2026年肿瘤科护理患者免疫治疗护理考核试卷答案及解析

2026年肿瘤科护理患者免疫治疗护理考核试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者使用PD-1抑制剂治疗后出现全身斑丘疹伴瘙痒，无黏膜受累及系统症状，根据CTCAE5.0分级标准，该皮肤免疫相关不良反应（irAEs）应判定为：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：A解析：CTCAE5.0中，皮肤irAEs1级定义为斑丘疹/红斑/瘙痒，范围＜10%体表面积，无黏膜受累及系统症状；2级为10%-30%体表面积受累或有症状影响日常生活；3级为＞30%体表面积受累或伴水疱、大疱、黏膜受累；4级为危及生命（如中毒性表皮坏死松解症）。本例符合1级标准。2.免疫治疗期间需重点监测的内分泌毒性指标不包括：A.促甲状腺激素（TSH）B.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）C.皮质醇（8:00AM）D.血淀粉酶答案：D解析：免疫治疗相关内分泌毒性以甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、垂体炎（继发肾上腺功能不全）最常见，需监测TSH、FT3/FT4评估甲状腺功能，皮质醇（8:00AM）联合ACTH评估肾上腺功能。血淀粉酶主要用于监测胰腺炎（属胃肠道irAEs），非内分泌毒性核心指标。3.关于细胞因子释放综合征（CRS）的护理，错误的是：A.1级CRS（体温＜38.5℃）可予物理降温B.2级CRS（体温≥38.5℃伴低血压，对补液有反应）需心电监护C.3级CRS（低血压需血管活性药物，氧饱和度＜92%）应准备气管插管D.4级CRS（需机械通气或多器官衰竭）需转入ICU答案：A解析：CRS分级中，1级定义为体温≥38℃且无其他症状；2级为体温≥38℃伴低血压（补液可纠正）或低氧（鼻导管吸氧可维持）；3级为低血压需血管活性药物（≤1种）或低氧需高流量/无创通气；4级为需机械通气、血管活性药物≥2种或多器官衰竭。1级体温≥38℃即需干预，而非＜38.5℃。4.免疫治疗前需常规筛查的感染指标是：A.巨细胞病毒（CMV）抗体B.结核菌素试验（PPD）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体D.以上均是答案：D解析：免疫治疗可能激活潜在感染（如结核、CMV）或加重HIV感染，指南推荐治疗前常规筛查HIV抗体、结核（PPD或γ-干扰素释放试验）、HBV/HCV（因免疫抑制可能激活）及CMV（尤其造血干细胞移植患者）。5.患者使用CTLA-4抑制剂后出现腹泻，每日6次稀便，伴腹痛但无发热，根据CTCAE5.0，该胃肠道irAEs分级为：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B解析：胃肠道irAEs（结肠炎）分级：1级为排便次数较基线增加＜4次/日；2级为增加4-6次/日或夜间排便/腹痛；3级为增加≥7次/日或大便失禁/需静脉补液＞24小时/发热；4级为危及生命（如肠穿孔、出血）。本例符合2级标准。6.免疫治疗相关肺炎（CIP）的典型影像学表现是：A.肺叶实变伴支气管充气征B.双肺磨玻璃影（GGO）或网格状浸润C.单侧肺不张D.肺门淋巴结肿大答案：B解析：CIP多表现为非特异性间质性肺炎，CT常见双肺GGO、网格影或斑片状浸润，可伴小叶间隔增厚；肺叶实变多见于细菌肺炎，肺不张常见于阻塞性病变，肺门淋巴结肿大可见于肿瘤转移或结核。7.关于免疫治疗患者的用药护理，错误的是：A.输注PD-1抑制剂时需使用0.22μm滤器B.与化疗联用时，先输注免疫药物再输化疗药物C.发生3级irAEs时需永久停用免疫治疗D.长期使用激素患者需监测血糖、骨密度答案：C解析：3级irAEs（除神经、心脏等致命性毒性）经激素治疗缓解后，部分患者可在医生评估下重启免疫治疗；4级或复发性3级毒性通常需永久停药。其余选项均符合规范：免疫药物需滤器减少微粒；联用化疗时先输免疫药物以避免化疗抑制免疫应答；激素长期使用需监测代谢及骨骼副作用。8.免疫治疗患者出现肾上腺功能不全的典型表现是：A.烦渴、多尿、高钠血症B.乏力、恶心、低钠血症C.心悸、手抖、高血糖D.肌痛、关节痛、高钙血症答案：B解析：肾上腺功能不全（皮质醇缺乏）表现为乏力（最常见）、恶心呕吐、食欲减退、体重下降，实验室检查可见低钠血症（因醛固酮减少导致钠排泄增加）、高钾血症、低血糖。烦渴多尿见于尿崩症（垂体后叶受累）；心悸手抖为甲亢表现；高钙血症可见于肿瘤骨转移或甲状旁腺功能亢进。9.对接受CAR-T细胞治疗的患者，护理重点不包括：A.预处理化疗后的骨髓抑制监测B.CAR-T回输后48小时内每小时监测生命体征C.预防肿瘤溶解综合征（TLS）D.限制液体摄入以预防CRS答案：D解析：CAR-T治疗需充分水化（150-200ml/h）预防TLS，限制液体可能增加肾功能损伤风险。其余均为重点：预处理化疗（如氟达拉滨+环磷酰胺）可导致严重骨髓抑制；CAR-T回输后前48小时是CRS高发期，需严密监测；TLS因大量肿瘤细胞溶解引起，需监测尿酸、钾、磷、肌酐。10.免疫治疗患者健康教育中，需强调避免自行使用的药物是：A.对乙酰氨基酚B.质子泵抑制剂（PPI）C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.以上均是答案：B解析：PPI可能改变肠道菌群，影响免疫治疗疗效（多项研究显示肠道菌群与PD-1抑制剂响应相关）；NSAIDs可能加重胃肠道irAEs；对乙酰氨基酚在退热时可短期使用（避免长期大剂量）。但指南特别强调避免长期使用PPI，需指导患者如需抑酸治疗，优先选择H2受体拮抗剂。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.免疫治疗前护理评估应包括：A.既往自身免疫性疾病史（如银屑病、系统性红斑狼疮）B.近期感染史（如结核、肺炎）C.长期使用的药物（如激素、免疫抑制剂）D.心理状态及家庭支持系统答案：ABCD解析：自身免疫病患者使用免疫治疗可能诱发病情活动；近期感染可能因免疫激活加重；激素/免疫抑制剂会降低疗效；心理状态影响治疗依从性，均为治疗前评估要点。2.免疫治疗相关皮肤毒性的护理措施包括：A.避免使用刺激性沐浴露，选择温水清洁B.局部瘙痒可外用炉甘石洗剂或弱效激素软膏（如氢化可的松）C.出现水疱时用无菌剪刀剪破，暴露创面D.告知患者避免日晒，外出使用SPF30+防晒霜答案：ABD解析：水疱需保持完整，避免自行挑破，以防感染；清洁时用温水和温和清洁剂（如婴儿沐浴露）；弱效激素可缓解1-2级瘙痒；防晒可减少紫外线诱发的皮肤反应。3.关于免疫治疗患者的营养支持，正确的是：A.出现3级腹泻时需暂时禁食，予全胃肠外营养（TPN）B.口腔黏膜炎患者鼓励进食冷软食（如酸奶、布丁）C.甲状腺功能减退患者需限制高碘食物（如海带、紫菜）D.肾上腺功能不全患者建议高钠饮食（如加盐汤、腌制品）答案：BD解析：3级腹泻需暂禁食，予肠内营养（如要素饮食）或TPN，但需避免长期禁食导致肠黏膜萎缩；口腔黏膜炎避免热、硬、刺激性食物，冷软食可减轻疼痛；甲减患者无需严格限碘（除非合并Graves病），因多数为原发性甲减，需补充甲状腺素；肾上腺功能不全患者因醛固酮不足导致排钠增加，需适当增加钠摄入（每日6-8g盐）。4.免疫治疗相关心肌炎的预警症状包括：A.胸痛、心悸B.活动后气促C.肌酸激酶（CK）升高D.心电图ST-T改变答案：ABCD解析：心肌炎是最致命的irAEs（死亡率＞50%），表现为胸痛、心悸、心衰症状（气促、水肿），实验室检查CK-MB、肌钙蛋白升高，心电图可见ST-T改变、房室传导阻滞等。5.对免疫治疗患者的心理护理，正确的是：A.告知irAEs是“治疗有效的标志”，减轻焦虑B.鼓励患者加入病友互助小组，分享治疗经验C.对出现抑郁情绪的患者，建议自行调整无需干预D.向家属宣教陪伴的重要性，避免患者独处答案：ABD解析：部分研究显示irAEs与疗效相关（如皮肤反应），可适当解释以缓解焦虑；病友互助可增强社会支持；抑郁情绪需专业评估（如PHQ-9量表），严重时需精神科干预；免疫治疗患者可能因乏力、情绪低落增加自伤风险，需家属陪伴。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述免疫治疗相关甲状腺功能减退的护理要点。答案：（1）监测指标：治疗前及每4-6周检测TSH、FT4（治疗初期），稳定后每3个月复查；（2）症状观察：乏力、怕冷、便秘、体重增加、声音嘶哑等；（3）用药护理：确诊后遵医嘱予左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，晨起空腹服用，与铁剂、钙剂间隔4小时以上；（4）并发症预防：监测血脂（甲减易致高胆固醇血症）、心率（心动过缓），避免低温环境以防黏液性水肿昏迷；（5）健康教育：告知需终身服药（多数不可逆），避免自行调整剂量，妊娠患者需严格控制TSH在目标范围（孕早期0.1-2.5mIU/L）。解析：甲状腺功能减退是最常见的内分泌irAEs（发生率5%-10%），多为原发性（甲状腺破坏），需长期替代治疗。护理重点在于早期识别症状（非特异性，易被肿瘤本身症状掩盖）、规范用药指导（L-T4吸收受食物影响）及并发症管理（如高胆固醇血症增加心血管风险）。2.列举3种免疫治疗特殊人群的护理注意事项（如老年患者、糖尿病患者、肝转移患者）。答案：（1）老年患者：①评估frailty指数（如步速、握力），调整治疗强度；②监测心功能（因irAEs可能加重基础心脏病）；③简化用药方案，避免多重用药（＞5种药物增加不良反应风险）。（2）糖尿病患者：①免疫治疗可能诱发1型糖尿病（因胰岛β细胞破坏），需监测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及酮体；②使用激素治疗irAEs时，加强血糖监测（激素可升高血糖），调整胰岛素剂量；③教育患者识别糖尿病酮症酸中毒症状（恶心、呕吐、呼吸深快）。（3）肝转移患者：①治疗前评估肝功能（Child-Pugh分级），Child-PughB级以上慎用免疫治疗；②监测肝酶（ALT、AST）、胆红素，每2周复查（肝转移患者基础肝酶可能升高，需动态对比）；③避免联用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚＞4g/日），必要时予保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱）。解析：特殊人群需个体化护理：老年患者因器官功能衰退，对irAEs耐受性差；糖尿病患者可能出现新发免疫性糖尿病（罕见但致命）；肝转移患者基础肝功能异常，需区分irAEs与肿瘤进展导致的肝损伤（后者多伴胆红素进行性升高、凝血功能障碍）。3.如何对免疫治疗患者进行“早识别、早干预”的健康教育？答案：（1）症状预警教育：指导患者及家属记录“症状日记”，重点观察：①皮肤：新发皮疹、瘙痒、脱屑；②胃肠道：腹泻（＞4次/日）、腹痛、血便；③呼吸系统：干咳、活动后气促、胸痛；④全身：持续乏力（影响日常活动）、发热（＞38.5℃）、体重下降＞5%；⑤内分泌：烦渴多饮（甲亢）、怕冷便秘（甲减）、头晕乏力（肾上腺功能不全）。（2）就诊时机指导：出现2级及以上症状（如腹泻＞4次/日、气促需休息缓解）或任何3级症状（如高热、意识改变）需24小时内就诊；1级症状（如轻度皮疹）可观察3天，无缓解需就诊。（3）用药指导：避免自行使用激素、免疫抑制剂，如需退热优先选择对乙酰氨基酚（＜4g/日），避免NSAIDs（如布洛芬）。（4）随访计划：告知定期复查时间（如治疗后2周、1个月、3个月）及需检查项目（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）。解析：irAEs早期症状多为轻度，但进展迅速（如心肌炎可在24小时内恶化），因此“早识别”依赖患者自我监测，“早干预”需明确就诊阈值。症状日记可帮助患者量化症状（如腹泻次数），避免漏报；区分1-2级症状的处理方式（1级观察，2级需医疗干预）可减少延误。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者男，65岁，肺腺癌IV期（EGFR/ALK阴性），接受帕博利珠单抗（200mgq3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂）治疗，第3周期后出现干咳、活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热，胸部CT示双肺散在GGO，血白细胞7.2×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请列出主要护理措施。答案：（1）诊断：2级免疫治疗相关肺炎（CIP）。依据：①免疫治疗（帕博利珠单抗）联合化疗史；②症状：干咳、活动后气促（影响日常生活，属2级）；③影像学：双肺GGO（CIP典型表现）；④排除感染：白细胞、CRP正常（无细菌感染证据）。（2）护理措施：①严密监测：每4小时监测呼吸频率、氧饱和度（维持≥92%），记录咳嗽频率及性质（有无痰中带血）；②氧疗支持：予鼻导管吸氧（2-4L/min），目标SpO2≥95%，必要时改用高流量氧疗；③用药护理：遵医嘱予甲泼尼龙（1-2mg/kg/d）静脉滴注，观察激素副作用（如血糖升高、胃黏膜损伤，予PPI预防）；④呼吸功能锻炼：指导腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3次，每次10分钟；⑤心理护理：解释CIP可通过激素控制，缓解患者焦虑（患者可能担心治疗中断影响疗效）；⑥健康教育：告知避免受凉（减少呼吸道感染风险），暂停免疫治疗直至肺炎缓解（根据CTCAE，2级CIP需暂停治疗，至≤1级后可在医生评估下重启）。解析：CIP诊断需排除感染（本例无发热、炎症指标正常）、肿瘤进展（GGO非肿瘤典型表现）及化疗肺损伤（培美曲塞肺毒性多为慢性纤维化）。2级CIP的关键护理是氧疗维持氧合，激素需早期足量使用（延迟治疗可能进展为3级，死亡率升高）。案例2：患者女，52岁，黑色素瘤术后复发，接受伊匹木单抗（3mg/kg）治疗，第2次给药后第5天出现腹泻（每日8次稀便）、腹痛、发热（38.8℃），查粪便常规无白细胞，粪便培养阴性，血白细胞12.5×10⁹/L（中性粒细胞85%）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请制定护理计划。答案：（1）诊断：3级免疫治疗相关结肠炎（irAEs）。依据：①CTLA-4抑制剂（伊匹木