医务人员闭环管理方案

医务人员闭环管理方案本方案适用于全国二级及以上医疗机构、基层医疗卫生机构内所有在岗医务人员，含执业医师、执业护士、药学技术人员、医技人员、规培生、实习生、进修人员及第三方派驻的诊疗辅助人员，旨在通过全流程、全要素闭环管控，精准防范院内感染传播风险、保障医疗服务连续性、维护医务人员职业健康权益，管控周期根据属地疫情防控等级、公共卫生事件响应级别动态调整，常规防控状态下按季度开展闭环管理应急演练与风险排查，本土疫情发生后12小时内即时启动全闭环管理。一、闭环管理组织架构与职责分工设立闭环管理专项工作组，由医疗机构主要负责人任组长，分管医疗、院感、后勤、人事的副职领导任副组长，成员涵盖医务科、院感科、护理部、后勤保障科、人事科、检验科、信息科、保卫科等核心科室负责人，工作组实行集中办公制，常规状态下每周一召开1次调度会，应急闭环期间每日8:00、16:00各召开1次调度会，突发情况时每4小时调度1次，问题响应处置时效不超过30分钟。各科室明确1名闭环管理联络员，负责本科室人员信息统计、健康监测上报、需求对接等工作，联络员需经院感科专项培训合格后方可上岗，全院联络员队伍覆盖率需达到100%。工作组下设5个专项小组，职责划分清晰到人：医疗管控组负责闭环期间诊疗流程优化、医疗质量管控、急危重症患者救治协调，配备专职人员不少于5人；院感防控组负责院感制度落实、消毒指导、健康监测、核酸检测组织、异常情况处置，配备专职院感人员不少于4人；后勤保障组负责防护物资、生活物资、住宿、餐饮、通勤保障，配备专职对接人员不少于6人；人员协调组负责人员排班、梯队建设、家庭帮扶、心理疏导，按一线闭环人员数量的30%储备后备人员，后备人员需提前完成培训考核，保持24小时待命状态，接到补岗通知后1小时内到岗；监督考核组负责各项制度落实情况的巡查、考核、奖惩，配备专职督查人员不少于3人。二、闭环启动前筹备工作（一）人员摸排启动闭环前72小时内完成所有拟参与闭环医务人员的全底数摸排，建立“一人一档”专项台账，摸排内容包括6项核心信息：一是基础身份信息与岗位类别，明确高、中、低风险岗位划分；二是新冠病毒疫苗接种情况，需完成全程接种及加强针，有接种禁忌证的需提供二级及以上医疗机构出具的医学证明，禁忌证人员占比需控制在医务人员总数的2%以内，未完成加强针的原则上不得安排至高风险岗位；三是近7天旅居史与共同居住人健康状况，有中高风险地区旅居史、共同居住人有确诊病例或密接史的人员，不得纳入闭环序列；四是基础疾病患病情况，重点统计高血压、糖尿病、心脑血管疾病、免疫缺陷类疾病等慢性病人群，此类人员占比不得超过闭环总人数的5%，且不得安排至高风险岗位；五是家庭特殊困难情况，对需照护70岁以上老人、孕产妇、3岁以下儿童、失能家属的人员，提前统筹调休或安排至非闭环岗位，确需参与闭环的，建立“一对一”家庭帮扶台账；六是应急联系方式，确保24小时可联络，联络畅通率需达到100%。（二）物资储备按闭环总人数的1.5倍储备各类物资，储备周期不少于14天，建立动态库存台账，每日盘点更新，库存不足7天用量时立即启动紧急采购，24小时内补足库存。防护物资类：医用防护口罩按每人每天2只储备，防护服按每人每天1套储备，护目镜/面屏按每人每天1个储备，一次性手套按每人每天4副储备，手消毒剂按每人每天100ml储备，同时储备足量的隔离衣、鞋套、帽子、含氯消毒剂等物资，其中高风险岗位防护物资单独存放、优先保障。生活物资类：住宿场地按每间不超过4人、人均居住面积不小于3平方米的标准筹备，高风险岗位人员住宿区需单独设置，与中低风险岗位住宿区物理隔离，配备独立卫生间的宿舍占比不低于60%，每栋住宿楼设置开水间、洗衣房、公共卫生间等配套设施；餐饮物资按每人每天25元的标准储备食材，优先储备耐储存的蔬菜、肉类、主食，同时配备足量的一次性餐盒、餐具；常用药品覆盖感冒发热、肠胃不适、外伤消毒、慢性病维持治疗等品类，按闭环人数的20%配备常用药剂量，同时设置24小时便民药房，满足闭环人员日常用药需求。配套设施类：设置临时隔离点，隔离房间数量不低于闭环总人数的5%，房间内配备独立卫生间、床、桌椅、消毒用品等；设置心理疏导室与健身活动区，配备跑步机、哑铃、跳绳等健身器材及心理减压设备；高风险岗位人员通勤配备专用车辆，车辆数量按每20人1台的标准配置。（三）前置筛查所有拟进入闭环的人员需完成“两核一测一问”筛查：一是2次核酸检测，间隔24小时，结果均为阴性，高风险岗位人员需采用单人单管采样；二是1次抗原检测，结果为阴性；三是体温检测，体温低于37.3℃；四是健康问询，无干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻等新冠肺炎相关症状。筛查异常的人员需进一步排查，排除感染风险且身体状况适宜的，可安排至闭环内非接触性岗位，无法排除风险的不得进入闭环。（四）岗前培训所有闭环人员需完成不少于8学时的专项培训，其中理论培训4学时、实操培训4学时，培训考核合格后方可上岗。理论考核严格按题型题量出题，设置单选题20道（每题2分，共40分）、多选题10道（每题4分，共40分）、判断题10道（每题2分，共20分），总分100分，80分为合格线，考核内容涵盖闭环管理制度、院感防控知识、个人防护要点、异常情况处置流程等，不合格人员需参加补考，补考仍不合格的不得参与闭环管理。实操考核设置防护服穿脱、手卫生、环境消毒3个项目，每项满分100分，平均分80分为合格，其中高风险岗位人员实操考核得分需达到90分以上，不合格的不得进入高风险岗位。三、闭环内全流程管控标准（一）工作环节闭环实行岗位分级管控，按岗位风险等级划定活动范围，严禁跨区域交叉流动。高风险岗位（发热门诊、隔离病区、核酸采样组、核酸检测组、转运专班、阳性病例救治组人员）实行“工作区-住宿区”两点一线专用通道通行，不得与中低风险岗位人员接触，每班工作时间不超过6小时，每7天轮换1次，轮换前需完成2次核酸检测（间隔24小时）及1次抗原检测，结果均为阴性方可退出高风险岗位；工作期间严格执行三级防护，每接触1名高风险人员后更换外层手套，每4小时更换1次医用防护口罩，口罩潮湿、污染时立即更换，脱卸防护用品时严格按流程操作，每脱卸一件进行1次手卫生。中风险岗位（普通门诊、普通病区、医技科室直接接触患者的人员、门诊导诊人员）实行工作区、生活区相对分离，每日活动范围限定在所在诊区、病区及指定通勤路线，不得跨科室、跨楼层流动，每班工作时间不超过8小时；工作期间执行二级防护，接触有发热等可疑症状的患者时立即升级为三级防护，诊疗结束后对诊疗区域进行终末消毒。低风险岗位（行政后勤、医技辅助、病案管理等不直接接触患者的人员）原则上不得进入临床诊疗区域，确需进入的需按对应区域防护等级做好防护，经院感科审批后方可进入。院感防控组每日按频次开展巡查，高风险区域每2小时巡查1次，中风险区域每4小时巡查1次，低风险区域每日巡查2次，巡查发现问题当场反馈整改，整改完成率需达到100%，逾期未整改的对科室负责人处以当月绩效5%-10%的扣罚。（二）生活环节闭环实行分区管理、错峰运行，最大限度减少人员聚集。住宿管理方面，各住宿区设置唯一出入口，安排保卫人员24小时值守，人员出入需实名登记、测温、核验工作证，非本住宿区人员不得进入；宿舍内每日通风3次，每次不少于30分钟，每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、门把手、水龙头等高频接触部位2次，地面每日消毒1次，产生的生活垃圾每日清理2次；严禁串宿、打牌、聚餐等聚集性活动，3人以上的聚集活动需提前报监督考核组审批，批准后方可开展，违规聚集的当事人处以当月绩效20%的扣罚，科室联络员承担连带责任。餐饮管理方面，实行无接触分餐制，由后勤保障科统一配餐，餐食装入一次性餐盒后，由专人送至各住宿区、工作区的取餐点，人员错峰取餐，取餐时保持1米以上间距，不得在食堂、公共区域聚集就餐；餐食严格执行食品留样制度，每餐每样食品留样不少于125g，留样温度控制在0-4℃，留样时间不少于48小时；食堂从业人员每日开展1次健康监测，每2天开展1次核酸检测，工作期间全程穿戴工作服、帽子、口罩、手套，餐具、配送容器每日采用100℃高温消毒，消毒时间不少于15分钟。通勤管理方面，高风险岗位人员往返工作区与住宿区使用专用通勤车辆，车辆由专人驾驶，司乘人员全程佩戴医用防护口罩，不得开窗、不得中途停靠，每趟次使用后对车辆进行全面消毒，消毒部位包括车门把手、座椅、扶手、地面等，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒；中低风险岗位人员往返工作区与住宿区走指定专用通道，全程佩戴医用外科口罩，保持1米以上间距，不得沿途停留、不得进入非指定区域。（三）健康监测闭环实行“一日三测两报+分级核酸检测+抗原筛查”机制，做到异常情况早发现、早处置。每日健康监测方面，所有闭环人员每日早、中、晚各测量1次体温，主动上报是否有干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻等相关症状，各科室联络员每日10:00、16:00前将本科室监测数据报至院感防控组，有异常情况立即上报，不得迟报、瞒报、漏报，迟报1次扣罚科室当月绩效1%，瞒报、漏报的严肃追究科室负责人及当事人责任。核酸检测方面，高风险岗位人员每日开展1次单人单管核酸检测，采样时间固定在每日交班后1小时内，检测结果需在采样后6小时内反馈；中风险岗位人员每2天开展1次10混1核酸检测，检测结果需在采样后12小时内反馈；低风险岗位人员每3天开展1次10混1核酸检测，检测结果需在采样后24小时内反馈。抗原检测方面，高风险岗位人员每日班前开展1次抗原检测，结果异常的立即停止工作，就地隔离，同时开展核酸复核；中风险岗位人员每周开展2次抗原检测，低风险岗位人员每周开展1次抗原检测，抗原检测试剂由院感防控组统一发放。异常处置方面，发现人员体温异常或有相关症状、抗原检测阳性、核酸检测初筛阳性的，立即使用负压救护车转运至院内临时隔离点，由专人负责管理，30分钟内上报属地疾病预防控制部门及卫生健康行政部门，同时启动流调溯源，排查其近3天的活动轨迹与密切接触者，对其活动过的区域、接触过的物品进行终末消毒，密切接触者立即实行集中隔离观察，隔离期间每日开展1次核酸检测，排除感染风险后方可返岗。心理干预方面，开通24小时心理援助热线，由3名持证专职心理咨询师值守，每周开展1次团体心理辅导，每半月开展1次全员心理健康测评，测评采用PHQ-9抑郁自评量表与GAD-7焦虑自评量表，得分≥10分的人员由心理咨询师进行一对一干预，干预后仍无法适应闭环管理的，及时调整出闭环序列，安排居家休养。（四）废弃物处置闭环实行分类收集、专人转运、无害化处理，杜绝二次传播风险。医疗废物方面，高风险区域产生的医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，封装前对袋身喷洒1000mg/L含氯消毒剂，标注“新冠医疗废物”标识，由专人每日收集2次，使用专用转运车送至医疗废物暂存点，转运路线避开人员密集区域，转运后对转运车进行全面消毒；医疗废物暂存点每日消毒2次，高风险医疗废物储存时间不超过24小时，由有资质的处置单位每日转运处置。生活垃圾方面，闭环人员产生的生活垃圾按医疗废物标准处置，同样采用双层黄色医疗废物袋封装，标注“闭环管理生活垃圾”标识，与医疗废物同步转运处置。污水处置方面，院内污水需经过预消毒处理后再排入市政污水管网，消毒剂投放量按总余氯量6.5mg/L-10mg/L控制，每日监测2次余氯量，确保达标排放。四、闭环解除与后续管理闭环管理终止需经属地卫生健康行政部门及疾控部门评估同意，解除前所有闭环人员需完成“两检一测”：即2次核酸检测（间隔24小时）、1次抗原检测，结果均为阴性，且无新冠肺炎相关症状的，方可解除闭环。高风险岗位人员解除闭环后需实行7天居家健康监测，第1、3、7天各开展1次核酸检测，健康监测期间不得参加聚集性活动、不得前往人员密集场所、不得乘坐公共交通工具，每日上报健康状况，有异常情况立即上报。中低风险岗位人员解除闭环后实行3天自我健康监测，第1、3天各开展1次核酸检测，健康监测期间尽量减少外出，外出时做好个人防护。闭环解除后1周内，工作组需对本次闭环管理工作进行全面总结，梳理存在的问题与不足，形成整改清单，明确整改