支气管哮喘的过敏原免疫治疗

支气管哮喘的过敏原免疫治疗机制·适应症·方案·安全医学专题·2026年课程导览01疾病负担与治疗困局过敏性哮喘流行病学与对症治疗局限02免疫耐受机制解析AIT对因治疗的科学基础03适应症与患者筛选精准筛选标准与禁忌证把控04临床方案与实施SCIT与SLIT给药路径与疗程对比05疗效安全与展望循证数据、不良反应管理与前沿方向疾病负担与治疗困局过敏性哮喘占哮喘六成以上认识疾病负担，才能理解对因治疗的价值01过敏性哮喘占哮喘六成以上过敏性哮喘是我国哮喘最常见的临床表型，也是免疫治疗的核心适用人群，占比达60%-80%。成人>50%过敏性哮喘在成人中占比超五成成人哮喘中过敏性占比年轻化4.2%成人哮喘患病率约4.2%，呈年轻化趋势中国成人哮喘患病率儿童3.02%中国儿童哮喘患病率较20年前增长193%中国儿童哮喘患病率，达3.02%过敏性>80%以上中国儿童哮喘中过敏性占比超八成中国儿童哮喘中过敏性哮喘占比尘螨主导的吸入性过敏原谱尘螨是我国过敏人群最主要的吸入性过敏原，远高于花粉与宠物皮屑。52.1%屋尘螨致敏率51.7%粉尘螨致敏率五种过敏原致敏率对比全国调查数据一项覆盖中国26个城市36家医院的调查显示屋尘螨阳性率65.4%、粉尘螨65.1%。尘螨是中国南方儿童过敏性哮喘的主要过敏原。花粉与宠物皮屑致敏率亦呈上升趋势对症困局与对因治疗价值对症药物能快速控制症状，却无法改变疾病进程。限对症治疗的局限速效抗组胺药、鼻用糖皮质激素、吸入性糖皮质激素可快速缓解症状易复发停药后易复发，部分患者需长期甚至终生用药不治本不能解决潜在过敏问题，不能阻止过敏性鼻炎向哮喘进展治标不治本因对因治疗的价值唯一AIT是WHO认可的唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗耐受诱导免疫耐受，减少对症药物依赖，预防新增致敏持久完成疗程后疗效持久，长期成本效益优于生物制剂直击病根免疫耐受机制解析重塑免疫平衡的科学基础从Th2偏移到Treg扩增，解析免疫耐受02从致敏到炎症的免疫链条第一步抗原呈递1树突细胞迁移至局部次级淋巴器官，将抗原呈递给初始T细胞第二步Th2分化2初始CD4+T细胞分化为Th2细胞，分泌IL-4、IL-5、IL-13第三步效应放大3IL-4诱导B细胞产生IgE，IL-5招募嗜酸性粒细胞，IL-13致黏液分泌增多第四步致敏完成4IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面高亲和力受体结合第五步触发脱颗粒5再次接触同一过敏原时，过敏原交联IgE，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质第六步双相炎症6速发相在数分钟内发生，迟发相于4-6小时后出现持续性气道炎症四大机制重塑免疫平衡Th2向Th1偏移纠正免疫失衡，促进干扰素等Th1型细胞因子分泌，抑制Th2型反应。调节性T细胞扩增上调调节性T细胞活性，分泌IL-10、TGF-β等抑制性因子；IL-10可抑制肥大细胞组胺释放，减少嗜酸性粒细胞阳离子蛋白释放。IgE降低与IgG4升高降低变应原特异性IgE水平，促进保护性IgG4抗体生成；与IL-4、IL-13结合使浆细胞产生IgG4而非IgE。效应细胞抑制阻断IgE诱导的肥大细胞与嗜碱性粒细胞激活。单一屋尘螨制剂覆盖双螨双螨检测均阳性的患者，是否需要选择双螨制剂？交叉反应机制给出了答案。生物学基础屋尘螨与粉尘螨第1组、第2组过敏原氨基酸序列同源性高达80%-90%，关键免疫识别位点基本一致研究证据双螨过敏患者接受单一屋尘螨标准化制剂后，血清中屋尘螨与粉尘螨的特异性IgG4同时升高，且水平高度相关头对头比较单一屋尘螨制剂与双螨制剂在症状评分、药物评分及综合评分改善上疗效相当针对单一屋尘螨脱敏产生的保护性免疫应答会自然共享给粉尘螨，双螨阳性患者无需刻意更换制剂。适应症与患者筛选精准筛选是治疗前提明确适应症，把控禁忌证03过敏原诊断是一切前提1结合病史综合判断接触特定过敏原后症状发作即为明确依据。2鼻黏膜激发试验鼻腔内滴入过敏原提取液，若立即诱发症状则可明确诊断。检测阳性

不等于

临床过敏，不能仅凭皮肤点刺或血清特异性IgE阳性下结论。常见误区阳性≠过敏诊断依据尘螨阳性，但接触地毯、整理床铺后并未发作，尘螨可能并非真正过敏原。养宠物六七年检测阳性，但接触宠物并未诱发症状，该过敏原也非真正过敏原。针对非主要过敏原进行脱敏，疗效往往不佳。适应症与患者筛选标准精准筛选合适的患者，是确保治疗有效性与安全性的首要环节。明确诊断为

IgE介导

的过敏性哮喘，症状持续或控制不佳，影响生活质量1诊断确立IgE介导过敏性哮喘症状持续或控制不佳2过敏原证实皮肤点刺或血清特异性IgE阳性与症状发生明确相关3病情稳定病情相对稳定处于非急性发作期4依从性良好患儿及家长依从性良好能坚持3至5年疗程年龄边界皮下免疫治疗：推荐用于

5岁及以上

儿童舌下免疫治疗：推荐用于

4岁及以上

儿童推荐强度指南推荐AIT用于所有无禁忌证患者，不以吸入性糖皮质激素是否控制为前提儿童病程较短、免疫系统尚未发育完全，是接受AIT的较佳时期，应

尽早启动禁忌证把控守住安全底线严格把握禁忌证，是避免严重不良反应的关键。严格掌握禁忌证的分级管理，是保障AIT临床安全、避免严重不良反应的前置条件。核心提示未控制的哮喘是AIT严重不良反应的首要风险因素，每次给药前均应评估哮喘控制状态。绝对禁忌证未控制或重度哮喘活动期恶性疾病活动期全身性自身免疫性疾病妊娠相对禁忌证未完全控制的哮喘正在服用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂冠状动脉疾病、严重心律失常、未控制的高血压原发性或继发性免疫缺陷、既往AIT全身反应史5岁以下儿童、低依从性患者临床方案与实施皮下与舌下，两条路径规范实施，保障疗效与依从性04皮下免疫治疗的两阶段方案皮下免疫治疗是应用最广泛、疗效确切的给药路径，分两个阶段实施。皮下免疫治疗分起始（剂量累加）与维持两个阶段，剂量逐步递增至维持水平。起始阶段（剂量累加）从极低浓度、小剂量开始，逐渐增加变应原疫苗浓度与剂量每周注射1次，约需

15周

达到维持剂量达到维持剂量后，第17周起进入维持阶段维持阶段每

4至8周

注射1次总疗程为

3至5年监护要求每次注射后需留观至少30分钟儿童患者建议留观120分钟推荐使用国际标准化过敏原疫苗，确保批次间疗效与安全一致舌下免疫治疗的便捷路径舌下免疫治疗是皮下注射之外的成熟替代路径，以

安全便捷

见长。实施方式将含变应原的片剂或液体提取物置于舌下，含服一定时间后咽下剂量方案同样包括递增期与维持期，具体剂量与疗程因产品而异首剂治疗后必须留院观察

30分钟核心优势可由患者或其照料者给药，无需注射发生严重全身性过敏反应的风险显著低于皮下注射患者依从性更好，适合长期坚持疗效与疗程对尘螨和花粉过敏的成人与儿童患者均有效，可显著改善症状、减少药物使用疗程至少

3年

，停药后疗效仍可长期存在皮下与舌下的路径对比两种路径疗效均获指南认可，实际选择需结合患者

年龄、依从性、就医便利性与安全风险

综合判断。比较维度皮下免疫治疗舌下免疫治疗给药途径皮下注射舌下含服实施场所需医疗机构完成可居家自行给药起始阶段每周1次，约15周剂量递增期维持频率每4至8周1次按产品方案规律给药标准疗程3至5年至少3年全身反应风险相对较高，需留观30分钟显著较低推荐年龄5岁及以上4岁及以上制剂标准化与集群脱敏标准化带来的直接收益是更换药品批号时无需退针，简化流程并确保疗效稳定。制剂质量决定疗效与安全，给药节奏则影响治疗效率标准化四定定性含全部相关致敏蛋白，成分恒定定量主要致敏蛋白含量一致，符合WHO要求

5至20微克每毫升

有效剂量定效总生物效价批次间恒定定质统一生产工艺保障批次间质量高度一致集群免疫治疗每周注射2至3次，约8周即可完成起始阶段，较常规方案缩短7周，更快达到维持剂量、更早产生疗效。现有数据显示其安全性与传统方案无明显差别，适合路途遥远或学业繁重的患者在假期集中完成。疗效安全与展望循证为据，安全为先从经验性治疗走向精准免疫调节05真实世界研究疗效数据一项纳入93例重症过敏性哮喘患者的真实世界研究，验证了AIT的多维获益。疗效指标治疗前治疗后呼出气一氧化氮51.040.6（6个月）第一秒用力呼气容积百分比92.4105.8（12个月）需急救药物患者比例36.6%22.6%急诊就诊次数6215全身反应发生率

8.6%，以轻度至中度为主，多集中于初始治疗阶段。AIT在疾病控制良好的前提下安全性可控，具有较强疾病修饰潜力。完成疗程后的长期获益AIT的价值不仅在于疗程内的症状改善，更在于停药后的长期效应。对症治疗停药后症状易复发，而AIT可改变疾病自然病程，这是两者最本质的差别。疗效持久完成3年以上标准疗程后，疗效可持续5至10年，部分患者甚至终身受益。70%–80%患者症状显著减轻，部分可达长期缓解。疾病修饰可降低过敏性鼻炎进展为哮喘的风险，阻断过敏进程。同时降低新发致敏风险。药物替代上述研究中15例初始使用生物制剂的患者，经5年AIT治疗后全部停用生物制剂。不良反应识别与安全管理规范化的安全管理，是AIT获益大于风险的前提。型不良反应类型局部注射部位红肿、瘙痒，舌下给药可引起口腔刺激全身多为轻度至中度，以荨麻疹、哮喘发作为主要表现严重过敏反应罕见，多发生在治疗初始阶段主要风险因素3项近期使用急救药物提示哮喘控制不稳定，AIT风险升高哮喘控制不佳未达标时需先优化控制再启动治疗注射后监护不足缺乏留观与急救预案会延误处置技术迭代与精准免疫调节AIT正从经验性治疗向精准免疫调节跨越。第一代天然提取物应用最广，纯度与安全性有限第二代类过敏原化学修饰提升安全性第三代分子过敏原高纯度精准靶向，副作用显著降低第四代重组过敏原基因工程优化安全性与疗效，有望缩短疗程给药方式创新皮下注射、舌下含服为