皮肌炎相关知识及护理临床见习带教教案

临床见习带教皮肌炎相关知识及护理临床见习带教教案疾病知识·临床表现·护理要点·见习带教汇报人护理教学组日期2026年09月教案导览01认识皮肌炎疾病概述、病因与发病机制02识别与治疗临床表现、诊断标准与治疗方案03护理实践全程护理要点与并发症预防04见习带教带教目标、实施流程与考核评价01认识皮肌炎皮肤是报警器，肌肉与内脏才是重灾区从疾病本质出发，建立护理认知起点皮肌炎是自身免疫病皮肤是报警器，肌肉与内脏才是重灾区皮肌炎是一种主要影响皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，可累及多个内脏器官自身免疫性疾病皮肌炎是一种主要影响皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，可累及多个内脏器官。免疫系统异常攻击自身组织非传染性疾病疾病归类属于特发性炎症性肌病，免疫系统错误攻击自身皮肤、肌肉、血管与肺部组织核心表现以独特的特征性皮疹和对称性肌肉无力为核心表现就诊信息就诊科室为皮肤科、风湿免疫科，无传染性病因尚不明确需警惕确切病因不明，多因素共同作用病因尚不明确，多因素共同作用，需综合警惕可能相关因素3项自身免疫免疫功能紊乱，将皮肤和肌肉作为异己攻击遗传因素存在家族遗传倾向感染因素儿童患者多有上呼吸道感染史，部分与EB病毒有关诱发因素2项恶性肿瘤尤其老年人需警惕鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等药物因素青酶胺、氯喹、硫唑嘌呤、西咪替丁等可能诱发流行病学与疾病分型任何年龄可发病，成人以中老年女性为主任何年龄可发病，成人以中老年女性为主年龄分布2项成人好发40至60岁儿童多见于

5至14岁，女性略高于男性年发病率约2至4/百万患病率约

4/10万，多见于

5至10岁，女童高出男童

2至5倍分型方式2项按发病年龄幼年皮肌炎、成人皮肌炎按临床表现经典型皮肌炎、临床无肌病性皮肌炎02识别与治疗皮疹与肌无力，是识别皮肌炎的两把钥匙掌握临床表现与诊疗要点，明确护理观察重点特征性皮疹是识别关键皮疹不痒不疼不消退，是与过敏的关键区别皮疹名称典型部位主要特征向阳疹眼睑、眼眶周围紫红色水肿性红斑，最早出现戈特隆征掌指、指间关节伸面紫红色扁平丘疹，伴鳞屑披肩征与V字征颈后、肩背、胸前V形区弥漫性红斑，日晒后加重技工手手指掌面、侧面皮肤角化、皲裂、脱屑近端肌无力逐步加重对称出现、近端为重，越休息越严重与普通肌肉酸痛不同，皮肌炎以无力为主、疼痛较轻核心识别对称出现、近端为重，越休息越严重早期2项上楼梯费力、抬臂困难梳头穿衣费劲、从椅子站起困难中期2项走路腿软、下蹲站不起抬头费力严重2项累及咽喉肌吞咽困难、喝水呛咳、说话含糊累及呼吸肌胸闷、气短、呼吸困难，是危及生命的紧急信号内脏受累是主要危险心肺受累是影响预后的重要因素多系统受累是核心危险，肺部受累最为常见、是主要死亡原因之一。肺部受累最常见间质性肺炎最常见，出现间质性肺炎临床表现干咳、气短、活动后喘憋预后影响是主要死亡原因之一心脏受累2类病变心肌炎出现心慌、胸闷心律失常出现胸痛间质性肺病30–60%发生率约快速进展抗MDA5抗体阳性者进展快诊断依据与特异性抗体皮疹、肌炎加血清学标记，三者构成诊断核心诊断依赖肌酶谱、肌肉活检与特异性抗体三组血清学标记协同判断诊诊断三要素诊断标准推荐采用2017年EULAR/ACR标准或Bohan和Peter标准肌酶谱肌酸激酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶、AST升高是肌肉损伤标志肌肉活检示肌纤维变性坏死、束周萎缩，为确诊金标准特异性抗体与临床意义抗体临床意义抗Mi-2抗体对皮肌炎特异性高，提示激素反应好抗MDA5抗体与急进性肺间质病变、皮肤溃疡强相关抗TIF1-γ抗体与肿瘤相关皮肌炎相关抗Jo-1抗体与肺间质病变、关节炎相关治疗以激素为一线方案早期、规范、个体化治疗是核心原则一线治疗糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，急性期可大剂量冲击治疗联合策略激素联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤合并肺间质病变甲泼尼龙联合环磷酰胺、环孢素三联疗法难治病例利妥昔单抗、托珠单抗等生物制剂；严重病例可行血浆置换皮肤症状羟氯喹等辅助治疗03护理实践护理的核心是缓解症状、预防并发症展开全程护理要点，落实护理措施病情观察是核心环节皮肌炎病情复杂易波动，需全程动态监测皮肤外部症状观察特征性皮疹的部位、范围、颜色，有无新发、破损、水疱。肌肉四肢近端定期评估四肢近端肌力，采用0至5级肌力分级法记录。肺部呼吸监测监测呼吸频率与血氧饱和度，警惕间质性肺病。心脏循环观察监测心率、血压，观察有无心慌、胸闷、胸痛。全身生命体征每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，发热多提示病情活动。皮肤护理是重中之重皮损对光敏感，防晒与防摩擦是关键清洁保持皮肤清洁湿润早晚温水清洁避免使用刺激性清洁剂防抓挠皮疹瘙痒时忌抓挠防止皮肤破损引发感染衣物选择

柔软宽松

的衣物定期清洁减少摩擦防晒与避刺激外出做好防晒，可用遮阳伞、长衣长裤、墨镜选择

温和防晒产品避免接触刺激性化妆品、染发剂、农药及装饰材料饮食与康复循序渐进营养支持与科学锻炼，助力肌肉功能恢复饮食要点给予高蛋白、高维生素、高热量且易消化食物，补充优质蛋白避开海产品、辛辣油腻、生冷食物，遵循少食多餐原则运动康复急性期卧床休息，关节和肌肉被动活动每日2次，防止萎缩恢复期渐进加量，可进行散步、太极拳等低强度运动强度控制锻炼以不引起次日疲劳为度，避免过度劳累用药安全与心理支持不可自行减停药，情绪支持同样重要用药与情绪双线兼顾，安全规范与心理关怀并重而行用药安全3项不可自行增减或停药长期治疗中坚决不可自行增减或停药，防止急速减量导致复发定期监测肝肾功能定期监测肝肾功能与血常规，防范骨髓抑制等不良反应观察用药后不良反应观察用药后不良反应，出现不适及时就医心理护理3项理解与陪伴患者常有焦虑抑郁情绪，家人与医护应给予理解与陪伴耐心解释与鼓励耐心解释病情与治疗方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心病友交流活动可组织病友交流活动，减轻心理压力并发症预防与出院指导预防感染与吸入性肺炎，是护理延伸的重点并发症预防并发症保护性隔离，保持居住环境清洁通风，勤洗手勤换衣，流感季节可接种疫苗吸入性吞咽困难者调整食物质地，警惕吸入性肺炎血氧血氧饱和度低于95%立即吸氧并通知医师预防感染与吸入性肺炎是护理延伸重点重症肌无力护理延伸的核心在于预防感染与吸入性肺炎，这是延续护理的第一道防线，贯穿住院到居家全过程，需医护患三方协作落实。01020304见习带教让知识落地，让护理可教可评明确带教目标、流程与考核评价方式明确见习带教目标让知识落地，让护理可教可评带着目标带教从知识与能力两个维度明确见习目标知知识目标掌握皮肌炎的定义、病因与典型临床表现熟悉诊断标准、特异性抗体与治疗方案理解皮肤、肌肉及脏器受累的护理要点能能力目标观察独立完成皮疹与肌力的护理观察与记录识别识别吞咽困难、呼吸困难等危险信号并及时报告宣教开展皮肤护理、饮食指导、心理支持与健康宣教见习实施流程与安排理论讲授与床边实践相结合1预习准备提前发放教案，护生熟悉疾病知识点。2理论讲授讲解皮疹识别、肌力分级与护理要点。3床边见习在风湿免疫科观察患者皮疹、肌力评估与皮肤护理操作。4分组讨论围绕护理观察重点与并发症预防展开案例讨论。5操作演示演示被动关节活动、翻身与皮肤护理规范操作。考核评价与教学反馈形成性评价与终结性评价相结合考核贯穿见习全程，以评促学、以馈促教，推动教学质量持续提升考核方式理