2025年度零售定点药店医保培训考核试题(附答案)

2025年度零售定点药店医保培训考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），定点零售药店为参保人员提供医保药品服务时，落实医保基金使用管理要求的核心前提是（）A.优先推荐高毛利药品B.严格执行实名购药、人证相符核验要求C.尽量满足参保人员所有刷卡需求D.简化流程无需核验身份2.按照国家医疗保障信息化建设规划要求，2025年度定点零售药店医保电子凭证（含刷脸、移动支付）直接结算占比需达到不低于（）的考核标准A.60%B.70%C.80%D.90%3.纳入国家和省级集中带量采购范围的药品，定点零售药店向参保人员销售时的定价要求是（）A.可在中选价格基础上顺加不超过15%销售B.销售价格不得高于省级医药集中采购平台公布的中选挂网价格C.完全自主定价，不受医保政策约束D.按同通用名原研药价格定价4.根据职工医保个人账户家庭共济政策要求，下列费用中不得使用职工医保个人账户支付的是（）A.参保人员本人在定点药店购买医保目录内药品、医用耗材的个人负担费用B.参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用C.参保人员家属购买国食健字字号保健食品、妆字号护肤品的费用D.参保人员为本人缴纳城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分5.纳入“双通道”管理的定点零售药店，供应国家医保谈判药品时应当严格执行的价格标准是（）A.全国统一的医保支付标准B.药店自主核算的经营价格C.定点医疗机构自行制定的零售价格D.药品供应商给出的供货价格顺加20%6.根据异地就医直接结算管理规则，2025年实现全国定点零售药店异地购药直接结算全覆盖后，参保人员跨省在定点药店购药时执行的管理规则是（）A.药品目录、报销政策、监管责任全部执行参保地标准B.药品目录执行就医地标准，报销待遇执行参保地政策，由就医地医保部门负责日常监管C.药品目录、报销政策、监管责任全部执行就医地标准D.药品目录执行参保地标准，报销待遇执行就医地标准，由参保地医保部门负责远程监管7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套规定，定点零售药店应当对医保基金支付相关的财务账目、购药凭证、处方、药品出入库记录等资料妥善留存，留存期限不得少于（）A.5年B.10年C.15年D.20年8.定点零售药店接收医保电子处方流转并提供医保结算服务时，普通处方的最长有效期不得超过（）A.1天B.3天C.7天D.14天9.根据《定点零售药店医疗保障服务考核评价规程（2024版）》，定点零售药店日常监管累计违规扣分达到30分的，医保经办机构可采取的处理措施是（）A.口头约谈提醒，不做实质性处理B.暂停医保服务协议3个月，责令限期整改C.直接解除医保服务协议，3年内不得重新申请定点D.扣减年度5%的质量保证金10.根据违法违规使用医疗保障基金举报奖励相关规定，对查证属实的欺诈骗保举报线索，给予举报人的最高奖励金额不超过（）A.1万元B.5万元C.20万元D.100万元11.定点零售药店的医保结算信息系统应当符合医保网络安全管理要求，以下做法符合规定的是（）A.医保结算专线实行物理隔离、专线专用，不得外接无关设备、接入公共互联网B.为降低经营成本，可与周边非定点药店共用医保结算网络C.可在医保结算电脑上安装娱乐软件、办公软件满足日常需求D.系统维护时可允许第三方软件公司人员远程接入医保系统操作12.根据处方管理及慢特病保障相关规定，定点零售药店为病情稳定的高血压、糖尿病等慢特病参保人员提供购药服务时，单次处方购药量最长不得超过（）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月13.医保经办机构与定点零售药店签订年度服务协议时，按照规定预留的服务质量保证金比例不得超过年度医保结算总费用的（）A.1%B.3%C.5%D.10%14.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，医保经办机构与定点零售药店签订的医疗保障服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年15.下列违规情形中，属于欺诈骗取医疗保障基金行为、应当按照规定处骗取金额2倍以上5倍以下罚款的是（）A.因系统临时故障导致3笔共27元的医保结算记录上传信息与实际售药不符，24小时内主动向医保部门报备并修正退回B.虚构购药记录，为参保人员套取个人账户现金C.执业药师临时离岗30分钟，期间未销售处方类医保药品D.经营场所医保政策宣传栏内容更新不及时，超过1个月未更换16.定点零售药店为参保人员提供门诊统筹购药结算服务时，下列做法符合规定的是（）A.无需处方，直接为参保人员结算处方类药品的统筹费用B.严格核验处方真实性、合规性，做到人、证、处方一致C.将门诊统筹额度折算为现金返还给参保人员D.诱导参保人员超量购药，套取门诊统筹基金17.定点零售药店经营场所内的医保定点标识、药品价格、政策公示栏、举报电话等，应当放置在（）A.药店仓库入口处B.经营场所显著位置，方便参保人员查看C.药店员工办公区D.药店收银台抽屉内18.定点零售药店在配备和销售国家集中带量采购中选药品时，中选药品的品种配备率不得低于纳入集采范围同通用名药品的（），满足参保人员购药需求A.60%B.70%C.80%D.90%19.按照医保基金使用行政处罚裁量基准，定点零售药店初次发生轻微违规行为、未造成医保基金损失、主动及时整改的，适用的处罚原则是（）A.顶格处罚B.首违不罚C.直接解除协议D.暂停结算6个月20.下列情形中，医保经办机构可直接解除与定点零售药店的服务协议的是（）A.未及时更新医保政策宣传栏内容B.单月出现1次小额结算操作失误且主动纠正C.通过伪造处方、虚构购药记录等方式骗取医保基金，情节严重D.营业期间1名营业员未佩戴工作牌二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，错选、多选、少选均不得分）1.定点零售药店应当在经营场所显著位置公示的内容包括（）A.医疗保障定点零售药店标识B.医保药品销售价格C.医保政策宣传内容D.全国统一医保举报电话12393E.药品经营许可证、营业执照等经营资质2.职工医保个人账户家庭共济政策实施后，参保人员的个人账户可用于支付其配偶、父母、子女的下列哪些费用（）A.在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用B.在定点零售药店购买医保目录内药品、医用耗材的个人负担费用C.参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗补助的个人缴费部分D.在商业保险公司购买健康保险的费用E.在健身机构办理健身卡的费用3.申请纳入“双通道”管理的定点零售药店，应当满足的基本条件包括（）A.具备符合要求的药品储存、配送条件，能够保证谈判药品质量稳定、供应充足B.实现与医保信息平台全面对接，支持医保电子处方流转、医保直接结算C.至少配备1名以上执业药师负责处方审核、用药指导D.所售国家医保谈判药品价格不高于国家规定的医保支付标准E.必须为药品零售连锁企业门店，单体药店不得纳入4.下列行为中，属于欺诈骗取医疗保障基金行为，应当依法依规严肃处理的有（）A.串换药品编码，将目录外药品、保健品、化妆品、生活用品等纳入医保结算B.为未取得定点资格的零售药店、诊所提供医保结算端口，代刷医保凭证结算C.采取返现、赠送礼品、虚记金额等方式诱导参保人员购药，套取医保基金D.伪造处方、虚构购药记录，为参保人员套取个人账户或统筹基金E.因工作人员操作失误导致多记结算费用，当日主动退回并报备医保部门5.定点零售药店销售国家集中带量采购中选药品时，应当遵守的管理规定包括（）A.销售价格不得高于省级医药集中采购平台公布的中选挂网价格B.建立集采药品专属购销台账，做到票、账、货、款完全一致C.优先配备、优先销售集采中选药品，满足参保人员的用药需求D.主动向参保人员告知集采中选药品的疗效、价格和报销政策，不得诱导参保人员购买高价非中选药品替代中选药品E.集采中选药品的医保报销比例不得低于同通用名非中选药品的报销比例6.定点零售药店为异地参保人员提供购药直接结算服务时，不得有下列哪些行为（）A.以异地参保人员户籍不在本地为由，拒绝提供医保直接结算服务B.向异地参保人员收取异地结算手续费C.核验参保人员医保凭证身份信息，确认人证相符后结算D.故意上传错误结算信息，套取异地医保基金E.按异地结算规则为参保人员办理个人账户、统筹基金直接结算7.定点零售药店在处方审核管理中，应当遵守的规定包括（）A.处方审核岗位必须由注册在岗的执业药师担任，其他人员不得代为审核处方B.对流转的电子处方、纸质处方的真实性、合规性、有效期进行严格审核C.对存在配伍禁忌、超剂量、超疗程的处方，不得予以结算D.执业药师不在岗时，应当停止销售处方类药品，不得进行医保处方结算E.为了方便参保人员，可无处方直接结算处方类医保药品费用8.根据医保基金使用监管要求，定点零售药店应当配合医保行政部门、经办机构的监督检查，如实提供下列哪些资料（）A.与医保基金支出相关的财务账目、会计凭证B.医保药品购药处方、结算明细记录C.药品进货、销售、库存的出入库台账D.从业人员信息、在岗考勤记录E.涉及商业秘密的药品采购底价合同（与医保结算无关的）9.定点零售药店开展经营活动时，下列促销行为违反医保管理规定的有（）A.针对刷医保凭证购药的参保人员开展“满100元返20元现金”活动B.以“医保卡兑换生活用品”为噱头吸引参保人员刷卡消费C.对现金购药的顾客给予正常价格优惠，不涉及医保基金支出D.诱导参保人员超量购买医保药品，套取个人账户资金E.宣传集采药品报销政策，引导参保人员优先选用质优价宜的中选药品10.定点零售药店应当严格落实医保药品目录管理要求，下列哪些药品或物品不得纳入医保结算范围（）A.国药准字批准文号的医保目录内处方药B.妆字号护肤品、消字号消毒产品（未纳入医保目录的）C.国食健字字号保健食品（未纳入医保目录的）D.血压计、血糖仪等医用耗材（纳入医保目录的）E.生活用品、食品、保健器材（未纳入医保目录的）11.纳入门诊统筹定点范围的零售药店，提供门诊统筹购药服务时应当遵守的规定包括（）A.严格执行门诊统筹药品目录、报销比例、年度限额等政策B.凭定点医疗机构开具的有效处方为参保人员结算统筹费用C.做好门诊统筹费用的记录和上传，确保数据真实准确D.可将门诊统筹额度折算为等价药品或现金返还给参保人员E.不得串换药品、虚构服务套取门诊统筹基金12.定点零售药店在医保凭证使用管理中，下列做法错误的有（）A.留置参保人员的社保卡、医保电子凭证截图在药店，方便后续购药结算B.核验参保人员医保凭证与身份信息一致后，为其办理结算C.明知参保人员冒用他人医保凭证购药，仍为其办理医保结算D.协助参保人员将医保凭证转借他人使用购药E.支持参保人员使用本人激活的医保电子凭证刷脸结算13.定点零售药店的医保从业人员应当按要求参加医保政策培训，培训内容包括（）A.医保基金监管相关法律法规B.医保药品目录、诊疗项目、服务设施范围C.医保结算操作流程、信息系统安全要求D.欺诈骗保行为的表现形式及法律责任E.药品销售高毛利提成技巧14.定点零售药店在药品储存管理中，对“双通道”谈判药品、集采中选药品的管理要求包括（）A.按药品说明书要求的储存条件存放药品，冷链药品必须按温度要求冷藏储存B.建立药品质量追溯机制，确保药品来源可查、去向可追C.定期检查药品有效期，严禁销售过期、变质药品D.临近效期的药品应当设置明显标识，按规定处理E.为降低储存成本，可将冷链药品临时放置在常温区域存放15.定点零售药店发生下列哪些重大事项时，应当及时向医保经办机构报备（）A.药店名称、法定代表人、经营地址变更B.执业药师变更C.药品经营许可证换证、变更D.药店装修调整货架位置E.暂停营业、终止经营三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请判断下列表述的正误，正确的打“√”，错误的打“×”）1.定点零售药店为提升服务便利性，可主动提出为参保人员代为保管社保卡，方便参保人员家属购药时直接结算。（）2.参保人员使用医保电子凭证在定点药店购药时，药店无需核验参保人员身份信息，可直接扫描二维码结算。（）3.纳入门诊统筹定点范围的零售药店，无有效处方不得为参保人员结算处方类药品的门诊统筹费用。（）4.定点零售药店为提升经营收入，可暂时将医保结算设备借给周边未取得定点资格的诊所使用，按结算金额收取一定比例的手续费。（）5.根据医保基金监管行政处罚裁量规则，定点零售药店初次发生轻微违规行为，未造成基金损失且主动整改的，可适用“首违不罚”，不予行政处罚。（）6.参保人员在定点零售药店购买纳入医保目录范围内的家用医疗器械，如医用口罩、血压计、血糖仪等，可按规定使用职工医保个人账户支付。（）7.异地参保人员到定点零售药店购药时，需全额现金支付费用，留存票据回参保地报销，不能直接使用医保个人账户结算。（）8.定点零售药店执业药师临时有事离岗期间，可由具备3年以上售药经验的普通营业员代为审核处方，完成医保结算。（）9.定点零售药店可针对刷医保卡购药的参保人员开展“买五送一”“满额返现”活动，提升药店营业额。（）10.定点零售药店应当配合医保部门开展监督检查，如实提供相关资料，不得拒绝、阻挠检查，不得隐瞒、伪造、销毁相关证据。（）四、案例分析题（共3题，总计40分。请结合现行医疗保障政策规定，对案例中的问题进行分析，解答需列明政策依据、违规事实、处理方式，逻辑清晰、要点准确）1.（本题12分）2025年3月，某区县医保局在日常飞行检查中，对辖区内某职工医保定点零售药店开展现场检查，发现以下问题：一是2024年12月至2025年2月期间，该药店通过在医保系统中串换药品编码的方式，将总价值12600元的保健食品、妆字号护肤品结算为医保目录内的感冒灵颗粒、硝苯地平控释片等常用药品，涉及医保个人账户资金支出12600元；二是抽查在岗记录发现，累计12天执业药师未到岗履职，期间共销售处方类医保药品21笔，涉及医保基金支出1890元；三是药店经营场所内未悬挂定点零售药店标识，未公示医保举报电话，医保政策宣传栏内容为2023年的旧政策，未及时更新。请结合定点零售药店医保管理相关规定，回答下列问题：（1）该药店存在哪几类违规行为？（4分）（2）针对上述违规行为，医保部门应当依法采取哪些处理措施？（8分）2.（本题14分）2025年5月，某省职工医保参保人员张某（长期在邻省工作）持本人医保电子凭证到工作地附近的定点零售药店购药，准备购买2盒国家集采中选的氨氯地平片（降压药），同时想使用自己的职工医保个人账户为参加当地城乡居民医保的母亲购买2盒二甲双胍（降糖药，医保目录内），为参加当地职工医保的妻子购买2瓶维生素E乳（妆字号）、1盒补铁保健食品。药店工作人员告知张某，维生素E乳和保健食品不属于医保支付范围，不能使用个人账户支付，但氨氯地平和二甲双胍可以用个人账户结算，同时提示张某由于是跨省参保，医保卡不能在本店直接结算，需要全额支付现金回参保地报销。结算时张某发现，该药店销售的集采中选氨氯地平片价格比当地医保部门公布的中选价格高0.8元/盒，工作人员解释称，集采中选价格是给医院的供货价，药店可以在不超过10%的范围内自主加价销售，价格合规。请结合2025年现行医保政策，指出该案例中存在的违规行为或错误认知，并说明正确的政策要求。3.（本题14分）某定点零售药店2024年底纳入当地医保“双通道”管理，可承接国家医保谈判药品电子处方流转、直接结算服务。2025年4月，医保部门在“双通道”药店专项检查中发现以下问题：一是药店储存的某冷链类靶向谈判药品未按说明书要求放置在2-8℃冷藏柜中，而是存放在温度为18℃的阴凉柜内，现场无法提供该批次药品的冷链运输、储存温度记录；二是抽查的3笔靶向药结算记录对应的电子处方开具时间为20天前，处方备注为普通门诊处方，未标注为长期处方，药店工作人员未审核处方有效期即予结算，涉及医保统筹基金支出16800元；三是该药店销售的上述谈判药品价格比国家公布的医保支付标准高5%，工作人员解释称“双通道”谈判药品在医疗机构执行医保支付标准，药店可根据经营成本自主定价。请结合“双通道”定点药店管理、国家医保谈判药品供应保障相关规定，分析该药店存在的违规行为及对应的处理依据。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.C11.A12.C13.B14.A15.B16.B17.B18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.BCE11.ABCE12.ACD13.ABCD14.ABCD15.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、案例分析题1.（12分）（1）违规行为包括（4分）：①串换医保药品编码，将不属于医保支付范围的保健食品、化妆品纳入医保结算，属于虚构医药服务项目、欺诈骗取医保基金的行为；②执业药师未按要求在岗履职，不符合在岗规定期间销售处方类医保药品，违反处方审核管理、定点药店人员配备要求；③未按规定在经营场所显著位置公示定点标识、举报电话、最新医保政策，违反定点零售药店公示义务。（2）处理措施（8分）：①针对串换药品骗取医保基金的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，责令药店退回骗取的医保基金12600元，结合违规情节处骗取金额2倍罚款（计25200元），暂停医保服务结算3个月，约谈药店法定代表人，将违规行为记入药店信用档案；②针对执业药师不在岗销售处方类药品的违规行为，责令药店退回违规结算的基金1890元，扣减年度医保考核分10分，要求药店完善执业药师在岗考勤制度，确保营业时间有执业药师在岗履职，经验收合格后方可恢复处方类药品结算服务；③针对未按规定公示医保标识、政策的行为，责令药店7日内完成整改，在显著位置悬挂定点标识、公示12393举报电话、更新医保政策宣传内容，扣减年度考核分2分，整改完成后由医保经办机构现场核验。2.（14分）该案例中存在两处明确的违规行为和政策认知错误，具体如下：一是药店关于跨省异地参保人员不能直接使用个人账户结算的认知错误（4分）。2025年我国已实现职工医保个人账户跨省异地购药直接结算全覆盖，定点零售药店不得拒绝为异地参保人员提供医保直接结算服务，不得向异地参保人员收取额外结算手续费。张某作为邻省参保人员，可持本人激活的医保电子凭证在该药店直接使用个人账户结算符合规定的购药费用，无需全额垫付回参保地报销。同时，张某使用个人账户为母亲购买医保目录内二甲双胍的需求，符合个人账户家庭共济政策要求，药店应当在核验张某与母亲的共济绑定备案信息后，按规定为其办理共济结算。二是药店对集采药品定价规则的认知错误，擅自加价销售集采中选药品的行为违规（5分）。根据国家组织药品集中带量采购落地定点零售药店的相关要求，定点零售药店销售国家和省级集采中选药品时，销售价格不得高于省级医药集中采购平台公布的中选挂网价格，不得擅自加价。该