2025-2026年(妇产科医师)妇科手术试题及答案

2025-2026年(妇产科医师)妇科手术试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据2024版《妇科手术加速康复外科中国专家共识》，无胃排空障碍的非妊娠期妇科手术患者，术前可饮用清流质的最短时间距麻醉启动为A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时2.成年非肥胖患者行常规腹腔镜手术时，建立CO₂气腹的适宜腹腔内压力范围为A.8~10mmHgB.12~14mmHgC.16~18mmHgD.20~22mmHg3.常规宫腔镜手术操作时，膨宫压力的推荐设置范围为A.40~60mmHgB.80~100mmHgC.120~140mmHgD.150~170mmHg4.宫腔镜手术中，当膨宫灌流液出入量差值达到多少时需高度警惕过度水化综合征，应动态监测生命体征与电解质水平A.300mlB.500mlC.1000mlD.2500ml5.经腹广泛全子宫切除术中，最易发生输尿管损伤的解剖部位是A.输尿管跨越髂总血管处B.宫颈旁2cm处的输尿管隧道段C.输尿管膀胱壁内段D.走行于骨盆漏斗韧带内侧段6.女性压力性尿失禁的一线首选手术方式为A.传统阴道前壁修补术B.经阴道无张力尿道中段悬吊术C.耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch手术）D.尿道旁填充物注射术7.根据国家《抗菌药物临床应用指导原则（2023版）》，妇科II类切口手术预防性使用抗菌药物的标准时机为A.术前1天开始静脉滴注B.皮肤切开前30分钟~1小时内静脉滴注C.手术结束返回病房后首次给药D.术后连续静脉滴注3天8.按照FIGO2023年更新的子宫内膜癌手术-病理分期标准，以下指标中不再纳入分期判定依据的是A.宫颈间质浸润B.盆腔淋巴结转移C.腹腔冲洗液细胞学阳性D.膀胱黏膜转移9.对于FIGO2018分期IB1期（肿瘤直径<2cm）、有明确生育要求的年轻宫颈鳞状细胞癌患者，无淋巴结转移高危因素时，首选的保留生育功能术式为A.次广泛全子宫切除术B.广泛性全子宫切除术C.宫颈冷刀锥切术联合前哨淋巴结活检/盆腔淋巴结评估D.单纯宫颈切除术10.阴式全子宫切除术的绝对禁忌证为A.子宫体积<10孕周B.子宫活动度差，盆腔重度致密粘连，可疑恶性病变C.合并II度阴道前壁膨出D.绝经后女性11.妇科恶性肿瘤前哨淋巴结活检中，目前循证医学证据显示检出敏感性和双侧检出率最高的示踪方法为A.亚甲蓝单独示踪B.吲哚菁绿（ICG）联合近红外荧光成像示踪C.锝99m硫胶体单独示踪D.纳米炭单独示踪12.人工流产手术中出现人工流产综合反应的核心发生机制是A.术中疼痛刺激诱发交感神经兴奋B.宫颈及子宫受机械刺激诱发迷走神经兴奋C.术中大出血导致失血性休克D.羊水进入血液循环引发过敏反应13.对于成熟型卵巢畸胎瘤行腹腔镜下囊肿剥除术时，为最大限度保护卵巢储备功能，卵巢创面止血的首选方式为A.单极电凝大面积烧灼止血B.双极电凝长时间烧灼止血C.可吸收缝线精准缝合止血，减少电凝热损伤D.钛夹夹闭止血14.经阴道前庭大腺囊肿造口术的切口位置应选择在A.小阴唇外侧皮肤表面，沿皮纹做纵切口B.囊肿表面处女膜缘外侧的皮肤与黏膜交界处，做与囊肿等长的纵行切口C.大阴唇外侧皮肤做横切口D.囊肿顶端做0.5cm小切口15.以下哪种情况属于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的禁忌证A.浆膜下肌瘤直径6cmB.肌壁间肌瘤直径7cmC.术前高度怀疑肌瘤为子宫平滑肌肉瘤D.多发肌壁间肌瘤，最大直径4cm16.人工流产术中怀疑发生子宫穿孔时，以下处理措施错误的是A.立即停止手术操作B.若穿孔小、无活动性内出血、无脏器损伤征象，可予宫缩剂、抗生素预防感染，严密监测生命体征，后续在超声引导下完成手术或择期手术C.若穿孔大、存在内出血或可疑肠管、膀胱损伤，应立即行腹腔镜/开腹探查修补D.无论穿孔大小，立即行全子宫切除术17.广泛全子宫切除术要求切除的宫旁组织及阴道壁范围为A.宫旁组织≥1cm，阴道壁≥1cmB.宫旁组织≥2cm，阴道壁≥2cmC.宫旁组织≥3cm，阴道壁≥3cmD.紧贴宫颈切除宫旁组织，阴道壁切除0.5cm18.腹腔镜手术第一穿刺点（观察孔）的常规首选位置为A.麦氏点B.脐孔中央或上下缘1cm范围内C.反麦氏点D.耻骨联合上2横指19.重度盆腔器官脱垂（POP-Q分期III度及以上）患者行经阴道网片植入盆底重建术的绝对禁忌证为A.复发性前盆脱垂B.未控制的慢性咳嗽、长期便秘等腹压增高因素C.年龄>70岁D.合并高血压病20.剖宫产瘢痕妊娠（CSP）III型患者，病灶直径>3cm、血供丰富，首选的手术治疗方式为A.直接行负压吸宫术B.经阴道/腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补术C.药物保守治疗D.全子宫切除术21.妇科手术中遇盆腔广泛渗血时，最不恰当的止血方式为A.明确出血点后精准缝扎B.适当使用双极电凝烧灼出血点C.盆腔纱条填塞压迫止血D.在未明确解剖结构的情况下盲目钳夹可疑出血组织22.输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术时，为避免滋养细胞残留导致持续性异位妊娠，切除范围应包含A.仅切除妊娠包块所在节段B.患侧输卵管从峡部至伞端的全部妊娠相关组织C.同侧卵巢D.子宫角部楔形切除23.宫腔镜手术中，对于合并严重心肺功能不全的患者，膨宫压力建议控制在多少范围内，以减少过度水化及循环负荷过重风险A.70mmHg以内B.100mmHgC.120mmHgD.150mmHg24.妇科开腹手术中，以下关腹操作不恰当的是A.逐层对合解剖层次B.腹膜层连续缝合，避免缺口导致术后内疝C.筋膜层牢固缝合，避免切口疝D.常规将脂肪层与皮肤一起全层缝合，不单独缝合皮下脂肪25.单孔腹腔镜妇科手术的主要优势不包括A.手术切口隐藏于脐部，美容效果好B.操作难度低，学习曲线短C.术后疼痛更轻D.术后切口疝发生率与传统腹腔镜无显著差异26.妇科术后患者留置导尿管的时间，以下说法错误的是A.筋膜外全子宫切除术后24小时可拔除导尿管B.广泛全子宫切除术后需留置导尿管7~14天，待膀胱功能恢复后拔除C.阴式子宫切除术后需留置导尿管7天以上D.压力性尿失禁悬吊术后24小时可拔除导尿管27.子宫内膜异位症手术治疗中，对于卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的处理，首选的术式为A.患侧附件切除术B.囊肿剥除术，尽量保留正常卵巢组织C.囊肿穿刺抽液术D.囊壁电凝烧灼术28.妇科手术中损伤输尿管后，若术中发现输尿管断裂且缺损长度<2cm，局部血供良好，首选的修补方式为A.输尿管端端吻合术，留置双J管B.输尿管膀胱植入术C.输尿管皮肤造瘘术D.肾切除术29.2024版妇科内镜诊疗规范规定，宫腔镜手术的最长安全操作时间建议不超过A.30分钟B.90分钟C.180分钟D.240分钟30.早期卵巢上皮性癌全面分期手术中，不需要常规切除的组织为A.子宫及双侧附件B.大网膜C.盆腔及腹主动脉旁淋巴结D.外观正常的阑尾二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于妇科腹腔镜手术绝对禁忌证的有A.严重心肺功能不全，无法耐受全麻及CO₂气腹B.凝血功能障碍未纠正，存在活动性出血倾向C.弥漫性腹膜炎伴重度肠管扩张、麻痹性肠梗阻D.直径6cm的卵巢浆液性囊腺瘤E.临床I期子宫内膜癌2.妇科手术中输尿管损伤的好发部位包括A.高位结扎骨盆漏斗韧带时，输尿管跨越髂总血管处B.处理子宫动脉、打开输尿管隧道时的宫颈旁段C.处理子宫骶韧带时，输尿管走行于骶韧带外侧段D.缝合阴道残端时，输尿管邻近阴道侧角段E.圆韧带附着于子宫的段端3.宫腔镜手术的常见并发症包括A.子宫穿孔B.过度水化综合征C.静脉空气栓塞D.术后宫腔粘连E.盆腔感染4.广泛全子宫切除术后常见的近期并发症包括A.膀胱功能障碍（尿潴留）B.输尿管瘘C.盆腔淋巴囊肿D.阴道残端出血E.深静脉血栓5.以下符合妇科手术ERAS管理要求的措施有A.术前彻夜禁食禁水B.术中采取保温措施，维持患者核心体温在36℃以上C.术后24小时内鼓励患者下床活动D.术后采用非甾体类抗炎药为基础的多模式镇痛E.常规放置胃管至术后肠功能恢复6.阴式全子宫切除术的关键解剖间隙包括A.膀胱宫颈间隙B.直肠阴道间隙C.膀胱腹膜反折间隙D.直肠子宫陷凹腹膜间隙E.皮下脂肪间隙7.经腹全子宫切除术需要离断的韧带及组织包括A.圆韧带B.卵巢固有韧带/骨盆漏斗韧带C.子宫主韧带D.子宫骶韧带E.子宫血管8.女性盆腔器官脱垂手术治疗的基本原则包括A.恢复盆底解剖结构的正常位置B.纠正相关的盆底功能障碍（如尿失禁、排便异常）C.选择术式时需充分考虑患者年龄、生育要求、全身健康状况D.术后避免腹压增高的因素，减少复发E.所有患者均需植入合成网片以降低复发率9.腹腔镜手术中出现以下哪些情况需及时中转开腹A.盆腔重度致密粘连，无法在腹腔镜下辨识解剖结构B.发生大血管损伤，腹腔镜下无法快速有效止血C.术中快速冰冻病理提示为卵巢恶性肿瘤，需行全面分期手术但腹腔镜下操作困难D.发现肠管、膀胱等脏器损伤，腹腔镜下修补存在困难E.卵巢囊肿直径5cm，良性征象明显10.宫颈癌手术治疗中，可考虑保留卵巢的条件包括A.病理类型为鳞状细胞癌，无卵巢转移高危因素B.患者年龄<45岁，有保留卵巢的意愿C.术中探查卵巢外观正常，无转移征象D.所有期别的宫颈癌患者均应常规切除双侧卵巢E.保留的卵巢可移位至盆腔放射野以外，减少术后放疗对卵巢功能的损伤11.人工流产手术的近期并发症包括A.人工流产综合反应B.子宫穿孔C.吸宫不全D.术中出血E.宫腔粘连12.输卵管绝育术的常见手术路径包括A.经腹小切口输卵管结扎B.腹腔镜下输卵管结扎/电凝阻断C.经阴道输卵管结扎D.经宫腔输卵管黏堵E.经腹壁超声引导下输卵管穿刺13.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的操作要点包括A.在囊肿表面无血管区切开卵巢皮质B.找准囊肿与卵巢正常组织的间隙，完整剥离囊肿壁C.尽量减少电凝对卵巢正常组织的热损伤D.标本需装入标本袋后取出，避免囊内液污染腹腔或种植E.若囊肿破裂，需充分冲洗盆腔14.妇科手术术前评估的核心内容包括A.全面评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，排查手术禁忌B.充分评估盆腔病变性质、范围，预判手术难度C.评估患者凝血功能、营养状态，纠正术前贫血、低蛋白血症D.与患者及家属充分沟通手术方式、风险及预后，签署知情同意E.所有患者均需常规行肠道准备3天15.盆底功能障碍性疾病包括A.盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁膨出）B.压力性尿失禁C.粪失禁D.慢性盆腔痛E.女性性功能障碍三、名词解释（每题3分，共12分）1.输尿管隧道2.过度水化综合征3.前哨淋巴结4.经闭孔路径无张力尿道中段悬吊术（TOT）四、简答题（每题6分，共18分）1.简述妇科腹腔镜手术中发生CO₂气体栓塞的紧急处理流程。2.简述妇科手术围手术期ERAS（加速康复外科）的核心管理措施。3.简述阴式全子宫切除术的手术适应证及关键操作注意事项。五、案例分析题（共10分）患者女性，46岁，因“接触性出血5个月，阴道不规则流血2周”入院。妇科检查：宫颈可见直径3.2cm菜花样赘生物，触之易出血，阴道穹隆黏膜光滑无受累，子宫大小正常，活动度可，双侧宫旁组织软，无增厚、结节感；宫颈活检病理提示为中分化鳞状细胞癌；术前盆腔增强MRI提示宫颈病灶局限于宫颈，肌层浸润深度1.2cm，盆腔淋巴结未见明显肿大，腹主动脉旁淋巴结无异常，未见远处转移征象。患者既往体健，无严重内外科合并症，无生育要求。请结合病例回答以下问题：（1）按照FIGO2018宫颈癌临床分期标准，该患者的分期为？（2分）（2）该患者首选的手术治疗方案是什么？（2分）（3）手术过程中需重点防范哪些邻近器官损伤，对应的核心预防要点有哪些？（4分）（4）若术后病理提示左侧髂外淋巴结有1枚直径1.2cm转移灶，后续推荐的辅助治疗方案是什么？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.C10.B11.B12.B13.C14.B15.C16.D17.C18.B19.B20.B21.D22.B23.A24.D25.B26.C27.B28.A29.B30.D二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.BCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCE11.ABCD12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABCDE三、名词解释1.输尿管隧道：是输尿管进入膀胱前的特殊解剖结构，位于宫颈旁2cm处，输尿管自子宫动脉后方穿行后，走行于膀胱宫颈韧带前后叶之间，长约1.5~2cm，最终穿入膀胱壁，是广泛全子宫切除术中游离输尿管、最易发生输尿管损伤的关键解剖部位。2.过度水化综合征：又称宫腔镜相关TUR综合征，指宫腔镜手术过程中，因膨宫压力过高、手术时间过长，大量低渗膨宫液经子宫内膜开放的创面血管进入体循环，引发以血容量过载、稀释性低钠血症、肺水肿、脑水肿、心肾功能损伤为核心表现的严重并发症，严重者可致死亡，临床需通过精准控制膨宫压力、缩短手术时间、动态监测灌流液出入量预防。3.前哨淋巴结：指原发肿瘤病灶淋巴引流路径中，最先接收肿瘤细胞播散、最早发生转移的第一站淋巴结；若前哨淋巴结经病理检查确认无肿瘤转移，则理论上该淋巴引流区域的其余淋巴结发生转移的概率极低，可借此避免不必要的大范围淋巴结清扫，降低手术相关淋巴囊肿、下肢水肿等并发症发生率，目前已常规应用于早期宫颈癌、子宫内膜癌的手术评估中。4.经闭孔路径无张力尿道中段悬吊术（TOT）：是治疗女性压力性尿失禁的一线金标准术式，通过阴道前壁1cm左右的小切口，经闭孔路径将合成聚丙烯吊带无张力放置于尿道中段下方，借助吊带的组织支撑作用恢复尿道正常闭合压，具有创伤小、恢复快、膀胱损伤风险低、远期有效率达90%以上的优势。四、简答题1.CO₂气体栓塞是腹腔镜手术罕见但致死性极高的并发症，紧急处理流程包括：（1）立即停止气腹充入，快速排空腹腔内残留CO₂，暂停所有手术操作；（2）立即调整患者体位为左侧卧位+头低足高位（Durant体位），使进入循环的气体浮向右心室心尖部，避免气体阻塞肺动脉入口引发急性右心衰竭；（3）立即给予100%纯氧吸入，纠正低氧血症，必要时紧急行气管插管、机械通气，维持氧合稳定；（4）快速建立中心静脉通路，给予循环支持，使用血管活性药物维持血流动力学稳定，若出现心跳骤停立即启动规范心肺复苏；（5）必要时在超声引导下行右心室穿刺抽出心腔内游离气体，病情稳定后尽早行高压氧治疗，减少神经系统缺血缺氧后遗症；（6）术后严密监测生命体征、血气分析、心电活动及重要脏器功能，对症处理后续并发症。2.妇科手术ERAS核心措施覆盖围手术期全流程：（1）术前管理：对患者进行充分的健康宣教，缓解术前焦虑；不常规行机械性肠道准备，仅预计涉及肠道切除的手术行个体化肠道准备；术前6h禁食固体食物，术前2h可进食200~300ml含12.5%碳水化合物的清流质，取消彻夜禁食常规；术前30min~1h预防性使用抗菌药物，不常规使用长效镇静药物。（2）术中管理：优先选择微创术式，精准操作减少组织损伤；采用加温输液、保温毯等措施维持患者核心体温在36℃以上，避免低体温导致的凝血功能异常、应激反应增强；实施目标导向液体治疗，限制术中晶体液入量，避免容量过载；采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物用量；不常规放置鼻胃管，根据手术类型选择性放置腹腔引流管，尽量缩短引流管留置时间。（3）术后管理：术后6h即可进食流质饮食，逐步过渡到普通饮食，无需等待肠功能完全恢复；鼓励患者术后24h内下床活动，降低深静脉血栓、肠粘连风险；采用非甾体类抗炎药为基础的多模式镇痛，减少疼痛应激；非广泛全子宫切除等影响膀胱功能的手术，术后24h内拔除导尿管；常规给予止吐药物预防术后恶心呕吐，减少围手术期应激，缩短住院时间。3.阴式全子宫切除术的适应证：（1）子宫体积≤12孕周、重量≤300g，子宫活动度好，无明显盆腔致密粘连；（2）合并阴道前后壁膨出、子宫脱垂等盆底功能障碍，需同时行盆底修补者；（3）子宫内膜良性病变、高级别宫颈上皮内瘤变、子宫肌瘤等良性疾病需切除子宫，且无阴式手术禁忌；（4）部分经严格评估的早期子宫内膜癌、宫颈癌患者，也可在具备技术条件的中心行阴式广泛全子宫切除术。关键操作注意事项：（1）正确选择阴道切口位置，在膀胱宫颈沟下方0.3cm处环形切开阴道黏膜，精准分离膀胱宫颈间隙、直肠阴道间隙，层次不清时避免暴力钝性分离，防止