2026年特别护理记录单书写规范测试题附答案

2026年特别护理记录单书写规范测试题附答案单项选择题（每题2分，共30分）1.手写特别护理记录单应使用的墨水类型是（）A.纯蓝墨水B.蓝黑或碳素墨水C.红色墨水D.可擦圆珠笔2.依据2026版《护理文书书写基本规范》，特级护理（病危）患者生命体征及病情记录的最低频次为（）A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次3.具备特别护理记录单独立书写资质的人员是（）A.实习护士B.规培护士C.注册执业护士D.护理辅助人员4.特别护理记录单24小时出入量汇总的时间节点为（）A.每日7:00B.每日12:00C.每日18:00D.每日24:005.手写特别护理记录单出现书写错误时，正确的修改方式是（）A.用涂改液覆盖错误内容后书写正确内容B.用黑色笔涂黑错误内容后书写正确内容C.用双横线平行划于错误处，在旁侧书写正确内容，签署修改人全名及修改日期D.直接在错误内容上叠加书写正确内容6.下列意识状态记录术语符合规范的是（）A.迷糊B.嗜睡C.醒着的D.看上去清醒7.特别护理记录单中体温测量值的记录精度要求为（）A.保留整数B.保留小数点后1位C.保留小数点后2位D.可根据测量习惯灵活调整8.血管活性药物输注期间，生命体征及输注速率记录的最低频次为（）A.每15分钟1次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次9.电子特别护理记录单的合法签名方式为（）A.告知同事账号密码，委托同事代为签名B.使用本人经实名认证的数字证书签名C.签拼音缩写代替全名D.只需记录工号，无需签名10.抢救急危重症患者未能及时书写记录的，需在抢救结束后多长时间内据实补记（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时11.慢性疼痛患者住院期间，疼痛NRS评分的常规评估最低频次为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次12.特别护理记录单中瞳孔大小的记录单位为（）A.厘米B.毫米C.微米D.无需标注单位13.特别护理记录单作为住院病历的组成部分，法定存档期限为（）A.10年B.20年C.30年D.永久14.下列内容中无需纳入特别护理记录单的是（）A.患者皮肤压力性损伤情况B.特殊用药后的不良反应C.家属探视时间及人数D.患者外出检查的离开及返回时间15.记录患者压力性损伤情况时，无需包含的内容是（）A.损伤分期B.损伤部位、大小C.家属对损伤的意见D.创面渗液性状多项选择题（每题3分，共30分）1.特别护理记录单的适用对象包括（）A.特级护理患者B.病重/病危一级护理患者C.大手术后需严密监测生命体征的患者D.器官移植术后接受重症监护的患者E.接受有创操作需连续监测病情的患者2.特别护理记录单的核心书写原则包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整3.下列内容中应计入24小时入量统计的有（）A.经口摄入的米饭、水果等固体食物的含水量B.静脉输注的抗生素、营养液、血液制品C.鼻饲管注入的肠内营养液、温开水D.保留灌肠注入的药液E.雾化吸入的药液4.下列内容中应计入24小时出量统计的有（）A.尿量、腹腔引流量B.呕吐物、粪便的含水量C.咳出的痰液量D.大面积创面的渗出液量E.大量出汗的估测失水量5.特别护理记录单中病情观察的必填内容包括（）A.意识状态、双侧瞳孔大小及对光反射B.体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征C.患者主诉的症状及疼痛评分D.各类管道的在位、固定、通畅情况及引流液性状、量E.特殊用药、处置后的疗效及不良反应6.特别护理记录单中明确禁止的行为包括（）A.提前预写尚未发生的护理处置及监测数据B.用刮、粘、涂等方式掩盖或去除错误记录C.冒用其他护士账号签署电子记录D.漏记危及患者生命的异常病情及处置过程E.使用“精神可”“无不适”等模糊性主观描述7.下列记录术语符合规范的有（）A.血压122/76mmHgB.心率98次/分，律齐C.患者诉右侧腹痛，NRS评分6分D.患者有点发热，体温大概38℃E.神志清，对答切题，定向力正常8.特别护理记录单中管道护理的记录要求包括（）A.明确标注管道名称、置入时间、外露长度B.记录管道固定情况、是否通畅C.记录引流液的颜色、性状、24小时引流量D.管道滑脱时需立即记录事件发生时间、处置过程及患者反应E.拔管后无需记录拔管指征及拔管后患者情况9.抢救患者的特别护理记录要求包括（）A.精确记录抢救开始、结束时间，精确到分钟B.逐次记录每项抢救措施的实施时间、内容及患者反应C.记录参与抢救的所有医务人员姓名、职称D.补记时需在记录开头标注“补记”字样E.记录家属对抢救的知情同意情况及配合度10.电子特别护理记录单的管理要求包括（）A.系统自动留存书写、修改时间，不可人为篡改B.修改记录需注明修改原因，原始记录永久留存、不得删除C.实名认证的数字签名与手写签名具有同等法律效力D.护士离开操作工位时需及时退出账号，防止他人冒用E.可使用通用模板批量填充所有患者的常规监测数据判断题（每题1分，共15分）1.实习护士书写的特别护理记录单只需带教护士事后审核签名即可，无需签署实习护士姓名。（）2.患者病情发生突发变化时必须随时记录，不得延后至交接班时统一补写。（）3.出入量统计时，固体食物只需记录重量，无需换算为含水量。（）4.电子特别护理记录单提交后发现错误，可直接删除原记录重新填写。（）5.记录瞳孔情况时，双侧瞳孔大小不对称的，需分别标注左右侧瞳孔数值。（）6.患者外出检查期间无需记录任何内容，返回病房后再补记全段时间的生命体征即可。（）7.阿片类镇痛药物使用后30分钟必须评估镇痛效果及不良反应并记录。（）8.特别护理记录单不属于住院病历归档范围，科室自行保存1年即可销毁。（）9.家属告知的患者病情信息，护士无需核实可直接记录。（）10.患者拒绝测量生命体征时，直接沿用上次测量数值记录即可，无需额外说明。（）11.患者药物过敏史需在特别护理记录单首页醒目位置标注。（）12.输注血制品时，需记录血制品类型、血型、血量、输注开始及结束时间、有无输血反应。（）13.对实施约束的患者，至少每2小时评估一次约束部位血液循环、约束松紧度并记录。（）14.特别护理记录单的内容需与体温单、医嘱单、医师病程记录保持一致，不得出现数据矛盾。（）15.患者出现爆发痛时，只需记录镇痛药物使用情况，无需评估镇痛效果。（）简答题（每题5分，共10分）1.请简述2026版《护理文书书写基本规范》中特别护理记录单的核心书写要求。2.请简述特别护理记录单出入量统计的注意事项。案例分析题（共15分）案例：患者王某某，女，72岁，2026年6月18日因重型颅脑损伤术后入ICU，医嘱予特级护理，持续心电监护，20%甘露醇125ml静脉滴注Q6h，留置胃管、尿管、颅内压监测管各1根。6月18日22:10患者出现意识障碍加重，呼之不应，双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径2mm，对光反射迟钝，心电监护示心率52次/分，血压165/92mmHg，呼吸12次/分，血氧饱和度90%，颅内压28mmHg。值班护士为实习护士小周，立即汇报值班医师，遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，22:25输注完毕，22:30评估患者颅内压降至19mmHg，心率62次/分，血压142/85mmHg，呼吸16次/分，血氧饱和度96%。小周手写记录时误将颅内压28mmHg写为18mmHg，便用小刀刮掉错误数值后改写为28mmHg，记录完成后仅签署了自己的姓名。请结合2026版特别护理记录单书写规范，指出该案例中记录存在的问题，并写出规范的记录内容。参考答案单项选择题1.B2.B3.C4.D5.C6.B7.B8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.C15.C多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×11.√12.√13.√14.√15.×简答题1.核心书写要求如下：（1）资质要求：仅限注册护士独立书写，实习、规培护士书写的记录需由带教注册护士双人签名，确保内容真实可溯源。（2）时效要求：特级护理（病危）患者至少每1小时记录1次，病重患者至少每2小时记录1次，病情变化、特殊用药、有创处置前后需随时记录；抢救未及时记录的需在结束后6小时内补记，标注“补记”及抢救结束时间。（3）内容要求：全部使用规范医学术语，客观记录实测数据，禁止使用模糊性主观描述，所有异常指标需对应处置措施及效果评估，形成完整的病情闭环记录。（4）修改要求：手写记录错误需用双横线平行划于错误处，旁侧书写正确内容，签署修改人全名及日期，保留原始记录清晰可辨；电子记录错误需提交修改申请，注明修改原因，系统自动留存修改痕迹，不得删除原始记录。（5）签名要求：手写记录签署清晰可辨的全名，电子记录使用本人实名认证的数字签名，严禁代签、冒用他人账号签名。2.出入量统计注意事项如下：（1）入量统计：经口摄入的所有食物、饮水需对照《常用食物含水量换算表》折算为毫升数记录，不得仅记录固体食物重量；静脉输注、输血、鼻饲、胃肠造瘘、保留灌肠的药液、营养液均需计入入量，雾化吸入、皮肤外用药物不计入入量；特殊药物需同时记录输注速率（ml/h或μg/kg·min）。（2）出量统计：尿量、引流量需用量杯实测，呕吐物、粪便、痰液需折算含水量记录，大量出汗、大面积创面渗出需估测失水量并标注“估算”字样；每班需核对出入量数据，24:00前完成当日汇总，24小时出入量差值≥1000ml时需立即汇报医师，并记录汇报时间及医师姓名。（3）数据核对：每班交接时需核对上一班出入量统计数据，发现误差及时修正，确保记录单与体温单出入量数据完全一致。案例分析题1.存在的问题：（1）资质不符：实习护士小周无独立书写特别护理记录单的资质，仅签署本人姓名无效，需带教注册护士双签名。（2）修改方式错误：使用小刀刮除错误记录属于违规操作，应采用双横线修改法。（3）记录内容缺失：未记录吸氧等配套处置措施、管道情况、甘露醇输注速率、瞳孔变化的动态评估结果，未形成“评估-处置-效果”的完整闭环。2.规范记录内容：2026-06-1822:10患者呈浅昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径2mm，对光反射迟钝，心电监护示心率52次/分，律齐，血压165/92mmHg，呼吸12次/分，血氧饱和度90%，颅内压28mmHg。留置胃管、尿管、颅内压监测管均在位通畅，尿管引流出淡黄色尿液约40ml/小时。立即予吸氧5L/min，汇报值班医师刘XX，遵医嘱予20%甘露醇125ml以125ml/h速率快速静脉滴注。周XX/赵XX（带教签名）