抗炎保肝药合理使用课件

医学专题·2026年抗炎保肝药合理使用分类·机制·指南·规范2026年课程导览01认识肝脏与肝损伤肝脏功能与损伤类型，明确保肝治疗定位02保肝药物分类详解五类保肝药作用机制与代表药物03指南推荐与循证依据药物性肝损伤诊治指南核心要点04合理用药原则与误区用药铁律、监测要求与常见误区辨析认识肝脏与肝损伤肝脏是沉默的劳模理解肝损伤机制，是合理用药的第一步01肝脏的沉默与代偿肝脏是沉默的劳模，受伤不轻易喊痛肝脏是沉默的劳模——无痛觉神经让它受伤时也沉默不语，早期病变极易被忽视。—为何肝损伤常悄然发生3项机制生理功能承担代谢、解毒、合成与分泌胆汁、免疫防御等重要工作无痛觉神经肝脏内部没有痛觉神经分布，即使受伤也不会轻易喊痛代偿能力强部分肝细胞受损时，仅需约30%肝细胞即可维持正常生理活动正因如此，肝损伤早期常无明显症状，易被患者与临床忽视，需依赖肝功能指标监测。肝损伤类型与保肝定位病因是根本，保肝是辅助四类肝损伤，病因治疗是根本前提保肝药物为辅助手段，须在明确病因的基础上合理定位药物性病毒性酒精性脂肪性抗炎保肝药属于对症治标手段，须在病因治疗前提下使用药物性肝损伤中草药、保健品、偏方是常见隐匿诱因隐匿诱因需仔细排查病毒性肝炎控制病毒复制是根本，保肝药为辅助抗病毒为根本策略酒精性肝病严格戒酒优先于任何保肝药物戒酒是首要措施脂肪性肝病减重、控糖、降脂是基础治疗生活方式干预为先保肝药物分类详解对症选药，机制先行五类保肝药，各有其用武之地02五类保肝药分类总览对症选药，机制先行分类作用机制代表药物抗炎类抑制炎症通路、减轻病理损害甘草酸制剂修复膜类修复受损肝细胞膜多烯磷脂酰胆碱解毒类中和毒素与自由基谷胱甘肽、NAC、硫普罗宁抗氧化类抗氧化、抗肝纤维化水飞蓟素、双环醇利胆类促进胆汁分泌与排泄熊去氧胆酸、SAMe五类机制各异，选药须结合肝损伤的病理生理环节。抗炎类：甘草酸制剂抗炎主力，需警惕假性醛固酮增多症安全警示：长期大剂量应用可致

低钾血症、水钠潴留、血压升高；腹水患者慎用；有类固醇样作用，停药须逐渐减量，骤停易致转氨酶反跳。广泛抑制炎症、减轻肝脏病理损害，兼具免疫调节作用。作用机制广泛抑制各种病因介导的炎症反应，减轻肝脏病理损害，兼具免疫调节作用。代表药物甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁。用法要点异甘草酸镁注射液

100-200mg

静滴每日，疗程不超过

4周。修复膜类：多烯磷脂酰胆碱修复受损肝细胞膜的生理修复剂直接整合入受损肝细胞膜，促进膜再生，恢复细胞膜流动性作用机制3项膜结构整合直接整合到受损肝细胞膜结构膜再生促进膜再生，修复受损细胞膜功能恢复恢复细胞膜的流动性与完整性适用场景3项中毒性肝损伤多种病因引发的肝细胞损害脂肪肝肝细胞脂肪蓄积病变酒精性肝病及肝炎缓解食欲不振、右上腹压迫感常规用法2项每日

3

次分次服用，规律用药每次

2

粒（456mg）单次剂量，遵医嘱调整禁忌对大豆制剂、磷脂酰胆碱过敏者禁用；服用期间应保持清淡饮食，避免饮酒及高脂食物。解毒类：谷胱甘肽与NAC中和毒素与自由基，增强肝脏解毒能力解毒类药物以

巯基供应与自由基清除

为核心机制，NAC为对乙酰氨基酚肝损伤的

唯一解毒药物解毒类核心机制与代表药物作用机制参与三羧酸循环及糖代谢，提供巯基保护

酶活性中心，清除自由基及有毒代谢产物代表药物还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、硫普罗宁特异解毒NAC是唯一解毒药物NAC是被批准治疗对乙酰氨基酚所致固有型肝损伤的

唯一解毒药物，应尽早使用50-150mg·kg⁻¹·d⁻¹常规剂量范围仅针对对乙酰氨基酚过量不适用于绝大多数抗生素、中药所致肝损伤抗氧化类：水飞蓟素与双环醇抗氧化、稳定肝细胞膜、抗纤维化抗氧化类保肝药以水飞蓟素与双环醇为代表，分别以天然提取与自主合成两条路径发挥稳定肝细胞膜、清除自由基的作用。水飞蓟素类4项来源水飞蓟果实提取机制稳定肝细胞膜、清除自由基、促进肝细胞修复适用急慢性肝炎、脂肪肝、中毒性肝损伤疗程奏效缓慢，一般需1-2个月见效，疗程至少3-6个月双环醇3项来源我国自主研发的合成五味子丙素类似物机制抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成地位首个开展治疗急性药物性肝损伤适应证注册研究的口服药物利胆类：熊去氧胆酸与SAMe促进胆汁排泄，缓解胆汁淤积利胆类药物通过促进胆汁排泄、缓解胆汁淤积，保护肝脏功能熊去氧胆酸（UDCA）机制促进内源性胆汁酸代谢、抑制重吸收、改变胆盐成分，保护肝细胞膜并利胆适应症胆固醇型胆结石、胆汁淤积性肝病、胆汁反流性胃炎S-腺苷蛋氨酸（SAMe）机制促进肝细胞恢复功能、促进肝内淤积胆汁排泄，退黄、降酶适应症肝硬化前及肝硬化所致肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积代表药物用法用量速览常规剂量速查，个体化调整药物常规用法用量异甘草酸镁注射液100-200mg

静滴，每日一次，疗程不超过4周甘草酸二铵150mg，每日3次多烯磷脂酰胆碱每次

2粒（456mg），每日3次还原型谷胱甘肽0.6-1.2g

静滴，每日一次水飞蓟宾70-140mg，每日3次，餐后服熊去氧胆酸每日

8-10mg/kg，分次口服具体剂量须结合病情与说明书个体化确定指南推荐与循证依据循证为本，指南为纲让每一次用药都有据可依03药物性肝损伤诊治指南概况循证为本，指南为纲药物性肝损伤是药物、草药、保健品及其代谢产物诱发的肝损伤，首要原则为及时停用可疑致肝损伤药物指南更新《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》由中华医学会肝病学分会发布，是2015年首部指南后的首次重大更新发布机构中华医学会肝病学分会牵头制定并发布基层指南《中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）》后续出台，面向基层诊疗定位延伸在2023年版指南基础上，进一步指导基层诊疗与管理全流程防控用药前评估识别高危人群与潜在致伤药物风险用药中监测动态关注肝功能指标等早期异常信号用药后随访持续跟踪恢复情况，防范迟发肝损伤临床分型：R值标准分型施治，先算R值明确分型是选择保肝药的前提，肝细胞型与胆汁淤积型用药方向截然不同。R值=（ALT实测值/ALT正常上限）÷（ALP实测值/ALP正常上限）临床分型R值主要升高指标肝细胞损伤型R≥5ALT胆汁淤积型R≤2ALP混合型2<R<5ALT与ALP均升高诊断标准与严重程度分级识别DILI，须满足明确的实验室条件准确分级有助于判断预后，并决定是否需人工肝支持或肝移植评估诊断条件3项ALT≥5倍正常值上限ALP≥2倍正常值上限ALT≥3倍

且总胆红素>2倍正常值上限严重程度分级3项0至5级等级越高提示肝损伤越重5级对应急性肝衰竭准确分级有助于判断预后，并决定是否需人工肝支持或肝移植评估按分型推荐保肝药选择按分型选药，精准打击临床分型指南推荐用药急性肝细胞损伤型或混合型ALT显著升高异甘草酸镁或双环醇轻-中度肝细胞损伤型或混合型不伴黄疸甘草酸二铵、复方甘草酸苷、水飞蓟素类、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱胆汁淤积型熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸按临床分型匹配推荐用药，精准打击各型肝损伤糖皮质激素常规应用缺乏高级别循证支持仅伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导DILI为其应用指征。停药指征与慢性化风险适时停药，警惕慢性化停药指征满足任一标准即需考虑停药ALT/AST>8倍警惕慢性化停药指征ALT或AST超过正常上限8倍出现以上任一情况即需考虑停药超过5倍

且持续2周持续不缓解提示肝损伤进展超过3倍

且总胆红素超过2倍

上限，或INR>1.5提示肝功能显著受损慢性化风险3项6个月急性DILI后肝损伤仍未恢复提示慢性化胆汁淤积型慢性化风险更高指南明确不推荐2种或以上同类保肝药联合应用合理用药原则与误区少而精，准而稳避开用药误区，守护肝脏安全04病因治疗是根本只顾降酶，不管病因，是本末倒置病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝损伤脂肪性肝炎01首选治疗首先抗病毒恩替卡韦、索磷布韦抗病毒保肝药仅为辅助02关键措施严格戒酒戒酒比任何保肝药都重要03首要任务停用可疑药物停用致肝损伤药物是首要任务04治疗基础减重、控糖、降脂减重、控糖、降脂是基础联合用药：少而精宁少勿多，机制互补“许多保肝药需经肝脏代谢，叠加使用不仅增加负担，还可能增加药物相互作用风险。”—用药提醒数量控制联合用药种类原则上不超过3种，减轻肝脏代谢负担。机制互补选择作用靶点不同的药物组合，如抗炎加修复膜加解毒。避免重复严禁同一类别药物叠加，不推荐主要成分相同或相似的药物联用。无指征不加无肝损伤者长期服用网红护肝片，反而可能导致药物性肝损伤。疗程管理与监测要求缓慢减量，切忌骤停规范用药全程管理，动态调整、平稳过渡，守护治疗安全。停药后仍需注意监测病情变化，防止复发。定期监测用药期间定期观察症状、体征和肝功能变化，及时调整方案。序贯疗法肝衰竭或急性发作期先静脉给药，病情稳定后改口服维持。逐渐减量已取得疗效者应逐渐减量，维持治疗后缓慢停药。警惕反跳甘草酸类和联苯双酯类药物切忌突然停药，否则易致转氨酶反跳。常见用药误区辨析避开三大误区，理性用药纠正用药误区，以循证为依据、以病因为根本，避免凭习惯盲目联用01误区一把保肝药当保健品无适应证用药只会增加肝脏代谢负担，甚至诱发药物性肝损伤。02误区二重降酶，轻退黄只盯转氨酶忽视胆红素，胆汁淤积型未用熊去氧胆酸或SAME，病情仍在进展。03误区三转氨酶一降就停药骤然撤药易致炎症反弹，应遵医嘱逐渐减量。正确做法是以循证为依据、以病因为根本，而非凭习惯盲目联用。特殊人群用药注意事项特殊人群，用