2026年骨科专科护士肩关节置换护理考核试题含答案

2026年骨科专科护士肩关节置换护理考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年《肩关节置换围术期护理专家共识》，反式全肩关节置换的首选适应证是（）A.年轻患者肱骨头坏死Ⅳ期B.不可修复的巨大肩袖撕裂合并骨性关节炎C.肱骨近端Neer二部分骨折D.轻度肩关节类风湿性关节炎2.肩关节置换术前皮肤准备的规范操作时间为（）A.术前1天剃毛B.术前12小时剪毛C.术前2小时内剪毛/脱毛D.术前3天皮肤消毒准备3.肩关节置换术后患者的标准体位摆放要求为（）A.患肢内收内旋位，垫软枕抬高B.患肢外展30°~45°、前屈15°中立位，外展支具固定C.患肢外展90°外旋位D.患肢紧贴躯干，肘关节屈曲90°固定4.临床公认的肩关节功能评估金标准是（）A.VAS评分B.Constant-Murley评分C.ASES评分D.Barthel指数5.肩关节置换术后引流管的拔管指征为24小时引流液量小于（）A.30mlB.50mlC.80mlD.100ml6.肩关节置换术后全麻苏醒期疼痛评估的频率要求为（）A.每1小时评估1次，连续4小时B.每2小时评估1次，连续6小时，之后每4小时1次C.每30分钟评估1次，连续2小时D.每4小时评估1次7.腋神经损伤的典型临床表现是（）A.垂腕畸形、手背虎口区麻木B.手指不能屈伸、前臂内侧麻木C.肩外侧三角肌区域麻木、三角肌收缩无力D.爪形手畸形、手指内收外展障碍8.肩关节置换术后怀疑假体周围感染时，若术后（）CRP仍高于10mg/L、血沉高于30mm/h，需进一步完善穿刺病原学检查A.2周B.4周C.6周D.8周9.肩关节置换术后低分子肝素抗凝治疗的启动时间为术后（）A.6~12小时B.12~24小时C.24~48小时D.48~72小时10.肩关节置换术后第一阶段（0~6周）的康复训练禁忌为（）A.被动前屈上举超过120°、被动外旋超过30°B.握拳伸指训练C.腕关节主动屈伸训练D.身体前倾下的被动钟摆训练11.反式全肩关节置换术后患者终身需避免的动作是（）A.提举超过5kg的重物B.肘关节屈伸训练C.散步等低强度运动D.穿套头衫12.肩关节置换术后患者首次复查的时间为术后（）A.1周B.2周C.3周D.4周13.肩袖修复联合肩关节置换术后患者外展支具的常规佩戴时长为（）A.2周B.4周C.6周D.8周14.肩关节置换围术期血糖控制的目标范围为（）A.空腹血糖<6.1mmol/L，随机血糖<7.8mmol/LB.空腹血糖<8.0mmol/L，随机血糖<10.0mmol/LC.空腹血糖<10.0mmol/L，随机血糖<11.1mmol/LD.血糖控制在正常范围即可，无特殊要求15.肩关节置换术后DVT的发生率约为（），显著低于髋膝关节置换A.0.2%~1%B.1.2%~3.5%C.4%~6%D.6.5%~10%16.肩关节置换术后疼痛管理的干预阈值为VAS评分≥（）A.2分B.3分C.4分D.5分17.异位骨化是肩关节置换术后的远期并发症，高危患者术后需常规服用（）预防A.阿司匹林B.低分子肝素C.吲哚美辛D.头孢类抗生素18.肩关节置换术后患者若出现假体脱位，首要的处理措施是（）A.立即手法复位B.评估患肢血运、感觉、运动功能，制动患肢并报告医师C.完善X线检查D.做好术前准备19.术前患者康复宣教的内容中，要求患者术前掌握的呼吸训练方法为每小时完成（）次深呼吸有效咳嗽A.5B.10C.15D.2020.老年肩关节置换患者术前跌倒风险评估首选的量表是（）A.Braden量表B.Morse跌倒评估量表C.洼田饮水试验量表D.SAS量表二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.全肩关节置换的手术适应证包括（）A.肱骨头坏死Ⅳ期B.严重肩关节骨性关节炎，保守治疗无效C.肱骨近端Neer四部分骨折，预计肩袖功能可保留D.不可修复的巨大肩袖撕裂E.肩关节活动性感染2.肩关节置换的绝对禁忌症包括（）A.手术区域活动性感染B.腋神经、三角肌完全瘫痪C.严重骨质疏松，假体固定稳定性不足D.类风湿性关节炎缓解期E.肩袖部分损伤3.肩关节置换术前评估的核心内容包括（）A.肩关节功能、疼痛评分B.合并症（糖尿病、高血压、骨质疏松等）控制情况C.心理状态、社会支持程度D.既往手术史、药物过敏史E.日常生活能力水平4.肩关节置换术后常见的并发症包括（）A.假体周围感染B.腋神经损伤C.假体脱位D.深静脉血栓形成E.异位骨化5.肩关节置换术后多模式镇痛的方案包括（）A.术前超前镇痛（非甾体类药物口服）B.术中超声引导下臂丛神经阻滞C.术后静脉镇痛泵D.术后局部冷疗，每次15~20分钟，每天3~4次E.VAS≥4分时给予阿片类药物补救镇痛6.肩关节置换术后第一阶段（0~6周）允许开展的康复训练包括（）A.手部握拳、伸指、分指训练B.腕关节主动屈伸、旋转训练C.肘关节主动屈伸训练D.身体前倾90°下的被动钟摆训练E.主动前屈上举肩关节至120°7.反式全肩关节置换术后的注意事项包括（）A.术后6周内避免患肢内收过身体中线B.术后3个月内避免提举超过2kg的重物C.终身避免剧烈对抗性运动、突然发力提拉重物D.避免摔倒，预防假体周围骨折E.术后不需要佩戴支具，可早期开展主动活动8.肩关节置换术后假体周围感染的高危因素包括（）A.2型糖尿病、血糖控制不佳B.类风湿性关节炎、长期使用糖皮质激素C.术前手术区域皮肤破损、毛囊炎D.营养不良、低蛋白血症E.既往肩关节手术史9.肩关节置换患者出院延续性护理的内容包括（）A.术后2周、6周、3个月、6个月、1年的定期随访提醒B.线上康复指导、动作纠错C.并发症识别指导，出现疼痛加重、活动受限、发热等情况及时就诊D.居家环境改造指导，比如卫生间安装扶手、避免台阶E.骨质疏松患者的补钙、抗骨质疏松治疗指导10.肩关节置换术后康复效果的评价指标包括（）A.Constant-Murley肩关节功能评分B.VAS疼痛评分C.肩关节前屈、外展、外旋、内旋活动度D.日常生活能力（Barthel指数）E.患者满意度评分三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.肩关节置换术前需常规剃除手术区域的所有毛发，降低感染风险。（）2.反式全肩关节置换术后患者不需要佩戴外展支具，可早期开展主动抬肩训练。（）3.肩关节置换术后若24小时引流液量超过100ml且为鲜红色，需高度怀疑活动性出血。（）4.腋神经损伤后会出现垂腕、手背虎口区麻木的典型表现。（）5.肩关节置换术后围术期血糖控制目标为空腹<8.0mmol/L，随机<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%可降低感染风险。（）6.肩关节置换术后第一阶段（0~6周）可开展主动外展至90°的训练，加快功能恢复。（）7.肩关节置换术后DVT的发生率仅为1.2%~3.5%，因此不需要常规抗凝治疗。（）8.假体周围感染一旦确诊，需立即停用抗生素，完善病原学检查后行一期或二期翻修手术。（）9.肩关节置换术后患者出院后3个月内可参加羽毛球、篮球等对抗性体育运动。（）10.老年肩关节置换患者术后需常规开展跌倒风险评估，中高风险患者需落实24小时陪护、环境改造等防护措施。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者女性，67岁，因“右侧肩关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院，诊断为右侧肱骨头坏死Ⅳ期、2型糖尿病12年，术前空腹血糖波动在7.3~9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，Constant-Murley评分35分，VAS疼痛评分7分，拟次日行右侧解剖型全肩关节置换术。请回答以下问题：（1）该患者术前护理的核心要点有哪些？（2）术后24小时内的护理重点内容是什么？（3）术后0~6周的个体化康复指导方案是什么？2.患者男性，71岁，因“不可修复巨大肩袖撕裂合并骨性关节炎”行右侧反式全肩关节置换术后第3天，突发右侧肩外侧剧烈疼痛，被动活动时疼痛加重，伴右侧三角肌区麻木，患肢抬举无力，体温37.9℃，24小时引流液量32ml，血常规示白细胞11.3×10^9/L，中性粒细胞占比78%，CRP26mg/L，血沉33mm/h。请回答以下问题：（1）该患者最可能出现了什么并发症？需要进一步完善哪些检查明确诊断？（2）针对该并发症的护理干预措施有哪些？（3）临床中如何做好该类并发症的预防？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.B10.A11.A12.B13.C14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.×解析：根据2025年共识，除非手术区域毛发影响操作，否则无需剃毛，如需处理需在术前2小时内采用剪毛或脱毛剂处理，避免剃毛造成皮肤微损伤增加感染风险。2.×解析：反肩置换术后需常规佩戴外展支具4~6周，保护假体和软组织愈合。3.√4.×解析：垂腕、虎口区麻木是桡神经损伤的表现，腋神经损伤表现为肩外侧三角肌麻木、收缩无力。5.√6.×解析：第一阶段为软组织愈合期，仅可开展被动活动，禁止主动抬肩、外展超过90°的动作，避免软组织牵拉损伤。7.×解析：即使DVT发生率低于髋膝置换，仍需根据Caprini评分开展抗凝预防，中高风险患者需常规使用低分子肝素抗凝10~14天。8.×解析：怀疑假体周围感染时需先留取标本送检，之后可经验性使用敏感抗生素，确诊后根据病情选择翻修方案。9.×解析：术后3个月才可逐渐恢复低强度运动，对抗性运动需术后6个月评估功能达标后才可开展。10.√四、案例分析题1.（1）术前护理核心要点（4分）：①合并症管理：严格监测血糖，将空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L范围内，指导患者糖尿病饮食，术前3天停用口服降糖药改短效胰岛素调整，糖化血红蛋白控制在<8%再安排手术，降低术后感染风险；②心理护理：该患者疼痛评分高、病程长，焦虑发生率约42%，需针对性讲解手术流程、预后效果，邀请同病种康复期患者现身说教，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性；③术前宣教：指导患者掌握深呼吸有效咳嗽方法，每小时10次，预防术后肺部感染；提前演示术后康复动作（握拳、钟摆运动等），告知康复阶段注意事项；④术前准备：术前2小时内完成手术区域皮肤准备，剪去过长毛发，避免刮伤；术前30分钟预防性使用一代头孢类抗生素，降低感染风险；完善术前肩关节正位X线、CT三维重建检查，评估骨质情况。（2）术后24小时护理重点（3分）：①体位护理：患肢保持外展30°~45°、前屈15°中立位，外展支具固定，抬高患肢高于心脏水平20cm，促进静脉回流，减轻肿胀；②病情监测：每30分钟监测生命体征1次，连续6小时；观察患肢血运、感觉、运动情况，对比健侧肩外侧感觉，排查腋神经损伤；观察引流液的量、颜色、性状，若24小时引流液>100ml鲜红色，及时报告医师处理；③疼痛管理：采用多模式镇痛，每2小时评估VAS评分，VAS≥3分时给予冷疗、非甾体类药物干预，将疼痛评分控制在3分以内，提高患者舒适度，便于早期开展康复训练；④并发症预防：指导患者每小时完成10次握拳伸指训练，促进血液循环，预防DVT；术后12~24小时根据出血情况启动低分子肝素抗凝治疗。（3）术后0~6周个体化康复方案（3分）：①术后0~3天：以手部、腕部、肘部主动训练为主，握拳伸指每次10~15下，每小时1组；腕关节屈伸、旋转训练，每次10组，每天3次；肘关节主动屈伸训练，每次10组，每天3次，避免牵拉肩关节；②术后4~14天：增加被动钟摆训练，身体前倾90°，患肢自然下垂，健侧手扶支撑物，患肢做前后、左右、顺时针、逆时针摆动，每次10分钟，每天3次；被动前屈上举肩关节，由康复师操作，前屈角度不超过120°，外旋不超过30°，避免暴力牵拉；③术后2~6周：增加被动内旋训练，患肢背伸摸对侧肩胛骨下角，每次停留5秒，10次为1组，每天3组；继续之前的训练内容，避免主动抬肩、提重物、内收过身体中线的动作，支具除康复训练外其余时间需佩戴。2.（1）并发症及检查（3分）：该患者最可能出现的并发症为腋神经牵拉损伤，不排除早期假体周围感染可能。需要进一步完善的检查：肌电图明确腋神经传导功能；肩关节穿刺抽液行常规、生化、病原学培养；肩关节X线检查明确假体位置是否正常。（2）护理干预措施（3分）：①体位护理：患肢保持外展30°中立位制动，避免过度牵拉腋神经，抬高患肢减轻肿胀；②神经功能监测：每4小时评估1次患肢肩外侧感觉、三角肌收缩情况，记录麻木范围、肌力变化，及时报告医师调整治疗方案；③营养神经干预：遵医嘱给予甲钴胺、维生素B12等营养神经药物，观察药物疗效；给予局部微波理疗，每次20分钟，每天2次，促进神经水肿消退；④感染排查：监测体温变化，每6小时测量1次，定期复查血常规、CRP、血沉，等待穿刺结果期间遵医嘱经验性使用敏感抗生素，若排除感染则停用抗