2026年山西住院医师-山西住院医师骨科历年参考题库含答案解析

2026年山西住院医师-山西住院医师骨科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、口腔鳞癌最常见的发生部位是：A.舌缘B.软腭C.颊黏膜D.口底E.牙龈2、关于颌骨骨折的临床表现，下列哪项不是上颌骨骨折的特征？A.面中部凹陷B.咬合关系紊乱C.鼻腔出血D.复视E.脑脊液鼻漏3、关于智齿冠周炎的叙述，下列哪项是正确的？A.多见于20~30岁年轻人B.好发于上颌智齿C.冠周袋内有食物残渣堆积D.一般不引起张口受限E.保守治疗无效时必须拔牙4、关于口腔囊肿的诊断，下列哪项是错误的？A.含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区B.根尖囊肿常有龋坏牙病史C.角化囊性瘤复发率高D.黏液囊肿好发于下唇E.鼻腭管囊肿位于前牙区根尖5、关于颌面部骨折的复位时机，下列哪项是正确的？A.伤后2周内均可复位B.伤后1周内为最佳时机C.骨折端已纤维连接者不宜复位D.儿童患者应延迟复位E.老年患者应尽早复位6、关于面神经损伤的临床表现，下列哪项是错误的？A.额纹消失B.眼睑不能闭合C.鼻唇沟变浅D.口角下垂E.咀嚼肌萎缩7、关于颞下颌关节脱位的叙述，下列哪项是正确的？A.多为陈旧性脱位B.手法复位应在麻醉下进行C.复位后无需限制张口D.复发性脱位需手术治疗E.前脱位最为常见8、关于口腔颌面部损伤的急救处理，下列哪项是错误的？A.保持呼吸道通畅为首要措施B.出血可用加压包扎控制C.骨折片应一律去除D.疑有颅脑损伤者应平卧E.开放性伤口应尽早清创9、关于口腔癌的危险因素，下列哪项是错误的？A.长期吸烟是重要危险因素B.酗酒与口腔癌发病相关C.咀嚼槟榔可增加舌癌风险D.人乳头瘤病毒感染与口咽癌有关E.口腔卫生良好者可完全避免口腔癌10、关于牙源性囊肿的分类，下列哪项是正确的？A.含牙囊肿属于炎症性囊肿B.根尖囊肿属于发育性囊肿C.角化囊性瘤属于炎症性囊肿D.鼻唇囊肿属于发育性囊肿E.正中囊肿属于炎症性囊肿11、关于颌骨骨折的影像学检查，下列哪项是错误的？A.X线平片是基本的检查方法B.CT可显示骨折线的细节C.全景片可观察下颌骨整体情况D.MRI对骨折线的显示优于CTE.锥形束CT可用于术前规划12、关于口腔术后出血的处理，下列哪项是正确的？A.少量渗血无需处理B.活动性出血应寻找出血点并结扎C.止血纱可长期留置D.出血患者应平卧位E.全身用药即可控制所有出血13、关于三叉神经痛的药物治疗，下列哪项是错误的？A.卡马西平是一线治疗药物B.药物治疗无效者可考虑手术治疗C.药物治疗可完全治愈本病D.加巴喷丁可用于难治性病例E.药物治疗应从小剂量开始14、关于口腔颌面部肿瘤的分类，下列哪项是正确的？A.所有颌骨囊肿都是良性肿瘤B.成釉细胞瘤属于良性但具有侵袭性C.血管瘤属于真性肿瘤D.骨肉瘤是最常见的颌骨恶性肿瘤E.唾液腺肿瘤多为恶性15、关于口腔种植手术的适应证，下列哪项是错误的？A.缺牙区骨量充足B.全身健康状况良好C.无活动性牙周炎D.孕妇可作为相对适应证E.能够配合术后随访16、关于口腔颌面部创伤的休克处理，下列哪项是正确的？A.休克患者应取仰卧位B.补液应快速大量输入晶体液C.止血是抢救休克的重要措施D.休克纠正后无需监测生命体征E.输血为首选治疗手段17、关于口腔颌面部骨折的手术入路，下列哪项是正确的？A.口内切口不适用于任何骨折B.冠状切口可用于额骨骨折C.耳前切口不适用于髁突骨折D.下颌下切口仅用于颈部手术E.头皮切口不用于面部骨折18、固定桥设计时，桥体牙龈面与黏膜接触面积应？A.尽量增大以增加美观B.与黏膜轻接触为宜C.完全不接触D.紧密压迫以减少食物滞留19、全瓷修复体中，氧化锆全瓷冠的主要优点是？A.美观性最佳B.透光性最好C.强度最高D.与牙体粘接最可靠20、可摘局部义齿基牙观测时，三型杆卡环适用于？A.倒凹区深度0.25mmB.倒凹区深度0.5mmC.倒凹区深度1.0mmD.无倒凹区21、全冠粘固后出现龈缘炎，最可能的原因是？A.咬合创伤B.边缘悬突C.轴壁过凸D.牙髓暴露22、牙体预备时，轴壁聚合度以多少为宜？A.0°~5°B.5°~10°C.10°~20°D.20°~30°23、全口义齿排牙时，补偿曲线曲率应与？A.髁道倾斜度一致B.切导倾斜度一致C.牙合平面的矢状曲度一致D.Spee曲线曲率一致24、开放性骨折时，清创的时机越早越好，一般认为最佳清创时间是在伤后几小时内？A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.24小时25、股骨头缺血性坏死最常见的病因是：A.创伤性股骨颈骨折B.髋关节脱位C.长期饮酒D.长期使用糖皮质激素E.减压病26、腰椎间盘突出症最常见的发病部位是：A.L1～L2B.L2～L3C.L3～L4D.L4～L5E.L5～S127、骨折专有体征不包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.肿胀E.功能障碍28、肱骨外上髁炎的主要病变部位是：A.伸肌总腱起点B.屈肌总腱起点C.尺侧副韧带D.桡侧副韧带E.肱骨外上髁骨组织29、肩关节脱位最常见的类型是：A.后脱位B.前脱位C.下脱位D.孟唇脱位E.盂肱脱位30、胫骨中下1/3处骨折最易发生：A.骨筋膜室综合征B.骨折不愈合C.脂肪栓塞D.骨化性肌炎E.创伤性关节炎31、成人股骨颈头下型骨折最容易出现的并发症是：A.延迟愈合B.骨折不愈合C.股骨头缺血性坏死D.创伤性关节炎E.骨化性肌炎32、Colles骨折的典型畸形是：A.爪形手B.银叉畸形C.枪刺刀畸形D.猿手畸形E.方肩畸形33、骨肉瘤最常见的发生部位是：A.短管状骨B.扁骨C.股骨远端和胫骨近端D.肱骨近端E.骨盆34、颈椎病最常见的类型是：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型35、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌E.结核分枝杆菌36、先天性髋关节脱位最重要的早期体征是：A.跛行B.患肢缩短C.Trendelenburg征阳性D.Ortolani征阳性E.皮纹不对称37、骨折急救处理的首要任务是：A.骨折复位B.伤口包扎C.保存生命D.骨折固定E.迅速转运38、骨关节炎最早期的病理改变是：A.软骨下骨硬化B.关节软骨退变C.滑膜增生D.骨赘形成E.关节囊挛缩39、肩袖损伤最常见的撕裂部位是：A.冈下肌腱B.肩胛下肌腱C.小圆肌腱D.冈上肌腱E.大圆肌腱40、腕舟骨骨折最容易发生的并发症是：A.创伤性关节炎B.骨折不愈合和缺血性坏死C.骨筋膜室综合征D.正中神经损伤E.腱鞘囊肿41、化脓性脊柱炎最常见的感染途径是：A.直接接种B.邻近组织扩散C.血行播散D.淋巴道传播E.医源性感染42、胫骨平台骨折分型中，Schatzker分型I型是指：A.内侧平台劈裂骨折B.外侧平台凹陷骨折C.外侧平台劈裂合并压缩骨折D.双侧平台骨折E.平台冠状面骨折43、骨巨细胞瘤的好发部位是：A.长骨干骺端B.长骨骨干部C.长骨骨端D.短管状骨E.扁骨44、一名35岁男性患者，高处坠落伤后右髋部疼痛、活动受限，X线片示右侧股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。该患者首选的治疗方案是：A.牵引治疗B.内固定术C.人工股骨头置换术D.全髋关节置换术E.闭合复位外固定架固定45、关于骨肉瘤的临床特点，下列哪项描述是错误的：A.好发于青少年B.多见于长骨干骺端C.X线可见Codman三角D.碱性磷酸酶显著升高E.对化疗不敏感46、腰椎间盘突出症最常见的发病部位是：A.L1～L2B.L2～L3C.L3～L4D.L4～L5E.L5～S147、关于股骨颈骨折的并发症，下列哪项最为常见：A.髋关节僵硬B.股骨头缺血性坏死C.骨化性肌炎D.下肢深静脉血栓E.创伤性关节炎48、肱骨髁上骨折最容易损伤的结构是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肱动脉E.肌皮神经49、肩关节脱位最常见的类型是：A.后脱位B.前脱位C.下脱位D.孟唇脱位E.肩锁关节脱位50、关于急性骨髓炎的临床特点，下列哪项是错误的：A.多见于儿童B.好发于长骨干骺端C.局部红肿热痛D.寒战高热E.脓液可直接穿刺到干骺端51、骨软骨瘤的好发部位是：A.脊椎B.骨盆C.长骨干骺端D.手足短骨E.颅面骨52、股骨颈骨折最易发生血运破坏的骨折类型是A.外展骨折B.囊内骨折C.青枝骨折D.嵌插骨折E.横断骨折53、腰椎间盘突出症最常见的发病部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S154、开放性骨折清创术的最佳时间是在伤后A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-10小时E.10-12小时55、肩关节脱位最常见的类型是A.后方脱位B.上方脱位C.前方脱位D.孟下脱位E.锁骨脱位56、肱骨髁上骨折最严重的并发症是A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.肱动脉损伤E.骨筋膜室综合征57、骨肉瘤最常见的发生部位是A.股骨远端B.胫骨近端C.肱骨近端D.腓骨近端E.骨盆58、化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.乙型溶血性链球菌D.大肠杆菌E.铜绿假单胞菌59、成人股骨颈的正常颈干角平均为A.100°B.110°C.127°D.145°E.160°60、骨折愈合过程中，骨痂改造塑形期一般需要多长时间A.2-4周B.4-8周C.8-12周D.2-4年E.4-6年61、骨盆骨折最严重的并发症是A.腹膜后血肿B.膀胱损伤C.尿道损伤D.直肠损伤E.髂静脉损伤62、类风湿关节炎最早受累的关节是A.膝关节B.腕关节C.近端指间关节D.髋关节E.踝关节63、胫骨平台骨折分型中，根据Schatzker分类，外侧平台塌陷伴劈裂为A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型64、成人髋关节后脱位典型的畸形姿势是A.屈曲外展外旋B.屈曲内收内旋C.伸直外旋D.屈曲外展内旋E.伸直内收内旋65、化脓性关节炎最早的关节改变是A.纤维性强直B.软骨破坏C.滑膜充血水肿D.骨性强直E.关节间隙狭窄66、股骨干下1/3骨折的典型移位方向是A.近端向前倾斜B.远端向后倾斜C.远端向前倾斜D.远端向外侧移位E.远端向内旋移位67、脊柱结核最常见的发生部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.胸腰段E.骶椎68、断肢再植的时限一般为伤后A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-10小时E.10-12小时69、骨筋膜室综合征最常见的发生部位是A.大腿B.上臂C.前臂和小腿D.足背E.臀部70、股骨头缺血性坏死最常见的病因是A.创伤性骨折B.长期使用糖皮质激素C.酒精中毒D.减压病E.镰状细胞贫血71、腕管综合征最常受压的神经是A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经72、患者男，72岁，跌倒后右髋部疼痛，无法站立行走。X线片显示股骨颈头下型骨折，Garden分型为III型。该患者最适宜的治疗方案是A.保守牵引治疗B.内固定术C.人工股骨头置换术D.全髋关节置换术E.皮牵引卧床休息73、男性，35岁，车祸致右小腿肿胀疼痛1小时。查体：右小腿明显肿胀，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，趾端皮温低，被动伸直足趾时疼痛加剧。最可能的诊断是A.胫腓骨骨折B.软组织挫伤C.骨筋膜室综合征D.下肢深静脉血栓E.动脉损伤74、患者男，45岁，反复腰腿痛3年，加重1周。CT示L4/5椎间盘右侧突出，压迫右侧神经根。该患者最可能出现的感觉障碍区域是A.大腿前侧B.小腿外侧和足背C.大腿后侧D.臀部及会阴部E.足底75、成人肱骨髁上骨折最严重的并发症是A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.肱动脉损伤D.骨化性肌炎E.肘内翻畸形76、股骨颈骨折最有价值的X线检查方法是？A.X线正侧位片B.CT检查C.MRI检查D.超声检查E.骨扫描77、肩袖损伤最常见的受累肌肉是？A.冈下肌B.小圆肌C.冈上肌D.肩胛下肌E.大圆肌78、下列哪项是股骨头缺血性坏死最常见的病因？A.股骨颈骨折B.长期大量饮酒C.髋关节脱位D.长期使用糖皮质激素E.减压病79、腰椎间盘突出症最常见的突出部位是？A.L1～L2B.L2～L3C.L3～L4D.L4～L5E.L5～S180、骨肉瘤最常见的发病部位是？A.肋骨B.颅骨C.长骨干骺端D.短管状骨E.扁骨81、骨折愈合过程中，原始骨痂形成发生在骨折后多长时间？A.1～2周B.2～4周C.4～8周D.8～12周E.12周以上82、膝关节半月板损伤最可靠的检查方法是？A.麦氏征B.抽屉试验C.关节镜检查D.X线平片E.CT检查83、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是？A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.肺炎球菌E.铜绿假单胞菌84、桡骨远端Colles骨折的特征性畸形是？A.锅铲畸形B.枪刺样畸形C.屈曲畸形D.内翻畸形E.旋转畸形85、化脓性关节炎与关节结核的鉴别，最有价值的是？A.发热高低B.关节疼痛程度C.关节穿刺液检查D.X线表现E.血沉快慢86、骨折的专有体征不包括？A.畸形B.异常活动C.骨擦音D.肿胀淤斑E.骨擦感87、腕舟骨骨折最容易发生缺血性坏死的部位是？A.舟骨结节B.舟骨腰部C.舟骨远极D.舟骨近极E.舟骨头88、化脓性关节炎最早出现的病理改变是？A.纤维性关节强直B.软骨破坏C.滑膜充血水肿渗出D.骨质破坏E.关节间隙狭窄89、胫骨中下段骨折容易不愈合的主要原因是？A.骨折类型复杂B.局部软组织损伤重C.血供不足D.固定不牢靠E.感染风险高90、肩关节脱位最常见的类型是？A.后脱位B.前脱位C.下脱位D.孟下脱位E.锁骨上脱位91、骨软骨瘤的典型X线表现是？A.溶骨性破坏B.葱皮样改变C.骨突向外界D.日光射线现象E.边界不清的密度增高影92、开放性气胸的急救处理首先应？A.清创缝合B.胸腔闭式引流C.封闭伤口D.气管插管E.输血补液93、类风湿关节炎最早受累的关节是？A.腕关节B.掌指关节C.膝关节D.髋关节E.足趾关节94、骨盆骨折最严重的并发症是？A.尿道损伤B.膀胱损伤C.直肠损伤D.腹膜后血肿E.神经损伤95、断肢再植术后血管危象多发生在术后多长时间？A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内E.1周以内96、患者男性，35岁，摔伤后右肘部疼痛、肿胀、活动受限1小时。查体见右肘部明显肿胀、瘀斑，肘后三角关系正常，右手桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是A.肘关节脱位B.肱骨髁上骨折C.桡骨头骨折D.尺骨鹰嘴骨折97、老年男性患者，不慎跌倒后右手撑地，伤后出现腕部畸形、疼痛、活动受限。查体见手腕呈"银叉样"畸形。最可能的诊断是A.Galeazzi骨折B.Monteggia骨折C.Colles骨折D.Smith骨折98、男性青年患者，运动时不慎扭伤右踝关节，局部疼痛、肿胀、瘀斑。X线未见骨折，最可能的诊断为A.踝关节脱位B.踝关节韧带损伤C.距骨骨折D.跟骨骨折99、患者男性，45岁，反复出现右肩疼痛、活动受限3个月，夜间痛明显。查体见右肩外展、外旋受限，无明显外伤史。最可能的诊断是A.肩袖撕裂B.肩周炎C.肩峰下撞击综合征D.类风湿关节炎100、男性患者，30岁，高处坠落伤后出现腰痛、双下肢麻木、无力，大小便功能障碍。查体见T12椎体压痛、叩击痛，双下肢肌力0级，病理反射阳性。最可能的诊断是A.腰椎压缩性骨折B.胸腰段脊髓损伤C.腰椎间盘突出症D.腰椎管狭窄症

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】舌癌是口腔癌中最常见的类型，约占口腔癌的40%左右，其中舌缘是最好发的部位，尤其是舌侧缘的中1/3区域。舌癌多为鳞状细胞癌，与长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等刺激因素密切相关。病变早期常表现为溃疡型或外生型，可伴有疼痛、出血、舌运动受限等症状。早期诊断和及时治疗对提高生存率至关重要，通常需要手术切除联合颈部淋巴结清扫。2.【参考答案】B【解析】上颌骨骨折主要表现为面中部塌陷、鼻出血、皮下瘀斑、复视（合并眶底骨折时）及脑脊液鼻漏（合并颅底骨折时）。LeFort分型将上颌骨骨折分为三型：I型为水平骨折，II型为锥形骨折，III型为高位骨折累及颧骨。上颌骨骨折后由于骨折块移位，也可出现咬合关系紊乱，但这并非其特征性表现，更多见于下颌骨骨折。咬合关系紊乱是下颌骨骨折的主要临床体征之一。3.【参考答案】C【解析】智齿冠周炎多见于18~30岁青年，以下颌第三磨牙最好发，上颌智齿较少见。阻生智齿与覆盖其上的龈瓣之间形成盲袋，易积存食物残渣和细菌，导致感染。急性期局部红肿疼痛，严重者可出现张口受限、吞咽困难、发热等全身症状。治疗原则为局部冲洗上药、全身应用抗生素，炎症消退后应根据X线检查结果决定是否拔除阻生智齿，预防复发。4.【参考答案】E【解析】鼻腭管囊肿位于上颌前牙区腭侧中线附近，而非前牙区根尖。该囊肿来源于鼻腭管内的上皮残留，X线表现为心形或圆形透射影，边界清晰。含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区，与未萌出牙的牙冠相贴。根尖囊肿继发于牙髓感染，常有龋坏牙病史。角化囊性瘤（现称角化囊性瘤）复发率较高，与其囊壁薄、易残留及含有子囊有关。黏液囊肿好发于下唇，与外伤导致小涎腺导管破裂有关。5.【参考答案】C【解析】颌面部骨折的复位应尽早进行，一般在伤后1~2周内为最佳时机，此时骨折端尚未形成牢固的纤维连接或骨痂。若骨折端已发生纤维连接或骨性愈合，则难以进行闭合复位，需行手术治疗。儿童患者骨折愈合快，应尽早复位；老年患者因骨质疏松，复位相对容易，但也应及时处理。延期复位可能导致错𬌗、面部畸形等功能和美学问题。6.【参考答案】E【解析】面神经支配facialmuscles，损伤后表现为额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等特征性表现。咀嚼肌由三叉神经下颌支支配，面神经损伤不会导致咀嚼肌萎缩。咀嚼肌萎缩见于三叉神经运动支损伤。面神经损伤可根据损伤部位和程度分为周围性瘫痪和中枢性瘫痪，前者伴有额纹消失，后者额纹存在。7.【参考答案】E【解析】颞下颌关节脱位以前脱位最常见，多为急性外伤或大张口后发生。手法复位应尽早进行，一般在局麻或全麻下完成，复位后需限制张口2~3周以防复发。复发性脱位者可采用硬化剂注射、关节镜手术或开放手术等方法治疗。陈旧性脱位因关节囊挛缩、肌肉痉挛，手法复位困难，多需手术治疗。复位成功后应给予绷带固定，限制张口幅度。8.【参考答案】C【解析】口腔颌面部骨折碎片如有软组织附着且无感染，应尽量保留，以维持面部外形和骨骼连续性。盲目去除骨折片可能导致骨缺损和面部畸形。急救处理的首要任务是保持呼吸道通畅，防止窒息。出血可用加压包扎、填塞或血管结扎等方法控制。疑有颅脑损伤者应平卧，头部稍抬高。开放性伤口应在伤后6~8小时内尽早清创，减少感染风险。9.【参考答案】E【解析】口腔卫生状况与口腔癌发病有一定关系，但良好的口腔卫生并不能完全避免口腔癌的发生。口腔癌的危险因素包括长期吸烟、酗酒、咀嚼槟榔、人乳头瘤病毒（HPV）感染、日光照射（唇癌）等。其中HPV感染与口咽部鳞状细胞癌的关系日益受到重视。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高口腔癌生存率的关键。定期进行口腔检查有助于早期发现癌前病变。10.【参考答案】D【解析】牙源性囊肿按病因分为发育性和炎症性两类。鼻唇囊肿属于非牙源性发育性囊肿，来源于鼻泪管上皮剩余。含牙囊肿属于发育性牙源性囊肿，与未萌出牙的牙冠相关。根尖囊肿属于炎症性牙源性囊肿，继发于牙髓感染。角化囊性瘤（角化囊性瘤）属于发育性牙源性囊肿。正中囊肿属于非牙源性发育性囊肿，发生于腭中缝。正确分类有助于指导治疗决策和预后判断。11.【参考答案】D【解析】MRI对软组织分辨率高，但对骨折线的显示不如CT清晰。CT是颌面部骨折的首选影像学检查方法，可多平面重建，清晰显示骨折线的位置、走向和移位程度。X线平片（如全景片、许勒位片等）仍是基本的筛查手段。锥形束CT（CBCT）辐射剂量低，可用于术前规划和种植设计。对于疑有颅内并发症的患者，应行头颅CT或MRI检查。12.【参考答案】B【解析】口腔术后活动性出血应迅速明确出血部位，对血管断端应行结扎或电凝止血。少量渗血可通过局部压迫或使用止血材料控制，但需密切观察。止血纱等填塞物一般不超过24~48小时，以免成为感染源。出血患者应取半卧位或坐位，有利于呼吸和观察病情。对于凝血功能障碍者，需结合全身用药及局部处理。预防措施包括术中仔细止血、术后适当加压包扎。13.【参考答案】C【解析】三叉神经痛的药物治疗主要用于控制疼痛发作，但并不能完全治愈疾病。卡马西平是首选药物，疗效确切，但需注意不良反应如头晕、嗜睡、肝功能损害等。加巴喷丁、普瑞巴林等可作为二线或联合用药。对于药物治疗无效或不能耐受者，可考虑微血管减压术、射频热凝术、甘油注射术等手术治疗。治疗应个体化，从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。14.【参考答案】B【解析】成釉细胞瘤是常见的牙源性良性肿瘤，但具有局部侵袭性，术后复发率较高，需广泛切除。颌骨囊肿属于良性病变，不属于肿瘤。血管瘤属于血管畸形而非真性肿瘤。颌骨恶性肿瘤中骨肉瘤相对少见，口腔鳞癌更为常见。唾液腺肿瘤约70%为良性，常见类型为多形性腺瘤。正确分类和诊断对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。15.【参考答案】D【解析】孕妇属于口腔种植手术的禁忌证或相对禁忌证，因手术应激、麻醉药物及术后用药可能对胎儿产生影响。种植手术的适应证包括：缺牙区骨量充足或经植骨后可满足种植需求，全身健康状况良好，无未控制的系统性疾病，无活动性口腔感染（如牙周炎），能够配合术后维护和随访。禁忌证包括凝血功能障碍、未控制的糖尿病、头颈部放疗史等。16.【参考答案】C【解析】口腔颌面部创伤休克多为失血性休克，及时有效止血是抢救成功的关键措施。休克患者应取平卧位或休克体位（下肢抬高15°~20°），有利于静脉回流。补液应遵循"先快后慢、先晶后胶"的原则，根据血压、心率、尿量等指标调整输液速度和量。输血适用于严重失血患者，但不应作为首选。休克纠正后仍需密切监测生命体征，防止再次恶化。17.【参考答案】B【解析】冠状切口（Emory切口）可用于额骨、颧骨等面部骨折的显露。口内切口（如龈颊沟切口）是下颌骨骨折的常用入路，具有体表无瘢痕的优点。髁突骨折可采用耳前切口或下颌后切口入路。下颌下切口可用于下颌骨体部、下颌支骨折及颈部手术。头皮切口可用于额骨骨折等前颅底手术。手术入路的选择应根据骨折部位、类型及术中需要决定。18.【参考答案】B【解析】桥体龈面应与黏膜轻接触，既保证食物不易滞留，又不压迫黏膜影响血液循环。完全接触紧密压迫会导致黏膜萎缩和炎症；完全不接触则易食物嵌塞；过度增大接触面积同样压迫黏膜。理想状态是改良盖嵴式，龈缘处轻微接触，颊侧开放。19.【参考答案】C【解析】氧化锆全瓷冠具有极高的抗弯强度（可达900~1200MPa），适用于后牙多单位桥修复。但透光性不及玻璃陶瓷类材料，美观性相对较差。美观性最佳的是二硅酸锂玻璃陶瓷；粘接可靠性取决于表面处理工艺。选择材料需根据修复部位和功能需求综合权衡。20.【参考答案】C【解析】三型杆卡环（I型杆）适用于倒凹较大区域（约0.75~1.0mm），卡环臂从龈方进入倒凹，固位好且美观。倒凹过小（0.25mm）可选用二型杆或圆环形卡环；0.5mm倒凹适用性介于两者之间；无倒凹区无法获得固位。观测线类型与卡环选择需对应匹配。21.【参考答案】B【解析】边缘悬突是冠边缘超出牙体预备轮廓形成的台阶，极易藏匿菌斑且难以清洁，导致龈缘炎症和牙周破坏。轴壁过凸也会刺激牙龈但程度较轻；咬合创伤主要引起牙周膜炎症；牙髓暴露导致牙髓症状而非龈缘炎。临床应通过X线片和探针检查确认边缘密合性。22.【参考答案】C【解析】轴壁聚合度（会聚角）10°~20°（即每侧5°~10°）是公认的合适范围。过小的聚合度（0°~5°）会增加就位阻力，难以戴入；过大的聚合度（>20°）则降低固位力和抗力。全冠修复中精确控制聚合度对修复体长期成功至关重要，需兼顾就位难度与固位效果。23.【参考答案】A【解析】补偿曲线曲率应与髁道倾斜度相协调，以确保侧方咬合时达到平衡牙合。髁道倾斜度由患者颞下颌关节结构决定，是生理性参数。切导倾斜度影响前牙引导，Spee曲线是下颌牙列的自然弧度，牙合平面矢状曲度是排牙参考。平衡牙合设计需综合考量各因素的关系。24.【参考答案】C【解析】开放性骨折清创应尽早进行，一般在伤后6～8小时内为宜。超过8小时后感染风险明显增加，但仍需根据伤口污染程度、患者全身情况综合判断。清创包括清除污染物和坏死组织、切除失活组织、充分冲洗等步骤。25.【参考答案】D【解析】长期使用糖皮质激素是导致股骨头缺血性坏死最常见的非创伤性病因。激素可导致脂代谢紊乱、脂肪栓塞、血管炎及骨质疏松等改变，进而影响股骨头血供。创伤性因素如股骨颈骨折和髋关节脱位也是常见病因，但其发生率低于激素相关病例。26.【参考答案】D【解析】腰椎间盘突出症最常见于L4～L5和L5～S1节段，两者合计约占90%以上。其原因为这两个节段活动度大、承受应力高。L4～L5突出可压迫L5神经根，引起相应感觉运动和反射改变。27.【参考答案】D【解析】骨折专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感三种。肿胀和疼痛为骨折的一般体征，并非骨折所特有，软组织损伤也可出现肿胀，因此不能作为骨折的确诊依据。28.【参考答案】A【解析】肱骨外上髁炎又称"网球肘"，主要病变位于前臂伸肌总腱起点处的慢性劳损性炎症。多见于需要反复前臂旋前旋后和腕关节伸屈活动的人群。临床表现为肘关节外侧疼痛，握力下降，Mill试验阳性。29.【参考答案】B【解析】肩关节脱位以前脱位最为常见，约占所有肩关节脱位的95%以上。其机制多为上肢外展外旋位受到外力冲击所致。患者表现为肩部呈"方肩"畸形，Dugas征阳性。治疗以手法复位为主，多数可获得良好疗效。30.【参考答案】B【解析】胫骨中下1/3交界处血供相对较差，该部位骨折后常因血液供应不足而导致骨折不愈合或延迟愈合。胫骨近端和中段血供较丰富，愈合能力较强。因此治疗时需特别注意血运问题，必要时采取植骨或血运重建措施。31.【参考答案】C【解析】股骨颈头下型骨折破坏了旋股内、外侧动脉的重要分支，导致股骨头血供严重受损，极易发生股骨头缺血性坏死。此为股骨颈骨折最严重的并发症之一，发生率可达20%～40%。老年人多有骨质疏松，治疗常选择人工关节置换术。32.【参考答案】B【解析】Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，从侧面观呈"银叉"畸形，从正面观呈"枪刺刀"样畸形。多发生于骨质疏松的老年人，跌倒时手掌着地所致。X线可明确骨折类型及移位程度。33.【参考答案】C【解析】骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，最常见的部位是长骨干骺端，尤其以股骨远端和胫骨近端最为多见。临床表现为局部疼痛和肿块，X线可见Codman三角和日光射线现象。早期确诊后行综合治疗可提高生存率。34.【参考答案】A【解析】神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占颈椎病的50%～60%。主要因颈椎间盘退变、骨质增生压迫神经根所致。表现为颈肩部疼痛并向上肢放射，伴相应神经根支配区的感觉和运动障碍。Spurling试验阳性有助于诊断。35.【参考答案】B【解析】急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占70%以上。其次为溶血性链球菌和白色葡萄球菌。细菌经血行播散至骨组织，好发于儿童长骨干骺端。临床表现包括高热、局部剧痛、肿胀和压痛，早期诊断和抗生素治疗至关重要。36.【参考答案】D【解析】Ortolani征（弹进征）是新生儿和婴儿期先天性髋关节脱位最重要的早期体征之一。检查时将患儿髋关节屈曲外展，若感到股骨头滑入髋臼的弹响即为阳性。此体征在出生后数周内最易发现，早期发现并治疗可获得良好效果。37.【参考答案】C【解析】骨折急救的首要原则是保存生命，而非处理骨折本身。应首先评估患者的意识、呼吸、循环等生命体征，处理危及生命的并发症如休克、大出血、气胸等，然后再进行骨折的固定和转运。正确的急救顺序可显著降低死亡率和致残率。38.【参考答案】B【解析】骨关节炎最早期的病理改变是关节软骨的退行性变，包括软骨细胞活性改变、蛋白多糖含量减少、胶原纤维断裂等。随着病情进展，可继发软骨下骨硬化、骨赘形成、滑膜炎等改变。临床上以关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。39.【参考答案】D【解析】肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，其中冈上肌腱最易发生损伤和撕裂。其解剖位置使其在肩关节外展时易受肩峰下结构的撞击和压迫。临床表现为肩部疼痛、外展无力，MRI是诊断肩袖损伤的金标准。40.【参考答案】B【解析】腕舟骨骨折最严重的并发症是不愈合和近端骨折块缺血性坏死。原因是腕舟骨的血液供应主要来自远端，骨折后近端血供中断，易发生缺血性改变。舟骨腰部骨折风险最高。临床表现为鼻烟窝压痛，CT和MRI有助于早期诊断。41.【参考答案】C【解析】化脓性脊柱炎主要通过血行播散途径感染，细菌随血流到达脊柱。常继发于身体其他部位的感染灶，如尿路感染、呼吸道感染、皮肤感染等。金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。早期诊断需依靠血液检查、影像学检查和必要时穿刺培养。42.【参考答案】B【解析】Schatzker分型中，I型为外侧平台单纯劈裂骨折，多见于骨质疏松的老年患者；II型为外侧平台劈裂合并压缩骨折；III型为外侧平台单纯压缩骨折；IV型为内侧平台骨折；V型为双侧平台骨折；VI型为平台骨折伴干骺端分离。分型对治疗方案选择有指导意义。43.【参考答案】C【解析】骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，多见于20～40岁成年人，常见部位为股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。肿瘤呈膨胀性生长，X线表现为"肥皂泡"样改变。该肿瘤具有局部侵袭性，易复发，可恶变。手术治疗以刮除加植骨或根治性切除为主。44.【参考答案】D【解析】股骨颈头下型骨折血供破坏严重，股骨头缺血性坏死发生率高。GardenⅣ型为完全移位骨折，患者35岁但损伤严重，内固定后股骨头坏死风险大，人工股骨头置换或全髋关节置换更适合。全髋关节置换可同时解决股骨头坏死和髋臼问题，是首选方案。45.【参考答案】E【解析】骨肉瘤好发于10～20岁青少年，四肢长骨干骺端多见。X线典型表现为Codman三角和日光射线现象。血清碱性磷酸酶可升高。骨肉瘤对化疗敏感，新辅助化疗联合手术保肢治疗已成为标准方案。早期诊断和规范综合治疗可显著改善预后。46.【参考答案】D【解析】腰椎间盘突出症多见于L4～L5和L5～S1间隙，其中L4～L5最常见。该部位腰段脊柱活动度大，承受应力高，易发生退变和突出。突出物压迫相应神经根可引起下肢放射痛、感觉异常和肌力减退。保守治疗有效者占绝大多数，无效者需手术治疗。47.【参考答案】B【解析】股骨颈骨折后股骨头血供受损，缺血性坏死是最常见的严重并发症。头下型骨折发生率最高，可达30%～50%。骨折部位越接近股骨头，血运破坏越严重，发生率越高。临床表现为髋部疼痛、活动受限，X线和MRI有助于早期诊断。必要时行人工关节置换术。48.【参考答案】D【解析】肱骨髁上骨折好发于儿童，骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，容易刺破或压迫肱动脉。损伤后可导致前臂缺血，严重者可发生Volkmann缺血性肌挛缩。诊断时需仔细检查远端脉搏、皮温、毛细血管充盈时间，必要时行血管超声检查，及时手术干预。49.【参考答案】B【解析】肩关节前脱位占所有肩关节脱位的95%以上。多因上肢外展外旋位遭受暴力所致。典型表现为方肩畸形、Dugas征阳性。X线检查可明确诊断并排除合并骨折。治疗以手法复位为主，复位后用三角巾悬吊固定3周。反复发作者可考虑手术治疗以稳定关节。50.【参考答案】E【解析】急性血源性骨髓炎多见于儿童长骨干骺端，表现为突发寒战高热、局部疼痛红肿。早期X线可无明显异常。干骺端穿刺可抽出脓液，但不能直接穿刺到骨干，因脓液先在干骺端聚集，穿破骨皮质后才进入软组织。治疗以抗生素和手术引流为主，早期治疗预后良好。51.【参考答案】C【解析】骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，好发于52.【参考答案】B【解析】股骨颈囊内骨折时，骨折端位于关节囊内，供应股骨头的旋股内、外侧动脉分支易受损，导致股骨头缺血性坏死风险显著增高。外展骨折和嵌插骨折相对稳定，血供破坏较轻。横断骨折虽不稳定，但血运破坏程度不及囊内骨折严重。青枝骨折多见于儿童，骨膜完整，血供影响最小。53.【参考答案】D【解析】腰椎间盘突出症以L4-5和L5-S1节段最为多见，两者约占全部病例的90%以上。L4-5节段活动度大、承受应力高，纤维环后外侧较薄弱，髓核易向后外侧突出压迫L5神经根。L5-S1节段突出可压迫S1神经根，引起相应感觉运动障碍。上位腰段发病率较低。54.【参考答案】C【解析】开放性骨折清创的黄金时间为伤后6-8小时内，此时细菌尚未大量繁殖，清创后一期缝合感染率低。超过8小时后，细菌繁殖增多，感染风险显著增加。但若伤口污染轻、使用抗生素及时，时间可适当延长。超过12小时一般不主张一期缝合，需延期处理。55.【参考答案】C【解析】肩关节前脱位占所有肩关节脱位的95%以上，多因上肢外展外旋位遭受暴力所致。典型体征为方肩畸形、Dugas征阳性。X线检查可明确脱位方向和伴随骨折。后方脱位较少见，常由电击或癫痫发作引起。前方脱位需及时手法复位，复位后患肢悬吊固定3周。56.【参考答案】E【解析】肱骨髁上骨折尤其是伸直型骨折，骨折远端向后上移位，易损伤或压迫肱动脉，导致前臂骨筋膜室综合征，严重者可致Volkmann缺血性肌挛缩，造成永久性功能障碍。此并发症是肱骨髁上骨折最需要警惕的并发症，早期识别和及时处理至关重要。57.【参考答案】A【解析】骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨远端最为常见，其次为胫骨近端和肱骨近端。病变多见于青少年，女性略多于男性。典型X线表现为Codman三角和日光射线征。骨肉瘤恶性程度高，早期即可发生肺转移，治疗以新辅助化疗联合保肢手术为主。58.【参考答案】B【解析】急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占70%-90%，其次为乙型溶血性链球菌。金葡菌易产生血浆凝固酶，使感染局限化，形成脓肿。儿童多见于长骨干骺端，成人在脊椎和骨盆多见。早期足量敏感抗生素治疗是关键，脓肿形成后需切开引流。59.【参考答案】C【解析】正常成人股骨颈与股骨干纵轴之间的夹角称为颈干角，平均约为127°（正常范围115°-135°）。颈干角大于140°称为髋外翻，小于120°称为髋内翻。先天性髋内翻患儿颈干角可小于100°，影响下肢功能和步态。该角度在X线测量中具有重要临床意义。60.【参考答案】D【解析】骨折愈合分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期三个阶段。骨痂改造塑形期可持续2-4年，通过破骨细胞吸收和成骨细胞新生的交替作用，使骨痂按力学需要进行改造，恢复骨的正常结构和强度。此期与年龄、营养、康复锻炼等因素密切相关。61.【参考答案】A【解析】骨盆骨折最常见的严重并发症是腹膜后血肿，出血量可达数千毫升，甚至导致失血性休克而死亡。腹膜后间隙广阔，骨折断端及盆丛静脉破裂出血不易自行止住。同时需警惕合并泌尿系和消化道损伤，但对生命威胁最大的是腹膜后大出血引起的休克。62.【参考答案】C【解析】类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性系统性自身免疫性疾病，最早且最常累及近端指间关节、腕关节和掌指关节。早期表现为关节肿痛、晨僵，晚期可出现关节畸形如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形。血清类风湿因子和抗CCP抗体阳性有助于诊断。63.【参考答案】B【解析】Schatzker分型将胫骨平台骨折分为六型：Ⅰ型为外侧平台劈裂骨折；Ⅱ型为外侧平台塌陷伴劈裂；Ⅲ型为单纯外侧平台塌陷；Ⅳ型为内侧平台骨折；Ⅴ型为双髁骨折；Ⅵ型为平台伴干骺端及骨干分离。该分型指导治疗方案选择，Ⅰ、Ⅱ型多行切开复位内固定。64.【参考答案】B【解析】髋关节后脱位是最常见的髋关节脱位类型，约占所有髋关节脱位的85%-90%。患肢典型表现为短缩、屈曲、内收、内旋畸形，患侧大转子明显向上移位。常由高处坠落或车祸时膝关节屈曲位受力所致。合并坐骨神经损伤和股骨头缺血性坏死是其常见并发症。65.【参考答案】C【解析】化脓性关节炎早期（渗出期）主要表现为滑膜充血、水肿、渗出，关节腔内有浆液纤维蛋白性渗出物。此时若及时诊断并有效治疗，关节功能可完全恢复。若治疗不及时，渗出物中含大量中性粒细胞和细菌，导致软骨破坏，进入破坏期，最终可致关节纤维性强直或骨性强直。66.【参考答案】B【解析】股骨干下1/3骨折时，远折端受腓肠肌牵拉向后倾斜，可压迫或损伤腘动静脉和胫神经、腓总神经。近折端受髂腰肌、臀大肌和外展肌牵拉向前、外上方移位。下肢纵轴力线改变。治疗需慎重，应常规检查腘窝部血管神经状况，复位时注意避免过度牵拉。67.【参考答案】B【解析】脊柱结核占骨关节结核的首位，其中胸椎最常见，约占50%，其次为腰椎和胸腰段。病变多从椎体前部开始，逐渐累及椎间盘和相邻椎体，形成冷脓肿。典型X线表现为椎体破坏、椎间隙变窄、脊柱后凸畸形。椎旁冷脓肿可沿筋膜间隙流注至远处形成脓肿。68.【参考答案】C【解析】断肢再植的时间要求因气温和断肢保存方法而异。一般情况下，伤后6-8小时内为再植的时限，夏季可缩短至4-6小时。断肢应以无菌敷料包裹后放入塑料袋中，再将塑料袋置于冰水混合物中冷藏保存，不可直接接触冰块。超过时限或保存不当的断肢，再植成活率和功能恢复均差。69.【参考答案】C【解析】骨筋膜室综合征最常见于前臂掌侧和小腿，因这两个部位的筋膜室结构紧密、内容物多且容积有限。主要病因是创伤后出血、肿胀导致室内压升高，造成肌肉和神经缺血。典型表现为疼痛、苍白、感觉异常、麻痹和脉搏消失五征。早期诊断和及时筋膜室切开减压是关键。70.【参考答案】B【解析】非创伤性股骨头缺血性坏死最常见的病因是长期大量使用糖皮质激素，其次为过量饮酒。激素可导致脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞滋养血管，或促进骨质疏松和血管损伤。创伤性因素如股骨颈骨折和髋关节脱位也是常见原因。早期MRI检查可发现骨髓水肿和坏死灶，有助于早期诊断。71.【参考答案】C【解析】腕管综合征是由于腕管内压力增高导致正中神经在腕管处受压引起的周围神经卡压综合征。主要表现为拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常、麻木，夜间加重，可伴有鱼际肌萎缩和拇指对掌无力。Tinel征和Phalen试验阳性有助于诊断。手术治疗为腕横韧带切开减压。72.【参考答案】C【解析】老年股骨颈头下型骨折血供差，内固定失败率高。GardenIII型为不完全移位骨折，但头下型血运破坏严重。人工股骨头置换术可早期下地活动，避免长期卧床并发症，是老年患者的首选治疗方案。保守治疗易发生骨不连和股骨头坏死。73.【参考答案】C【解析】骨筋膜室综合征典型表现为疼痛、苍白、感觉异常、麻痹和无脉。被动牵拉痛是最早出现的体征。本例小腿肿胀、张力高、被动伸趾疼痛加剧、动脉搏动减弱，符合骨筋膜室综合征表现。需紧急筋膜切开减压，否则可致永久性残疾。74.【参考答案】B【解析】L4/5椎间盘突出压迫L5神经根，感觉障碍区位于小腿外侧、足背及第一趾。L5神经根主要支配小腿外侧和足背感觉。S1神经根受压表现为小腿后侧和足底感觉障碍。此解剖定位对临床定位诊断有重要价值。75.【参考答案】C【解析】肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，尤其是伸直型骨折，骨折近端向前移位可压迫或刺76.【参考答案】C【解析】MRI能早期发现骨折线及骨髓水肿改变，对隐匿性股骨颈骨折诊断敏感性和特异性最高。X线平片对无移位的骨折可能漏诊，CT虽可显示骨折线但软组织分辨率不及MRI，骨扫描阳性出现较晚，超声不用于骨折诊断。77.【参考答案】C【解析】冈上肌位于肩峰下方，行走通过肩峰下间隙，肩关节外展时易受肩峰和喙肩韧带的挤压而受损，是肩袖四块肌肉中最易受损者。冈下肌和小圆肌位居后方，肩胛下肌位于前方，相对较少受累。小圆肌和大圆肌不属于肩袖组成部分。78.【参考答案】D【解析】长期使用糖皮质激素是导致股骨头缺血性坏死最常见的原因之一，其机制可能与脂肪代谢紊乱、血管内脂质栓塞及骨内压增高有关。长期大量饮酒也是常见病因，但发生率低于激素使用。股骨颈骨折和髋关节脱位可直接损伤股骨头血供，但发生率相对较低。79.【参考答案】E【解析】L5～S1椎间盘承受压力最大且活动度大，是最常见的腰椎间盘突出部位。L4～L5次之，两者合计约占90%以上。腰段腰椎间盘上部L1～L3承受应力较小，突出罕见。临床表现为相应神经根受压症状，E5～S1突出压迫S1神经根，引起小腿后外侧及足外侧麻木疼痛。80.【参考答案】C【解析】骨肉瘤好发于青少年，最常见于长骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。原发于扁骨和短管状骨者少见。肿瘤来源于间叶组织，具有成骨性特征，X线可见Codman三角和日光射线现象，是恶性程度最高的骨肿瘤之一。81.【参考答案】C【解析】骨折愈合分为血肿机化期（2周）、原始骨痂期（4～8周）和骨痂改造塑形期（8～12周以上）。原始骨痂形成期出现纤维性骨痂和软骨性骨痂，逐渐钙化为骨性骨痂，使骨折端获得临床愈合。此期X线可见骨折线模糊，有连续骨痂通过。82.【参考答案】C【解析】关节镜检查是诊断半月板损伤的金标准，可直接观察半月板的形态、撕裂部位和程度，并可同时进行治疗。麦氏征为常用体格检查方法，敏感性和特异性有限。抽屉试验用于判断交叉韧带损伤。X线和平片不能显示半月板，MRI敏感性较高但不及关节镜准确。83.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，约占70%～90%。细菌经血行传播至长骨干骺端，引起化脓性感染。多见于儿童，好发于胫骨、股骨等长骨。早期诊断和足量抗生素治疗至关重要，必要时需手术治疗引流。84.【参考答案】A【解析】Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，远折端向背侧和桡侧移位，呈"锅铲样"或"餐叉样"畸形。枪刺样畸形也是其表现之一，但锅铲畸形更为典型。该骨折多见于老年人骨质疏松患者，跌倒时手掌着地所致。需复位固定，严重者可手术内固定。85.【参考答案】C【解析】关节穿刺液检查对鉴别化脓性关节炎与关