2026年中西医结合内科正高试题附答案

2026年中西医结合内科正高试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者咳嗽反复发作10年，近3月加重，症见咳逆上气，痰多质黏色白，胸闷脘痞，纳少神疲，舌苔白腻，脉濡滑。其中医证型最可能为（）A.痰热郁肺证B.肺肾气虚证C.痰浊阻肺证D.风寒袭肺证答案：C解析：患者咳嗽久发，痰多黏白，胸闷脘痞，纳少神疲，舌苔白腻，脉濡滑，符合痰浊阻肺证“痰浊壅肺，肺失宣降”的病机，故答案选C。2.关于慢性心力衰竭（CHF）的西医治疗，下列哪项不符合2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐（）A.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者首选沙库巴曲缬沙坦B.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者常规使用β受体阻滞剂C.所有HFrEF患者均应在利尿剂基础上联用RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）D.急性心衰发作时，优先选择呋塞米静脉注射快速利尿答案：B解析：2023年指南指出，HFpEF目前缺乏明确改善预后的药物，β受体阻滞剂并非常规推荐，故B错误。3.患者胃脘疼痛3年，加重2周，症见胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其中医治法应为（）A.疏肝理气，和胃止痛B.温中健脾，和胃止痛C.养阴益胃，和中止痛D.活血化瘀，和络止痛答案：C解析：患者胃脘隐痛、饥不欲食、口燥咽干、舌红少津、脉细数，属胃阴不足证，治法为养阴益胃，和中止痛，故选C。4.诊断甲状腺功能亢进症（Graves病）的核心实验室指标是（）A.血清总甲状腺素（TT4）升高B.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性D.甲状腺摄131I率增高答案：B解析：Graves病的核心诊断依据是血清FT3、FT4升高伴TSH降低，其他指标为辅助，故选B。5.患者突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。其最可能的西医诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.心包炎答案：C解析：胸痛+ST段抬高+肌钙蛋白显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断，故选C。6.中医“眩晕”与下列哪项西医疾病关联性最小（）A.高血压病B.梅尼埃病C.脑梗死D.缺铁性贫血答案：D解析：眩晕多与肝阳上亢、痰湿中阻、气血不足等相关，缺铁性贫血以血虚为主，关联性较其他选项小，故选D。7.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗，下列哪项不符合中西医结合原则（）A.西医予抗感染、支气管扩张剂、激素治疗B.中医辨证属痰热郁肺者，予清金化痰汤加减C.无论证型如何，均加用黄芪、党参等补气药D.低氧血症患者予控制性氧疗（氧流量1-2L/min）答案：C解析：中医治疗需辨证论治，补气药适用于肺脾气虚证，非所有证型均用，故C错误。8.患者糖尿病史10年，近1月出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，查肌电图提示周围神经传导速度减慢。其中医辨证最可能为（）A.肝肾阴虚证B.气虚血瘀证C.痰瘀阻络证D.湿热浸淫证答案：B解析：糖尿病周围神经病变属“消渴痹症”，长期消渴耗气伤阴，气虚推动无力则血瘀，故见麻木刺痛，属气虚血瘀证，选B。9.诊断肝硬化失代偿期的关键指标是（）A.白蛋白降低（<35g/L）B.门静脉增宽（>13mm）C.腹水形成D.脾大答案：C解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退和门脉高压为特征，腹水是门脉高压的典型表现，为失代偿期关键指标，故选C。10.患者发热、咳嗽5天，痰黄质稠，舌红苔黄，脉滑数。胸部CT示右肺中叶斑片状高密度影。其中医病名应为（）A.肺痿B.肺痨C.肺痈D.肺炎喘嗽答案：D解析：患者发热、咳嗽、咳痰，CT示肺部炎症，属中医“肺炎喘嗽”范畴；肺痈以咳吐脓血痰为特征，肺痨为结核，肺痿为肺叶痿弱，故选D。11.关于类风湿关节炎（RA）的中西医结合治疗，下列哪项正确（）A.中医辨证属风寒湿痹者，予乌头汤温经散寒B.西医首选糖皮质激素快速控制炎症C.所有患者均需使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）D.关节肿胀明显时，中医禁用活血化瘀药答案：A解析：风寒湿痹证治以温经散寒，乌头汤为代表方；RA西医首选DMARDs（如甲氨蝶呤），激素为桥接治疗；生物制剂需评估后使用；活血化瘀药可改善局部循环，故A正确。12.患者慢性肾炎史5年，现症见腰膝酸软，神疲乏力，小便频数清长，夜尿3-4次，舌淡胖，苔白，脉沉弱。其中医证型为（）A.脾肾阳虚证B.肝肾阴虚证C.气阴两虚证D.湿热内蕴证答案：A解析：腰膝酸软、神疲乏力、小便清长、夜尿多、舌淡胖、脉沉弱，属脾肾阳虚，失于温煦固摄，故选A。13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后（）A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天，故选C。14.中医“真心痛”对应西医的主要疾病是（）A.心绞痛B.心肌梗死C.心包炎D.主动脉夹层答案：B解析：真心痛为胸痹重症，疼痛剧烈、持续不解，对应西医心肌梗死，故选B。15.患者反复腹泻2年，每因情绪紧张或进食生冷加重，大便稀溏，夹不消化食物，脘腹胀闷，舌淡苔白，脉弦细。其中医治法为（）A.清热利湿，健脾止泻B.疏肝健脾，理气止泻C.温补脾肾，固涩止泻D.消食导滞，和中止泻答案：B解析：患者因情绪、生冷诱发腹泻，属肝郁乘脾，治法为疏肝健脾，理气止泻，选B。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于慢性肺源性心脏病急性加重期常见诱因的有（）A.受凉感冒B.过度劳累C.情绪激动D.停用利尿剂E.高盐饮食答案：ABCDE解析：感染（受凉感冒）、劳累、情绪激动（增加耗氧）、利尿剂停用（水钠潴留）、高盐饮食（加重容量负荷）均可能诱发肺心病急性加重。2.中医“胸痹”的常见证型包括（）A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案：ABCDE解析：胸痹常见证型涵盖血瘀、气滞、痰浊、寒凝、气阴两虚、心肾阳虚等，故选ABCDE。3.关于2型糖尿病的中西医结合治疗，正确的有（）A.西医予二甲双胍作为一线用药B.中医气阴两虚证可用生脉散合玉液汤C.肥胖患者可加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）D.所有患者均需严格控制碳水化合物至每日100g以下E.合并视网膜病变者，中医可加用三七、丹参活血化瘀答案：ABCE解析：2型糖尿病碳水化合物应占总热量50%-60%，非严格100g以下，故D错误，其余正确。4.下列符合急性肾盂肾炎临床表现的有（）A.发热、寒战B.尿频、尿急、尿痛C.腰痛、肾区叩击痛D.尿蛋白（+++）E.白细胞管型答案：ABCE解析：急性肾盂肾炎以尿路刺激征、全身感染症状（发热）、腰痛及肾区叩痛为特征，尿中可见白细胞管型；尿蛋白多为（+）-（++），大量蛋白尿（+++）多见于肾小球疾病，故D错误。5.系统性红斑狼疮（SLE）的中医辨证常见证型有（）A.热毒炽盛证B.阴虚火旺证C.脾肾阳虚证D.气滞血瘀证E.气血两虚证答案：ABCDE解析：SLE活动期多属热毒炽盛，缓解期可见阴虚、脾肾不足、气血两虚及血瘀等证，故选ABCDE。6.关于高血压病的中医辨证，正确的有（）A.头痛头胀、面红目赤、急躁易怒属肝阳上亢证B.头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软属肝肾阴虚证C.头重如裹、胸闷脘痞、苔腻属痰湿中阻证D.心悸气短、神疲乏力、面白属气血亏虚证E.畏寒肢冷、夜尿清长属肾阳虚衰证答案：ABCDE解析：各选项均符合高血压病常见中医证型特点，故选ABCDE。7.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指征包括（）A.HBeAg阳性者，HBVDNA≥20000IU/mLB.HBeAg阴性者，HBVDNA≥2000IU/mLC.血清ALT持续升高（>2×ULN）D.肝组织学显示明显炎症或纤维化（≥G2或≥S2）E.无论病毒载量，只要诊断为慢性乙肝即需抗病毒答案：ABCD解析：抗病毒需综合病毒载量、肝功能及肝组织学，并非所有患者均需立即治疗，故E错误。8.下列属于中医“中风”中经络表现的有（）A.意识清楚B.半身不遂C.口舌歪斜D.言语謇涩E.二便失禁答案：ABCD解析：中经络无神志障碍，二便失禁属中脏腑表现，故选ABCD。9.关于慢性胃炎的中医治疗，正确的有（）A.肝胃不和证用柴胡疏肝散B.脾胃虚弱证用四君子汤C.胃阴不足证用益胃汤D.湿热中阻证用三仁汤E.胃络瘀阻证用失笑散合丹参饮答案：ABCDE解析：各证型对应方剂均正确，故选ABCDE。10.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.突发严重呼吸困难（端坐呼吸）B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.颈静脉怒张E.心源性休克答案：ABCE解析：颈静脉怒张为右心衰竭表现，急性左心衰以肺循环淤血为主，故选ABCE。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”就诊。15年来每遇冬春季节或受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，量约30-50mL/日，无发热、咯血。近5天因受凉咳嗽加重，痰转黄稠，量增多（约80mL/日），活动后气促明显（爬2层楼即需休息），伴胸闷、纳差、乏力。既往有吸烟史30年（20支/日），已戒3年。查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心率92次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N%82%；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg；肺功能：FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值48%；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺中叶见斑片状高密度影。问题：1.请给出西医诊断及诊断依据。（6分）2.请给出中医病名、证型及辨证依据。（6分）3.请提出中西医结合治疗方案。（8分）答案：1.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；右肺中叶肺炎。诊断依据：①COPD：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，肺功能FEV1/FVC=62%<70%（提示气流受限），FEV1占预计值48%（GOLD3级，重度）；②急性加重：近期受凉后症状加重（痰量增多、变黄，气促加重），血常规WBC及N%升高，CT见斑片状影（肺炎）。2.中医病名：肺胀；证型：痰热郁肺证。辨证依据：患者久咳伤肺，复感外邪，痰从热化，故见咳嗽加重、痰黄稠；痰热壅肺，肺失宣降则气促、胸闷；热邪伤津则苔黄腻，脉滑数为痰热之象；舌暗红提示久病夹瘀。3.治疗方案：（1）西医：①抗感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢他啶或莫西沙星）；②支气管扩张剂：吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵），联合长效制剂（如沙美特罗/氟替卡松）；③激素：口服泼尼松30-40mg/d（7-10天）或静脉甲泼尼龙；④祛痰：氨溴索或乙酰半胱氨酸；⑤氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；⑥支持治疗：补液、营养支持。（2）中医：治以清肺化痰，降逆平喘；方用桑白皮汤加减：桑白皮15g、黄芩12g、黄连6g、栀子10g、杏仁10g、贝母10g、苏子10g、半夏9g、茯苓15g、瓜蒌15g、桃仁10g（化瘀）；加减：痰黄难咯加海蛤壳15g，发热加石膏30g（先煎）、知母12g。案例2患者，女，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。3月前无诱因出现口渴多饮（每日饮水约3000mL），食欲亢进（每餐2-3碗米饭），尿量增多（与饮水量相当），体重3月内下降8kg。无恶心呕吐，无四肢麻木。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。BMI26.5kg/m²。心肺腹未见异常。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。舌淡红，苔薄黄，脉细数。辅助检查：空腹血糖（FPG）9.8mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）15.2mmol/L，HbA1c8.5%；空腹胰岛素12.5mIU/L（正常5-20），C肽1.8ng/mL（正常0.8-4.2）；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；肝肾功能正常。问题：1.请给出西医诊断及诊断依据。（6分）2.请给出中医病名、证型及辨证依据。（6分）3.请提出中西医结合治疗方案（包括生活方式干预）。（8分）答案：1.西医诊断：2型糖尿病（依据WHO1999诊断标准）。诊断依据：①症状：多饮、多食、多尿、体重下降；②血糖：FPG≥7.0mmol/L（9.8），2hPG≥11.1mmol/L（15.2），HbA1c≥6.5%（8.5%）；③年龄52岁，BMI26.5（超重），无酮症，符合2型糖尿病特点。2.中医病名：消渴（上消、中消）；证型：气阴两虚证。辨证依据：患者多饮、多食、多尿，属消渴；口渴多饮为上消（肺燥），多食易饥为中消（胃热）；病程较短，舌淡红、苔薄黄、脉细数，提示气阴两伤（阴虚为本，燥热为标）。3.治疗方案：（1）生活方式干预：①饮食：控制总热量（每日1500-1800kcal），碳水化合物占50%-60%（约200-250g），蛋白质15%-20%（60-80g），脂肪<30%（<60g）；避免单糖，增加膳食纤维（25-30g/日）；②运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后1小时进行，避免空腹运动；③监测：每日4次血糖（空腹+3餐后），每3月查HbA1c。（2）西医药物：①一线用药：二甲双胍（0.5gtid，餐后服），若不耐受可换用阿卡波糖（50mgtid，餐中嚼服）；②血压管理：目标<130/80mmHg，首选ACEI（如贝那普利10mgqd）；③若3月后HbA1c仍>7.0%，加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周）。（3）中医治疗：治以益气养阴，清热生津；方用生脉散合玉女煎加减：太子参20g、麦冬15g、五味子10g、生石膏30g（先煎）、知母12g、熟地黄15g、牛膝10g、天花粉20g、山药30g、黄芪20g；加减：口渴甚加葛根15g，多食易饥加黄连6g。案例3患者，男，48岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解（约4小时），伴冷汗、恶心、呕吐（胃内容物2次），无肩背放射痛。既往有“高血压病”史5年（最高160/100mmHg），未规律服药；“高脂血症”史3年，未治疗。吸烟史20年（10支/日），少量饮酒。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。急性病容，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV；肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常<0.04）；心肌酶：CK-MB65U/L（正常<25）；D-二聚体0.3μg/mL（正常<0.5）；心脏彩超：下壁心肌运动减弱，EF48%。问题：1.请给出西医诊断及诊断依据。（6分）2.请给出中医病名、证型及辨证依据。（6分）3.请提出紧急处理及中西医结合后续治疗方案。（8分）答案：1.西医诊断：急性ST段抬高