子宫肌瘤腹腔镜剥除术护理查房

护理查房子宫肌瘤腹腔镜剥除术护理查房守护健康每一步——围术期护理全流程汇报人护理查房小组日期2026年09月查房导览01疾病认知子宫肌瘤分型与腹腔镜手术适应症02术前准备评估检查、身心准备与宣教要点03术中配合手术室护理配合与安全要点04术后观察病情观察、体位与管道管理05并发症预防风险识别与预防措施落实06康复随访出院指导与长期随访管理疾病认知认识疾病，方能精准护理从肌瘤分型到手术适应症，建立护理查房的认知起点01子宫肌瘤定义与分型“掌握分型是理解手术方式与护理重点的基础”60%-70%最常见类型，肌壁间肌瘤占比最高三类肌瘤占比构成三类肌瘤分型占比肌壁间肌瘤位于子宫肌层，占

60%-70%浆膜下肌瘤突向腹腔，占

20%黏膜下肌瘤突向宫腔，占

10%宫体肌瘤约占

92%腹腔镜手术优势与适应症把握指征边界，是安全护理的第一步掌握分型是理解手术方式与护理重点的基础手术优势创伤小、疼痛轻、恢复快，住院

2-3天

即可出院切口小而隐蔽，术后疤痕不明显，美容效果好剔除肌瘤同时尽量保留子宫完整性，并发症发生率较低适应症浆膜下肌瘤最大直径

≤10cm；肌壁间肌瘤

≥4cm

且

≤10cm多发肌瘤数量

≤10个；有生育需求或肌瘤致不孕、习惯性流产者禁忌症疑恶性变、肌瘤数量超

10个、瘤体超

12cm

或子宫体积超孕

16周严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重盆腔粘连术前准备充分准备，安全护航评估、检查、宣教三线并进，筑牢手术安全防线02术前评估与检查项目系统评估是手术安全的前置保障术前评估从病史采集与系统检查两方面展开，为手术安全提供完整基线依据。检查越充分，风险越可控病史与评估3项病史采集详细询问月经情况、既往肌瘤病史、盆腔手术史、不孕史、用药史及药物过敏史合并症管控合并贫血者术前纠正血红蛋白；高血压、糖尿病患者需控制指标稳定用药调整长期服用阿司匹林者需术前停用

7-10天检查项目3类实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、尿常规影像学检查盆腔超声或MRI明确肌瘤位置、大小、数量；胸片评估肺部状况专科评估心电图评估心脏功能，高龄或合并慢性病者增加肺功能测试身心准备与术前宣教身心双线准备，可降低术中风险与术后不适心理准备缓解焦虑·建立信心介绍手术流程、麻醉方式及预期效果，缓解焦虑恐惧。个性化心理疏导，鼓励家属参与情感支持，建立手术信心。身体准备禁食禁饮·肠道与皮肤准备禁食禁饮：术前

8小时

禁食固体、6小时

禁饮清水，防止麻醉误吸。肠道准备：术前1天流质饮食，口服缓泻剂或清洁灌肠。皮肤准备：术前1-2天清洁脐部，剔除下腹部及会阴毛发。摘除全部饰品、假牙、隐形眼镜；排空膀胱。宣教要点呼吸训练·时机把握指导练习腹式呼吸及床上排便，戒烟戒酒。手术最佳时机为月经干净后

3-7天。术中配合精准配合，无缝衔接器械、体位、监测三位一体，保障手术顺利推进03手术室环境与器械准备完备的环境与器械是手术顺利开展的基础层流净化·设备自检·器械清单·耗材齐备“器械准备到位，术中配合才有底气”环境与设备手术室温度维持

22-24℃，湿度

50%-60%，层流净化确保无菌设备核查确认腹腔镜摄像系统、CO₂气腹机、高频电刀、吸引器运行正常特殊器械腔镜旋切器、腔镜持针器、双极电凝、肌瘤钻、有齿抓钳、举宫器、30°镜头、碎瘤器特殊耗材0#倒刺线、蛋白线、10mm穿刺器、垂体后叶素、切口敷贴常规布类器械：妇产科腔镜器械包、腹腔镜器械、无菌手术衣术中配合与安全监测器械护士传递精准、巡回护士监测到位，是手术成功的两大支点↳建立气腹置入Trocar及镜头探查注射垂体后叶素电钩切开浆膜层钝性分离剥除肌瘤倒刺线缝合创面旋切器粉碎取出标本冲洗止血缝合关腹体位与气腹管理膀胱截石位，术中调整为头低足高15°–30°CO₂气腹压力维持

12–15mmHg注射垂体后叶素（10ml生理盐水配5U）时密切监测血压变化术中监测持续监测心率、血压、呼吸，血氧饱和度保持

≥95%，防二氧化碳蓄积关注气腹充排气情况及出血量，发现异常及时报告医生术后观察细致观察，防患未然生命体征、腹部症状、管道管理，捕捉每一个预警信号04生命体征监测要点守住指标红线，就是守住患者安全心率正常60-100次/分异常>100次/分提示出血或疼痛刺激异常<50次/分警惕迷走神经反射血压正常波动控制在基础值±20mmHg异常骤降伴面色苍白需排除腹腔内出血异常升高可能与疼痛或膀胱充盈有关呼吸正常维持12-20次/分异常注意有无浅快>24次/分异常全麻术后血氧饱和度保持≥95%，防高碳酸血症体温正常术后3天内≤38.5℃属吸收热异常持续>38.5℃或波动大排查需排查切口、肺部或泌尿系统感染腹部症状与体位管理疼痛、腹胀会分级，体位、活动有节奏症状评估分级施护，体位活动递进管理疼痛与腹胀评估VAS评分每4小时评估一次；1-3分体位调整缓解，≥4分按阶梯给药肠鸣音每日听诊3次，正常3-5次/分腹胀分级Ⅰ级踝泵运动；Ⅱ级腹部热敷与开塞露纳肛；Ⅲ级伴呕吐禁食并胃肠减压体位与活动管理去枕平卧术后持续6小时，头偏向一侧防呕吐误吸半卧位6小时后生命体征平稳，床头抬高30-45度逐步调整下床活动6小时后翻身及床上踝泵运动，次日依恢复情况慢走；循序渐进促肠蠕动与血液循环，防血栓引流液与切口护理观察指标正常表现异常表现及可能原因引流液颜色淡红色渐转清亮鲜红色提示活动性出血；浑浊或黄绿色提示感染24小时引流量50-300ml，逐日递减突然增多或超过

300ml

提示异常性状与气味澄清无味浑浊、絮状物或臭味提示感染引流管通畅度引流通畅，无打折受压引流量骤减或引流不畅提示堵管切口护理保持干燥清洁穿刺孔敷料保持干燥清洁，术后

3天内

避免沾水触诊评估指腹轻触切口周围

2cm

范围：轻微压痛为正常，跳痛或波动感提示感染，硬结可能为线结反应或血肿并发症预防识别风险，守住底线出血、感染、血栓、高碳酸血症，逐项识别逐项防范05出血与感染预防出血与感染，是术后最需警惕的两道关口动态监测加规范操作，让最凶险的并发症止步于此🗎出血预防引流液动态监测引流液颜色与量，淡红转鲜红提示活动性出血血流心率持续增快伴血压骤降、面色苍白需立即排除腹腔内出血阴道阴道出血量超过月经量属预警信号，须立即报告感染预防预防遵医嘱使用预防性抗生素，保持伤口清洁干燥及会阴清洁体温体温

>38.5℃

时排查切口、肺部、泌尿系统感染灶，行血常规与降钙素原检测引流液引流液浑浊脓性伴粪臭味提示感染，需立即细菌培养并调整抗生素血栓与高碳酸血症预防防得早、动得快，并发症自然少深静脉血栓预防3项高危人群高龄、合并高血压或糖尿病者重点监测术后活动术后6小时床上踝泵运动，次日尽早下床活动促进循环辅助措施必要时使用弹力袜或遵医嘱予抗凝药物高碳酸血症预防3项气腹监测CO₂气腹致蓄积，持续监测呼吸频率与血氧饱和度指标阈值保持SpO₂≥95%，呼吸浅快

＞24次/分需及时处理异常观察注意观察有无呼吸困难、手脚发麻等异常表现肠粘连与尿路感染3项饮食恢复排气前禁食固体及产气食物，肠鸣音恢复后逐步恢复饮食饮水与护理每日饮水

1500-2000ml，保持会阴清洁拔管观察留意尿频尿急尿痛等异常康复随访延续关怀，全程守护出院指导、避孕管理、定期复查，护理关怀不止于出院06出院指导与随访管理护理关怀不止于出院，而是延伸到每一次复查与每一天生活复查与避孕时间线术后1个月首次复查·严格避孕妇科检查+盆腔超声评估子宫恢复术后3-6个月再次复查·严格避孕监测复发持续随访至少2年定期监测·术后避孕2年防子宫疤痕破裂风险长期管理控雌激素避免含雌激素保健品（如蜂王浆