2025年安宁疗护考试题(附答案)

2025年安宁疗护考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据国家卫生健康委2024年印发的《安宁疗护服务质量提升行动方案（2024-2025年）》要求，到2025年底，全国县（市、区）级安宁疗护服务覆盖率需达到（）以上，不低于85%的二级及以上综合性医院开设安宁疗护科或安宁疗护床位。A.60%B.70%C.80%D.90%2.安宁疗护的核心服务准入标准为经临床医师评估，患者预期生存期不超过（），且存在明确的舒适照护需求。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月3.按照安宁疗护“四全照顾”理念，服务覆盖从患者进入终末期阶段到丧亲后家属哀伤支持的全周期，这体现了（）的核心要求。A.全人照顾B.全家照顾C.全程照顾D.全队照顾4.根据WHO癌痛三阶梯镇痛原则及我国2024版《安宁疗护护理实践指南》，终末期患者爆发痛的解救药物首选即释阿片类药物，给药剂量为患者每日阿片类药物总背景剂量的（）。A.1%-3%B.5%-8%C.10%-15%D.20%-25%5.库伯勒·罗斯提出的临终患者心理发展五阶段模型，正确的顺序是（）。A.否认期-愤怒期-协议期-抑郁期-接受期B.否认期-协议期-愤怒期-抑郁期-接受期C.愤怒期-否认期-协议期-接受期-抑郁期D.否认期-愤怒期-抑郁期-协议期-接受期6.下列关于终末期患者呼吸困难干预的表述，符合最新安宁疗护实践规范的是（）。A.所有终末期呼吸困难患者均需常规给予持续低流量吸氧B.无低氧血症的终末期呼吸困难患者，不推荐常规氧疗，可采用小剂量阿片类药物、风扇吹拂面部、体位调整等方式改善症状C.终末期呼吸困难必须严格限制阿片类药物使用，避免呼吸抑制D.出现呼吸困难时应立即给予气管插管机械通气维持呼吸功能7.规范使用阿片类药物控制终末期患者慢性疼痛时，患者出现精神依赖性（成瘾）的概率约为（），远低于大众认知水平。A.0.03%以下B.1%左右C.5%左右D.10%以上8.下列阿片类药物的不良反应中，属于患者终身不耐受、需要全程预防干预的是（）。A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.皮肤瘙痒9.预立医疗照护计划（ACP）的核心沟通主体是（）。A.医师B.患者本人C.患者家属D.医务社工10.终末期患者出现谵妄状态时，下列干预措施错误的是（）。A.首先排查可逆性诱因，如尿潴留、便秘、感染、药物不良反应等B.保持病房环境安静、光线适宜，固定照护人员C.首选苯二氮卓类药物静脉推注快速镇静D.采用定向力训练、舒适抚触等非药物干预方式11.安宁疗护团队中，负责协调患者社会资源对接、家属照护技能培训、哀伤辅导跟进的核心成员是（）。A.安宁疗护医师B.安宁疗护专科护士C.医务社工D.临床心理师12.针对终末期患者的灵性照顾，下列做法错误的是（）。A.尊重患者的宗教信仰与精神需求，在符合规范的前提下为其提供宗教活动便利B.主动引导患者树立医护人员认可的生死观，纠正患者“消极”的死亡认知C.耐心倾听患者的人生遗憾与心愿，协助患者完成未竟事务D.采用生命回顾方法帮助患者寻找生命意义，达成自我整合13.根据我国现行安宁疗护服务规范，下列哪类患者不属于安宁疗护优先服务范畴（）。A.晚期前列腺癌伴全身多发转移、预期生存期4个月的78岁患者B.终末期心衰经规范治疗仍反复住院、NYHA心功能IV级、预期生存期5个月的82岁患者C.重度阿尔茨海默病卧床、反复吸入性肺炎、预期生存期3个月的85岁患者D.急性脑梗死发病24小时、存在偏瘫但经溶栓治疗后预期生存期超过1年的65岁患者14.终末期患者出现恶心呕吐时，下列干预措施优先级最高的是（）。A.直接静脉给予强效止吐药物B.评估恶心呕吐的诱因，如颅内压升高、便秘、药物不良反应、高钙血症等，针对病因干预C.告知患者这是终末期必然出现的症状，无需特殊处理D.给予完全胃肠外营养替代经口进食15.预期性哀伤是指在患者离世前，家属及患者本人面对即将到来的死亡产生的哀伤反应，下列不属于预期性哀伤常见表现的是（）。A.提前为患者准备后事相关物品B.因为想到患者即将离世出现情绪低落、失眠C.刻意回避与患者谈论死亡相关话题，甚至回避照护患者D.在患者去世后半年仍无法接受现实，出现社会功能退缩16.下列关于生前预嘱法律效力的表述，符合2025年我国已出台的地方立法及司法实践要求的是（）。A.生前预嘱属于患者个人意愿，不具备法律效力，临床救治必须以家属意见为准B.患者在具备完全民事行为能力时签署的生前预嘱，明确表达在终末期拒绝无效有创抢救意愿的，在其丧失决策能力时应当作为临床决策的重要依据C.生前预嘱一旦签署就不能修改D.生前预嘱必须经过公证才有效17.安宁疗护中对终末期患者进行营养支持的原则是（）。A.所有终末期患者均需给予静脉高营养，延长生存期B.以患者的主观舒适度为核心，优先经口进食，不刻意追求热量达标，避免强迫进食C.终末期患者无法经口进食时必须留置胃管给予鼻饲营养D.为了减轻患者肠道负担，应当完全停止所有营养供给18.濒死期患者出现潮式呼吸（陈-施呼吸）的核心机制是（）。A.肺部感染B.呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，呼吸节律调节功能衰竭C.气道分泌物阻塞D.心功能衰竭导致肺水肿19.复杂性哀伤的高危筛查时段为患者去世后（），需要对丧亲家属进行重点随访评估。A.1周内B.1-3个月C.6-12个月D.2年以上20.下列安宁疗护服务场景中，不符合伦理规范的是（）。A.为终末期患者提供疼痛控制时，在患者知情同意下适当增加阿片类药物剂量，即使存在轻微呼吸抑制风险，也以缓解痛苦为首要目标B.为了避免患者情绪崩溃，联合家属向所有终末期患者隐瞒真实病情C.在家属存在严重照护压力时，联动社区志愿者提供喘息服务D.尊重患者选择，允许患者在终末期回家与家人共同度过最后时光二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2-5个正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.安宁疗护多学科团队的常规组成成员包括（）A.安宁疗护专科医师、护士B.医务社工、临床心理师C.营养师、康复治疗师D.经过培训的安宁疗护志愿者E.患者的直系家属2.终末期患者的常见症状负担包括（）A.慢性疼痛B.呼吸困难、咳嗽咳痰C.恶心呕吐、便秘、大小便失禁D.谵妄、焦虑、抑郁E.压疮、乏力3.下列关于阿片类药物用药规范的表述，正确的有（）A.口服给药为首选途径，按照规定时间规律给药，而非按需给药B.用药剂量需要根据患者的疼痛反应个体化滴定，无统一的“天花板剂量”C.用药初期需要常规给予缓泻剂预防便秘D.患者出现嗜睡等过度镇静反应时，需要及时评估是否为剂量过大，必要时调整剂量E.为了避免成瘾，应当在患者疼痛加剧时才给药，尽量减少用药总量4.安宁疗护中的灵性需求主要包括（）A.寻求生命意义与价值的需求B.获得宽恕、与他人和解的需求C.保持尊严、避免被当作“无效病例”对待的需求D.获得宗教或精神寄托支持的需求E.延长生存期、治愈疾病的需求5.濒死阶段（死亡前72小时）患者的常见生理表现包括（）A.四肢皮肤湿冷、发绀，出现花斑B.尿量进行性减少甚至无尿C.喉间出现痰鸣音（死亡哮吼）D.意识状态改变，可出现嗜睡、昏睡或烦躁E.进食量明显下降甚至完全无法进食6.下列属于无效有创抢救措施，在终末期患者明确拒绝时应当避免使用的有（）A.气管切开、气管插管接机械通气B.胸外按压、电除颤C.针对终末期衰竭状态的持续性血液净化D.为了维持生命体征持续大剂量使用升压药E.为缓解疼痛使用的小剂量吗啡皮下注射7.针对丧亲家属的哀伤辅导，正确的做法有（）A.在患者进入安宁疗护服务阶段即开始介入，评估家属的预期性哀伤反应B.患者去世时，陪伴家属，允许家属用符合自身文化习惯的方式表达哀伤C.患者去世后1周、1个月、3个月、6个月进行常规随访，识别复杂性哀伤高危人群D.告知家属“不要哭，要坚强”“人都走了，别太难过”等，帮助家属尽快走出情绪E.对出现复杂性哀伤表现的家属，及时转介专业心理干预8.安宁疗护中的尊严照护要求包括（）A.进行护理操作时注意遮挡患者隐私，避免暴露患者身体B.尽可能保持患者的身体清洁，及时清理分泌物、排泄物，避免异味C.尊重患者的个人生活习惯，在不影响安全的前提下允许患者保留个人物品D.跟患者交流时注意语速、语气，避免在患者床旁随意讨论病情或预后E.完全按照家属的要求安排照护措施，不需要询问患者的感受9.2025年我国安宁疗护服务体系的组成部分包括（）A.三级医院安宁疗护中心B.二级医院、基层医疗卫生机构的安宁疗护床位C.养老机构内设的安宁疗护服务区D.居家安宁疗护服务团队E.独立设置的安宁疗护专科机构10.下列关于终末期患者发热的干预措施，符合规范的有（）A.首先排查发热原因，如感染、肿瘤热、药物热等，针对病因处理B.以患者舒适度为核心，患者无明显不适时即使体温升高也可不用退热药物C.退热时优先采用温水擦浴等物理降温方式，避免患者大量出汗导致虚脱D.常规使用广谱抗生素静脉输注控制体温，直到体温恢复正常E.注意补充水分，保持口腔、皮肤清洁三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请判断题目表述是否正确，正确填“√”，错误填“×”）1.安宁疗护的核心目标是通过积极的舒适照护，缓解终末期患者的身心痛苦，提高患者及家属的生活质量，既不刻意加速死亡，也不拖延无意义的生命长度。（）2.只有晚期恶性肿瘤患者才可以申请安宁疗护服务，其他慢性病终末期患者不具备准入资质。（）3.终末期患者使用阿片类药物控制疼痛时，一旦出现呼吸抑制就代表药物成瘾，需要立即永久停药。（）4.居家安宁疗护服务是安宁疗护体系的重要组成部分，可以为在家度过终末期的患者提供上门疼痛管理、症状照护、家属指导等服务。（）5.开展死亡教育是安宁疗护服务的重要内容，目的是帮助患者和家属树立科学的死亡观，接纳死亡是生命的自然过程。（）6.在安宁疗护服务中，如果患者本人的意愿与家属的意见不一致，应当优先遵从家属的决定，因为家属是医疗费用的支付者。（）7.终末期患者因为疾病原因无法表达疼痛时，就不需要再进行疼痛评估和镇痛干预。（）8.针对终末期患者的照护，应当尽可能避免让患者参与自我照护，全部由照护人员完成，让患者完全休息。（）9.患者签署生前预嘱后，如果后续想法发生变化，在具备决策能力的前提下可以随时修改或撤销之前的意愿表达。（）10.安宁疗护服务中，对患者的心理支持只需要关注患者本人的情绪状态，不需要关注医护人员自身的职业耗竭。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2024版《中国安宁疗护护理实践指南》中终末期患者疼痛控制的基本原则。2.简述安宁疗护“四全照顾”理念的核心内涵。3.简述濒死期（预计72小时内死亡）患者的舒适照护核心要点。4.简述预立医疗照护计划（ACP）与生前预嘱的区别与联系。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）案例一：患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴全身骨转移、胸膜转移10个月，经多线抗肿瘤治疗后病情进展，CT提示双肺弥漫性转移，合并大量胸腔积液，经医师评估预期生存期为3-4个月，符合安宁疗护准入标准。入院评估：患者采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分（重度疼痛），静息状态下即存在明显呼吸困难，活动后加重，偶有刺激性咳嗽；患者不知道自身病情进展情况，家属担心患者无法接受，一直告知患者“只是肺炎，治疗下就能回家”；患者情绪烦躁，经常对家属和医护人员发脾气，夜间睡眠差；家属向医护人员提出，“不管花多少钱，只要老人还有气，就要给他插管、上呼吸机、做胸外按压，我们不能让老人走”，拒绝告知患者真实病情。请根据上述案例回答以下问题：1.请列出该患者及家庭目前存在的核心问题。（5分）2.请制定符合安宁疗护规范的个体化照护方案。（6分）3.作为该患者的安宁疗护专科护士，你如何与家属开展沟通，推进患者知情权保障及合理医疗决策？（4分）案例二：患者女性，82岁，诊断阿尔茨海默病8年，目前处于重度痴呆阶段，长期卧床，无法自主翻身、无法进行语言交流，近半年反复出现吸入性肺炎，3个月内体重下降12%，经老年科医师评估预期生存期不超过3个月，目前居家由其独生女（56岁，已退休）照护，无其他照护帮手。近期居家访视评估发现：患者存在进食呛咳，骶尾部有2期压疮，口腔有明显异味；患者女儿每天睡眠时间不足4小时，近1个月经常独自流泪，看到患者呛咳就会紧张手抖，跟访视护士说“我快撑不住了，要是我妈走了我也不想活了”，拒绝将患者送到机构照护，觉得“把妈送出去就是不孝”；患者女儿从未考虑过母亲离世后的相关安排，也不敢跟母亲提及任何和死亡相关的话题，看到母亲呼吸变弱就会给120打电话要求送急诊输液。请根据上述案例回答以下问题：1.请评估该患者及家庭存在的安宁疗护需求。（5分）2.请列出针对该主要照护者（患者女儿）的支持干预要点。（5分）3.当患者进入濒死阶段时，如何为患者提供规范的安宁疗护服务，避免过度医疗？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.C5.A6.B7.A8.B9.B10.C11.C12.B13.D14.B15.D16.B17.B18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、简答题1.终末期患者疼痛控制的基本原则：（1）口服给药优先：首选无创、便捷的口服给药途径，无法口服者可选择皮下、透皮、直肠等无创给药途径，尽量避免肌内注射等创伤性给药方式；（1分）（2）按阶梯给药：根据患者疼痛评分选择对应阶梯的药物，轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类或低剂量强阿片类药物，重度疼痛首选强阿片类药物，可联合抗惊厥、抗抑郁类辅助用药改善神经病理性疼痛等特殊类型疼痛；（1分）（3）按时给药：按照药物作用时间规律给药，维持稳定的血药浓度，而非疼痛发作时才临时给药，同时预留即释药物应对爆发痛；（1分）（4）个体化给药：根据患者的疼痛程度、肝肾功能、药物反应个体化滴定药物剂量，无统一最高限制剂量，以达到疼痛有效缓解且不良反应可控为目标；（1分）（5）细节监护：用药期间密切观察镇痛效果及不良反应，及时调整用药方案，同时联合放松训练、音乐疗法、抚触等非药物镇痛方法提升效果，关注患者心理状态对疼痛感知的放大作用。（1分）2.“四全照顾”理念的核心内涵：（1）全人照顾：将患者视为生理、心理、社会、灵性完整的个体，不仅关注患者的躯体症状控制，同时关注其心理情绪、社会关系、精神灵性层面的需求，维护患者的整体尊严；（1.5分）（2）全家照顾：将患者家属纳入服务对象范畴，不仅为患者提供照护，同时为家属提供照护技能指导、心理支持，在患者去世后为家属提供哀伤辅导，帮助家属顺利度过哀伤期；（1.5分）（3）全程照顾：服务覆盖从患者进入终末期阶段、接受安宁疗护服务，到患者离世、家属完成哀伤适应的全周期，实现服务的连续性，避免患者在不同机构转诊时出现照护中断；（1分）（4）全队照顾：组建由医师、护士、社工、心理师、营养师、志愿者等组成的多学科协作团队，发挥不同专业的优势，共同为患者及家属提供全方位的服务，避免单一学科提供碎片化服务。（1分）3.濒死期患者的舒适照护核心要点：（1）症状管理：密切评估患者的疼痛、呼吸困难、分泌物增多、谵妄等常见症状，及时给予药物和非药物干预，保持患者无痛苦状态，避免不必要的有创操作；（1分）（2）基础照护：做好患者的口腔护理、皮肤护理，及时清理大小便，保持床单位清洁干燥，调整患者至舒适体位，注意保暖但避免过度捂热，操作时动作轻柔，全程保护患者隐私；（1分）（3）环境照护：保持病房环境安静、光线柔和，减少不必要的医疗仪器噪音，允许家属全程陪伴，在符合规范的前提下允许患者及家属进行符合其文化、宗教习惯的告别活动，可在床边放置患者熟悉的个人物品；（1分）（4）心理与灵性支持：即使患者处于嗜睡或昏迷状态，也要注意交流语气，可通过握手、抚触等方式传递关怀，协助患者与家属完成道谢、道歉、道爱、道别的“四道人生”需求，满足患者的灵性需要；（1分）（5）家属支持：及时向家属告知患者的濒死状态及相关表现，避免家属因不了解濒死症状产生恐慌，指导家属参与对患者的陪伴和照护，提前做好家属的丧亲心理准备。（1分）4.预立医疗照护计划与生前预嘱的区别与联系：（1）联系：二者均以尊重患者医疗自主权为核心，是帮助患者在具备决策能力时提前表达自身终末期医疗照护意愿的重要工具，生前预嘱是预立医疗照护计划沟通后形成的书面意愿表达形式之一；（2分）（2）区别：①属性不同：预立医疗照护计划是一个持续的沟通过程，需要医护人员、患者、家属多次沟通，帮助患者充分了解不同医疗措施的获益与风险，结合自身价值观形成照护意愿，并非一次性完成的文件签署；而生前预嘱是患者意愿的书面记录形式，是沟通后的产出成果之一；（1分）②内容范围不同：预立医疗照护计划的沟通内容不仅包括是否接受有创抢救，还包括患者对终末期照护场景的选择、照护目标的确定、重要心愿的实现、医疗决策代理人的指定等全方位内容；而生前预嘱主要聚焦于终末期医疗措施的选择意愿；（1分）③动态性不同：预立医疗照护计划强调沟通的持续性，会随着患者病情变化、想法调整随时更新，无严格格式要求；而生前预嘱作为书面文件，签署和修改需要符合一定的形式要求，具备相应的证据效力。（1分）五、案例分析题案例一参考答案：1.核心问题：（1）躯体症状层面：患者存在重度癌性骨痛、终末期呼吸困难、胸腔积液相关性刺激性咳嗽、睡眠障碍，整体症状负担较重，生存质量差；（1分）（2）心理层面：患者因病情加重、症状明显但未获得合理解释，存在明显的愤怒、焦虑情绪，处于临终心理反应的愤怒期，尚未完成对终末期状态的心理接纳；（1分）（3）医疗决策层面：家属对安宁疗护理念存在认知误区，将安宁疗护等同于“放弃治疗”，存在过度医疗意愿，要求采用气管插管、胸外按压等无效有创抢救措施，同时选择隐瞒病情，客观上剥夺了患者的医疗自主权；（1.5分）（4）沟通层面：医患之间、患者与家属之间缺乏关于病情、预后、照护目标的真诚沟通，患者的真实需求未被充分回应，家属存在明显的预期性哀伤压力，担心告知病情会对患者造成心理打击，决策时存在明显的情绪驱动特征。（1.5分）2.个体化照护方案：（1）症状控制：①疼痛管理：立即按照重度疼痛规范给予强阿片类药物（如口服盐酸羟考酮缓释片）进行剂量滴定，联合非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物控制骨转移痛，备用即释吗啡处理爆发痛，用药期间同步给予缓泻剂预防便秘，3天内将患者静息疼痛评分控制在3分以下，爆发痛每日发作次数少于2次；（1.5分）②呼吸困难管理：首先评估患者血氧饱和度，若无低氧血症不予常规吸氧，给予小剂量即释吗啡口服缓解呼吸困难感受，协助患者取半坐卧位，采用风扇轻吹患者三叉神经分布区域，指导患者进行缓慢腹式呼吸放松，必要时少量抽取胸腔积液减轻压迫症状，给予温和镇咳药物减少刺激性咳嗽对休息的影响；（1.5分）（2）心理支持：在与家属达成共识后，采用“评估-告知-再评估”的渐进式病情告知策略，根据患者的心理承受能力逐步告知病情，耐心倾听患者的情绪表达，理解其愤怒情绪背后的恐惧与遗憾，采用生命回顾方法帮助患者梳理人生经历，寻找生命意义；（1分）（3）决策支持：向家属充分告知不同医疗措施的获益与风险，解释有创抢救措施对终末期患者的创伤性，明确安宁疗护的照护目标是“减轻痛苦、提高生活质量”，而非放弃治疗，协助患者和家属确定符合患者最大利益的照护目标，引导患者在具备决策能力时表达自身医疗意愿，指定信任的医疗决策代理人；（1分）（4）多学科联动：联动医务社工评估患者的家庭支持情况、未竟心愿，联动心理师为患者及家属提供情绪疏导，待患者症状稳定后根据患者意愿联动社区安宁疗护团队提供居家服务衔接。（1分）3.沟通要点：（1）共情切入：首先站在家属角度表达理解，认可家属希望尽全力救治老人的孝心，建立信任的沟通关系，避免一开始就否定家属的想法；（1分）（2）专业告知：采用通俗的语言向家属解释患者目前的病情、预后，明确即使采用有创抢救措施也无法逆转疾病进展，反而会增加患者的创伤与痛苦，如气管插管后患者无法与家人交流、胸外按压可能导致肋骨骨折等，让患者在痛苦中离世；（1分）（3）理念澄清：向家属解释患者目前的烦躁情绪很大程度来源于对病情的不确定感，隐瞒病情会让患者没有机会安排后事、完成心愿，反而留下永久遗憾；医护人员会根据患者的心理承受能力逐步告知病情，全程陪同患者面对，不会让患者独自承受压力；（1分）（4）支持承诺：向家属明确安宁团队会全程做好患者的症状控制，让患者舒适、有尊严地走完最后一程，同时会为家属提供全程心理支持，帮助家属和患者好好告别，减少丧亲后的遗憾。（1分）案例二参考答案：1.核心安宁疗护需求：（1）患者层面：①舒适照护需求：患者存在进食呛咳、2期压疮、口腔卫生状况差等问题，无法自主表达不适，需要专业的症状照护和舒适护理，避免压疮进展、反复吸入性肺炎带来的痛苦；②尊严照护需求：患者存在重度认知障碍，无法自主维护个人形象与隐私，需要照护者全程保持其身体清洁、维护其人格尊严；（2分）（2）家庭层面：①照护技能需求：照护者缺乏重度痴呆终末期患者的照护技能，无法正确应对呛咳、压疮等问题，对终末期症状存在认知偏差，易产生不必要的恐慌；②照护支持需求：照护者无其他帮手，长期24小时照护导致严重睡眠不足、照护耗竭，存在明显的预期性哀伤反应，甚至出现自伤念头，需要喘息服务和心理支持；③认知支持需求：照护者对