降低留置针封管后针腔内残留血液发生率

降低留置针封管后针腔内残留血液发生率急诊科品管圈成果汇报1圈介绍2主题选定3计划拟定4现状把握5目标设定1110987检讨与改进效果确认对策实施与讨论对策拟定6原因分析标准化1圈介绍1.2成员介绍Part1为了更好地落实优质服务,召开品管圈第一次会议,确定了相关成员,并一起学习了品管圈相关知识成立品管圈小组,投票选举圈长及圈员,制定各级人员职责,并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立1.2核心成员介绍Part1圈名向阳圈圈员人数6人圈长辅导员成员基本情况圈内职务圈员姓名职称年资学历年龄圈内工作辅导员主管护师14本科33组织、策划、分工、培训、追踪圈长护理师12大专30协调、指导、督查、评价圈员护理师6大专25活动措施落实、制作幻灯片圈员护理师7大专30培训、活动措施落实、数据收集圈员护理师10大专30数据收集、相片采集圈员主管护师15本科34活动措施落实、数据分析、记录1.3成员职责Part1圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育培养圈员自发参与圈会的风气掌握圈员品管活动的想法和做法正确指导品管手法，提高活动能力选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动持续性和永久性协助圈会顺利进行领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加发言

全员分担的体制建立圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等热心参加圈会,积极的参与活动圈会积极发言，建立活泼的氛围扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业1.4圈名圈徽的选定Part1

候选圈名候选圈徽投票数结果翱翔圈1向日葵圈0温馨圈0向阳圈4√给力圈0和谐圈0快乐天使圈11.5圈名圈徽的选定Part1向阳圈圈名的意义:2主题选定2.1选题过程Part2以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程;票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。

评价项目问题点上级政策26%可行性25%迫切性27%圈能力22%总分顺序选定降低患者费用错误率5.465.755.674.1821.063

降低留置针封管后针腔内残留血液发生率9.17.756.215.0630.321☆降低留置针并发症发生率6.56.255.675.0623.482

提高出院患者出院随访完成率4.425.752.975.518.644

评价项目1分3分5分上级政策没有提及偶尔提及常提及可行性不可行可行高度可行迫切性半年后再说下次解决尽快解决圈能力需多部门配合需要一个部门配合自行能解决评价说明QCSTORY判定表Part2关系程度（三段评价)：大=5；中=3；小=1课题达成型关系程度问题解决型1、无既往工作经验，欲顺利完成首次面临的工作（新规业务的应对）24361、欲解决原来已在实施的工作中所发现的问题2、欲大幅度打破现状（现状突破）22322、欲维持或提升现状水平3、欲挑战魅力性品质、魅力性水平（魅力性质量的创造）18383、欲保障质量现状、当前水平4、欲提前解决可预见的课题16364、欲防止再发生已出现的问题5、通过新方案，新对策、新想法的探究与实施可达成目标18365、探究问题的真因，通过消除或解决真因，可获得问题的解决判定结果合计得分判定结果×98178√2.2名词定义与衡量指标Part2留置针静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型)，密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤)。

封管将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路;避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。

×100%留置针封管后针腔内残留血液发生率封管后针腔内残留血液发生例数留置针封管总例数=2.3选题背景Part2选题背景静脉留置针的应用已被广泛应用于临床，成为临床输液治疗必不可少的工具［１］。输液治疗护理的目标就是要达到成功穿刺、保护血管、安全留置。静脉留置针内残留的血液易形成微粒，堵塞输液通路，这些微粒进入血管后，可导致肺栓塞、脑栓塞，还可引起血栓性静脉炎和热原样反应［2-3］等。心血管疾病患者血液的粘稠性、聚集性、粘滞性、凝固性病理学改变特点，使留置针内残留血液更易凝集，进入患者体内可发生支架内血栓等严重的并发症，从而危害患者的生命［4-6］选题背景2.4参考文献Part2［1］

曹文美．生理盐水和肝素钠用于外周静脉留置针封管效果观察［J］．中国临床研究，2012，25（２)：198-19．［2］

张瑞银．静脉留置针头内回血凝集回输危害性的分析［J］．中华现代护理杂志，2005，11（9)：332-333［3］

杨希芳，李素云．关于静脉用药中微粒污染的认识［J］．实用护理杂志，1998，14（1)：13-14．［4］

阳爱云，邱赛男．心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨［J］．护士进修杂志，2000，15（8)：571-572．.2.5选题理由Part2

对患者而言提高护理满意程度,减少护理风险,加快康复对护士而言帮助护士找出自身的不足,促

进其个人素质的不断提高对科室而言改善医疗护理技术水平、较少科室医疗纠纷。对医院而言提高患者满意度,减少医疗纠纷,增加医院影响力3活动计划拟定3.1活动计划拟定表Part3WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目

2020.062020.072020.082020.092020.102020.11担当品管工具地点123412341234123412341234主题选定

头脑风暴办公室活动计划拟订

甘特图办公室现状把握

柏拉图病房目标设定

柱状图办公室解析

鱼骨图办公室对策拟定

头脑风暴办公室对策实施与检讨

PDCA病房效果确认

柏拉图办公室标准化

PDCA办公室检讨与改进

头脑风暴办公室虚线表示计划进度实线表示实际进度P:37.5%D:33.3%C:20.8%A:8.3%4现状把握4.1评估量表Part4查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：4.2查检表Part4调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日调查时间:2020年6月21日至7月7日4.3现状调查Part4降低留置针封管后针腔内残留血液发生率现状柏拉图分析：根据查检数据表明，封管顺序错误、小夹子固定位置过高、患者不重视留置针护理占78.43%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

。

5目标设定5.1圈能力Part5目标设定：留置针封管后针腔内残留血液发生率降低至4.08%设定理由

圈员合计分值53333522评价分值圈能力总分值（22）÷圈员总人数（6）=3.7评分标准能立即解决需要过会解决需要下班后参考分值531计算结果圈能力：平均分值÷5×100%=3.7÷5×100%=73%5.2目标值设定Part5目标值现况值-现况值×改善重点×圈能力==51%-51%X78.43%X731%21.8%现状值目标值改善幅度42.74%6目标解析6.1鱼骨图Part6封管后留置针内有残留血液分析物法环人患者缺乏责任心操作不规范活动度大护士业务培训不到位对患者宣教不足认知不足穿刺与采血同步老年患者皮肤状况差老人、婴幼儿穿刺难度大流程不完善意识不强未结合专科知识穿刺侧肢体测血压固定位置不当留置针尾部固定不当监督不全面不奖不罚激励机制不完善小夹子固定位置不当封管流程不完善封管手法不规范封管剂量不足体位变化不重视留置针护理;留置针穿刺对侧肢体桡动脉延长管固定位置不当封管方法不正确经验不足患者多,护士工作量大6.2要因分析Part6注:重要5分，一般3分，不重要1分，圈员人数共6名投票，根据80/20法则，24分以上入选要因评价表编号大原因小原因总分选定1人经验不足31331314

2对患者宣教不足55535528√3业务培训不到位55555530√4操作不规范55555328√5体位变化55333322

6认知不足31331314

7不重视留置针护理53555528√

8活动度大31331314

9缺乏责任心3133531810法留置针尾部固定不当3151111211监督不全面53555528√

12延长管固定位置不当3331311413封管剂量不足3353152014小夹子固定位置不当3511331615封管手法不规范3313351816封管流程不完善55535528√

17固定位置不当113111818封管方法不正确1313131219物未结合专科知识31113310

20意识不强51113112

21不奖不罚31331314

22激励机制不完善53555528√

23流程不完善31511112

24环穿刺侧肢体测血压33133316

25留置针穿刺对侧肢体桡动脉113111826老人、婴幼儿穿刺难度大3151111227穿刺与采血同步33133316

28老年患者皮肤状况差113111829患者多，护士工作量大315111126.3真因验证Part6项目影响例数百分比累计百分比封管流程不完善620%20%操作不规范516.7%36.7%业务培训不到位516.7%53.4%对患者宣教不足413.3%66.7%不重视留置针护理413.3%80%激励机制不完善310%90%监督不全面310%100%合计30100%经圈员头脑风暴进一步分析现状的原因得到封管流程不完善、操作不规范、业务培训不到位、对患者宣教不足、不重视留置针护理、激励机制不完善、监督不全面等七条要因,2020.7.7-2020.7.15再次调查64位留置针输液患者,其中30人发生封管后针腔内残留血液,通过对此结果继续深入分析得到以下数据。

6.3真因验证Part6分析：根据查检数据表明，封管流程不完善、操作不规范、业务培训不到位、对患者宣教不足、不重视留置针护理占80%，依柏拉图八二定律，将此五大情况列为本次主题改善真因

。

6.4真因合并Part6封管流程不完善操作不规范、业务培训不到位对患者宣教不足、不重视留置针护理真因汇总7对策拟定7.1对策拟定Part7注:评价方式为优5分，可3分，差1分。共6人参加评分，总分90分，以80/20定律72分以上为实行对策。

WHATWHYHOW决策判断对策编号WHOWHERE问题点真因措施可行性经济性效益性总分项目负责人地点留置针封管后针腔内残留血液封管流程不完善（1）重新修定封管步骤22242874√对策一急诊科办公室操作不规范、业务培训不到位（1）将留置针封管10步骤流程内容制订成小册子，发放给护理人员24262676√对策二急诊科办公室（2）根据操作流程加强对新护理人员、进修生、实习护生进行培训，培训后由护士长进行考核，考核合格后方可进行操作28262276√急诊科办公室（3）组织护理人员进行封管实操训练26242878√急诊科办公室（4）将低资历护士分配给高年资护士，进行指定带教，最后进行比赛考核，对优秀带教老师及护士做出奖励24242876√急诊科办公室对患者宣教不足、不重视留置针护理（1）制作“关注留置针”卡片和患者宣教图片，分别放于患者床头和发放给患者。28282682√对策三急诊科病区（2）避免穿刺侧肢体过度活动、局部肢体受压、肢体长时间下垂、提重物等，以避免血液反流26282680√急诊科病区（3）在洗漱时，妥当包扎留置针及穿刺部位，避免潮湿，预防感染26242474√急诊科病区（4）衣着舒适，不宜过紧；穿刺部位如有回血或红、肿、热、痛、痒及时告知护理人员24242472√急诊科病区8对策实施与检讨8.1对策一Part8对策一对策名称优化封管流程，改善护士操作主要因封管流程不完善改善前：留置针尾部位置固定不当、延长管未进行U型固定、留置针小夹子固定位置不当。对策内容：评估→核对→观察→准备→解释→消毒→正压脉冲式封管→固定→宣教→评价对策实施：负责人：实施时间：实施地点：急诊科办公室对策处理：1、经效果确认为有效对策

对策效果确认：“封管顺序错误“由改善前的16例降低至改善后的5例，减少11例，为有效改善。对策有效PDAC8.1对策一Part8对策一对策名称优化封管流程，改善护士操作主要因封管流程不完善对策实施：①评估患者情况，包括患者年龄、性别、诊断、疾病状态、活动状况、全身皮肤状况等；评估穿刺部位；②核对患者床号、姓名，确认输液药物；③观察穿刺部位及留置针固定情况，患者留置针穿刺处有无红、肿、渗液，询问患者有无痛、痒感；④洗手、戴口罩，准备治疗盘和用物，抽取封管液（肝素盐水5mL），并贴标签注明药名及配置时间；⑤携用物至患者床旁，解释操作的目的和注意事项；⑥针头与肝素帽分离，消毒留置针肝素帽或无针接头；⑦消毒液待干，封管针头刺入留置针内2/3深度，脉冲式推注肝素钠溶液4mL，剩余1mL时边退边进行正压封管；⑧推完肝素盐水后，手指反折外侧的延长管，夹管后固定小夹子外侧（距留置针根部1mL处），U型固定延长管；⑨告知患者注意事项，主动协助生活护理，减少活动；⑩对封管后注意事项掌握程度的评价与再教育。9效果确认9.1有形成果Part9查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：查检目的（Why)：9.1有形成果Part9调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日调查时间:2020年10月7日至10月30日9.1有形成果Part9改善后降低留置针封管后针腔内残留血液发生率柏拉图9.1有形成果Part9改善前、改善后的柏拉图对比效果显著9.1检讨与改进Part9目标达标率=(改善前－改善后)/(改善前－目标值)×100%=（51%-19%)/（51%-21.8%)×100%≈103.4%进步率=（改善前－改善后)÷改善前×100%=（51%-19%)÷51%×100%≈59.22%图形比较改善幅度59.22%9.5无形成果Part9编号评价项目活动前活动后活动成长+/-合计平均合计平均1解决问题能力162.7264.31.6+

2个人素质修养142.32441.7+3责任心183284.61.6+

4沟通协调能力162.7264.31.6+

5自信心1832441+

6团队合作能力203.3264.31+7积极性223.6284.61+8品管手法掌握程度1832