2025年创伤试题及答案

2025年创伤试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据2024年国家创伤医学中心发布的全国创伤监测年报数据，我国全人群创伤死因顺位中占比最高的创伤类型是（）A.道路交通伤B.高处坠落伤C.跌倒伤D.锐器伤2.按照2023版高级创伤生命支持（ATLS）第10版初级评估ABCDE流程，首位需要识别和处置的致命性异常是（）A.张力性气胸B.气道梗阻合并颈椎损伤风险C.失血性休克D.颅脑损伤伴脑疝3.依据NEXUS颈椎损伤低危排除标准，下列创伤患者中可免除颈椎制动与影像学检查的是（）A.GCS14分，醉酒状态，额部头皮血肿B.清醒、定向力正常，无颈部压痛，无神经功能异常，仅右手皮肤擦伤C.车祸致左侧股骨干骨折，颈部无压痛，意识清楚D.高处坠落致颈部活动受限，无肢体麻木4.根据2024版战术战伤救治（TCCC）指南更新内容，对于四肢穿透伤导致的致死性大出血，在无确定性止血条件的野外或长途转运场景下，规范绑扎止血带的最长安全时限可放宽至（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时5.2024版《创伤性凝血病诊治中国专家共识》明确的早期诊断标准为：创伤后24小时内出现凝血功能紊乱，满足（）即可确诊。A.PT、APTT较正常值延长10%以上B.PT、APTT较正常值延长20%以上，且纤维蛋白原<1.5g/LC.INR>1.2，血小板<120×10^9/LD.血栓弹力图R值延长10%以上6.对于创伤导致的张力性气胸，2023版ATLS指南推荐的紧急减压穿刺优先位置是（）A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋前线第4-5肋间C.患侧腋中线第6-7肋间D.患侧肩胛线第7-8肋间7.2024版《多发伤诊断与救治中国专家共识》明确的多发伤定义为（）A.同一致伤因素导致2个及以上解剖部位损伤，且至少1处损伤危及生命，ISS评分≥16分B.同一致伤因素导致2个及以上解剖部位损伤，ISS评分≥12分C.两种及以上致伤因素导致的多部位损伤D.颅脑损伤合并四肢长骨骨折8.不稳定型骨盆骨折（TileC型，骨盆环完全断裂伴垂直移位）的早期预估失血量通常可达（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-4000mlD.5000ml以上9.患者创伤入院时查体：呼唤可睁眼，回答问题胡言乱语、答非所问，对疼痛刺激呈肢体回缩躲避反应，其格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（）A.8分B.9分C.10分D.11分10.2024版《创伤大量输血中国专家共识》推荐，失血性休克启动大量输血方案时，红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、单采血小板的输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.1:2:1D.1:1:211.关于创伤患者氨甲环酸的使用规范，下列说法正确的是（）A.所有创伤患者均应常规使用氨甲环酸预防出血B.伤后3小时内启动使用，首剂1g静脉推注（10分钟），后续1g静脉维持8小时C.伤后超过6小时仍需大剂量使用氨甲环酸D.合并颅脑损伤的患者禁用氨甲环酸12.对于未合并颅脑损伤的未控制出血性创伤失血性休克患者，限制性液体复苏的目标收缩压为（）A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.100-110mmHgD.120mmHg以上13.对于急性创伤性脊髓损伤的药物治疗，2024版《急性脊柱脊髓损伤救治中国指南》的推荐意见为（）A.伤后8小时内所有患者均需大剂量甲强龙冲击治疗B.不推荐常规使用大剂量甲强龙冲击，可根据患者个体获益风险评估后谨慎选择C.所有患者均应常规使用神经节苷脂营养神经D.常规大剂量甘露醇脱水治疗7天以上14.扩展创伤重点超声评估（eFAST）的检查内容不包括（）A.剑突下窗排查心包积液/心脏压塞B.双侧胸壁排查气胸、胸腔积液C.右上腹、左上腹、耻骨上窗排查腹腔游离积液D.颅内窗排查颅内出血15.创伤患者行损伤控制外科手术的适应证不包括（）A.低体温<35℃B.严重代谢性酸中毒pH<7.2C.凝血功能障碍INR>1.5，APTT延长>2倍D.单纯开放性胫骨骨折，生命体征平稳16.妊娠24周的孕妇遭遇道路交通伤，现场处置时为避免仰卧位低血压综合征，应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧倾斜15-30°卧位C.右侧卧位D.半坐卧位17.儿童创伤的生理特点描述错误的是（）A.儿童血容量约为80ml/kg，绝对值小，少量出血即可导致休克B.儿童头体比大，颅脑损伤发生率高于成人C.儿童腹肌发育完善，腹部损伤时腹膜炎体征明显，不易漏诊D.儿童体温调节中枢发育不完善，长时间暴露易发生低体温18.筋膜间隙综合征最常见的发病部位是（）A.上臂、大腿B.前臂、小腿C.手部、足部D.臀部、肩背部19.批量伤员检伤分类的START方法中，红色标签（立即处置组）的判定标准不包括（）A.呼吸频率<10次/分或>30次/分B.桡动脉搏动消失，毛细血管充盈时间>2秒C.意识障碍无法遵嘱活动D.左下肢闭合性骨折，生命体征平稳20.创伤后腹腔间隙综合征（ACS）的诊断标准是指持续腹腔内压力升高（）伴新发的器官功能不全。A.>12mmHgB.>20mmHgC.>30mmHgD.>40mmHg21.开放性骨折Gustilo分型中，ⅢC型是指（）A.伤口长度>10cm，软组织损伤严重B.合并节段性骨折C.合并动脉损伤需要外科修复D.合并广泛软组织缺损22.下列关于创伤患者止血带使用的描述，错误的是（）A.绑扎位置为伤口近心端5-10cm，避开神经血管表浅走行部位B.绑扎后需在醒目位置标注绑扎时间，精确到分钟C.为避免肢体坏死，绑扎后应每30分钟放松一次，每次放松1-2分钟D.止血带压力以刚好阻断远端动脉搏动、伤口出血停止为宜23.头面部创伤伤口清创缝合的最长时限可延长至（），因头面部血供丰富，感染风险低。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时24.创伤患者出现下列哪种表现时，应高度怀疑脂肪栓塞综合征（）A.长骨骨折术后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、前胸部瘀点瘀斑B.伤后立即出现呼吸困难、咯血C.伤后1周出现发热、咳脓痰D.伤后下肢肿胀、胸痛、咯血25.对于骨盆骨折合并尿道损伤的患者，下列处置错误的是（）A.骨盆带临时固定骨盆，避免反复搬动B.如果尿管置入困难，禁止反复试插，应行耻骨上膀胱造瘘C.立即行骨盆切开复位内固定手术D.密切监测生命体征，积极纠正失血性休克26.关于连枷胸的描述，正确的是（）A.单根肋骨骨折导致的胸痛B.多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，出现反常呼吸运动C.所有连枷胸患者均需立即开胸手术固定肋骨D.连枷胸的病理生理改变主要是胸痛导致的咳嗽无力27.老年创伤患者的临床特点描述错误的是（）A.基础疾病多，对损伤的代偿能力差B.症状体征与损伤程度常不匹配，容易漏诊隐匿性损伤C.痛觉敏感性高，轻微损伤即可出现剧烈疼痛D.服用抗凝/抗血小板药物比例高，创伤后出血风险高28.创伤患者行气管插管的绝对指征不包括（）A.气道梗阻无法通过手法开放解除B.GCS评分≤8分，气道保护能力丧失C.严重颌面部损伤、颈部血肿压迫气道D.单纯肋骨骨折，轻度胸痛29.心脏压塞的Beck三联征是指（）A.血压下降、颈静脉怒张、心音低钝遥远B.血压升高、心率减慢、呼吸不规则C.呼吸困难、咯血、胸痛D.胸痛、心悸、发热30.关于创伤深静脉血栓（DVT）预防，下列说法错误的是（）A.所有创伤患者均应常规进行Caprini血栓风险评估B.高危患者在出血风险控制后，应尽早启动药物+机械联合预防C.只要患者卧床，就应常规使用止血药物预防出血，无需预防血栓D.下肢骨折、脊髓损伤、骨盆骨折患者是DVT极高危人群二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.创伤初级评估阶段需紧急处置的致命性胸部损伤包括（）A.气道梗阻B.张力性气胸C.开放性气胸D.大量血胸E.心脏压塞F.单纯单根肋骨骨折2.经典的“创伤死亡三角”（即严重创伤后三者相互促进的致死性病理生理循环）是指（）A.低体温B.代谢性酸中毒C.创伤性凝血病D.低氧血症E.低钾血症3.下列符合创伤患者规范止血带使用要求的是（）A.绑扎位置选择伤口近心端5-10cm处，避开关节与神经血管表浅位置B.使用足够宽度的止血带，压力以阻断远端动脉出血、桡/足背动脉搏动消失为宜C.绑扎后在患者前额或止血带旁清晰标注绑扎时间，精确到分钟D.在确定性止血未完成前，无肢体坏死明确证据时，不常规反复松解止血带E.转运途中优先处置止血带相关的致死性出血问题，做好交接4.关于严重创伤患者的影像学检查选择，下列说法正确的是（）A.血流动力学不稳定的濒死创伤患者，严禁搬运至CT室检查，应在抢救室完成床旁评估B.eFAST床旁超声可快速完成心包、胸腔、腹腔游离积液/积血的排查，无辐射、可重复C.血流动力学稳定的可疑颈椎损伤患者，颈椎CT三维重建是首选排查手段D.妊娠中晚期创伤患者行CT检查时，应对胎儿区域做好铅防护，尽量减少非必要的辐射暴露E.所有创伤患者无论生命体征是否稳定，均应常规行全身增强CT检查避免漏诊5.不稳定型骨盆骨折的早期损伤控制处置措施包括（）A.使用骨盆带或床单环形固定骨盆，减少骨盆容积，压迫止血B.尽量减少反复搬动，避免骨折端移位加重出血C.快速建立大口径静脉通路，积极配血，评估失血量，必要时启动大量输血方案D.对于可疑动脉性出血、经液体复苏血压仍不稳定的患者，尽早行血管造影栓塞止血E.可疑合并尿道损伤时，如尿管置入阻力大，避免反复试插，评估后行耻骨上膀胱造瘘6.创伤患者启动损伤控制外科策略的病理生理指征包括（）A.核心体温<35℃B.动脉血pH<7.2，碱剩余<-8mmol/LC.凝血功能障碍：INR>1.5，APTT延长超过正常值2倍D.大量失血，预计需要输注红细胞>10UE.存在需要紧急处置的不可控制性体腔或血管出血7.关于四肢创伤后筋膜间隙综合征，下列描述正确的是（）A.高发部位为前臂掌侧、小腿，多继发于骨折、挤压伤、血管损伤、外固定过紧B.早期最典型症状为与损伤程度不符的剧烈胀痛，被动牵拉受累肌群时疼痛显著加剧C.早期可出现肢体肿胀、张力增高、皮肤感觉异常，但远端动脉搏动可正常存在D.筋膜室内压力>30mmHg，或舒张压与筋膜室内压力差值<30mmHg时，具备手术指征E.必须等远端动脉搏动消失、肢体坏疽时才可行筋膜切开减压8.按照批量伤员START检伤分类标准，下列患者应贴红色标签（立即处置组、第一优先级）的是（）A.被倒塌重物砸伤，呼吸频率36次/分，意识模糊，桡动脉搏动触不清B.开放性气胸患者，胸壁可见吸吮性伤口，口唇发绀，烦躁不安C.右大腿开放性损伤伴喷射性出血，血压85/50mmHg，心率130次/分D.左侧踝关节闭合性扭伤，生命体征平稳，可自行行走E.现场意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失，经5分钟复苏无反应9.老年跌倒创伤患者的处置要点包括（）A.详细评估基础疾病、用药史（尤其是抗凝/抗血小板药物使用史）B.即使患者伤后仍可站立行走，如存在髋部、腕部、脊柱压痛，也应完善影像学检查排除隐匿性骨折C.老年患者对失血耐受性差，需密切监测生命体征，警惕隐匿性出血D.补液时注意控制速度，避免诱发心衰，同时注意预防血栓、感染等并发症E.患者如自述“没事”，无需详细检查，可直接让其回家10.创伤后常见的早期并发症包括（）A.创伤性凝血病B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.脂肪栓塞综合征D.筋膜间隙综合征E.化脓性骨髓炎三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.普通部位创伤伤口的清创黄金时间为伤后6-8小时，头面部血供丰富区域的伤口可延长至伤后24小时内清创缝合，感染风险无明显升高。（）2.创伤患者入院时出现血压下降、心率增快，首先应考虑颅脑损伤导致的中枢性循环衰竭。（）3.创伤导致的多根单处肋骨骨折患者，应使用宽胸带环形加压包扎胸廓以减轻疼痛。（）4.氨甲环酸用于创伤止血时，需在伤后3小时内尽早启动使用，伤后超过3小时给药无明确获益，还可能增加血栓事件风险。（）5.创伤患者留置尿管时引流出肉眼血尿，即可确诊膀胱破裂。（）6.创伤后心搏骤停患者复苏时，需同步排查可逆性病因（低血容量、张力性气胸、心脏压塞、电解质紊乱等），发现病因立即紧急处置，不能单纯持续胸外按压。（）7.老年患者跌倒后自述髋部疼痛，即使可勉强站立行走，也应常规完善髋关节X线或CT检查，排除嵌插型股骨颈骨折。（）8.四肢创伤使用止血带时，绑扎压力越大越好，无需记录时间，只要伤口不出血即可。（）9.合并重型颅脑损伤的创伤失血性休克患者，为避免加重脑水肿，应严格限制液体入量，将收缩压维持在70mmHg左右即可。（）10.脂肪栓塞综合征好发于股骨干、骨盆等长骨/松质骨骨折后24-72小时，典型表现为低氧性呼吸窘迫、意识障碍、前胸部/腋窝皮肤瘀点瘀斑。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述创伤初级评估ABCDE流程的核心内容及对应紧急处置要点。2.简述创伤失血性休克的分级（按失血量占循环血量比例）及对应典型临床表现。3.简述创伤损伤控制外科（DCS）的三阶段核心实施内容。4.简述创伤后四肢筋膜间隙综合征的早期识别要点与处置原则。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，36岁，建筑工地3米高处坠落致全身多处疼痛、意识模糊1小时由120送入急诊。入院查体：核心体温35.1℃，脉搏136次/分，呼吸35次/分，血压76/45mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度87%；GCS评分10分（呼唤睁眼、答非所问、刺痛回缩），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧胸壁压痛明显，可及骨擦感，左肺呼吸音较右侧显著降低；骨盆挤压分离试验阳性，右大腿中段肿胀、畸形，可见一长约3cm伤口伴活动性渗血；腹软，右上腹压痛，无明显肌紧张。请回答以下问题：（1）列出患者目前存在的可危及生命的初步损伤诊断；（2）简述该患者的早期急救处置流程。2.患者男性，21岁，斗殴时被尖刀刺伤左前胸40分钟送入急诊。入院查体：脉搏142次/分，呼吸39次/分，血压60/35mmHg，烦躁不安、面色苍白，颈静脉怒张；左前胸壁锁骨中线第4肋间可见一长约2cm锐器伤口，伴少量活动性出血；听诊双肺呼吸音对称清晰，心音低钝遥远，无明显心前区杂音。请回答以下问题：（1）该患者最可能的核心诊断是什么？需要与哪些常见致命性胸部损伤鉴别？（2）简述该患者的紧急处置措施。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.D10.A11.B12.B13.B14.D15.D16.B17.C18.B19.D20.B21.C22.C23.C24.A25.C26.B27.C28.D29.A30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、简答题1.答：初级评估为创伤患者入院后1-5分钟内完成的快速评估，遵循ABCDE顺序，发现致命性损伤立即处置，内容包括：（1）A（气道与颈椎保护）：评估气道是否通畅，清除口腔异物、呕吐物、血块，采取托颌法开放气道，必要时放置口咽通气管、气管插管或环甲膜切开；同步采取颈椎徒手制动、佩戴颈托，避免继发性脊髓损伤。（2）B（呼吸与通气）：评估呼吸频率、胸廓运动、呼吸音、氧饱和度，紧急处置张力性气胸（穿刺减压/胸腔闭式引流）、开放性气胸（封闭伤口+胸腔闭式引流）、大量血胸（胸腔闭式引流）、连枷胸（软化胸壁固定+氧疗），给予高流量氧疗，必要时机械通气。（3）C（循环与出血控制）：快速评估心率、血压、皮肤灌注、意识状态，立即识别并控制活动性外出血（加压包扎、止血带、止血敷料）；建立2条以上大口径外周静脉通路或中心静脉通路，采集血标本配血、完善检验；对未控制出血的失血性休克采取限制性液体复苏，必要时启动大量输血方案；识别心脏压塞并紧急处置。（4）D（神经功能评估）：快速评估GCS评分、瞳孔大小与对光反射、肢体肌力与肌张力，识别脑疝、脊髓损伤征象，存在颅高压表现时给予甘露醇、过度通气等紧急降颅压处理。（5）E（暴露与环境控制）：充分剪开患者衣物，全面暴露体表排查所有损伤，避免遗漏隐蔽伤口；同时采取保温措施（加温输液、保温毯），避免低体温加重创伤性凝血病。2.答：创伤失血性休克按失血量占自身循环血量（成人约70ml/kg，儿童约80ml/kg）的比例分为4级：（1）Ⅰ级：失血量<15%（成人<750ml），心率正常或轻度增快（<100次/分），血压、脉压、尿量正常，无明显皮肤湿冷、意识改变，无需特殊补液，机体可代偿。（2）Ⅱ级：失血量15%-30%（成人750-1500ml），心率100-120次/分，收缩压正常或轻度下降，脉压减小，尿量20-30ml/h，伴焦虑、皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长，需适当晶体液复苏。（3）Ⅲ级：失血量30%-40%（成人1500-2000ml），心率>120次/分，收缩压明显下降，尿量<20ml/h，伴意识模糊、呼吸急促、皮肤苍白湿冷，需启动输血治疗。（4）Ⅳ级：失血量>40%（成人>2000ml），心率>140次/分或脉搏细弱难以触及，收缩压显著降低或测不出，无尿，意识昏迷，随时可发生心跳骤停，需立即启动大量输血方案紧急复苏。3.答：损伤控制外科是针对严重创伤患者生理潜能耗竭状态采取的分期救治策略，核心是避免复杂手术加重二次打击，三阶段内容为：（1）第一阶段（紧急救命手术）：入手术室后快速采取最简捷的手术方式控制出血（填塞、血管结扎/临时架桥）、控制污染（肠破裂快速修补/造口，不做一期吻合），快速关闭胸腹腔，不追求解剖结构的确定性修复，手术时间尽量控制在90分钟以内。（2）第二阶段（ICU复苏）：术后转入ICU，采取综合措施纠正“创伤死亡三角”：复温纠正低体温、补液+血管活性药纠正酸中毒、补充凝血因子与血制品纠正凝血病；维持呼吸循环稳定，保护心、脑、肺、肾等重要脏器功能，筛查并处置遗漏的损伤。（3）第三阶段（确定性手术）：待患者生理状态完全稳定（通常为伤后24-72小时，低体温、酸中毒、凝血病完全纠正）后，再次返回手术室，移除填塞物，完成损伤脏器的确定性修复、骨折固定、创面修复等操作。4.答：早期识别要点：①高危因素：存在前臂/小腿骨折、挤压伤、血管损伤、肢体长时间受压、石膏/夹板外固定过紧等诱因；②症状：肢体出现与损伤程度不符的剧烈胀痛，被动牵拉受累间室的肌肉时疼痛显著加剧（最敏感的早期表现）；③体征：肢体明显肿胀、皮肤张力高、压痛明显，可伴皮肤感觉麻木、过敏，早期远端动脉搏动可正常存在（若搏动消失提示已进入晚期）；④辅助检查：筋膜室内压力测定>30mmHg，或舒张压与筋膜室压力差值<30mmHg即可确诊。处置原则：①一旦高度怀疑或确诊，立即去除所有外固定敷料、绷带，将肢体置于与心脏同高的位置（严禁抬高肢体加重缺血，严禁热敷、按摩）；②紧急行受累筋膜室的全层切开减压，充分打开所有受累的筋膜间隔，避免肌肉神经坏死；③术后定期换药，预防感染，监测肾功能，避免肌红蛋白堵塞肾小管导致肾损伤，待肿胀消退后二期缝合伤口或植皮。五、案例分析题1.答：（1）初步危及生命的损伤诊断：①多发伤，创伤失血性休克（Ⅲ级）；②左侧多发肋骨骨折，左侧大量血胸/张力性气胸待排；③不稳定型骨盆骨折（TileC型）；④右股骨干开放性骨折；⑤腹部闭合性损伤（肝脾破裂待排）；⑥创伤性低体温，创伤性凝血病待排。（2）早期急救处置流程：①严格遵循ABCDE初级评估流程：A（气道+颈椎保护）：托颌法开放气道，清除口腔分泌物，佩戴颈托制动颈椎，做好紧急气管插管准备；B（呼吸支持）：立即听诊左肺呼吸音，若存在张力性气胸立即予腋前线第4-