2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(耳鼻咽喉科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(耳鼻咽喉科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者，男，50岁，饮酒后突发中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹压痛明显，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1200U/L。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性胆囊炎2、患者，女，35岁，因乏力、面色苍白、月经量增多2年就诊。查体：面色苍白，毛发干枯，指甲脆薄呈匙状甲。血常规：血红蛋白80g/L，MCV70fl，MCH25pg，血清铁8μmol/L，总铁结合力65μmol/L，铁蛋白8μg/L。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血E.地中海贫血3、患者男性，45岁，反复右侧耳鸣伴听力下降2年，近1个月出现头晕、走路不稳。听力学检查示右耳感音神经性聋，MRI示内听道占位。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.听神经瘤C.前庭神经鞘瘤D.面神经麻痹E.突发性耳聋4、患者男性，35岁，突发右侧耳闷、听力下降伴耳鸣1天。纯音测听示右耳轻度感音神经性聋。以下哪项检查对诊断最有价值A.声导抗测试B.耳声发射C.听性脑干反应D.前庭功能检查E.内耳MRI5、患者女性，28岁，鼻塞、流脓涕、头痛1年余，伴嗅觉减退。鼻内镜检查见中鼻道脓性分泌物，CT示左侧上颌窦黏膜增厚。最可能的诊断是A.急性上颌窦炎B.慢性上颌窦炎C.真菌性上颌窦炎D.上颌窦恶性肿瘤E.牙源性上颌窦炎6、患儿，8岁，反复右侧鼻塞、流脓涕伴头痛2年。鼻咽镜检查见右侧鼻咽部淋巴细胞增生。最可能的诊断是A.腺样体肥大B.鼻咽纤维血管瘤C.鼻咽癌D.鼻息肉E.后鼻孔闭锁7、患者男性，52岁，声音嘶哑3个月，间接喉镜检查见右侧声带中部新生物，活动受限。最合适的进一步检查是A.颈部超声B.喉部CTC.电子喉镜下活检D.胸部X线片E.胃镜8、患者女性，32岁，咽痛伴发热3天，体温39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性渗出物。血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.咽旁脓肿D.扁桃体周脓肿E.传染性单核细胞增多症9、患者男性，48岁，左耳听力下降伴耳鸣1年，听力图示左耳感音神经性聋。音叉试验Rinne试验左侧阴性，Weber试验偏向左侧。最可能的诊断是A.左耳传音性聋B.左耳感音神经性聋C.左耳混合性聋D.右耳传音性聋E.右耳感音神经性聋10、患者男性，60岁，反复右侧鼻出血2个月，每次出血量约50ml。鼻内镜检查见右侧鼻腔后段肉质新生物，表面糜烂。最可能的诊断是A.鼻中隔偏曲B.鼻咽纤维血管瘤C.鼻咽癌D.鼻腔恶性肿瘤E.鼻息肉11、患者女性，25岁，头痛、右侧面部麻木3个月。头颅MRI示右侧桥小脑角区占位，增强扫描明显强化。最可能的诊断是A.听神经瘤B.脑膜瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经瘤E.垂体瘤12、患者男性，55岁，右上颌牙齿疼痛1周，伴右侧面颊部肿胀。口腔检查见右上颌第一磨牙松动，牙槽瘘管形成，局部红肿。最可能的诊断是A.急性上颌窦炎B.牙源性上颌窦炎C.上颌窦恶性肿瘤D.牙槽脓肿E.三叉神经痛13、患者女性，18岁，左耳流脓反复发作5年，近1周出现头痛、发热。体温38.5℃，左耳道有脓性分泌物。乳突X线片示乳突气房模糊。最可能的诊断是A.急性乳突炎B.慢性化脓性中耳炎C.胆脂瘤型中耳炎D.迷路炎E.面神经麻痹14、患者男性，40岁，左侧鼻部胀痛伴发热3天。体检见左侧鼻翼根部红肿，挤压疼痛明显。血常规示白细胞升高。最可能的诊断是A.鼻前庭疖B.鼻疖C.鼻中隔脓肿D.鼻硬结症E.酒渣鼻15、患者女性，50岁，鼻塞、嗅觉减退5年，双侧鼻腔内可见灰白色半透明肿物，触之柔软不易出血。鼻内镜检查示肿物来源于中鼻甲。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.鼻咽纤维血管瘤D.鼻腔恶性肿瘤E.嗅神经母细胞瘤16、患者男性，35岁，右上唇及右侧鼻根部剧烈疼痛3天，疼痛呈刀割样，沿三叉神经第二支分布。口腔检查未见明显异常。最可能的诊断是A.三叉神经痛B.牙髓炎C.鼻窦炎D.舌咽神经痛E.丛集性头痛17、患者女性，29岁，右侧鼻塞伴头痛2年，近半年症状加重。鼻内镜检查见右侧鼻腔内红色肿物，表面光滑，触之易出血。CT示右侧鼻腔及上颌窦占位，骨质有破坏。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.鼻咽纤维血管瘤D.恶性黑素瘤E.血管外皮瘤18、患者男性，45岁，右侧听力下降伴耳鸣1年，听力图示右耳重度感音神经性聋。甘油试验阳性。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.听神经瘤C.药物性聋D.老年性聋E.噪声性聋19、患者女性，62岁，声音嘶哑伴吞咽困难6个月。喉镜示声带固定，声门裂闭合不全。颈部CT示喉部占位，侵犯会厌及声门下区。最可能的诊断是A.喉囊肿B.喉乳头状瘤C.喉癌D.喉结核E.喉淀粉样变20、患者男性，22岁，右侧鼻塞、流脓涕伴头痛1个月。鼻内镜检查见右侧中鼻道脓性分泌物，嗅裂干净。CT示右侧上颌窦密度增高，窦壁完整。最可能的诊断是A.急性上颌窦炎B.慢性上颌窦炎C.真菌性上颌窦炎D.上颌窦囊肿E.上颌窦恶性肿瘤21、患者男性，58岁，间断性右侧鼻出血2个月，每次出血量较少，可自行止住。鼻咽镜检查见右侧鼻咽顶后壁隆起，表面粗糙。最可能的诊断是A.腺样体肥大B.鼻咽纤维血管瘤C.鼻咽癌D.咽襄肿E.咽鼓管软骨发育不良22、患者女性，38岁，反复发作性眩晕伴耳鸣、听力下降3年。每次发作持续20分钟至数小时，发作间期正常。发作时自觉右耳胀满感。听力图示右耳低频感音神经性聋。最可能的诊断是A.良性阵发性位置性眩晕B.梅尼埃病C.前庭神经炎D.突发性耳聋E.听神经瘤23、患者男，45岁，左侧鼻塞伴反复鼻出血2年。鼻内镜检查见左鼻腔后部有一暗红色肿物，表面不规则。首选的影像学检查是A.颈部X线平片B.头颅CT或MRIC.胸部X线检查D.鼻窦冠状位X线E.鼻咽侧位片24、患者女，32岁，右耳闷胀感、听力下降1周。耳镜检查见鼓膜内陷，可见液平面。音叉试验Rinneg试验右侧阴性、左侧阳性。最可能的诊断是A.急性化脓性中耳炎B.分泌性中耳炎C.慢性化脓性中耳炎D.胆脂瘤型中耳炎E.大疱性鼓膜炎25、患者男，58岁，声音嘶哑3个月，间接喉镜检查见左侧声带中段有一菜花样新生物，活动受限。最合适的处理是A.观察随访，3个月后复查喉镜B.口服抗生素治疗C.行喉显微手术切除并送病理检查D.放射治疗E.免疫治疗26、患者女，25岁，右耳突发听力下降伴耳鸣1天，无耳痛、无眩晕。纯音测听示右耳重度感音神经性聋。首选的治疗方案是A.口服抗生素B.全身应用糖皮质激素C.鼓室注射庆大霉素D.高压氧治疗aloneE.观察等待27、患者男，18岁，反复右侧鼻出血1年。鼻内镜检查见右侧鼻孔内有暗红色肿物，表面光滑，触之易出血。该病最常见的发生部位是A.下鼻甲前端B.鼻中隔利特尔区C.蝶腭孔附近D.中鼻道E.嗅裂区28、患者女，50岁，吞咽困难进行性加重半年，体重下降5kg。胃镜检查示食管中段癌。该患者最可能出现的水电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾低氯性碱中毒C.高钾血症D.低钠血症E.高钙血症29、患者男，65岁，左耳听力下降伴耳鸣3年，近1个月出现头晕、步态不稳。纯音测听示左耳重度感音神经性聋。MRI检查最可能的发现是A.桥小脑角区占位B.听神经纤维瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.以上均可能30、患者女，40岁，突发剧烈眩晕，伴恶心呕吐，视物旋转，持续数小时可自行缓解。变位试验阳性。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.良性阵发性位置性眩晕C.前庭神经元炎D.晕动病E.椎基底动脉供血不足31、患者男，35岁，左侧面部麻木、左耳耳鸣、听力下降2个月。MRI示左侧桥小脑角区肿瘤，约2cm×2cm。该肿瘤最可能侵犯的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.副神经32、患者女，28岁，妊娠8周，确诊左侧声带息肉。最佳的处理方案是A.立即行声带息肉切除术B.观察随访，待分娩后手术C.口服激素治疗D.激光治疗E.声带注射填充物33、患者男，52岁，右上颌窦恶性肿瘤行根治术后，出现复视。最可能损伤的结构是A.视神经B.眶下神经C.动眼神经D.滑车神经E.外展神经34、患者男，45岁，左侧鼻塞、流脓涕伴头痛2周，抗生素治疗效果不佳。CT示左侧上颌窦高密度影，左侧上颌窦自然开口阻塞。最可能的诊断是A.真菌性鼻窦炎B.急性细菌性鼻窦炎C.牙源性上颌窦炎D.真菌球E.过敏性鼻炎35、患者男，60岁，右侧甲状腺乳头状癌术后1年，现发现右侧颈部淋巴结转移。最合适的手术方式是A.单纯淋巴结活检B.右侧改良根治性颈清扫术C.右侧根治性颈清扫术D.右侧功能性颈清扫术E.化疗36、患者女，22岁，反复右耳流脓10年，间断耳鸣、听力下降。耳镜检查见右耳鼓膜中央性穿孔，穿孔内有鲜红色肉芽组织。最可能的诊断是A.单纯型慢性化脓性中耳炎B.骨疡型慢性化脓性中耳炎C.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎D.原发性鼓膜穿孔E.结核性中耳炎37、患者男，55岁，右侧扁桃体鳞状细胞癌，T2N0M0。首选的治疗方案是A.单纯手术切除B.单纯放疗C.手术加术后放疗D.化疗E.免疫治疗38、患者女，30岁，反复左侧鼻出血，每次出血量较多，需填塞止血。鼻内镜检查见中鼻道有一红肿肿物，表面光滑。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.鼻腔恶性肿瘤D.鼻腔血管瘤E.鼻前庭囊肿39、患者男，48岁，右侧面部疼痛2个月，伴右侧眼球突出。CT示右侧蝶窦区占位，向颅内及眼眶方向生长。最可能的诊断是A.蝶窦发育异常B.蝶窦炎C.蝶窦恶性肿瘤D.蝶窦真菌球E.蝶窦脑膜膨出40、患者男，62岁，左侧喉癌行全喉切除术后。术后出现呛咳。最可能的原因是A.会厌软骨残留B.环状软骨骨折C.误吸D.喉返神经损伤E.气管食管瘘41、患者女，19岁，反复左侧鼻塞伴头痛3年，左侧鼻腔见灰白色肿物，表面光滑，触之较硬。CT示左侧上颌窦、筛窦及蝶窦软组织密度影，窦壁骨质破坏。最可能的诊断是A.鼻息肉B.上颌窦囊肿C.内翻性乳头状瘤D.鼻腔淋巴瘤E.脑膜瘤42、患者男，70岁，右侧咽旁间隙肿瘤，术后出现吞咽困难、饮水呛咳、右侧舌肌萎缩。最可能损伤的神经是A.舌下神经B.迷走神经C.舌咽神经D.面神经E.副神经43、喉梗阻分度中，患者安静时仍有明显吸气性呼吸困难，出现三凹征，但无明显缺氧表现，属于哪一度？A.I度B.II度C.III度D.IV度44、急性会厌炎最主要的临床表现是：A.咽痛伴高热B.吸气性呼吸困难C.吞咽困难伴发声改变D.剧烈咳嗽伴咯血45、慢性鼻窦炎伴鼻息肉最常见的好发部位是：A.上颌窦B.筛窦C.额窦D.蝶窦46、变应性鼻炎的特征性分泌物特点是：A.黏脓性B.水样清亮C.血性D.黄色腥臭47、分泌性中耳炎最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌48、鼻咽癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.未分化癌C.腺癌D.基底细胞癌49、声带息肉的好发部位是：A.声带游离缘中1/3B.声带游离缘前中1/3交界处C.声带突D.室带50、气管切开术最常选择的部位是：A.第1～2气管环B.第2～4气管环C.第4～6气管环D.环状软骨下方51、扁桃体周围脓肿最常见的致病菌是：A.β-溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.厌氧菌52、梅尼埃病的主要病理改变是：A.膜迷路积水B.耳石脱落C.听神经瘤D.迷路炎53、急性喉炎的常见诱因是：A.过度用声或感染B.外伤C.异物吸入D.过敏反应54、鼻中隔偏曲最常见的症状是：A.鼻塞B.鼻出血C.头痛D.嗅觉减退55、喉癌的分期系统中，T2期是指：A.肿瘤局限于声带B.肿瘤侵犯声带旁结构C.声带运动受限D.肿瘤突破喉软骨56、鼓膜穿刺抽液的适应症是：A.急性化脓性中耳炎B.分泌性中耳炎C.鼓膜穿孔D.外耳道炎57、鼻咽纤维血管瘤最常见的发病年龄是：A.儿童B.青少年男性C.中年女性D.老年人58、急性会厌炎紧急处理的首要措施是：A.大剂量激素B.保持气道通畅C.抗生素治疗D.局部雾化59、鼻出血最常见的好发部位是：A.利特尔区B.吴氏鼻-鼻咽静脉丛C.下鼻甲后端D.中鼻甲后端60、慢性化脓性中耳炎的骨疡型特点是：A.病变限于黏膜层B.有骨质破坏C.鼓膜中央性穿孔D.听力正常61、喉镜检查发现声带固定于中间位，提示：A.单侧喉返神经麻痹B.双侧喉返神经麻痹C.单侧喉上神经麻痹D.环杓关节炎62、过敏性鼻炎鼻黏膜的典型表现是：A.暗红色充血B.苍白水肿C.糜烂溃疡D.结节增生63、患者男，45岁，右侧鼻腔反复出血1周，量不多，伴有右侧鼻塞。鼻内镜检查见右侧下鼻道后端有一淡红色新生物，触之易出血。最可能的诊断是A.鼻息肉B.鼻咽纤维血管瘤C.鼻腔血管瘤D.鼻前庭囊肿64、患者女，32岁，咽痛伴发热3天，体温最高39.2℃。查体：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物。最可能的诊断是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.咽白喉D.传染性单核细胞增多症65、患者男，58岁，左侧听力下降1年，伴耳鸣。纯音测听示左耳感音神经性听力损失。内听道MRI示左侧内听道内占位性病变。最可能的诊断是A.听神经瘤B.脑膜瘤C.胆脂瘤D.面神经瘤66、患者男，50岁，右侧喉部异物感3个月，声嘶2周。电子喉镜检查见右侧声带中部新生物，表面不光滑。最可能的诊断是A.声带息肉B.喉乳头状瘤C.喉鳞癌D.声带小结67、患者女，28岁，双眼流泪2年，无红肿疼痛。泪道冲洗示泪小点位置正常，泪小管通畅，但冲洗液从另一泪点反流。最可能的病变部位是A.泪小点闭塞B.泪小管狭窄C.鼻泪管阻塞D.泪囊炎68、患者男，62岁，突发眩晕伴恶心呕吐1天，自觉天地旋转，不敢睁眼，闭目静卧后稍缓解。查体：自发性眼震，向健侧。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.良性阵发性位置性眩晕C.前庭神经元炎D.椎基底动脉供血不足69、患者女，35岁，双侧鼻塞1年，伴头痛、嗅觉减退。鼻内镜检查见双侧中鼻道内息肉样新生物。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.真菌性鼻窦炎D.鼻腔恶性肿瘤70、患者男，7岁，打鼾伴张口呼吸半年。扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体肥大。最合适的治疗方案是A.保守治疗观察B.扁桃体切除术C.腺样体切除术D.扁桃体及腺样体切除术71、患者男，42岁，鼻塞、流脓涕伴头痛2年。CT示右侧上颌窦密度增高，窦壁骨质膨胀性改变，未见骨质破坏。最可能的诊断是A.真菌性鼻窦炎B.上颌窦囊肿C.上颌窦良性肿瘤D.上颌窦恶性肿瘤72、患者男，55岁，右侧声嘶伴咽部异物感半年，吸烟史30年。间接喉镜检查见右侧声带固定于旁正中位，声带表面光滑。最可能的诊断是A.声带麻痹B.声带息肉C.喉乳头状瘤D.喉癌73、患者男，68岁，左侧耳闷、听力下降伴耳鸣1月。纯音测听示传导性聋。耳镜检查见鼓室积液中黄色液体平面。最可能的诊断是A.分泌性中耳炎B.化脓性中耳炎C.鼓膜内陷D.听骨链中断74、患者男，25岁，右耳外伤后听力下降伴耳鸣1天。纯音测听示混合性聋。颞骨CT示右侧颞骨横行骨折线经鼓室及内听道。最可能的听力损害类型是A.传导性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.功能性聋75、患者女，45岁，右侧面部麻木伴咀嚼无力3个月。检查见右侧咬肌萎缩，张口时下颌偏向右侧。最可能的病变部位是A.右侧三叉神经运动支B.右侧面神经C.右侧舌下神经D.右侧迷走神经76、患者男，38岁，突发右侧听力下降伴耳鸣、眩晕1天，无耳痛及流脓史。纯音测听示右侧重度感音神经性聋。最可能的诊断是A.突发性聋B.梅尼埃病C.噪声性聋D.药物性聋77、患者男，50岁，左侧扁桃体表面新生物1个月。病理活检示低分化鳞状细胞癌。T1N0M0期，首选治疗是A.单纯手术切除B.单纯放射治疗C.手术加术后放疗D.化疗加靶向治疗78、患者女，22岁，反复鼻出血2年，每次量少，可自行止血。鼻内镜检查见鼻中隔前下部糜烂，可见扩张血管。最可能的诊断是A.鼻中隔偏曲B.Little区出血C.鼻咽纤维血管瘤D.血液系统疾病79、患者男，60岁，咽部异物感3个月，进食无吞咽困难。电子喉镜检查见右侧杓会厌襞新生物，声带活动好。最可能的诊断是A.咽部囊肿B.喉癌C.咽部纤维瘤D.喉乳头状瘤80、患者男，15岁，左侧鼻部肿胀疼痛5天，伴发热。查体见鼻部红肿，中央可见脓点。最可能的诊断是A.鼻前庭疖B.鼻中隔脓肿C.鼻部丹毒D.鼻部蜂窝织炎81、患者男，56岁，右侧耳垂下肿块2个月，无痛，活动度差。活检示腺样囊性癌。最合适的治疗方案是A.手术切除B.放射治疗C.手术加术后放疗D.化疗82、患者女，30岁，双侧鼻塞伴嗅觉丧失2年，鼻涕中带血丝1周。鼻内镜检查见鼻腔内灰色息肉样新生物，质硬，易出血。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.嗅神经母细胞瘤D.鼻腔恶性肿瘤83、下列哪项是分泌性中耳炎最常见病因？A.细菌感染B.咽鼓管功能障碍C.外耳道阻塞D.听神经瘤E.迷路炎84、喉癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.肉瘤E.淋巴瘤85、鼻内镜手术适用于以下哪种情况？A.急性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.鼻息肉伴鼻窦炎D.萎缩性鼻炎E.药物性鼻炎86、突发性耳聋最佳治疗时间窗为发病后：A.24小时内B.72小时内C.1周内D.2周内E.1个月内87、扁桃体切除术的绝对禁忌证是：A.扁桃体角化症B.慢性扁桃体炎急性发作期C.淋巴细胞潜在恶性肿瘤D.手术前两周有急性炎症E.高血压未控制88、下列哪项不是鼻咽癌的好发部位？A.咽隐窝B.顶后壁C.颊黏膜D.咽囊E.咽鼓管圆枕89、梅尼埃病的主要临床表现为：A.耳鸣、眩晕、听力下降B.耳痛、流脓、听力下降C.鼻塞、头痛、嗅觉减退D.耳鸣、耳闷、听力正常E.眩晕、头痛、意识障碍90、小儿急性喉炎最危险的并发症是：A.喉脓肿B.声带息肉C.喉梗阻D.会厌炎E.气管切开91、鼻出血最常见的部位是：A.鼻腔顶部B.鼻中隔后上部C.鼻中隔前下部D.下鼻道外侧壁E.中鼻道92、下列哪种疾病可引起传导性聋？A.听神经瘤B.梅尼埃病C.慢性中耳炎D.药物性聋E.老年性聋93、变应性鼻炎首选的治疗药物是：A.抗生素B.抗组胺药C.镇痛药D.利尿剂E.降糖药94、听觉诱发电位主要用于评估：A.鼓膜功能B.听神经及中枢通路功能C.咽鼓管通畅度D.中耳压力E.外耳道形态95、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准是：A.胸部X线B.多导睡眠监测C.鼻内镜检查D.喉镜检查E.肺功能检查96、下列哪项不是分泌性中耳炎的听力特征？A.气骨导间隙存在B.骨导正常C.气导下降D.声阻抗呈B型曲线E.纯音测听为感音神经性聋97、鼻咽纤维血管瘤最常见的临床表现是：A.嗅觉减退B.反复鼻出血C.耳鸣D.听力下降E.咽部异物感98、声带小结的好发部位是：A.声带游离缘中1/3B.声带后端C.室带D.声门下E.杓状软骨99、下列哪种检查对鼻咽癌早期诊断价值最大？A.颈部CTB.鼻咽镜活检C.血常规D.肝功能E.尿常规100、急性会厌炎的典型症状不包括：A.剧烈咽痛B.吞咽困难C.高热D.吸气性呼吸困难E.咳嗽咳痰

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】饮酒后突发中上腹剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶显著升高（正常值<100U/L），急性胰腺炎诊断明确。急性胃炎多有饮食不洁或药物刺激史，上腹部隐痛不适，血淀粉酶正常或轻度升高。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛。消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛，板状腹，X线见膈下游离气体。急性胆囊炎为右上腹疼痛，Murphy征阳性，淀粉酶多正常。2.【参考答案】C【解析】青年女性月经量增多为慢性失血病因，贫血呈小细胞低色素性，血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（<12μg/L为诊断缺铁性贫血的敏感指标），加上匙状甲等缺铁典型表现，符合缺铁性贫血的诊断。再障为正细胞正色素性贫血，铁代谢正常。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，MCV增大。慢性病性贫血多为正细胞正色素性或轻度小细胞性贫血，铁蛋白正常或升高。地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常。3.【参考答案】B【解析】听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，好发于内听道及桥小脑角区。典型表现为单侧耳鸣、进行性听力下降，肿瘤增大后可压迫脑神经出现头晕、共济失调等症状。MRI是首选检查方法，可清晰显示内听道及桥小脑角区占位性病变。梅尼埃病以发作性眩晕、波动性听力下降为主要特征；突发性耳聋病程急骤；面神经麻痹主要表现为面部运动障碍。4.【参考答案】E【解析】突发性耳聋的诊断需要排除器质性病变，内耳MRI能够发现听神经瘤等占位性病变引起的听力下降，对于鉴别诊断具有重要价值。声导抗测试主要用于评估中耳功能；耳声发射反映耳蜗外毛细胞功能；听性脑干反应用于评估听神经及脑干功能；前庭功能检查主要用于评估平衡功能障碍。虽然这些检查对突发性耳聋的评估有一定意义，但MRI对于排除听神经瘤等器质性病变更为关键。5.【参考答案】B【解析】慢性上颌窦炎是指上颌窦黏膜慢性炎症，病程超过12周。主要临床表现为鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕、头痛或头昏、嗅觉减退等。鼻内镜检查可见中鼻道有脓性分泌物附着，CT表现为上颌窦黏膜增厚、窦腔密度增高。急性上颌窦炎病程短于12周，常伴有发热等全身症状。真菌性上颌窦炎CT可见窦腔内高密度影伴钙化。上颌窦恶性肿瘤多有鼻出血、面部麻木等症状。6.【参考答案】A【解析】腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部淋巴组织增生性疾病，多见于儿童。主要临床表现为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、反复中耳炎等。鼻咽镜检查可见鼻咽部淋巴细胞增生，呈橘瓣状或沟壑状。鼻咽纤维血管瘤多见于青春期男性，常有反复鼻出血史。鼻咽癌多见于中老年人，常有回吸性血涕。鼻息肉多见于成人，常双侧发病。后鼻孔闭锁为先天性畸形，新生儿即可出现呼吸障碍。7.【参考答案】C【解析】声音嘶哑是喉部疾病的常见症状，声带新生物需排除恶性肿瘤可能。电子喉镜下活检是确诊声带病变性质的金标准，可以明确诊断并指导治疗。颈部超声主要用于评估颈部淋巴结及甲状腺病变。喉部CT可以了解病变范围及周围结构受累情况，但不能确定病变性质。胸部X线片可用于排查肺部转移。胃镜与声带病变诊断关系不大。8.【参考答案】B【解析】急性扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，检查可见扁桃体充血肿大，表面有脓性渗出物，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。急性咽炎主要表现为咽部不适、干燥感，咽部充血但扁桃体无明显肿大。咽旁脓肿和扁桃体周脓肿常有严重的吞咽困难和张口受限。传染性单核细胞增多症常有淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血可见异型淋巴细胞。9.【参考答案】A【解析】Rinne试验阴性表示骨导大于气导，提示传音性聋。Weber试验偏向患侧也支持传音性聋的诊断。传音性聋常见于中耳疾病，如慢性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链中断等。感音神经性聋Rinne试验阳性，Weber试验偏向健侧。混合性聋的Rinne试验可为阴性或假阳性。本例患者左侧Rinne阴性、Weber偏向左侧，符合左耳传音性聋的诊断。10.【参考答案】D【解析】鼻腔恶性肿瘤多见于中老年人，常有反复鼻出血、鼻塞、流脓血涕等症状。鼻内镜检查可见鼻腔内肉质新生物，表面糜烂坏死。鼻咽癌好发于鼻咽部，常有回吸性血涕、耳鸣、听力下降等症状。鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性，常有反复大量鼻出血。鼻息肉表现为鼻腔内灰白色半透明肿物，一般无出血。鼻中隔偏曲可引起鼻塞，但不会形成新生物。11.【参考答案】B【解析】桥小脑角区占位性病变最常见的为听神经瘤和脑膜瘤。脑膜瘤在MRI增强扫描时表现为明显均匀强化，边界清楚，常有宽基底与硬脑膜相连。听神经瘤也可见强化，但常以内听道为中心。表皮样囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描无明显强化。三叉神经瘤罕见，多起源于三叉神经半月节。垂体瘤位于鞍区，不位于桥小脑角区。12.【参考答案】B【解析】牙源性上颌窦炎是指由牙源性感染引起的上颌窦炎症，常见病因包括上颌磨牙根尖周炎、拔牙后感染等。临床表现为患侧面部肿胀、疼痛，可有脓性鼻涕，常伴有相应牙齿病变。上颌窦恶性肿瘤多有鼻出血、面部麻木等症状。牙槽脓肿局限于牙槽骨，不侵犯上颌窦。三叉神经痛表现为发作性剧烈疼痛，无局部肿胀。13.【参考答案】A【解析】急性乳突炎是急性中耳炎的并发症，常见于儿童。临床表现为耳痛、发热、耳道流脓，乳突区可有压痛。乳突X线片或CT可见乳突气房模糊、骨质破坏。慢性化脓性中耳炎病程长，常有长期耳流脓史。胆脂瘤型中耳炎可有持续性恶臭脓涕，CT可见骨质破坏。迷路炎主要表现为眩晕、恶心呕吐。面神经麻痹表现为面肌运动障碍。14.【参考答案】A【解析】鼻前庭疖是指鼻前庭皮肤的局限性化脓性炎症，常因挖鼻、拔鼻毛等因素引起。临床表现为鼻前庭红肿、疼痛，挤压时疼痛加剧，可伴有发热等全身症状。鼻疖范围更广，可波及鼻尖、鼻翼。鼻中隔脓肿常有鼻中隔偏曲病史，表现为鼻部胀痛、呼吸困难。鼻硬结症病程缓慢，鼻腔可见灰黄色结节。酒渣鼻主要表现为鼻部皮肤红斑、毛细血管扩张。15.【参考答案】A【解析】鼻息肉是鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症引起的息肉样病变，多见于成人。临床表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、流黏脓涕。鼻息肉呈灰白色半透明状，触之柔软，不易出血，多来源于中鼻道或筛窦。内翻性乳头状瘤多为单侧，表面呈桑葚状，易出血复发。鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性，常有反复大量鼻出血。鼻腔恶性肿瘤表面易坏死出血。嗅神经母细胞瘤起源于嗅黏膜，较少见。16.【参考答案】A【解析】三叉神经痛是一种面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛特点为刀割样、烧灼样或针刺样，持续时间短暂，可因洗脸、刷牙、进食等动作诱发。疼痛沿三叉神经分支分布，以第二支（上颌支）和第三支（下颌支）多见。牙髓炎疼痛与温度刺激有关，口腔检查可见龋齿等病变。鼻窦炎有鼻塞、流脓涕等症状。舌咽神经痛疼痛位于舌根、咽部。丛集性头痛多见于男性，常伴结膜充血、流泪。17.【参考答案】B【解析】内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤，但有恶变倾向。临床表现为鼻塞、鼻出血，肿瘤表面呈桑葚状或乳头状，易出血。CT可见鼻腔及鼻窦占位，常有骨质受压吸收或破坏。鼻息肉表面光滑，不易出血，骨质多intact。鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性，肿瘤位于鼻咽部。恶性黑素瘤少见，肿瘤表面有色素沉着。血管外皮瘤罕见，起源于血管外膜细胞。18.【参考答案】A【解析】梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。甘油试验阳性是梅尼埃病的特征性检查结果，服用甘油后听力可暂时改善。听神经瘤表现为进行性听力下降，甘油试验阴性。药物性聋多有耳毒性药物使用史。老年性聋为双侧对称性听力下降，与年龄相关。噪声性聋有长期噪声暴露史，高频听力下降明显。19.【参考答案】C【解析】喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多见于中老年男性，与吸烟、饮酒密切相关。声门型喉癌早期表现为声音嘶哑，肿瘤增大后可出现呼吸困难、吞咽困难。喉镜可见声带肿块、固定，声门裂闭合不全。CT可显示肿瘤范围及周围结构侵犯情况。喉囊肿表现为喉部囊性肿物，生长缓慢。喉乳头状瘤多见于儿童，表面呈乳头状。喉结核常有肺结核病史，病变表面有溃疡。喉淀粉样变为罕见病，表现为喉部多发性结节。20.【参考答案】A【解析】急性上颌窦炎病程在12周以内，主要表现为鼻塞、脓涕、头痛、发热等。鼻内镜检查可见中鼻道有脓性分泌物。CT表现为上颌窦黏膜增厚、窦腔密度增高，窦壁完整无破坏。慢性上颌窦炎病程超过12周，症状较轻但持久。真菌性上颌窦炎CT可见窦腔内高密度影伴钙化。上颌窦囊肿多为圆形或椭圆形阴影，边界清楚。上颌窦恶性肿瘤常有鼻出血、面部麻木、CT可见骨质破坏。21.【参考答案】C【解析】鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，好发于鼻咽顶部及咽隐窝。早期症状多为回吸性血涕或间断性鼻出血，晚期可出现鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛等症状。鼻咽镜检查可见鼻咽部新生物，表面粗糙不平。腺样体肥大多见于儿童，表面光滑。鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性，表面光滑，血管丰富。咽襄肿位于鼻咽顶后壁中线，表面光滑。咽鼓管软骨发育不良主要表现为耳鸣、听力下降。22.【参考答案】B【解析】梅尼埃病是一种原因不明的内耳疾病，主要表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕发作持续时间一般为20分钟至数小时，可自发缓解。听力图多表现为低频感音神经性聋，随病情进展可发展为平坦型聋。良性阵发性位置性眩晕（耳石症）为头位改变诱发的短暂眩晕，不伴有耳鸣和听力下降。前庭神经炎多为一次性发作，无耳鸣耳聋。突发性耳聋发病急骤，无眩晕反复发作史。听神经瘤表现为进行性听力下降，眩晕不明显。23.【参考答案】B【解析】鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，表现为反复鼻出血和鼻塞。CT或MRI可清晰显示肿瘤范围、骨质破坏情况及其与周围结构的关系，是首选的影像学检查方法。X线平片分辨率低，难以满足诊断需求。24.【参考答案】B【解析】分泌性中耳炎以鼓室积气和积液为主要特征，表现为耳闷、听力下降。耳镜检查可见鼓膜内陷、液平面。音叉试验提示传导性听力损失。急性化脓性中耳炎多有剧烈耳痛和发热。慢性化脓性中耳炎有鼓膜穿孔和流脓史。25.【参考答案】C【解析】声音嘶哑持续3个月以上应警惕喉癌可能。间接喉镜发现声带新生物伴活动受限，高度怀疑喉癌。应及时行喉显微手术切除病变并送病理检查，明确诊断后再决定进一步治疗方案。26.【参考答案】B【解析】突发性耳聋是在72小时内突然发生的感音神经性听力损失。早期（2周内）全身应用糖皮质激素是首选治疗方案，可改善内耳微循环、减轻炎症反应。可联合改善微循环药物、神经营养药物等综合治疗。27.【参考答案】C【解析】鼻咽纤维血管瘤是发生于鼻咽部的良性但具侵袭性的肿瘤，多见于青少年男性。好发于蝶腭孔附近，肿瘤经蝶腭孔侵入鼻腔和鼻咽部。主要表现为反复鼻出血和鼻塞。28.【参考答案】B【解析】食管癌患者因吞咽困难导致进食减少、呕吐，加之不能正常饮水，可引起低钾低氯性代谢性碱中毒。这是食管癌患者常见的电解质紊乱类型。29.【参考答案】E【解析】老年患者单侧感音神经性聋伴耳鸣、头晕，需警惕桥小脑角区肿瘤。听神经瘤是最常见的桥小脑角肿瘤，但脑膜瘤、表皮样囊肿等其他肿瘤也可发生在该区域。MRI是确诊的首选检查方法。30.【参考答案】B【解析】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）是常见的周围性眩晕疾病，特点是头部位置变动时诱发短暂眩晕，变位试验可引出特征性眼震。梅尼埃病典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。前庭神经元炎多有上呼吸道感染史，眩晕持续时间长。31.【参考答案】A【解析】桥小脑角区肿瘤可压迫相邻的神经结构。三叉神经穿过该区域，肿瘤增大时可压迫三叉神经导致面部麻木、感觉障碍。面神经也经过该区域，但早期受压症状不明显。听神经瘤最常见，主要影响听神经和前庭神经。32.【参考答案】B【解析】妊娠期妇女诊断为声带息肉，除非有严重呼吸困难等紧急情况，一般建议保守治疗，观察随访。多数声带息肉对嗓音治疗有反应。待分娩后再根据情况决定是否手术，以避免孕期手术风险。33.【参考答案】E【解析】上颌窦位于眼眶下方，其后外侧壁与颅底相邻。恶性肿瘤侵犯或手术范围过大可能损伤通过眶下裂进入翼腭窝的神经。外展神经支配外直肌，损伤后导致内斜视和复视。34.【参考答案】D【解析】真菌球性鼻窦炎CT典型表现为窦腔内不均匀高密度影，可伴有钙化斑。单侧发病多见，抗生素治疗无效。真菌球不含菌丝浸润，与周围组织分界清楚。治疗以手术清除真菌团块为主。35.【参考答案】B【解析】甲状腺癌颈部淋巴结转移行颈清扫术时，改良根治性颈清扫术是首选，可保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，功能损伤较小，适用于有淋巴结转移但重要结构未被侵犯的情况。36.【参考答案】B【解析】慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。骨疡型以鼓膜中央性穿孔、穿孔内有肉芽组织或息肉为特征，常伴有耳鸣和轻度听力下降。胆脂瘤型多有上皮碎屑堆积，可破坏骨质。37.【参考答案】B【解析】扁桃体癌T2N0M0属于早期癌症，放疗可达到与手术相当的控制率，且能更好地保留吞咽和言语功能。因此放疗是首选治疗方案。手术可作为备选，特别是对于放疗效果不佳或复发病例。38.【参考答案】B【解析】内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤，但具有局部侵袭性，易复发。好发于中鼻道，单侧发病多见，表现为鼻塞、鼻出血。确诊需要病理检查，手术完整切除是主要治疗方法。39.【参考答案】C【解析】蝶窦恶性肿瘤可侵犯周围结构，引起面部疼痛、眼球突出、复视等症状。CT可见骨质破坏和软组织肿块。鳞状细胞癌和腺样囊性癌是常见的蝶窦恶性肿瘤类型。需及时手术联合放化疗。40.【参考答案】C【解析】全喉切除术切断了呼吸道与消化道，吞咽时食物容易误吸入气管残端，导致呛咳。术后需要患者学习新的吞咽方法。环状软骨骨折是手术并发症但不是呛咳的常见原因。41.【参考答案】C【解析】内翻性乳头状瘤CT表现为窦腔内软组织肿块伴窦壁骨质破坏，但边界较清楚。好发于中老年人，单侧发病多见，表现为鼻塞、鼻出血、头痛等症状。确诊需病理检查，手术完整切除是关键。42.【参考答案】A【解析】舌下神经支配同侧舌肌运动，损伤后出现舌肌萎缩、伸舌偏斜。咽旁间隙位于舌骨上方，舌下神经在此区域经过，手术时易被损伤。迷走神经损伤主要表现为声音嘶哑和吞咽困难。43.【参考答案】C【解析】喉梗阻分为四度：I度为仅有活动后吸气性呼吸困难；II度为安静时轻度吸气性呼吸困难；III度为安静时明显吸气性呼吸困难，有三凹征，缺氧表现尚轻；IV度为严重缺氧、烦躁不安、发绀。本题所述符合III度特征，故选择C。44.【参考答案】C【解析】急性会厌炎以会厌急性肿胀为主要病理改变，主要表现为吞咽疼痛、吞咽困难及发声含糊。由于会厌肿胀可迅速导致气道阻塞，患者常出现呼吸困难。高热也常见，但最突出的是吞咽困难和发声改变，故选C。45.【参考答案】B【解析】慢性鼻窦炎伴鼻息肉以筛窦最为常见，其次为上颌窦。筛窦解剖位置特殊，引流不畅易发生炎症和息肉形成。临床上筛窦病变常同时累及上颌窦和额窦，但原发部位以筛窦最多见，故选B。46.【参考答案】B【解析】变应性鼻炎是由于IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。水样清亮分泌物是其区别于感染性鼻炎的重要特征，故选B。47.【参考答案】A【解析】分泌性中耳炎虽以非化脓性炎症为主，但在细菌感染时可累及中耳腔。最常见致病菌为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌。肺炎链球菌毒力较强，易引起中耳黏膜损伤和积液，故选A。48.【参考答案】B【解析】鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤之一，在中国南方高发。其组织学类型中以未分化癌最为多见，约占98%，其次是分化较好的鳞状细胞癌。未分化癌对放疗敏感，但恶性程度高，故选B。49.【参考答案】B【解析】声带息肉多发生于声带游离缘前中1/3交界处，此部位振动幅度最大，最易受到机械性损伤。长期用声不当、吸烟饮酒等是主要诱因。早期表现为声音嘶哑，随病情进展可出现呼吸困难，故选B。50.【参考答案】B【解析】气管切开术的标准切口部位在第2～4气管环处。此位置解剖标志清楚，操作安全，可有效建立气道。位置过高易损伤环状软骨导致喉狭窄，过低则易损伤大血管，故选B。51.【参考答案】A【解析】扁桃体周围脓肿多继发于急性扁桃体炎，致病菌以β-溶血性链球菌为主，常为混合感染。链球菌毒素可引起局部组织坏死和脓肿形成。典型表现为咽痛剧烈、张口受限和患侧颈淋巴结肿大，故选A。52.【参考答案】A【解析】梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。病程早期以低频听力下降为主，晚期可发展为全聋，故选A。53.【参考答案】A【解析】急性喉炎多见于上呼吸道感染后，也可因用声过度、吸烟饮酒等刺激引起。主要表现为声音嘶哑、咳嗽和喉部不适。检查可见声带充血肿胀，严重者可出现喉梗阻，故选A。54.【参考答案】A【解析】鼻中隔偏曲是常见的鼻部疾病，最典型的症状是持续性鼻塞。偏曲凸起侧黏膜受刺激可导致鼻出血，穹窿部易积脓引起头痛，但鼻塞是最常见的首发症状，故选A。55.【参考答案】C【解析】喉癌T2期定义为肿瘤侵犯声门上区或声门区，伴声带运动受限。T1期为肿瘤局限于声带或声门上区，声带运动正常；T3期为肿瘤局限于喉内伴声带固定；T4期为肿瘤侵犯喉外结构，故选C。56.【参考答案】B【解析】鼓膜穿刺抽液主要用于分泌性中耳炎的诊断和治疗，可抽出积液并减压缓解症状。急性化脓性中耳炎以抗生素治疗为主，鼓膜穿孔时穿刺需谨慎，外耳道炎不在穿刺范围内，故选B。57.【参考答案】B【解析】鼻咽纤维血管瘤是发生于鼻咽部的良性肿瘤，但具有侵袭性生长特点。好发于青春期男性，与雄激素水平相关。主要表现为进行性鼻塞和反复鼻出血，肿块表面血管丰富，活检可导致大出血，故选B。58.【参考答案】B【解析】急性会厌炎起病急骤，可迅速导致喉梗阻窒息死亡。抢救的首要原则是保持气道通畅，必要时立即行气管切开或环甲膜穿刺。在确保气道安全的前提下，再给予激素和抗生素治疗，故选B。59.【参考答案】A【解析】鼻出血最常见于鼻中隔前下部的利特尔区（Kiesselbach区），此处血管丰富且位置表浅，易受外伤和干燥刺激而出血。约90%的鼻出血发生于此，故选A。60.【参考答案】B【解析】慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。骨疡型病变超出黏膜层，侵犯骨质，有肉芽组织形成，鼓膜边缘性穿孔，分泌物多为血性，伴较重的传导性或混合性聋，故选B。61.【参考答案】B【解析】双侧喉返神经麻痹时，两侧声带均固定于中间位或旁正中位，声门裂狭小，导致明显吸气性呼吸困难，但发音尚可。单侧麻痹声带固定于旁正中位。此情况需尽早气管切开，故选B。62.【参考答案】B【解析】过敏性鼻炎是Ⅰ型变态反应性疾病，鼻黏膜典型表现为苍白、水肿，下鼻甲肿大呈桑葚样，鼻腔有大量清水样分泌物。与感染性鼻炎的充血红肿不同，故选B。63.【参考答案】B【解析】鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性，好发于鼻咽部，可向鼻腔延伸，表现为反复鼻出血和鼻塞。检查可见淡红色或粉红色新生物，表面光滑，触之极易出血。该病具有侵袭性生长特点，可破坏周围骨质。鼻息肉多为灰白色、半透明，触之不易出血；鼻腔血管瘤虽也可出血，但颜色更偏红紫；鼻前庭囊肿位于鼻前庭，不在下鼻道后端。64.【参考答案】B【解析】急性扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，查体可见扁桃体红肿、肿大，表面有脓性分泌物，为典型的急性化脓性扁桃体炎表现。急性咽炎病变主要在咽部黏膜，扁桃体无明显脓性分泌物；咽白喉假膜呈灰白色，不易擦去，强行剥离易出血；传染性单核细胞增多症虽有咽痛、发热，但常有肝脾淋巴结肿大，血象以异型淋巴细胞为主。65.【参考答案】A【解析】听神经瘤是最常见的桥小角区肿瘤，多起源于前庭神经鞘膜，常位于内听道内。典型表现为单侧进行性听力下降、耳鸣，影像学可见内听道扩大或占位。脑膜瘤多位于桥小角区而非内听道内；胆脂瘤多位于中耳乳突区；面神经瘤较少见，多伴有面瘫症状。听神经瘤行显微手术或放射治疗可有效控制病情。66.【参考答案】C【解析】喉鳞癌是喉部最常见的恶性肿瘤，多见于中老年男性，常有吸烟饮酒史。临床表现包括声嘶、喉部异物感、吞咽不适等。喉镜下可见声带表面不光滑的新生物，质地脆，易出血。声带息肉多见于用声不当者，表面光滑；喉乳头状瘤呈菜花状突起；声带小结位于声带游离缘前中部，双侧对称。该患者声带新生物表面不光滑，应首先考虑喉鳞癌。67.【参考答案】C【解析】泪道冲洗可帮助判断阻塞部位。泪小点闭塞时泪小点无法冲洗；泪小管狭窄表现为冲洗液从同侧原泪点反流；鼻泪管阻塞时，冲洗液可进入鼻腔但量少，或从另一泪点反流；慢性泪囊炎多有溢泪、分泌物等症状。本例患者泪小点正常，泪小管通畅，冲洗液从另一泪点反流，提示鼻泪管阻塞，液体无法下行而返流入另一泪道。68.【参考答案】C【解析】前庭神经元炎常于上呼吸道感染后突然发病，表现为持续性眩晕、恶心呕吐和自发性眼震，无耳鸣和听力下降。梅尼埃病除眩晕外必有耳鸣、听力下降和耳闷胀感；良性阵发性位置性眩晕为头位改变诱发的短暂性眩晕；椎基底动脉供血不足多见于老年人，常有其他神经系统症状。该患者无听力障碍，病史符合前庭神经元炎。69.【参考答案】A【解析】鼻息肉为常见鼻部疾病，多与慢性鼻窦炎有关，表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等。双侧多见，呈息肉样新生物，表面光滑，色淡红或灰白。内翻性乳头状瘤多为单侧，表面不平；真菌性鼻窦炎常有黄褐色分泌物；鼻腔恶性肿瘤多为单侧，进展迅速，易出血。该患者双侧中鼻道息肉样物，典型鼻息肉表现。70.【参考答案】D【解析】儿童扁桃体及腺样体肥大是导致儿童睡眠呼吸障碍的常见原因。当扁桃体Ⅲ度肿大合并腺样体肥大，出现明显打鼾、张口呼吸等症状时，应行扁桃体及腺样体切除术。单纯行其中一项手术容易复发，因为两者常同时存在且互为因果。保守治疗适用于症状轻微者，该患儿症状明显，手术指征明确。71.【参考答案】A【解析】真菌性鼻窦炎的CT表现特征性：窦腔内软组织密度影，边界清楚，窦壁骨质可膨胀性增厚但完整，常见高密度钙化灶。这是区别于其他疾病的重要依据。上颌窦囊肿多位于窦腔下部，呈半球形突起；上颌窦良性肿瘤虽可膨胀生长，但较少见；上颌窦恶性肿瘤多有骨质破坏。该患者窦壁膨胀性改变而无破坏，符合真菌性鼻窦炎。72.【参考答案】A【解析】声带固定于旁正中位提示喉返神经麻痹。声带麻痹可分为完全性和不完全性，旁正中位多见于喉返神经部分损伤。需进一步寻找病因，常见原因包括甲状腺手术损伤、肺癌纵隔淋巴结转移压迫、颈部肿瘤等。声带息肉表面不平滑；喉乳头状瘤呈菜花样；喉癌多有溃疡或新生物。声带麻痹关键在于查明神经损伤的病因并针对治疗。73.【参考答案】A【解析】分泌性中耳炎以鼓室积液和传导性听力下降为主要特征。耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊，或见液平面。该患者老年男性，单侧分泌性中耳炎需警惕鼻咽部恶性肿瘤压迫咽鼓管的可能，应常规行鼻咽镜检查排除。化脓性中耳炎多有耳痛、流脓；鼓膜内陷多无积液；听骨链中断多有外伤史。74.【参考答案】C【解析】颞骨骨折分为纵行骨折和横行骨折。纵行骨折多经鼓室，常损伤听骨链，表现为传导性聋；横行骨折多经内听道，损伤内耳或听神经，表现为感音神经性聋；若骨折同时累及中耳和内耳，则表现为混合性聋。该患者CT示骨折线经鼓室及内听道，故表现为混合性聋，既有中耳结构损伤又有内耳神经损伤。75.【参考答案】A【解析】三叉神经运动支支配咀嚼肌群，损伤后出现咀嚼无力、咬肌萎缩和张口偏向患侧。该患者右侧面部麻木提示三叉神经感觉支也受累，咬肌萎缩和张口偏右提示运动支损伤。