泌尿系统疾病院前与急诊诊治指南课件

泌尿系统疾病院前与急诊诊治指南快速识别·

规范处置·挽救肾功能2026年课程导览01急诊总览急症分类与分诊评估体系02核心急症肾绞痛、尿潴留、睾丸扭转、尿道损伤03指南更新2026版EAU与KDIGO要点01急诊总览先分诊，再处置，时间就是肾功能建立泌尿急症分类框架与急诊评估体系泌尿急症三大分类机械性梗阻急症机制结石、肿瘤或解剖异常导致尿路突然阻塞典型病种输尿管结石引发肾绞痛、前列腺增生引发急性尿潴留处置要点立即解除梗阻，避免肾功能损伤感染性急症机制细菌感染上尿路或下尿路，可能进展为脓毒血症典型病种急性肾盂肾炎、化脓性前列腺炎处置要点紧急抗感染并引流脓液创伤性急症机制外力撞击或医源性操作所致典型病种肾脏挫裂伤、尿道断裂处置要点影像评估损伤程度，决定保守或手术干预急诊ABCDE分诊评估分诊遵循

先救命、再治病

原则，ABCDE评估保障生命体征稳定后再行专科评估ABCDE评估法生命体征优先A气道（Airway）：检查梗阻，及时清除异物或调整体位B呼吸（Breathing）：成人呼吸频率

>30次/分

或

<8次/分

为危重C循环（Circulation）：收缩压

<90mmHg

提示休克D意识（Disability）：快速评估神经系统状态E暴露（Exposure）：全面查体，避免遗漏隐匿伤情泌尿专科症状优先级专科评估血尿伴休克：提示大出血或严重感染，须优先处理急性尿潴留：膀胱胀满可能破裂，需立即导尿减压核心监测指标：血氧饱和度

<90%

需紧急干预生命体征与疼痛评估动态监测关键指标，可早期识别病情恶化趋势。疼痛等级评分干预措施轻度1-3分热敷、体位调整或口服非甾体抗炎药中度4-6分镇痛药物干预重度7-10分强效镇痛，优先处理生命体征监测心率＞120次/分提示感染或失血；体温＞38.5℃警惕泌尿系感染。尿量＜0.5ml/kg/h提示肾功能受损，需关注尿液性状。危重患者每15-30分钟记录一次，可使用MEWS评分表。疼痛评估与分级数字评分法（NRS）0-10分量化，≥7分为重度需优先处理。肾绞痛患者常描述为刀割样疼痛，蜷曲体位可部分缓解。急诊绿色通道建设意义整合急诊科、泌尿外科及手术室资源，为急症患者提供一站式救治以绿色通道为纽带，一站式联动急诊、泌尿外科与手术室，为急症患者争取救治时间缩短救治时间通过优先分诊、快速影像检查和专科会诊，降低肾绞痛、睾丸扭转等疾病的缺血性损伤风险优化资源配置减少转诊延误，确保急性尿潴留、泌尿系创伤患者得到及时处理改善预后指标提升感染性急症早期抗生素使用率，降低脓毒休克发生率及病死率02核心急症黄金窗口，分秒必争肾绞痛、尿潴留、睾丸扭转、尿道损伤的规范化处置肾绞痛、尿潴留、睾丸扭转、尿道损伤的规范化处置肾绞痛的临床识别与诊断诊断路径1尿常规红细胞阳性支持结石2泌尿系超声首选：无辐射，评估肾积水程度3NCCT结石检出率＞95%4孕妇或儿童优先超声或MRI肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊症状，约90%由尿路结石引发，患侧肾区叩击痛临床表现突发腰背部或胁腹部剧烈绞痛，刀割样，向同侧下腹部、腹股沟、会阴放射伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗，约80%患者出现肉眼或镜下血尿患侧肾区叩击痛阳性，腹部软无肌紧张肾绞痛镇痛与分级处置镇痛解痉为首要措施，分级处置

决定保守与手术路径

镇痛解痉·分级处置药物阶梯先行，缓解无效即评估急诊手术指征镇痛药物阶梯药物类型代表药物用法要点非甾体抗炎药双氯芬酸钠首选，50-100mg口服或直肠给药阿片类哌替啶、曲马多NSAIDs无效时，注意呼吸抑制解痉药山莨菪碱、间苯三酚与镇痛药联用增强疗效急诊手术指征需手术干预>24h持续肾绞痛药物无法缓解>2cm肾积水进行性加重（肾盂分离）合并感染性休克、孤立肾或双侧梗阻首选输尿管镜碎石取石术（URS），其次经皮肾造瘘术（PCN）急性尿潴留处置规范急性尿潴留多见于老年男性，前列腺增生为首要病因，核心目标是引流膀胱尿液。关键注意事项首次放尿不超过

1000ml，避免膀胱黏膜出血留置导尿管，记录尿量及尿液性状α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛膀胱颈与前列腺平滑肌急性尿潴留老年男性高发，核心目标是引流膀胱尿液第一步安抚诱导安抚情绪，诱导排尿安抚情绪，热敷下腹部、听流水声诱导排尿第二步无菌导尿诱导无效，立即导尿诱导无效，立即行

无菌导尿术第三步穿刺造瘘导尿失败，穿刺造瘘导尿失败，行

耻骨上膀胱穿刺造瘘睾丸扭转与阴囊急症黄金救治窗口仅6小时

，超时睾丸存活率急剧下降睾丸扭转是外科急症，救治成败取决于识别速度与处理时机，抢抓时间窗方能挽救睾丸功能。临床识别青少年高发，突发阴囊剧痛伴恶心呕吐。查体：患侧睾丸触痛、阴囊肿大变硬、皮温升高。睾丸抬高试验阳性，彩色多普勒超声评估血流。处理策略初期可尝试手法复位，但不能替代手术。尽早手术复位固定是抢救睾丸功能的关键。术中判断已坏死的睾丸须切除。尿道损伤急诊处理尿道损伤处理不当易引发尿道狭窄、尿瘘及勃起功能障碍前尿道损伤3项骑跨伤·球部尿道最常见原因为骑跨伤，球部尿道受伤蝴蝶状血肿表现为会阴部蝴蝶状血肿、尿道口滴血阴囊肿胀多合并阴囊肿胀后尿道损伤3项骨盆骨折绝大多数并发于骨盆骨折前列腺上浮直肠指检提示前列腺上浮感括约肌损伤常涉及括约肌与神经血管束损伤急诊评估原则3项生命体征优先遵循生命体征优先，全面细致查体尿道口出血尿道口出血是最直接体征损伤机制明确损伤机制后再行专科处理泌尿系创伤与肾损伤病情危重者抢救休克放在首位65%肾损伤占泌尿生殖系统损伤比例处置按损伤严重程度分级损伤分级处置轻度肾挫伤、轻度裂伤保守治疗重度全层裂伤、肾蒂血管损伤手术干预保守治疗绝对卧床

2-4周严密监测生命体征与血红蛋白手术干预开放性肾外伤、全层裂伤、肾蒂血管损伤不能修复的肾损伤行肾切除03指南更新循证为本，规范先行2026版EAU泌尿感染与KDIGO急性肾损伤指南要点2026版EAU泌尿感染与KDIGO急性肾损伤指南要点2026EAU泌尿感染指南要点2026版EAU指南停止非复杂性、复杂性划分，改用局限性与全身性UTI分类体系分类体系调整局限性UTI存在排尿困难、尿频尿急，门诊即可处理全身性UTI伴发热寒战、低血压等，需住院静脉抗菌治疗用药更新要点女性膀胱炎禁止氨基青霉素与氟喹诺酮一线药物：磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因无症状菌尿无获益人群禁止使用抗生素已置管无临床症状者不应常规尿培养2026KDIGO急性肾损伤指南推动AKI诊疗迈入风险预判、精准干预、全程管控新阶段诊断变革新增胱抑素C，确立急性肾损伤到急性肾脏病的连续概念早期筛查尿NGAL等标志物、呋塞米应激试验提前预判恶化风险液体治疗优先缓冲晶体液，摒弃单一生理盐水替代治疗新增停机评估标准，建立十项质控指标临床意义扭转滞后诊断模式，实现精准治肾临床意义补足远期随访短板，分层随访高危患者泌尿外科指南共识全景50余部指南共识2025.07-2026.06更新周期汇聚国际权威指南与国内专家共识，构建泌尿外科最新临床决策依据全景。国际指南EAU2026版覆盖肿瘤、结石、功能泌尿等20余个专题AUA更新BPH与结石手术管理两大指南NCCN完成前列腺癌、膀胱癌、肾癌多次迭代中国共识上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊治共识（2025版）尿道损伤急诊处理专家共识（2026版）泌尿外科腹腔镜手