2026年事业单位E类综合应用儿科看护试题及答案

2026年事业单位E类综合应用儿科看护试题及答案案例分析题：患儿，男，10月龄，因“发热、腹泻伴呕吐3天，少尿12小时”入院就诊。患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.9℃，间断呕吐胃内容物3次/日，为非喷射性，随之出现腹泻，每日解黄色稀水样便10-12次，量多，无黏液脓血，无腥臭味，12小时来尿量明显减少，家属诉患儿精神差，嗜睡，烦躁哭闹后哭时无泪，遂来院就诊。既往史：第一胎第一产，足月顺产，纯母乳喂养，按时接种各类疫苗，否认食物药物过敏史，否认传染病接触史，家族无遗传代谢病史。入院查体：T38.2℃，P168次/分，R40次/分，BP82/50mmHg，体重8.5kg，精神萎靡，反应差，皮肤弹性极差，可见皮肤花纹，前囟及眼窝明显凹陷，肢端凉，口唇黏膜干燥，哭时无泪，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，神经系统检查未见病理性反射。辅助检查：血常规：白细胞计数5.2×10^9/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞65%，血红蛋白112g/L，血小板210×10^9/L，C反应蛋白8mg/L；大便常规：淡黄色水样，白细胞0-2个/HP，未见红细胞及脓细胞，轮状病毒抗原检测阳性；血清钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钙2.2mmol/L，血气分析pH7.32，BE-7mmol/L。请根据上述案例，回答下列问题：1.请写出该患儿的初步诊断，并列出相应诊断依据。2.针对该患儿的病情，列出目前主要的护理措施及针对家属的健康教育要点。参考答案：1.初步诊断及诊断依据：（1）轮状病毒肠炎：诊断依据：①发病年龄符合轮状病毒肠炎好发特征，轮状病毒肠炎好发于6个月-2岁婴幼儿，该患儿10月龄，符合高发年龄；②临床表现符合：起病急，病初即出现发热、呕吐，随后出现腹泻，大便为稀水样，次数多、量多，无黏液脓血及腥臭味，符合轮状病毒肠炎的典型表现；③辅助检查支持：血常规提示淋巴细胞比例升高，中性粒细胞比例降低，C反应蛋白无明显升高，提示为病毒感染，大便常规无明显炎性细胞，轮状病毒抗原检测阳性，可明确诊断。（2）重度等渗性脱水：诊断依据：①患儿存在大量体液丢失诱因，连续3天腹泻每日10余次，伴呕吐，水分摄入不足；②临床表现符合重度脱水：精神萎靡、皮肤弹性极差、皮肤花纹、前囟眼窝明显凹陷、哭时无泪、12小时少尿、肢端凉、血压偏低，符合重度脱水伴循环容量不足的表现；③血清钠检测为135mmol/L，处于等渗性脱水的血清钠范围（130-150mmol/L），因此诊断为重度等渗性脱水。（3）低钾血症：诊断依据：患儿存在呕吐腹泻经消化道失钾过多的病史，入院血清钾检测为3.2mmol/L，低于正常血清钾范围（3.5-5.5mmol/L），符合低钾血症诊断。（4）轻度代谢性酸中毒：诊断依据：患儿腹泻丢失大量碱性物质，热量摄入不足导致酮体生成增加，脱水导致肾血流量不足，排酸保碱功能下降，血气分析提示pH7.32，BE为-7mmol/L，符合轻度代谢性酸中毒的诊断标准。2.主要护理措施及健康教育要点：（1）主要护理措施：①消毒隔离与一般护理：轮状病毒肠炎主要经粪-口途径传播，也可经呼吸道气溶胶传播，因此需将患儿安排至隔离病房，落实接触隔离加呼吸道防护措施，医护人员接触患儿前后严格手卫生，患儿粪便、污染尿布需做好双层封装消毒处理，避免交叉感染；病室保持温湿度适宜，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，保证患儿充分休息，减少不必要的声光刺激。饮食护理遵循现代腹泻治疗指南，不主张常规禁食，呕吐严重者可暂禁食4-6小时，不禁水，该患儿呕吐次数不多，可继续喂养，母乳喂养患儿继续按需哺乳，暂停添加新的辅食，少量多次喂养，减少胃肠道负担，病情好转后逐渐恢复正常饮食，避免进食高糖、高脂肪、刺激性食物，避免加重腹泻渗透压，延长病程。②肛周皮肤护理：由于患儿排便次数多，稀水样便中含有的肠激酶对肛周皮肤刺激性大，需每次排便后用温水轻柔清洗肛周，蘸干水分后保持局部清洁干燥，选择柔软透气性好的纯棉尿布，勤更换尿布，避免粪便尿液持续刺激皮肤诱发红臀、尿布皮炎，若已经出现肛周皮肤发红，可涂鞣酸软膏或氧化锌软膏保护皮肤屏障，若出现皮肤破溃需按时换药，避免感染。③病情观察：密切监测患儿生命体征变化，包括体温、心率、呼吸、血压、意识状态，准确记录24小时出入量，详细记录大便的次数、量、性状、颜色，记录呕吐的次数、量、性状，观察脱水纠正情况，每4小时评估一次皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度、尿量、哭时有无泪液，判断脱水改善情况，定期监测血气分析及电解质变化，观察有无低血钾、低血钙的表现，低血钾可表现为腹胀、精神萎靡、心音低钝、心律失常，低血钙可表现为惊厥、手足搐搦，一旦出现异常表现需及时报告医生处理。④补液护理：该患儿为重度脱水，需首先进行静脉补液纠正循环衰竭。首先快速扩容，按照20ml/kg的剂量给予2:1等张含钠液，在30-60分钟内快速静脉输入，迅速扩充血容量，改善外周循环功能，扩容后按照总输液量150-180ml/kg（该患儿体重8.5kg，总输液量约1275-1530ml）分配剩余液体，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则调整输液速度，该患儿为等渗性脱水，选用1/2张含钠液输注，补钾时严格控制浓度，静脉补钾浓度不超过0.3%，每日补钾总输注时间不短于8小时，严禁静脉推注补钾，避免血钾突然升高引发心跳骤停，需持续补钾4-6天，纠正细胞内缺钾。输液过程中需密切观察，若输液后患儿尿量增加、皮肤弹性恢复、前囟眼窝凹陷消失、血压恢复正常，提示脱水纠正有效；若尿量明显增加但脱水纠正不明显，提示输入葡萄糖比例过高，需及时调整液体张力；若输液过程中出现心率加快、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，提示输液过快导致肺水肿，需立即停止输液，通知医生处理。⑤对症护理：体温超过38.5℃时，给予物理降温配合药物降温，物理降温可选用温水擦浴、退热贴外敷，避免用酒精擦浴，防止婴幼儿酒精经皮肤吸收中毒，遵医嘱给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，鼓励患儿少量多次饮水，防止高热脱水，及时更换汗湿的衣物，避免受凉。呕吐时将患儿头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸，呕吐后用温水清洁口腔，保持口腔黏膜湿润清洁。（2）健康教育要点：①疾病预防指导：向家属讲解轮状病毒肠炎的传播途径，指导家属日常注意饮食卫生，家属和患儿饭前便后认真洗手，患儿的玩具、餐具、衣物定期清洗消毒，疾病流行季节避免带患儿去人员密集的密闭公共场所，避免接触患病儿童，符合接种指征的婴幼儿可接种口服轮状病毒疫苗，有效降低轮状病毒肠炎的发病率，即使发病也可减轻临床症状。②疾病护理指导：告知家属轮状病毒肠炎为病毒性感染，不需要常规使用抗生素，避免家属自行滥用抗生素导致肠道菌群紊乱，加重腹泻，指导家属正确喂养，腹泻期间不需要严格禁食，合理继续喂养可以促进肠黏膜修复，缩短病程，指导家属做好患儿肛周护理，预防红臀。③病情识别指导：教会家属识别脱水的早期表现，比如尿量减少、口唇干燥、哭时泪少、精神差，一旦出现这些表现需要及时就诊，避免延误治疗发展为重度脱水。④出院指导：告知家属添加辅食需要循序渐进，从小量开始，逐渐增加种类，避免同时添加多种新辅食，避免腹部受凉，指导家属日常护理中注意观察患儿大便情况，若出现腹泻复发及时就医。实务题：你是某三级甲等医院儿科急诊的责任护士，今日接诊一名2岁男性患儿，因“咳嗽、咳痰5天，加重伴气喘、烦躁不安1天”入院。入院查体：T39.1℃，P186次/分，R62次/分，BP96/60mmHg，SPO288%（未吸氧），患儿烦躁哭闹，不能平卧，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺可闻及广泛固定中细湿啰音，心音低钝，可闻及奔马律，肝脏肋下3cm，质软，双下肢无明显水肿，医师诊断为支气管肺炎合并急性心力衰竭，医嘱予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管对症治疗。请结合上述病例，回答下列问题：1.针对该患儿合并的急性心力衰竭，你作为责任护士，应采取哪些针对性护理措施？2.若该患儿在输液过程中突发惊厥，请问临床常见的诱因有哪些？应采取哪些急救护理措施？参考答案：1.支气管肺炎合并急性心力衰竭的护理措施：（1）休息与体位护理：立即嘱患儿卧床休息，严格限制患儿活动，减少心肌耗氧，协助患儿取半卧位，床头抬高30°-60°，减少回心血量，减轻心脏前负荷，改善呼吸困难，保持病室安静，温湿度适宜，温度控制在18-22℃，湿度维持在55%-65%，减少不必要的刺激，避免患儿哭闹，若患儿烦躁明显，遵医嘱给予镇静剂如苯巴比妥钠肌注或地西泮静推，降低心肌耗氧量，避免心衰进一步加重。（2）氧疗护理：立即给予氧气吸入纠正缺氧，根据患儿缺氧程度选择给氧方式，该患儿口周发绀，血氧饱和度88%，给予面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧气经湿化瓶湿化后输入，避免呼吸道黏膜干燥，若缺氧严重，肺泡内有泡沫形成，可给予湿化的20%-30%酒精吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气，密切监测血氧饱和度变化，观察发绀消退情况，缺氧纠正后逐渐降低氧流量，直至停止给氧，避免长时间高浓度氧疗引发肺损伤。（3）输液护理：严格控制输液速度和每日输液总量，避免输液过快过多加重心脏负担，一般情况下心衰患儿输液速度控制在每小时5ml/kg以内，使用输液泵精准控制输液速度，准确记录24小时输入液体总量，限制钠盐摄入，避免水钠潴留加重心脏负担。（4）病情观察与用药护理：持续心电监护监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，观察患儿意识、面色、呼吸困难、发绀的变化，每日测量肝脏大小，记录肝脏肋下厚度，观察水肿情况，准确记录24小时出入量，评估心衰改善情况，若患儿心率减慢、肝脏缩小、呼吸困难缓解、尿量增加，提示心衰治疗有效。遵医嘱准确用药，观察各类药物的不良反应：使用洋地黄类强心药物如毛花苷丙时，用药前需要触摸患儿脉搏，若婴儿脉搏低于100次/分，或出现心律不齐，需要暂停用药，报告医生处理，严格控制用药剂量，洋地黄禁止与钙剂同时使用，避免增加药物毒性，用药期间观察有无洋地黄中毒表现，如恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应，以及心律失常、嗜睡、视物模糊等神经系统反应，一旦出现中毒表现及时通知医生处理；使用利尿剂如呋塞米时，观察尿量变化，监测电解质变化，观察有无低血钾、低钠血症等电解质紊乱表现；使用扩血管药物如酚妥拉明时，密切监测血压变化，避免血压下降过快过低。（5）呼吸道护理：及时清理患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入稀释痰液，雾化后协助家属给患儿拍背，拍背时手呈空心掌，从下向上、从外向内叩击背部，促进痰液排出，避免痰液堵塞气道加重缺氧。（6）饮食与排便护理：给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱加重心脏负担，适当增加富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担，若两天未排便，遵医嘱给予缓泻剂软化大便，避免腹压升高加重心脏负荷。2.输液过程中突发惊厥的常见诱因及急救护理措施：（1）常见诱因：①高热惊厥：该患儿体温39.1℃，婴幼儿神经系统发育不完善，体温骤升时容易诱发高热惊厥，是婴幼儿输液过程中惊厥最常见的原因；②中毒性脑病：重症支气管肺炎时，病原体毒素侵入中枢神经系统，引发脑组织炎症水肿，导致颅内压升高，诱发惊厥；③电解质紊乱：患儿患病期间进食少、呕吐发热，会导致水分电解质丢失过多，容易出现低钙血症、低钠血症、低血糖等，诱发脑细胞异常放电导致惊厥；④缺氧脑水肿：肺炎合并心衰时，患儿存在严重缺氧，脑灌注不足，容易诱发脑组织水肿，颅内压升高，引发惊厥，若输液速度过快，也会加重脑水肿诱发惊厥；⑤药物不良反应：输入的药物引发过敏反应，或药物本身的毒性作用累及中枢神经系统，诱发惊厥；⑥基础疾病：患儿既往存在癫痫、高热惊厥史，发热或感染作为诱因诱发惊厥发作；⑦颅内感染：肺炎患儿病原体经血行播散引发颅内感染，如脑炎、脑膜炎，也会引发惊厥。（2）急救护理措施：①立即就地抢救，将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解衣被，及时清除口鼻咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸窒息，在患儿上下磨牙之间放置包裹纱布的压舌板或牙垫，防止舌咬伤，避免强行撬齿，防止损伤牙齿和软组织。②立即止惊：遵医嘱快速给予止惊药物，首选地西泮，按0.3-0.5mg/kg剂量缓慢静推，速度不超过每分钟1-2mg，密切观察呼吸抑制情况，也可选用10%水合氯醛按0.5ml/kg剂量加等量生理盐水保留灌肠，配合按压人中、合谷等穴位止惊，减少不必要的刺激，保持环境安静。③给氧：立即给予高流量氧气吸入，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，必要时给予加压给氧或机械通气，维持血氧饱和度在95%以上。④降温：高热引发的惊厥，立即给予降温处理，给予物理降温如温水擦浴、冰袋冷敷额头、腹股沟等大血管走行处，遵医嘱给予退热药物，必要时给予亚低温治疗控制体温，减少脑组织耗氧。⑤病情监测：持续监测生命体征、意识、