妇科常见疾病超声诊断

妇科常见疾病超声诊断从声像图读懂妇科疾病教学培训·医学生适用2026年2026年课程导览01超声基础检查方法与诊断思维02子宫病变肌瘤与腺肌症的鉴别03卵巢病变囊肿与巧囊的诊断04急症前沿异位妊娠与指南共识CHAPTER超声基础先懂方法，再读图像掌握检查路径与诊断思维，是准确识别病变的前提01检查路径决定图像质量阴经阴道超声·首选路径优势分辨率高，图像清晰，诊断准确率高适用适用于已婚或有性生活女性准备检查前需排空膀胱显像清晰显示囊肿位置、大小及内部结构腹经腹超声·补充路径适用适用于未婚女性或盆腔较大囊肿准备检查前需充盈膀胱以提高显像效果局限分辨率相对受限检查时机建议在月经干净后

3-7天

检查，盆腔充血消退，避免经期出血干扰判读规范要求系统观察子宫、卵巢及盆腔结构，记录病变位置、大小、形态、血流特征等关键参数；报告应含影像描述、诊断意见与随访建议读图三要素诊断思维形态与边界轮廓·包膜·边界观察轮廓是否规则、包膜是否完整光滑、边界是否清晰。良性多为圆形或椭圆形、边界清晰；形态不规则、分叶状或乳头状突起常提示恶性倾向。内部回声无回声·低回声·混合回声从无回声、低回声到混合回声，反映囊内成分单一还是复杂。内部透声良好多为单纯性囊肿，回声杂乱不均则需警惕恶性或变性改变。血流信号分布·丰富度·阻力指数良恶性鉴别的关键维度，观察血流分布、丰富程度及阻力指数。周边环状血流多见于良性，内部丰富杂乱血流常为恶性警示。肌瘤典型声像与分型子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤，30～50岁女性发病率达20%～30%，超声为首选影像学方法。典型声像肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤宫颈肌瘤边界清晰的低回声或等回声团块，多呈圆形或椭圆形。内部回声均匀，周围可见由受压肌纤维形成的假包膜。肌壁间肌瘤60%～70%位于肌层内，使子宫体积增大，较大者压迫内膜或浆膜层。浆膜下肌瘤向宫外突出，包膜完整，带蒂者需与卵巢肿瘤鉴别。黏膜下肌瘤突向宫腔，内膜肌底层中断，宫腔线受压变形，经阴道超声更清晰。宫颈肌瘤位于宫颈，显示宫颈增大伴低回声团块，需与宫颈纳氏囊肿鉴别。血流与变性提示风险无血流型见于变性退化期点状血流型提示生长缓慢条带血流型多见于生长活跃肌瘤丰富血流型需警惕恶变可能RI参考肌瘤周边环状血流信号，RI通常大于

0.5，RI显著降低需警惕恶性囊性变圆形无回声区，边界清楚钙化强回声光团或弧状光带伴后方声影红色变性内部回声不均、血流信号增多玻璃样变多见于4cm以上大肌瘤，呈无回声区、边缘欠清、后方回声增强约

1%

可恶变为肉瘤，表现为

3个月内体积增长超50%、血流异常丰富、边界模糊或分叶状；肌瘤年增长超

2cm

需警惕腺肌症声像特征病灶边界模糊、无包膜，是与子宫肌瘤鉴别的核心要点形特征改变4项形态改变子宫多呈均匀性球形增大，前后壁均增厚，以后壁增厚为主，形态保持圆钝回声特征肌层回声不均匀，呈蜂窝状或栅栏状改变，与正常肌层分界不清囊性小灶肌层内可见小囊性回声，为异位内膜反复出血形成的小出血灶血流表现病灶内见星点状闪烁样彩色血流信号，呈跨病变穿入血流，阻力指数偏高肌瘤与腺肌症鉴别一览鉴别要点子宫肌瘤子宫腺肌症边界清晰，有假包膜模糊，无包膜回声相对均匀不均匀，蜂窝状或栅栏状子宫形态局部隆起均匀增大，后壁为主血流周边环状，RI约

0.59星点状跨病变，RI约

0.70典型症状月经量增多进行性加重痛经超声造影周边环状增强向内灌注跨病变血流注意两者可同时存在，结合临床与必要时

MRI

综合判断。生理病理性囊肿之别特征生理性囊肿病理性囊肿形态规则，圆形或椭圆形不规则，边界模糊囊壁纤薄光滑均匀厚薄不均，可伴乳头状突起回声均匀无回声，透声好低回声、混合回声、杂乱大小变化直径多3-5cm，可自行消退持续存在或逐渐增大血流无或仅周边少量实性部分可丰富良恶性鉴别的超声信号四个危险信号，锁定恶性可能四个危险信号锁定恶性可能多房结构囊壁或分隔不规则增厚，厚度超过3mm实性突起囊壁结节或乳头状突起≥3mm，高度警惕回声杂乱强回声、低回声与液平征象并存，与良性均匀回声形成鲜明对比血流评分达4分（丰富血流）；良性囊肿多为1-2分恶性提示彩色多普勒RI值：低于

0.4绝经后恶性率：7%～12%良性参考血流参数存在重叠，不作独立指标育龄期：1%～3%巧克力囊肿特征与鉴别子宫内膜异位症好发于25～45岁育龄女性，卵巢是最常见侵犯部位，30%～50%累及双侧典型声像特征典型声像卵巢内厚壁囊性包块，囊腔内呈均匀点状低回声，即磨玻璃样改变，后方回声增强囊壁特征壁厚且规则，约35%可见高回声钙化点或胆固醇结晶，探压呈果冻样晃动液-液分层高密度液体层位于后下方，与畸胎瘤高密度层位于上方相反粘连表现与盆腔组织粘连，卵巢固定于子宫直肠窝，滑动征阴性鉴别与血流鉴别点巧克力囊肿黄体囊肿数量多发单发回声磨玻璃样蜘蛛网样病程进展不消退随病程消退血流提示囊壁少许高阻血流，内部无血流信号，可排除恶性风险异位妊娠的共同线索异位妊娠占全部妊娠的

1%～2%，经阴道超声为早期诊断核心手段共同征象子宫稍大、宫内无妊娠囊子宫内膜明显增厚可见内膜分离征需与假孕囊鉴别临床三联征停经阴道流血腹痛超声检查关键触发线索异位妊娠部位构成占比部位与占比分布部位占比输卵管妊娠约95%间质部妊娠约2%-4%卵巢妊娠约0.5%-3%宫颈妊娠不足1%输卵管妊娠三型与Donut总述输卵管妊娠最常见，占95%以上，壶腹部约75%，经阴道超声可分三型鉴别间质部妊娠宫底偏侧外突，近宫体侧薄层肌层＜5mm，外上方肌层不完整，可维持3-5月才破裂未破裂型附件区见类妊娠囊的环状高回声结构，即Donut征，内为小液性暗区胚胎存活时可见胎心搏动周边见类滋养层血流声像血流流产型宫旁见边界不清的不规则小肿块内部呈不均质高回声与液性暗区盆腔可见少量积液，经阴道超声可辨认宫旁妊娠囊声像盆腔积液破裂型宫旁肿块较大、边界不明显、回声杂乱盆腹腔见大量液性暗区肿块内见散在点状血流信号声像腹腔积血特殊部位异位妊娠识别01案例一剖宫产瘢痕妊娠子宫下段前壁瘢痕处见妊娠囊与膀胱之间肌层显著变薄或消失局部肌层血流异常丰富且呈高速低阻行宫腔操作极易致大出血02案例二宫颈妊娠宫颈管膨大呈桶状或沙漏状宫颈内口关闭管内见妊娠囊伴丰富滋养层血流，即火环征03鉴别要点鉴别要点宫颈妊娠需与宫颈流产区分：后者宫颈内口开放、妊娠囊有滑动征、无丰富血流卵巢妊娠需与妊娠黄体鉴别：黄体囊腔位于卵巢内不外突、囊壁薄04临床提醒临床提醒动态观察对早期未破裂病例尤为重要及时干预可显著降低大出血风险指南共识与前沿展望权威共识《子宫腺肌病超声检查专家共识（2026版）》由中华医学会超声医学分会发布，明确鉴别诊断流程并推荐超声造影辅助鉴别规范基础《中国妇科超声检查指南》2017年由谢红宁、戴晴等专家领衔编写，涵盖子宫肌瘤、内膜癌、卵巢肿瘤诊断标准及IOTA评估模型范式跃迁2026版超声指南推动从结构描述向功能-预后闭环转型AI趋势CMDE发布AI超声指导原则，首次厘清监管路径，全身多器官超声AI扫诊智能体覆盖8大系统40个解剖部位术语更新2026年ESG建议将多囊卵巢综合征（PCOS）更名为多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）超声诊断正在从测量工具走向临床决策引擎CHAPTER子宫病变边