中医内科·痿证【执业医师笔试+技能】

中医内科·痿证【执业医师笔试+技能】一、定义（技能辨病必背）痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见。西医对应：多发性神经炎、脊髓病变、重症肌无力、周期性瘫痪、肌营养不良等。二、病因病机1.病因：感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆瘀阻。2.病位：筋脉、肌肉，与肝、肾、脾、胃密切相关。3.基本病机：气血津液不能濡养筋脉肌肉，筋脉失养。核心：痿证是“不荣则痿”；痹证是“不通则痛”。4.病机演变-初期：温热、湿热、瘀血，实证为主-久病：耗伤脾胃肝肾，虚实夹杂，虚证为主三、辨证要点1.辨虚实-实证：起病急，多由温热、湿热、瘀血所致；-虚证：起病缓，脾胃虚弱、肝肾亏损；-虚实夹杂：久痿，湿热兼脾虚，瘀血兼肾虚。2.辨病位-脾胃：肢体软弱，食少便溏；-肝肾：下肢痿软，腰膝酸软，头晕耳鸣；-湿热：肢体困重，麻木，小便黄；-温毒：起病急，发热后肢体痿软。四、鉴别诊断【技能答辩必考】1.痿证VS痹证（重中之重）-痿证：肢体软弱无力、肌肉萎缩，一般无疼痛；病机：筋脉失养，不荣。-痹证：以关节肌肉疼痛为主，可有活动不利，但一般无肌肉痿废不用；病机：经络闭阻，不通则痛。2.痿证VS中风后遗症-痿证：多双侧肢体痿软，无半身不遂、言语不利、口角歪斜。-中风后遗症：多半身不遂，常伴口舌歪斜、言语謇涩，有卒中病史。3.痿证VS痉证-痿证：肢体弛缓软弱，不能运动，无抽搐。-痉证：肢体强直、抽搐拘急，以痉挛为主。五、分型论治（含辨病辨证依据，技能直接默写）1.肺热津伤证证候：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉细数。辨病辨证依据：患者肢体筋脉弛缓、软弱无力，诊为痿证。温热毒邪犯肺，肺热伤津，津液不能布散濡养筋脉，故肢体痿软；热盛伤津，故口渴、咽干、便干尿黄。舌红苔黄、脉细数为肺热津伤之象。治法：清热润燥，养阴生津代表方：清燥救肺汤2.湿热浸淫证证候：肢体困重，痿软无力，尤以下肢多见，麻木，或有微肿，足胫热气上腾，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉濡数。辨病辨证依据：患者肢体痿软无力，诊断痿证。湿热浸淫经脉，气血运行不畅，筋脉失养，故肢体痿软困重；湿热下注故小便短赤。舌红苔黄腻、脉濡数为湿热浸淫。治法：清热利湿，通利经脉代表方：加味二妙散3.脾胃虚弱证证候：起病缓慢，肢体软弱无力，逐渐加重，神疲乏力，食少便溏，面色㿠白，肌肉萎缩，舌淡苔薄白，脉细弱。辨病辨证依据：患者肢体痿软，肌肉萎缩，诊为痿证。脾胃虚弱，气血生化不足，筋脉肌肉失于濡养，故肢体软弱、肌肉萎缩；脾虚运化失常故食少便溏。舌淡脉细弱为脾胃气虚。治法：补中益气，健脾升清代表方：参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证证候：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴眩晕耳鸣，遗精早泄，妇女月经不调，舌红少苔，脉沉细数。辨病辨证依据：患者肢体痿软日久，肌肉消瘦，确诊痿证。久病耗伤肝肾，精血亏虚，筋骨失养，故下肢痿软、腰膝酸软、肌肉脱失。舌红少苔、脉沉细数为肝肾亏虚。治法：补益肝肾，滋阴清热代表方：虎潜丸5.脉络瘀阻证证候：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。辨病辨证依据：患者痿证日久，肢体痿软、肌肉萎缩，诊为痿证。久病气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，筋脉失养，故肢体痿弱、麻木、青筋显露。舌暗有瘀斑、脉细涩为脉络瘀阻。治法：益气养营，活血行瘀代表方：圣愈汤合补阳还五汤六、考试秒杀口诀1.发热之后突然痿软→肺热津伤（清燥救肺汤）2.下肢困重痿软、小便黄、苔黄腻→湿热浸淫（加味二妙散）3.食少便溏、神疲、肌肉萎缩→脾胃虚弱（参苓白术散+补中益气汤）4.下肢痿软、腰膝酸软、大肉尽脱→肝肾亏损（虎潜丸）5.久痿、麻木、青筋显露、舌有瘀斑→脉络瘀阻（圣愈汤合补阳还五汤）重要古训：“治痿独取阳明”——阳明为气血生化之源，脾胃为后天之本，治疗痿证重视调理脾胃。七、病案举例（5道，技能背诵）病案1肺热津伤证患者，男，26岁。发热3天后，突发双下肢软弱无力，不能站立，皮肤干燥，心烦口渴，咽干，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉细数。辨病：痿证辨证：肺热津伤证辨证依据：患者发热后出现肢体软弱无力，符合痿证诊断。温热伤肺，津液耗伤，不能濡养筋脉，故肢体痿软；热盛伤津，故口渴咽干便干尿黄。舌红苔黄、脉细数为肺热津伤。治法：清热润燥，养阴生津方药：清燥救肺汤加减病案2湿热浸淫证患者，男，38岁。双下肢痿软无力，肢体困重麻木，足胫发热，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。辨病：痿证辨证：湿热浸淫证辨证依据：患者肢体痿软无力，诊为痿证。湿热浸淫经脉，筋脉失养，故下肢痿软困重；湿热下注，故小便短赤。苔黄腻、脉濡数为湿热浸淫。治法：清热利湿，通利经脉方药：加味二妙散加减病案3脾胃虚弱证患者，女，42岁。肢体软弱无力，日渐加重，神疲乏力，食少便溏，面色㿠白，肌肉萎缩，舌淡苔薄白，脉细弱。辨病：痿证辨证：脾胃虚弱证辨证依据：患者肢体痿软、肌肉萎缩，诊断痿证。脾胃虚弱，气血生化无源，筋脉肌肉失养，故肢体软弱、肌肉萎缩；脾虚运化失常，故食少便溏。舌淡脉细弱为脾胃气虚。治法：补中益气，健脾升清方药：参苓白术散合补中益气汤加减病案4肝肾亏损证患者，男，50岁。双下肢痿软无力多年，腰膝酸软，步履艰难，腿胫肌肉日渐消瘦，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。辨病：痿证辨证：肝肾亏损证辨证依据：患者肢体痿软日久，肌肉瘦削，诊为痿证。肝肾精血亏虚，筋骨失养，故下肢痿软、腰膝酸软、肌肉脱失。舌红少苔、脉沉细数为肝肾亏损。治法：补益肝肾，滋阴清热方药：虎潜丸加减病案5脉络瘀阻证患者，女，56岁。痿证日久，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木，四肢青筋显露，舌暗淡有瘀斑，脉细涩。辨病：痿证辨证：脉络瘀阻证辨证依据：患者久痿，肢体痿弱、肌肉萎缩，确诊痿证。久病瘀血阻滞脉络，气血不能濡养筋脉，故肢体痿软麻木、青筋显露。舌暗瘀斑、脉细涩为脉络瘀阻。治法：益气养营，活血行瘀方药：圣愈汤合补阳还五汤加减中医内科「痿证」模拟单选题50道1.痿证的主要病机是A.邪气痹阻经络，气血不通B.气血津液亏虚，筋脉肌肉失养C.肝肾阴虚，虚风内动D.痰湿阻滞，气机不利E.瘀血阻滞，经络不通2.痿证的病位主要在A.心肺B.筋脉、肌肉，与肝脾肾胃密切相关C.肝胆D.膀胱E.三焦3.“治痿独取阳明”的理论依据是A.阳明主一身之表B.阳明为气血生化之源，脾胃为后天之本C.阳明主温煦D.阳明主疏泄E.阳明主藏精4.下列哪项不属于痿证病因A.感受温毒B.湿热浸淫C.饮食毒物所伤D.久病房劳E.外感风寒5.痿证与痹证最核心鉴别点A.是否有发热B.痿证以肢体软弱萎缩为主，一般无疼痛；痹证以疼痛为主C.是否有麻木D.是否关节屈伸不利E.是否腰膝酸软6.肺热津伤型痿证的发病特点A.起病缓慢，腰膝酸软B.发热之后突发肢体软弱无力C.肢体困重，下肢痿软D.久痿肌肉萎缩，食少便溏E.久痿麻木，青筋显露7.肺热津伤证痿证首选方剂A.白虎汤B.清燥救肺汤C.沙参麦冬汤D.百合固金汤E.桑菊饮8.肺热津伤证痿证治法A.清热利湿，通利经脉B.清热润燥，养阴生津C.补中益气，健脾升清D.补益肝肾，滋阴清热E.益气养营，活血行瘀9.湿热浸淫证痿证的典型表现A.发热后突然肢体痿软B.下肢痿软困重麻木，小便短赤，苔黄腻C.食少便溏，神疲乏力，肌肉萎缩D.腰膝酸软，步履艰难，大肉尽脱E.四肢麻木，青筋显露10.湿热浸淫证痿证代表方A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤11.湿热浸淫痿证脉象多见A.浮数B.濡数C.细弱D.沉细数E.细涩12.脾胃虚弱证痿证的主要临床表现A.发热后肢体痿软B.下肢困重，小便黄C.起病缓慢，肢体软弱，食少便溏，肌肉萎缩D.腰膝酸软，眩晕耳鸣E.手足麻木，青筋显露13.脾胃虚弱痿证首选方剂A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散合补中益气汤D.虎潜丸E.圣愈汤14.脾胃虚弱痿证治法A.清热润燥，养阴生津B.清热利湿，通利经脉C.补中益气，健脾升清D.补益肝肾，滋阴清热E.益气养营，活血行瘀15.肝肾亏损证痿证特征A.发热后突发痿软B.下肢痿软，腰膝酸软，腿胫大肉渐脱C.肢体困重，小便短赤D.食少便溏，神疲乏力E.四肢麻木，青筋显露16.肝肾亏损痿证代表方A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤17.肝肾亏损痿证脉象多见A.濡数B.细弱C.沉细数D.浮数E.细涩18.脉络瘀阻证痿证典型表现A.发热后肢体痿软B.下肢困重，小便黄C.食少便溏，肌肉萎缩D.久痿，四肢麻木，青筋显露，舌有瘀斑E.腰膝酸软，大肉尽脱19.脉络瘀阻证痿证首选方A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤合补阳还五汤20.脉络瘀阻痿证治法A.清热润燥，养阴生津B.清热利湿，通利经脉C.补中益气，健脾升清D.补益肝肾，滋阴清热E.益气养营，活血行瘀21.痿证与中风后遗症鉴别要点是A.是否肢体无力B.中风多半身不遂，伴口眼歪斜；痿证多双侧痿软，无口眼歪斜C.是否肌肉萎缩D.是否麻木E.是否腰膝酸软22.痿证与痉证鉴别要点A.痿证肢体弛缓软弱；痉证肢体强直抽搐B.是否有发热C.是否肌肉萎缩D.是否小便异常E.是否腰膝酸软23.患者发热3日后突发双下肢软弱无力，口干咽燥，小便黄，舌红苔黄，脉细数，辨证A.肺热津伤B.湿热浸淫C.脾胃虚弱D.肝肾亏损E.脉络瘀阻24.患者双下肢痿软困重麻木，足胫发热，小便短赤，苔黄腻，脉濡数，选方A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤25.患者肢体软弱无力，日渐加重，食少便溏，面色㿠白，肌肉萎缩，舌淡脉细弱，治法A.清热润燥，养阴生津B.清热利湿，通利经脉C.补中益气，健脾升清D.补益肝肾，滋阴清热E.益气养营，活血行瘀26.患者双下肢痿软，腰膝酸软，步履艰难，腿胫肌肉消瘦，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数，辨证A.肺热津伤B.湿热浸淫C.脾胃虚弱D.肝肾亏损E.脉络瘀阻27.痿证日久，四肢痿弱，手足麻木，四肢青筋显露，舌暗有瘀斑，脉细涩，宜选用A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散合补中益气汤D.虎潜丸E.圣愈汤合补阳还五汤28.下列哪项不属于痿证实证A.肺热津伤B.湿热浸淫C.脉络瘀阻D.脾胃虚弱E.以上都不是29.痿证初起多为A.实证B.纯虚证C.阴阳两虚D.阳虚为主E.阴虚为主30.痿证日久多见A.纯实证B.虚实夹杂C.纯寒证D.纯热证E.以上都不对31.肺热津伤证痿证，除肢体痿软外，不会出现A.心烦口渴B.咳呛咽干C.小便黄D.腰膝酸软E.大便干结32.湿热浸淫痿证，一般不出现A.肢体困重B.下肢痿软C.小便短赤D.腰膝酸软大肉尽脱E.苔黄腻33.脾胃虚弱痿证，主要病机A.肺热伤津B.湿热浸淫C.脾胃气虚，气血生化不足D.肝肾精血亏虚E.瘀血阻滞脉络34.肝肾亏损痿证，病机核心A.肺热津伤B.湿热浸淫C.脾胃气虚D.肝肾精血亏虚，筋骨失养E.瘀血阻滞35.脉络瘀阻痿证的舌象多见A.舌红苔黄B.舌红少苔C.舌淡苔薄白D.舌质暗淡或有瘀斑瘀点E.舌胖苔黄腻36.痿证，下肢痿软，腰膝酸软，眩晕耳鸣，腿胫大肉脱失，代表方A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤37.下列哪项是痿证的临床表现A.关节疼痛游走B.肢体筋脉弛缓，软弱无力，肌肉萎缩C.关节红肿灼热D.关节僵硬变形E.关节冷痛遇寒加重38.痿证的治疗原则不包括A.清热润燥B.清热利湿C.健脾益气D.补益肝肾E.峻下逐水39.患者，男，30岁。外感发热后突然出现双下肢软弱无力，不能行走，口干，小便黄，舌红苔黄，脉细数。其辨证为A.湿热浸淫B.肺热津伤C.脾胃虚弱D.肝肾亏损E.脉络瘀阻40.患者，女，45岁。双下肢痿软无力，肢体困重麻木，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。首选方剂是A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤41.患者，男，52岁。肢体软弱无力，逐渐加重，食少便溏，神疲乏力，肌肉萎缩，舌淡苔薄，脉细弱。治法为A.清热润燥养阴生津B.清热利湿通利经脉C.补中益气健脾升清D.补益肝肾滋阴清热E.益气养营活血行瘀42.患者，女，58岁。双下肢痿软，腰膝酸软，步履艰难，肌肉消瘦，舌红少苔，脉沉细数。首选方A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸E.圣愈汤43.患者，男，60岁。痿证多年，四肢痿弱，手足麻木，四肢青筋显露，舌暗有瘀斑，脉细涩。宜选用A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散合补中益气汤D.虎潜丸E.圣愈汤合补阳还五汤44.下列关于痿证说