医疗风险预警

关于医疗风险预警第1页,共30页,编辑于2022年,星期四医疗技术风险的概念·是指医疗服务过程中存在或出现的可能发

生医疗失误或过失导致病人死亡

、伤残

以及躯体组织

、生理功能和心理健康受

损等不安全事件的危险因素,无论不良

后果是否发生以及患者是否投诉,均属

预警监控范围。

第2页,共30页,编辑于2022年,星期四一

、

医疗技术风险分级1、根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性

质

、程度及后果,将技术风险预警分为三级。2、一级预警项目指违反有关法律

、法规

、规章

、操作规程和

常规,但尚未给患者或医院造成损害或招致患

者投诉等不良后果的情形。3、二

、三级预警项目是在一级预警项目的基础

上进行立项。

第3页,共30页,编辑于2022年,星期四一级预警项目1、违反工作纪律（1)上班或值班时间擅自离岗

、脱岗

、班前班中饮酒影响

正常工作；（2)在为患者进行诊疗服务过程中

，

不遵守职业礼仪

，

聊天

、打手机；（3)违反职业道德和医疗保护原则

，

不负责任地透露或散

布有关患者的病情情况；（4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室

、其他医务人员的工作

，

造成患方误会或不满；（5)诊疗工作中违反医疗保险有关规定；（6)违反医德规范

，

以医谋私

，

吃拿卡要

，

收受红包。

第4页,共30页,编辑于2022年,星期四2、违反医疗质量核心制度及诊疗规范（1)违反首诊负责制有关规定：

门急诊医师对两次诊查仍未诊断明确者没

请上级医师会诊检查；

门急诊医师不见病人即开具“住院证”；（2)违反危重病人抢救制度：

对危重症患者未及时采取抢救措施；

患者

病情发生变化

，

未在第一

时间赶到并采取相应的处置措施。（3)违反会诊制度：

邀请会诊医师会诊时

，

未在规定时限内到达；会诊医师未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；

住院患者病情恶化

、

处理效果不佳时

，

未及时请上级医师会诊或专

科医师会诊指导；（4)违反医嘱制度：

医师不查病人即开写医嘱；

对需要立即执行的医嘱

，

医师未通知护理人员从而导致执行延迟；（5)违反三级医师查房制度：

三级医师查房不及时

、不认真

，

记

录

、签名

、

审签不规范

、不及时；

手术医师在手术后未及时诊

查患者

，

患者手术后3日内无上级医师查房；

麻醉医师对手术患者术

前未查房或术后24小时内未随访；第5页,共30页,编辑于2022年,星期四（6)违反病历讨论制度：

疑难病例未及时提请科内

、科间或院

外会诊；

三

、

四级手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并

完成讨论记录；

死亡病例未及时讨论。（7)违反交接班制度：

对危重患者未进行床头交接班或未

按规定书写交班记录；（8)违反查对制度：

护理环节未正确执行医嘱；

护士未按规

定实施护理措施；

医技科室疏于查对

，

弄错标本

、项目或

检查部位；

错采标本

，

错贴标签

，

错用抗凝剂等导致不能

正常检验；

错发

、漏发药品

，

但未造成不良后果

，

尚未引

起患者投诉；（9)违反手术分级及分类管理审批制度：

手术科室对重大手

术未按手术分级管理权限履行报批手续；

对择期手术准备不

足

，

延误手术进行；（10)违反药品及处方管理制度：

药物适应证

、禁忌证

、剂

量

、用法

、配伍等方面出现错误

，

尚未造成不良后果；

未

取得处方权的医师冒名开具处方；

越权开具处方；

违反相

关规定滥开药物及大处方；第6页,共30页,编辑于2022年,星期四（11)违反报告制度：

发生严重工伤

、重大事

故

、传染病暴发流行等事件时

，

未及时上报；

临床医师发现传染病未按要求进行报告

，

出

现迟报

、漏报；

对意外死亡病例

，

未及时报

告医务科或总值班；

发生医疗事故及医疗过

失时未按规定及时上报；（12)违反转院

、转科制度：

患者转科治疗过

程中

，

转出科室未提前联系妥当转入科室；转入科室无正当理由拒绝或拖延病人转入；危重病人未做好转院

、转科准备及交接工作；

接转病人时医务人员未与患者同舱；第7页

，共30页

，编辑于2022年

，星期四（13)违反病历书写制度：·门急诊医师未及时

、规范书写门急诊病历；·未在规定时限内完成入院记录

、首次病程记录

、

日常病称记录

及规定应当记录的其他资料；·对转科转院患者

，

未书写转科

、转院记录；

抢救病人后6小时内未补

记抢救医嘱及抢救记录；·诊疗资料记录不真实

、不完善

、不及时

、不规范

，

存在安全隐患；·未认真履行知情同意手续

，

并及时

、规范签订知情同意文书；

各种

诊疗记录和资料书写不规范

、复制粘贴

、签名不规范

、越权签名；

三级医师查房记录

、签名不规范；·出具各种虚假诊断证明或超越专业权限出具医学证明；

以刮

、涂、

擦等违规方式修改病历资料；·诊疗科室

、病案室保管不周

，

造成病历丢失

、损坏或被违规复制第8页,共30页,编辑于2022年,星期四·（14)违反医患沟通制度：

医患沟通不及时有效

、无文

字记录

、无医患双方签名；

对于病情复杂疑难

、

危重患

者的病情交代存在明显缺陷；

交代病情对象错误致患者

签字无效；

对拟实施的特殊检查

、特殊诊疗

、

自费项目

未履行告知手续；

实施麻醉知情同意书签署存在缺陷。·（15)违反分级护理制度：

未严格按照分级护理制度对病

人实施分级护理；

对患者未根据病情做出适当护理级别或

调整护理级别。·（16)违反医疗技术准入制度：

未经批准擅自开展

超出自身专业范围以外的诊疗活动；

安排未取得资质

资格的人员单独值班

、单独处置病人；

未经批准私自

到其他医疗机构开展诊疗活动。

第9页,共30页,编辑于2022年,星期四3、

医疗保障缺陷（1)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材

料

，

尚未造成不良后果；（2)抢救药品器材质量不合格

，

过期失效

，

供应、

补充

、更换不及时

，

账物不符；（3)设备

、器材出现故障

，

维修不及时影响正常

使用；（4)医技科室对仪器设备疏于维护

，

违规操作

，

导致结果失真；（5)遗失检查检验标本；（6)特殊标本

、病理标本保存时间不符合上级规

定；第10页

，共30页

，编辑于2022年

，星期四（7)检查检验结果出现可疑

、矛盾资料或意外

阳性结果时

，

未进行复核

、主动报告或未通知

临床科室及时重查；（8)药剂科未能及时发现处方中用药不当

、用

法错误

、配伍禁忌

、违规超量等风险；（9)调配中药处方时

，

对需要先煎

、后下

、冲

服等特殊处理的药物未单包注明；（10)调配中草药不使用计量器具；（11)划价收费错误

，

导致患方投诉；（12)计算机网络疏于维修和管理

，

导致运行障

碍

，

影响正常工作。第11页

，共30页

，编辑于2022年

，星期四（二)二级预警项目1、

因发生严重一级风险预警引起患方投

诉；2、一年内累计发生两次以上一级风险

预警；3、

由于责任者的过失

，

造成非事故性医疗缺陷

，

给医院造成经济损失（经

协商

、调解或法院判决)，

金额低于3000元人民币。第12页

，共30页

，编辑于2022年

，星期四 4、

发生严重违反医德医风事件,被上级通报或新闻媒体曝光,造成较坏的社会影响。第13页,共30页,编辑于2022年,星期四2、

由于责任者的过失

，

造成非事故性医疗缺陷

，

给医院造成经济损失（经协商

、调解或法院判决)，金额超过5000元人民币；

3、

出现医疗事件酿成医疗纠纷

，

虽未认定

为医疗事故

，

但责任者过失严重

，

情节恶劣，

严重损害了医院声誉;1、

一年内发生两次以上二级风险预警;（三)三级预警项目··

··二

、

医疗技术风险预警信息来源1.医院领导行政查房

、参加科室大查房

、平时督导检查

、

参加工休座谈会等；2、职能管理部门日常检查

、

月考核

、参加查房

、平时督导

检查

、病历评审

、处方点评

、

医德医风考核等；3、

各科室主任

、

护士长科内查房

、科内质控

、平时检查等；4、各级各类专业技术人员（医护之间

、

医技与医护之间

、

医师与药

师之间

、药师与护士之间等）

日常工作中联防互动

、互为哨点观察监督员的反映和积累；5、卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；6、

患方反映

、

投诉

、举报；7、

医疗纠纷

、

医疗事故中获取等。

第14页,共30页,编辑于2022年,星期四2、

瞒报

、漏报一级预警项目,被投诉

、

行政管理部门查处事件,按

医院相关规定处罚,情节严重者加倍处罚

。3、属于一级预警项目被患者投诉者,医务科在受理投诉后48小时内

通知被投诉科室及个人并限期整改,按医院投诉管理相关规定

处罚。4、被二

、三级医疗技术风险预警警示的科室或当事人,必须主动作出检讨

或说明,根据情节

、后果

、态度和整改结果,经医院医疗质量管理委员

会讨论后作出处理

。5、

经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件,按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。

三

、

医疗技术风险预警处理程序及处罚1.各科室自查中发现一级预警项目的

，

当事人及科室主动上报医务科

，

由医务科备案

，

科内整改并做好记录

。对于受到风险警示的科室和个人

，

坚持教育为主

，

不做处罚。

发现风险及时上报

、努力补救

、对避免了重大事故发生的科

室和人员

，

按医院规定给予一定的奖励

。

第15页,共30页,编辑于2022年,星期四医疗技术损害处置流程概念:是指医疗机构及医务人员从事病情的检验

、

诊断

、

治疗方法的选择

，

治疗措施的执行

，

病情

发展过程的追踪

，

以及术后照护等医疗行为

，

不

符合当时既存的医疗专业知识或技术水准的过失

行为。范围:医院内所有医疗活动的预警和处置

。

重点医院内新开展技术或项目

，

被评价为高风险技术

或项目

，

三级及以上重大手术

，

重危

、

疑难及医

疗争议病例。第16页

，共30页

，编辑于2022年

，星期四医疗技术损害医疗技术损害案件在司法解释中要求按"过错责

任原则”处理

，

按

《侵权责任法》

医疗机构应当

承担侵权赔偿责任。损害分类：1、死亡

；2、

身体损害

。

一是组成人的身体的躯干

、肢

、

组织及器官受到损害使其正常功能不能得到发挥的。

二是虽然表面上并未使患者的肢体

、器官受到损

坏,但却致其功能出现障碍。3、精神损害。第17页,共30页,编辑于2022年,星期四技术损害一旦发生

，

首先发现者应当立即设法终止致害因

素；

当致害因素的识别和判定有困难时

，

应当立即通知上级医护人员指导处理

，

不可迟疑拖延。2、迅速采取补救措施密切注意患者生命体征和病情变化

，

千方百计采取有效补救措

施

，

降低技术损害后果

，

保护患者生命健康。3、尽快报告有关领导技术损害一旦发生

，

必须立即如实报告

。

首先报告上级医

师和科室负责人

，

情节严重者应当同时报告医务科

、业

务院长（非上班时间报告总值班)，

医务科或业务院长

（总值班)接到报告后10分钟到达现场进行调查核实

，

重大技术损害必须同时报告院长

，

任何人不得隐瞒或瞒

报。

1

、立即消除致害因素处置流程第18页,共30页,编辑于2022年,星期四4.组织会诊协同抢救损害较轻

、

不致造成严重后果者

，

当事科室要酌

情组织科内会诊

，

妥善处理（

由科主任或高年

资医师主持）

；

对于情节严重的技术损害

，

应

当根据需要邀请院内相关专科会诊

，

共同抢救

（科主任主持）

，

必要时由医务科邀请上级医

院专家会诊指导（医务科或主管院长主持）

，

要及时把握“最佳时机”进行救治

，

避免或者

减轻对患者身体健康的损害

，

防止损害扩大

，

把医疗损失减少到最低限度。5、加强沟通

，

及时反馈加强与病人及家属的沟通

，

稳定患方情绪

，

争取

患方配合

，

防止干扰抢救和发生冲突。第19页

，共30页

，编辑于2022年

，星期四6、积极配合,听从指挥,统一协调对发生重大医疗技术损害的,由主管院长和医务科统一协调指挥,全院车辆

、

药品

、

设备

、

人员必须统一听从院内指挥和调度,任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。7、及时报告卫生行政主管部门对重大医疗损害技术行为,可能引起医疗事故的,应当在12小时内向区卫生局医政科报告,在调查,核实后派专人向患者家

属通报,解释

。8、迅速收集并妥善保管有关原始证据实物

、标本

、手术切除组

织器官

、剩余药品

、材料

、试剂

、摄像和录音资料

、各种原始记

录等应妥善保管

。

疑似输液

、输血

、注射

、手术等引起医疗

技

术损害后果的,应当对实物进行现场封存。

第20页,共30页,编辑于2022年,星期四如属医疗过失,应当区分直接责任和间接责任,依照法律法规和相关规章制度对责任者做

出合理处理

。找出技术损害发生的原因,制定改

进措施,修订制度,及时完善相关记录。10、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备因技术损害构成医疗事故者,按照《医疗事故处理

条例》

规定程序处理。

9

、全面检查

、

总结教训第21页,共30页,编辑于2022年,星期四乱医疗秩序时,在耐心劝导和向当地卫生行政部

门

、

公安部门报警的同时,组织力量维护医疗

秩序,保护医院设施。12、加强技术评估当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关,或同类损害重复出现或反复出现时,暂停使用

该项技术或有关药品器材,并对其认真地进行

研讨和重新评估,必要时报告当地卫生行政部

门。第22页,共30页,编辑于2022年,星期四11

、维护医疗秩序保护医院设施患方以不正当手段过度维权

、

聚众滋事

、扰第23页,共30页,编辑于2022年,星期四造成的损害

。包括诊断治疗的失误及其相关的设

施、设备引起的损害。

上报目的:通过医疗不良事件的上报

，

收集分

析医疗不良事件发生的原因

，

从而发现整个医

疗服务系统中存在的影响病人安全的因素

，

从

系统入手

，

改进相关流程

，

避免这些影响病人

安全因素的出现

，

保障病人安全。

医疗不良事件报告

医疗不良事件定义:因诊疗活动而非疾病本身

第24页,共30页,编辑于2022年,星期四医疗不良事件的分类•潜在不良事件：

由于不经意或是及时的介入行为，

而使其原

本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。•无伤害：

事件发生在病人身上，

但是没有造成任何的伤害。•轻度伤害：

事件虽然造成伤害

，

但不需或仅需稍微的处

理或观察;如捏伤

、擦伤

、皮肤小撕裂伤。•中度伤害：

需额外的探视

、评估或观察

，

但仅需要简单的

处理;如缝合

、夹板固定

、冰敷

、抽血检查

、包扎或止血

治疗。•重度伤害：

除需要额外的探视

、评估或观察外

，

还需住院、

延长住院时间或会诊等特别处理。•极重度伤害：

造成病人永久功能障碍或永久残疾

。

第25页,共30页,编辑于2022年,星期四全院医务人员自觉主动地上报医疗不

良事件,医院鼓励上报潜在不良事件、

无伤害、轻度伤害、

中度伤害事件,要求必须上报重度伤害、极重度伤

害事件

。对瞒报、不报者经查出后

严厉处罚。

求要第26页,共30页,编辑于2022年,星期四常见医疗不良事件1．

病人辨识事件：

诊疗过程中的病人或身体

部位错误（不包括手术病人或部位错误)。2．

检验病理放射等技术诊查中

，

丢失或弄错

标本

，

拍错部位

，

配错血；

漏报

、错报

、迟报

结果等引起的不良事件。3．

手术事件：

手术治疗中开错部位

、摘错器

官

、遗留异物在病员体内的事件。4．

麻醉事件：

麻醉方式

、部位

、药品剂量错

误,麻醉过程中不认真观察病情变化。5．

医疗处置事件：

诊断