诊断1.心绞痛：疼痛持续时间短（通常<15分钟），休息或含服硝酸甘油后可缓解，心电图ST段改变为一过性。2.急性肺栓塞：常有长期卧床、骨折等病史，表现为胸痛、咯血、呼吸困难，心电图可有SIQIIITIII表现，D-二聚体升高。3.主动脉夹层：胸痛常为撕裂样，向背部、腰部放射，双上肢血压不对称，超声心动图或大血管CT可鉴别。4.急性心包炎：胸痛与呼吸、体位有关，前倾坐位减轻，心电图除aVR外广泛ST段抬高。（四）进一步检查1.动态监测心电图、心肌坏死标志物（肌钙蛋白、CK-MB）变化。2.超声心动图：评估室壁运动异常及心功能状态。3.凝血功能、D-二聚体、血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖检查。4.冠状动脉造影：明确血管病变部位及程度，指导下一步血运重建。（五）治疗原则1.一般治疗：卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道。2.镇痛治疗：如吗啡皮下或静脉注射。3.再灌注治疗：首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），或无条件时进行静脉溶栓治疗。4.抗血小板聚集：阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛或氯吡格雷）。5.抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。6.调脂稳定斑块：他汀类药物。7.对症及并发症治疗：纠正低血压，必要时使用血管活性药物，预防和处理心律失常、心力衰竭等并发症。三、体格检查与基本操作（每题10分，共30分）1.题目：简述腹部深部触诊的方法及适用检查内容。答案深部触诊方法：嘱患者平卧，屈膝以放松腹肌，检查者用并拢的二、三、四指指端或右手重叠平放在腹壁上，逐渐用力深压。分类及适用内容：（1）深部滑行触诊法：适用于检查腹腔深部包块和脏器病变。（2）双手触诊法：适用于检查肝、脾、肾及腹腔巨大肿块。（3）深压触诊法：适用于探测腹腔深在病变的压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点。（4）冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于大量腹水时检查腹腔内脏器或包块。2.题目：简述胸腔穿刺术的操作步骤。答案（1）体位：嘱患者取坐位面向椅背，双前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者取半卧位，患侧前臂上举抱住枕部。（2）穿刺点选择：根据胸部叩诊实音最明显处或结合B超定位选择。常选肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间。（3）消毒铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。（4）麻醉：用2%利多卡因在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，回抽无血后方可注药。（5）穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针沿局麻路径缓慢刺入，感受到“突破感”后接注射器抽液。抽液时助手需用止血钳协助固定穿刺针并控制液体流出速度。（6）术后处理：抽液完毕拔出穿刺针，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。嘱患者卧床休息并观察有无并发症。3.题目：简述气管插管的适应证及确认导管在气管内的方法。适应证：（1）各种原因引起的呼吸心跳骤停，需进行心肺复苏者。（2）严重呼吸衰竭，需机械通气者。（3）呼吸道分泌物过多或出血，不能自行咳出，需建立人工气道吸引者。（4）存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。（5）全身麻醉或需气道保护的手术。确认导管在气管内的方法：（1）直视下确认：插管时在声门直视下将导管置入气管内。（2）体征观察：按压胸部，感觉导管口有气流呼出；或接简易呼吸器挤压，观察双侧胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音对称且清晰。（3）仪器监测：呼气末二氧化碳（ET（4）其他辅助：如有条件可通过纤维支气管镜直视确认。四、辅助检查单项选择题（每题5分，共35分）1.患者心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约450次/分，QRS波群间距绝对不齐。该心电图诊断为：A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.频发室性期前收缩答案B2.患者胸部X线片示：右肺野中外带透亮度明显增加，肺纹理消失，右肺门影缩小并可见被压缩的肺组织边缘。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.胸腔积液C.右侧气胸D.肺气肿答案C3.患者头颅CT平扫示：右侧基底节区可见类圆形高密度影，边缘尚清，周围可见低密度水肿带，右侧侧脑室受压变形。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑膜瘤D.蛛网膜下腔出血答案B4.患者腹部B超示：胆囊内可见一个强回声光团，直径约1.5cm，后方伴声影，体位改变时不移动。最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊结石C.胆囊癌D.胆道蛔虫症答案B5.患者血气分析结果示：pH7.30，PaCO230 mmHg，HCOA.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒伴呼吸代偿答案D解析pH7.30提示酸中毒；PaCO2降低提示呼吸性碱中毒或呼吸代偿；HCO3−6.患者心电图示：提早出现的宽大畸形QRS波群，时限>0.12A.房性期前收