二甲双胍治多囊共识2026

二甲双胍治多囊共识01CONTENTS020304无生育计划用药有生育计划用药特殊人群的应用联合用药的策略无生育计划用药123糖尿病者按规范用已发生糖尿病或处于糖尿病前期的PCOS患者，应参照普通成年糖尿病患者用药规范使用二甲双胍治疗，推荐级别为Ⅰ，证据级别为A，确保降糖治疗科学规范。对于血糖正常的肥胖和超重PCOS患者，应在生活方式干预基础上积极联合二甲双胍治疗，推荐级别为Ⅱa，证据级别为B，以改善代谢状态。存在胰岛素抵抗、血脂异常、MASLD等代谢相关疾病的非肥胖PCOS女性，可考虑在生活方式干预基础上加用二甲双胍治疗，推荐级别Ⅱa，证据级别B~C。糖尿病PCOS患者按普通糖尿病规范用药血糖正常但超重肥胖者联合二甲双胍干预非肥胖伴代谢异常者可考虑加用二甲双胍超重肥胖联合治疗对于血糖正常的肥胖和超重PCOS患者，应在生活方式干预基础上积极联合二甲双胍治疗，推荐级别Ⅱa，证据级别B。超重肥胖PCOS患者应联合二甲双胍治疗超重或肥胖PCOS患者经生活方式和二甲双胍干预后体重下降小于基础体重5%者，可联用奥利司他或GLP-1RA治疗。二甲双胍干预后体重下降不达标可联用减重药超重或肥胖PCOS患者，尤其是合并胰岛素抵抗者，在备孕期使用二甲双胍治疗，推荐级别Ⅱa，证据级别B。超重肥胖PCOS患者备孕期可使用二甲双胍血糖正常的肥胖和超重PCOS患者应在生活方式干预基础上联合二甲双胍非肥胖PCOS女性合并代谢相关疾病可考虑加用二甲双胍围绝经期PCOS患者可应用二甲双胍改善代谢异常推荐2指出，对于血糖正常的肥胖和超重PCOS患者，应在生活方式干预基础上积极联合二甲双胍治疗，推荐级别Ⅱa，证据级别B。推荐3指出，存在胰岛素抵抗、血脂异常、MASLD等代谢相关疾病的非肥胖PCOS女性，可考虑在生活方式干预基础上加用二甲双胍，推荐级别Ⅱa。推荐15指出，在围绝经期PCOS患者中，可应用二甲双胍改善其代谢异常，推荐级别Ⅱb，证据级别C，为该人群代谢管理提供用药参考。代谢异常可加用有生育计划用药推荐6指出，超重或肥胖PCOS患者，尤其合并胰岛素抵抗者，在备孕期使用二甲双胍治疗，可改善代谢环境，为受孕创造有利条件。推荐7明确，接受辅助生殖治疗的PCOS患者，在促排卵治疗前或治疗时应考虑联用二甲双胍，有助于提高促排卵效果及妊娠成功率。推荐10指出，妊娠前未用过二甲双胍者，若因辅助生殖在促排卵期间应用了二甲双胍，应在确认妊娠后尽早停用，最晚不超过孕早期末。超重肥胖PCOS患者备孕期推荐使用二甲双胍二甲双胍可于促排卵治疗前或治疗时联用促排卵期间用药者确认妊娠后应尽早停用备孕超重者可用辅助生殖前联用接受辅助生殖治疗的PCOS患者，在促排卵治疗前或治疗时应考虑联用二甲双胍，以改善胰岛素抵抗，提高促排卵效果与妊娠成功率。妊娠前未用过二甲双胍者，若因辅助生殖在促排卵期间应用了该药，应在确认妊娠后尽早停用，最晚不超过孕早期末，以降低潜在风险。超重或肥胖PCOS患者，尤其是合并胰岛素抵抗者，建议在备孕期使用二甲双胍治疗，以优化代谢状态，为辅助生殖创造更有利条件。促排卵前联合用药时机促排卵期间用药的妊娠后处理备孕期超重或胰岛素抵抗者的用药策略确认妊娠后常规停用二甲双胍促排卵期间用药者尽早停用特殊情况下可继续妊娠期使用妊娠前仅用二甲双胍即可控糖达标者，或因糖尿病前期、胰岛素抵抗而用药者，确认妊娠后应停用二甲双胍，继续生活方式干预，必要时改用胰岛素控糖。妊娠前未用过二甲双胍者，若因辅助生殖在促排卵期间应用了二甲双胍，确认妊娠后应尽早停用，最晚不超过孕早期末，以降低胎儿潜在风险。孕前已需二甲双胍联合胰岛素降糖者，知情同意后可全妊娠期继续使用；不愿或不能接受胰岛素者，充分知情同意后亦可全程用二甲双胍降糖。妊娠期停用原则特殊人群的应用010203青春期可联合用以代谢异常表型为主的青春期PCOS患者及其高危人群，应在生活方式干预基础上联合应用二甲双胍治疗，推荐级别Ⅱa，证据级别C。青春期代谢异常表型优先联合用药青春期PCOS患者和其高危者使用二甲双胍前，须先进行生活方式干预，在此基础上再联合二甲双胍，不可跳过基础治疗直接用药。生活方式干预是联合用药的基础前提青春期PCOS高危者也可在生活方式干预基础上联合二甲双胍，体现早期干预理念，有助于延缓或预防代谢异常进展。二甲双胍用于青春期高危人群早期干预围绝经期改善代谢围绝经期PCOS患者常伴随胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题，二甲双胍可有效改善这些代谢异常，推荐级别Ⅱb，证据级别C。围绝经期PCOS患者代谢异常需积极干预在围绝经期PCOS患者中，二甲双胍应用安全性良好，可参照普通糖尿病患者的禁忌证标准使用，并注意监测血清维生素B12水平。二甲双胍可安全用于围绝经期PCOS代谢管理围绝经期PCOS患者应用二甲双胍应结合代谢状态个体化决策，在生活方式干预基础上加用，以改善代谢异常，推荐级别Ⅱb，证据级别C。围绝经期PCOS应用二甲双胍需评估哺乳期需慎用共识推荐13指出，哺乳期PCOS合并糖尿病患者，除非存在胰岛素无法控制的严重高血糖或胰岛素过敏又必须母乳喂养，否则不应使用二甲双胍。哺乳期使用二甲双胍需严格限制即使符合上述特殊条件，也需在患者签署知情同意书后方可在哺乳期应用二甲双胍降糖治疗，充分保障患者知情权与用药安全。哺乳期用药须签署知情同意该推荐级别为Ⅲ级、证据级别为C级，是共识中推荐强度最低的条款之一，提示临床应极为慎重，优先考虑其他降糖方案。哺乳期用药推荐级别最低联合用药的策略010203合并胰岛素抵抗、血脂异常、高雄激素血症和MASLD的成人PCOS患者，尤其对非肥胖、无生育要求者，若二甲双胍疗效不佳，可考虑联合TZD治疗。联合TZD治疗的适用人群该推荐为Ⅱb级别，证据级别为C，属于可考虑使用的治疗策略，临床应用中需结合患者具体情况个体化决策。联合TZD治疗的推荐级别与证据在二甲双胍疗效不佳时联合TZD治疗，需患者充分知情同意后方可实施，确保用药安全与患者权益得到保障。联合TZD治疗的知情同意要求联合TZD治疗超重或肥胖PCOS患者经生活方式和二甲双胍干预后，体重下降不足基础体重5%者，可联用奥利司他或有体重管理适应证的GLP-1RA治疗。不合并糖尿病的超重或肥胖PCOS患者，为减重、抗高雄和改善胰岛素抵抗，可考虑二甲双胍联合SGLT-2抑制剂治疗，但需患者充分知情同意。合并胰岛素抵抗、血脂异常、高雄激素血症和MASLD的成人PCOS患者，尤其非肥胖、无生育要求者，如二甲双胍疗效不佳，可联合TZD治疗，需充分知情同意。二甲双胍联合奥利司他或GLP-1RA用于减重二甲双胍联合SGLT-2抑制剂改善代谢二甲双胍联合TZD治疗代谢异常联用减重药物促排卵前联合二甲双胍的时机选择二甲双胍联合促排卵药物的适用人群促排卵期间应用二甲双胍的妊娠后处理接受辅助生殖治疗的PCOS患者，在促排卵治疗前或治疗