2026年重庆住院医师-重庆住院医师内分泌科历年参考题库含答案解析

2026年重庆住院医师-重庆住院医师内分泌科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、一名45岁男性，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，无三多一少症状。下一步最合适的处理是：A.诊断为糖尿病并开始胰岛素治疗B.重复空腹血糖和糖化血红蛋白检测以确认诊断C.立即进行口服葡萄糖耐量试验D.建议患者控制饮食后无需进一步检查E.诊断为糖尿病前期，半年后复查2、糖尿病患者发生低血糖时，血糖值通常低于：A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.4.4mmol/LD.5.6mmol/LE.6.1mmol/L3、Graves病最常见的眼部表现为：A.眼裂增大，凝视B.眼球突出C.眼睑水肿D.复视E.视力下降4、亚急性甲状腺炎最常见的首发症状是：A.甲状腺肿大伴疼痛B.心悸、多汗C.体重下降D.发热E.突眼5、库欣综合征患者最典型的体态特征是：A.满月脸、水牛背、向心性肥胖B.四肢消瘦、腹部膨隆C.全身均匀肥胖D.面部潮红E.皮肤紫纹遍布全身6、原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.肾上腺腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺癌D.家族性醛固酮增多症E.异位分泌醛固酮肿瘤7、甲状腺危象最常见的诱发因素是：A.感染B.手术C.突然停用抗甲状腺药物D.放射性碘治疗E.精神刺激8、桥本甲状腺炎的特征性抗体是：A.抗甲状腺过氧化物酶抗体B.促甲状腺激素受体抗体C.抗甲状腺球蛋白抗体D.生长激素受体抗体E.A和C9、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于：A.发病年龄B.病情严重程度C.胰岛β细胞功能D.是否有酮症倾向E.对胰岛素依赖性10、糖尿病肾病最早期的临床表现是：A.微量白蛋白尿B.大量蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能减退11、胰岛素瘤最常见的临床表现是：A.Whipple三联征B.库欣综合征C.高血压D.低钾血症E.高血糖12、尿崩症最有价值的确诊检查是：A.禁水-加压素试验B.血渗透压测定C.尿渗透压测定D.蝶鞍CTE.血浆AVP测定13、骨质疏松症诊断的金标准是：A.DXA骨密度测定B.X线片C.QCTD.骨转换标志物E.超声骨密度测定14、甲状旁腺功能减退症最典型的临床表现是：A.低钙血症引起的手足抽搐B.高磷血症C.皮肤干燥D.便秘E.高血压15、代谢综合征的诊断标准中，腰围男性应≥：A.90cmB.85cmC.95cmD.100cmE.80cm16、甲状腺髓样癌来源于：A.滤泡上皮细胞B.滤泡旁C细胞C.间质细胞D.乳头状上皮细胞E.血管内皮细胞17、甲状腺功能减退症在成人最常见的病因是：A.桥本甲状腺炎B.甲状腺手术后C.放射性碘治疗后D.碘缺乏E.药物因素18、糖尿病酮症酸中毒患者最特征的呼气气味是：A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.酒味E.苦杏仁味19、Graves病患者的TRAb阳性率约为：A.80%~95%B.50%~60%C.30%~40%D.95%~100%E.10%~20%20、ADDISON病患者的皮肤色素沉着主要发生在：A.摩擦部位、乳晕、瘢痕处B.全身均匀分布C.仅面部D.仅暴露部位E.仅手掌纹路21、2型糖尿病患者的首选一线口服降糖药物是？A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.吡格列酮E.利格列汀22、Graves病最常见的心律失常类型是？A.室性早搏B.房颤C.室上速D.窦性心动过速E.房室传导阻滞23、诊断糖尿病酮症酸中毒最具特异性的指标是？A.血糖明显升高B.尿酮体阳性C.血pH值降低D.血酮体升高E.二氧化碳结合力下降24、甲状腺功能减退症最可靠的确诊检查是？A.TSH升高伴FT4降低B.TSH降低伴FT4升高C.TSH正常伴FT4降低D.TSH升高伴FT4正常E.TSH降低伴FT4正常25、库欣综合征患者最常见的病因是？A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.医源性糖皮质激素过多D.异位ACTH综合征E.Cushing病26、胰岛素治疗的最低安全剂量约为？A.0.1U/dB.2U/dC.6U/dD.12U/dE.24U/d27、下列哪项是1型糖尿病的主要发病机制？A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌延迟D.肝糖输出增加E.胰高血糖素分泌增多28、骨质疏松症诊断的金标准是？A.X线平片B.双能X线吸收测定法C.定量CTD.超声骨密度E.骨代谢标志物检测29、糖尿病视网膜病变最早期的临床表现是？A.玻璃体出血B.视网膜微动脉瘤C.棉絮状斑D.视网膜新生血管E.黄斑水肿30、下列哪种激素在糖尿病患者的代谢紊乱中起关键的反调节作用？A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.瘦素E.脂联素31、妊娠期甲状腺功能亢进最忌用的检查方法是？A.甲状腺摄131I率测定B.血清FT3、FT4测定C.TSH测定D.甲状腺超声E.TRAb测定32、Addison病（原发性肾上腺皮质功能减退症）特征性的皮肤改变是？A.皮肤苍白B.皮肤黄染C.皮肤色素沉着D.皮肤发绀E.皮肤紫纹33、下列哪种糖尿病药物具有明确的器官保护作用，可降低心血管疾病事件风险？A.格列本脲B.胰岛素C.司美格鲁肽D.格列齐特E.瑞格列奈34、关于甲状腺结节的处理，下列哪项是正确的？A.所有甲状腺结节均应手术切除B.甲状腺结节恶性概率约10%C.甲状腺扫描热结节恶性概率高D.细针穿刺活检无价值E.甲状腺癌均起源于滤泡上皮35、低血糖症的诊断标准Whipple三联征不包括下列哪项？A.低血糖症状B.发作时血糖低于2.8mmol/LC.补充葡萄糖后症状缓解D.空腹血糖低于3.9mmol/LE.神经低血糖症状36、关于糖化血红蛋白(HbA1c)的临床意义，下列哪项描述是正确的？A.HbA1c反映近2～3周的血糖控制情况B.HbA1c不受红细胞寿命影响C.HbA1c是诊断糖尿病的唯一标准D.HbA1c可反映近8～12周平均血糖水平E.HbA1c在溶血性贫血时无变化37、关于原发性醛固酮增多症的实验室检查，下列哪项最有诊断价值？A.血钾测定B.血浆醛固酮/肾素活性比值C.24小时尿醛固酮测定D.血钠测定E.血压测量38、关于甲状腺危象的抢救措施，下列哪项是错误的？A.立即使用丙硫氧嘧啶B.使用碘剂抑制甲状腺激素释放C.物理降温D.大量补充液体E.大剂量使用β受体阻滞剂后立即使用碘剂39、关于糖尿病足的预防措施，下列哪项是错误的？A.每日检查双足B.穿合适的鞋袜C.修剪指甲时应剪得尽可能短D.避免赤脚行走E.定期检查足背动脉搏动40、关于继发性高血压的病因，下列哪项属于内分泌性高血压？A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.主动脉缩窄D.慢性肾炎E.睡眠呼吸暂停综合征41、诊断Graves病的关键指标是下列哪项？A.血清T3、T4升高B.甲状腺摄碘率增高C.血清TSH降低D.TSH受体抗体（TRAb）阳性42、2型糖尿病患者最常见的死亡原因是A.酮症酸中毒B.心血管疾病C.肾衰竭D.感染43、诊断库欣综合征的首选筛查试验是A.24小时尿游离皮质醇测定B.血皮质醇昼夜节律测定C.小剂量地塞米松抑制试验D.ACTH刺激试验44、糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是A.pH＜7.3B.pH＜7.2C.pH＜7.1D.pH＜7.045、原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.家族性醛固酮增多症46、Graves病患者出现突眼，最可能的原因是A.甲状腺激素分泌过多B.眶后组织自身免疫性炎症C.颅内压增高D.眼球静脉回流受阻47、诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是A.血清总T3B.血清游离T4C.血清TSHD.血清总T448、糖尿病足预防的关键措施是A.严格控制血糖B.每日检查双足C.穿合适的鞋袜D.以上均是49、Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病最重要的鉴别点是A.发病年龄B.肥胖程度C.胰岛β细胞功能D.糖尿病家族史50、诊断甲状腺结节malignancy最有价值的检查是A.甲状腺超声B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺细胞学检查D.血清甲状腺球蛋白51、甲状旁腺功能减退症最常用的治疗药物是A.骨化三醇B.碳酸钙C.维生素D2D.甲状旁腺激素制剂52、胰岛素依赖型糖尿病即A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.其他特殊类型糖尿病53、甲状腺功能亢进危象最常见的诱发因素是A.手术B.感染C.精神刺激D.碘负荷54、诊断骨质疏松症的黄金标准是A.X线平片B.双能X线吸收法测定骨密度C.定量CTD.超声骨密度测定55、Addison病的特征性表现是A.皮肤色素沉着B.高血压C.向心性肥胖D.满月脸56、糖尿病代谢控制鉴定中，反映近2至3个月血糖控制情况的指标是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.果糖胺57、诊断胰岛素瘤最有价值的试验是A.空腹胰岛素测定B.Whipple三联征C.72小时禁食试验D.腹部CT58、糖尿病酮症酸中毒治疗中最关键的措施是A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补钾D.纠正酸碱失衡59、Graves病突眼治疗中，禁忌使用A.糖皮质激素B.眼眶放射治疗C.限制水钠摄入D.高蛋白饮食60、诊断库欣病的最佳方法是A.大剂量地塞米松抑制试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.血ACTH测定D.鞍区MRI61、糖尿病患者空腹血糖控制目标是多少？A.4.4-6.1mmol/LB.3.9-7.0mmol/LC.4.4-7.0mmol/LD.3.9-6.1mmol/L62、甲亢患者口服丙硫氧嘧啶后出现发热、咽痛，应首先考虑？A.药物过敏B.粒细胞缺乏症C.甲亢危象D.药物性肝炎63、诊断骨质疏松症的骨密度标准是T值？A.≤-1.0B.≤-2.0C.≤-2.5D.≤-3.064、Addison病患者的皮肤色素沉着主要由于？A.肾上腺皮质激素分泌过多B.促肾上腺皮质激素分泌增多C.黑色素细胞刺激素分泌减少D.交感神经兴奋性增高65、Graves病最常见的甲状腺激素变化是？A.T3升高，T4正常B.T4升高，T3正常C.T3、T4均升高D.T3降低，T4升高66、糖尿病酮症酸中毒患者最常见诱因是？A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.劳累67、诊断库欣综合征的首选筛查试验是？A.血皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验68、原发性甲减的首选治疗药物是？A.碘剂B.左甲状腺素钠C.甲状腺片D.甲巯咪唑69、1型糖尿病患者的胰岛素分泌特点是？A.分泌量正常B.分泌量增多C.分泌量减少或缺乏D.分泌高峰延迟70、诊断Graves病最有意义的抗体是？A.TPOAbB.TgAbC.TSID.TSHR-Ab71、甲状腺功能亢进危象的治疗中，优先使用的药物是？A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.氢化可的松72、糖尿病视网膜病变的最早期临床表现是？A.视物模糊B.眼底出血C.微血管瘤D.棉絮斑73、诊断肢端肥大症的主要依据是？A.身高增长B.生长激素水平升高伴IGF-1升高C.垂体MRI发现肿瘤D.头痛、视力障碍74、低血糖的诊断标准是静脉血浆葡萄糖浓度？A.<2.8mmol/LB.<3.9mmol/LC.<3.0mmol/LD.<2.5mmol/L75、甲状腺激素治疗甲亢时，最严重的不良反应是？A.皮疹B.肝功能损害C.粒细胞缺乏D.关节痛76、诊断原发性醛固酮增多症的首选筛查试验是？A.血浆醛固酮/肾素比值B.血钾测定C.24小时尿醛固酮D.血压测定77、维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是？A.方颅B.肋骨串珠C.颅骨软化D.鸡胸78、糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标应为？A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%79、甲状腺危象的典型临床表现不包括？A.高热B.心动过速C.心率减慢D.烦躁谵妄80、诊断Graves眼病的最主要依据是？A.眼球突出B.甲状腺肿大C.TRAb阳性D.甲亢病史81、糖尿病患者餐后血糖显著升高，空腹血糖正常，首选药物是A.二甲双胍B.磺脲类药物C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素82、Graves病特有的临床表现是A.心动过速B.怕热多汗C.浸润性突眼D.手部细颤E.食欲亢进83、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，错误的是A.小剂量胰岛素静脉滴注B.积极补液C.立即补充碳酸氢钠D.补钾E.去除诱因84、甲状腺毒症伴甲状腺摄碘率降低最常见于A.Graves病B.毒性多结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.自主高功能腺瘤E.垂体TSH瘤85、最有助于鉴别Graves病和结节性甲状腺肿伴甲亢的检查是A.血清FT3、FT4测定B.甲状腺摄131I率C.TSH测定D.TRAb测定E.甲状腺超声86、库欣综合征最常见的病因是A.肾上腺腺瘤B.异位ACTH综合征C.垂体ACTH分泌瘤D.医源性糖皮质激素使用E.肾上腺癌87、原发性醛固酮增多症高血压的特点是A.收缩压升高为主B.舒张压升高为主C.脉压增大D.直立性低血压E.波动大88、诊断嗜铬细胞瘤的首选定位检查是A.肾上腺CTB.腹部B超C.MRID.131I-MIBG显像E.静脉导管取血测儿茶酚胺89、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别是A.发病年龄B.肥胖程度C.胰岛素分泌绝对或相对不足D.有无三多一少症状E.有无并发症90、甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移E.消化道转移91、关于2型糖尿病的描述，正确的是A.多见于青少年B.空腹胰岛素水平通常降低C.易发生酮症酸中毒D.存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足E.口服降糖药无效92、甲亢患者出现下列哪项表现提示甲亢危象A.甲状腺肿大B.怕热多汗C.高热体温超过39℃D.突眼E.心悸93、糖尿病诊断标准中，空腹血糖的诊断切点是A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥2.8mmol/L94、关于骨质疏松症的诊断，错误的是A.骨密度检测是诊断金标准B.T值≤-2.5可诊断骨质疏松C.Z值用于绝经前女性诊断D.脆性骨折是诊断依据之一E.DXA测定腰椎和髋部骨密度95、下列哪种激素是调节钙磷代谢最重要的激素A.降钙素B.甲状旁腺激素C.1,25-(OH)2-D3D.甲状腺素E.胰岛素96、尿崩症与精神性多饮的主要鉴别点是A.多饮程度B.多尿程度C.禁水-加压素试验D.血钠水平E.尿比重97、Graves病患者血清TSH受体抗体（TRAb）阳性的临床意义是A.提示合并妊娠B.提示甲状腺恶性肿瘤C.是确诊Graves病的特异性指标D.提示碘摄入过多E.提示垂体瘤98、关于糖尿病合并高血压的治疗原则，错误的是A.血压控制目标一般＜130/80mmHgB.首选ACEI或ARB类C.单一用药即可控制者无需联合D.噻嗪类利尿剂可酌情使用E.β受体阻滞剂需谨慎使用99、代谢综合征的诊断标准中，腰围男性需≥A.80cmB.85cmC.90cmD.95cmE.100cm100、关于胰岛素治疗糖尿病的适应证，错误的是A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并严重感染C.妊娠糖尿病D.2型糖尿病空腹血糖轻度升高E.糖尿病合并酮症酸中毒

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】该患者空腹血糖≥7.0mmol/L，但无症状，需另一天重复检测确认。根据诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或有典型症状且随机血糖≥11.1mmol/L方可诊断。无症状者需改日复查确认，糖化血红蛋白也可作为诊断依据。2.【参考答案】A【解析】糖尿病低血糖的诊断标准为血糖≤3.9mmol/L。血糖低于此水平可出现交感神经兴奋症状如心慌、出汗、手抖，严重时可出现神经低糖症状如意识障碍、昏迷。老年糖尿病患者低血糖阈值可能上移，识别症状可能不典型，需提高警惕。3.【参考答案】B【解析】Graves眼病是Graves病的重要临床表现之一，约25%~50%的患者出现眼球突出，可为单侧或双侧。轻者仅有眼裂增宽、凝视，重者眼球明显突出、眼睑肿胀、复视甚至视力下降。突眼与甲状腺毒症程度不一定平行，部分患者可出现粘液性水肿。4.【参考答案】A【解析】亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，典型表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至耳部，伴发热、乏力等全身症状。病程可分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期三期。实验室检查可见ESR明显增快，甲状腺摄碘率降低，两者分离是其特点。5.【参考答案】A【解析】库欣综合征因皮质醇过多导致脂肪重新分布，表现为满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、向心性肥胖而四肢相对纤细。皮肤可有紫纹，多见于腹部、大腿根部。骨质疏松、高血压、糖尿病常见。确诊需结合24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验等。6.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症占原发性醛固酮增多症的60%~70%，为双侧肾上腺增生所致。肾上腺腺瘤约占30%~40%，肾上腺癌不足10%。临床表现为高血压、低血钾、肌无力、周期性麻痹等。筛查首选醛固酮肾素比值，定位检查包括肾上腺CT和肾上腺静脉采血。7.【参考答案】A【解析】感染是甲状腺危象最常见的诱发因素，其他包括手术、创伤、放射性碘治疗、突然停用抗甲状腺药物等。临床表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现休克、昏迷。治疗包括抑制甲状腺激素合成、抑制释放、阻断PeripheralT4向T3转化及对症支持治疗。8.【参考答案】E【解析】桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，患者血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体显著升高，其中抗TPO抗体敏感性更高，可达95%以上。这两种抗体作为自身免疫标志物有助于诊断。超声显示甲状腺弥漫性病变、回声减低，质地不均。9.【参考答案】C【解析】1型糖尿病的本质是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病则以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足。两者均可发生于任何年龄，但1型多见于青少年，2型多见于中老年人。1型易发生酮症酸中毒，2型一般不发生。治疗上1型必须依赖胰岛素，2型早期可口服降糖药。10.【参考答案】A【解析】糖尿病肾病分为五期，I~II期为肾小球高滤过期，III期为早期糖尿病肾病期，表现为微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30~300mg/24h）。IV期为临床糖尿病肾病期，出现大量蛋白尿和低蛋白血症。V期为终末期肾病。微量白蛋白尿是早期诊断的关键指标。11.【参考答案】A【解析】胰岛素瘤是胰岛β细胞肿瘤，过度分泌胰岛素导致低血糖。Whipple三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状、发作时血糖<2.8mmol/L、进食或静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解。低血糖症状包括交感兴奋表现和神经缺糖表现。确诊后首选手术切除。12.【参考答案】A【解析】禁水-加压素试验是诊断尿崩症和鉴别中枢性与肾性尿崩症的金标准。正常人在禁水后尿渗透压显著升高，尿崩症患者禁水后尿渗透压仍低，注射加压素后中枢性尿崩症尿渗透压明显升高，肾性尿崩症无明显反应。试验需严格掌握适应症和禁忌症。13.【参考答案】A【解析】双能X线吸收测定法（DXA）测量骨密度是诊断骨质疏松症的金标准。WHO诊断标准：T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5<T值<-1.0为骨量减少。测量部位首选腰椎和髋部。X线片发现骨折时骨质已丢失30%以上，敏感性差。骨转换标志物可反映骨代谢状态。14.【参考答案】A【解析】甲状旁腺功能减退症因PTH分泌不足导致低钙高磷血症。低钙引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足抽搐、喉痉挛、癫痫样发作。Chvostek征和Trousseau征阳性。慢性患者可有白内障、基底节钙化、皮肤干燥、指甲脆等表现。治疗以补充钙剂和活性维生素D为主。15.【参考答案】A【解析】根据2009年国际糖尿病联盟定义，代谢综合征诊断需具备中心性肥胖（中国标准：男性腰围≥90cm，女性≥85cm）加上以下三项中任意两项：甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C降低、血压≥130/85mmHg、空腹血糖≥5.6mmol/L。代谢综合征增加心血管疾病和糖尿病风险。16.【参考答案】B【解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞，能分泌降钙素，血清降钙素是其特征性肿瘤标志物和术后监测指标。约25%~30%为家族性，与MEN2A和MEN2B综合征相关，由RET原癌基因突变引起。恶性程度较高，早期即可发生淋巴结和远处转移。手术是主要治疗方法。17.【参考答案】A【解析】在碘充足地区，桥本甲状腺炎是甲减最常见的原因，属于自身免疫性疾病。临床表现多样，典型者有怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、记忆力减退等。实验室检查TSH升高、FT4降低即可确诊。左甲状腺素替代治疗是主要方法，需终身服药并定期调整剂量。18.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒时体内脂肪分解增加，产生大量酮体，其中丙酮经肺排出产生烂苹果味。其他临床表现包括多饮多尿加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、脱水、意识障碍等。实验室检查血糖常>13.9mmol/L，血酮阳性，pH<7.3，bicarbonate降低。19.【参考答案】A【解析】促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病的特异性自身抗体，阳性率约80%~95%，对诊断有重要价值。TRAb可刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素，是Graves病的致病性抗体。抗体水平可与病情活动度平行，停药后TRAb转阴是预测复发的重要指标。20.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，因皮质醇减少负反馈增强，促黑素细胞激素分泌增加，导致皮肤黏膜色素沉着。特征性表现为摩擦部位（如手肘、膝盖）、乳晕、瘢痕、掌纹、牙龈等处色素加深。常伴有乏力、消瘦、低血压、低钠高钾等表现。21.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病的一线首选降糖药，其作用机制为抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性。除非存在禁忌证或不耐受，否则应一直保留在治疗方案中。格列本脲属于磺脲类，低血糖风险较高；阿卡波糖主要用于以碳水化合物为主食的患者；吡格列酮为胰岛素增敏剂；利格列汀为DPP-4抑制剂，均非首选。22.【参考答案】B【解析】Graves病是由于甲状腺激素分泌过多导致的高代谢综合征。甲状腺激素对心脏有直接和间接作用，可使心肌收缩力增强、心率加快。在Graves病患者中，房颤是最常见的持续性心律失常类型，尤其在老年患者中更为常见，发生率可达10%～20%。甲亢控制后房颤可能自行转复，但部分患者尤其是老年人需要抗凝治疗和节律控制。23.【参考答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。血酮体升高是DKA最具特异性的诊断指标，因为酮体是脂肪分解代谢的产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。虽然血糖升高、尿酮体阳性、血pH降低和二氧化碳结合力下降也是DKA的重要表现，但这些指标也可见于其他疾病状态，特异性不如血酮体测定。24.【参考答案】A【解析】原发性甲状腺功能减退症的特征性实验室改变是TSH升高伴FT4降低。TSH是筛查和诊断甲减最敏感的指标，在亚临床甲减阶段即可出现TSH升高而FT4仍在正常范围。当FT4也降低时，可明确诊断为临床甲减。选项D和E分别代表亚临床甲减和亚临床甲亢，不作为确诊甲减的依据。25.【参考答案】E【解析】库欣综合征是指各种原因导致体内糖皮质激素长期过多引起的临床综合征。其中Cushing病（垂体ACTH分泌过多所致）是最常见的病因，约占库欣综合征的70%。医源性糖皮质激素应用过多也是库欣样表现的常见原因，但严格意义上不属于内源性库欣综合征。肾上腺皮质腺瘤和癌相对较少见，异位ACTH综合征则更为罕见。26.【参考答案】C【解析】胰岛素治疗的最低安全剂量通常认为约为6U/d，此剂量足以抑制酮体生成，维持机体基本代谢需要。低于此剂量可能不足以完全控制代谢紊乱，尤其是1型糖尿病患者。然而具体剂量需根据患者个体情况调整，包括体重、胰岛素抵抗程度、胰岛残余功能等。大剂量胰岛素治疗需注意低血糖风险，小剂量则可能无法达到预期治疗效果。27.【参考答案】B【解析】1型糖尿病的主要发病机制是胰岛β细胞被自身免疫系统选择性破坏，导致胰岛素绝对缺乏。这一过程通常涉及遗传易感性和环境触发因素的相互作用，如病毒感染等。患者体内可检测到多种胰岛自身抗体，如GAD抗体、IA-2抗体、胰岛素自身抗体等。由于胰岛素绝对缺乏，患者极易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素维持生命。28.【参考答案】B【解析】双能X线吸收测定法(DXA)是目前诊断骨质疏松症的金标准，测量部位以腰椎和髋部为主。DXA具有精确度高、辐射量低、重复性好等优点。WHO推荐的诊断标准是以骨矿物质密度(T值)为标准：T值≤-2.5为骨质疏松，-1.0～-2.5为骨量减少。X线平片灵敏度低，常在骨折发生后才能发现骨质疏松征象；其他方法各有优劣，但均不能替代DXA的诊断地位。29.【参考答案】B【解析】糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一。最早期的临床表现是视网膜微动脉瘤，表现为视网膜上出现直径小于125μm的小囊状膨出，是DR最具特征性的早期体征。随着病情进展，可出现视网膜出血、硬性渗出、棉絮状斑、静脉串珠样改变，最终发展为增殖性病变，出现视网膜新生血管、玻璃体出血和牵引性视网膜脱离等严重并发症。30.【参考答案】B【解析】在糖尿病患者的代谢紊乱中，胰高血糖素起着重要的反调节作用。正常情况下，胰岛素和胰高血糖素维持动态平衡以调节血糖。在糖尿病状态下，无论是1型还是2型糖尿病，均存在胰高血糖素相对或绝对分泌过多的情况。胰高血糖素促进肝糖原分解和糖异生，导致空腹和高血糖状态，同时促进脂肪分解和酮体生成。因此，胰高血糖素在糖尿病代谢紊乱中扮演了关键角色。31.【参考答案】A【解析】妊娠期甲状腺功能亢进的诊断应避免使用放射性核素检查。甲状腺摄131I率测定涉及放射性碘暴露，131I可通过胎盘进入胎儿甲状腺，对胎儿甲状腺造成破坏，导致胎儿甲状腺功能减退，尤其在整个妊娠期间均有风险。因此妊娠期甲亢患者禁用此项检查。血清FT3、FT4、TSH和TRAb测定以及甲状腺超声是安全且常用的诊断方法，可提供必要的甲状腺功能评估信息。32.【参考答案】C【解析】Addison病是由于双侧肾上腺皮质破坏导致的肾上腺皮质激素分泌不足综合征。其特征性皮肤改变为皮肤色素沉着，主要发生在暴露部位、摩擦部位、乳晕、瘢痕处以及口腔黏膜等。这是由于ACTH和MSH分泌反馈性增高，刺激黑色素细胞所致。此外患者还可出现乏力、消瘦、低血压、低钠高钾等表现。皮肤色素沉着是Addison病区别于其他原因引起的肾上腺皮质功能减退的重要特征。33.【参考答案】C【解析】司美格鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，近年多项大型心血管结局试验证实了其在2型糖尿病患者中的心血管获益。SELECT等研究表明司美格鲁肽可显著降低肥胖或超重合并心血管疾病患者的主要不良心血管事件风险，具有明确的器官保护作用。相比之下，磺脲类药物、普通胰岛素和非格列奈类促泌剂虽能有效降糖，但并未显示出明确的心血管保护作用，部分甚至可能增加心血管风险。34.【参考答案】B【解析】甲状腺结节的处理需根据结节的性质个体化决策。研究显示甲状腺结节的恶性概率约为5%～15%，即约10%左右，因此并非所有结节都需要手术。热结节（高功能结节）恶性概率极低，一般不需要进一步恶性评估。细针穿刺活检(FNA)是术前判断结节良恶性的重要方法，具有重要价值。甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，并非均起源于滤泡上皮，髓样癌来源于滤泡旁C细胞。35.【参考答案】D【解析】Whipple三联征是诊断胰岛素瘤等低血糖症的重要依据，包括三个要素：①低血糖症状，主要表现为交感神经兴奋症状（如心悸、出汗、震颤）和神经低血糖症状（如意识障碍、行为异常）；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③补充葡萄糖后症状迅速缓解。选项D中空腹血糖低于3.9mmol/L虽然是糖尿病控制的警示阈值，但不属于Whipple三联征的诊断标准。36.【参考答案】D【解析】糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，其形成速度与血糖浓度成正比，降解速度与红细胞寿命一致。由于红细胞平均寿命约120天，HbA1c可反映近8～12周的平均血糖水平，是评估糖尿病长期血糖控制的金标准。HbA1c结果受红细胞更新率影响，在溶血性贫血、贫血、血红蛋白病等情况下可出现假性升高或降低，不能作为诊断糖尿病的唯一标准，需结合血糖指标综合判断。37.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致，主要表现为高血压、低血钾、高醛固酮和低肾素。血浆醛固酮/肾素活性比值(ALR)是筛查和诊断原发性醛固酮增多症最有价值的指标。该比值升高提示醛固酮分泌自主性增多而肾素被抑制，对诊断具有高度敏感性。虽然血钾、24小时尿醛固酮等也有一定参考价值，但单独使用敏感性和特异性均不及ALR，ALR阳性后还需进一步确诊试验验证。38.【参考答案】E【解析】甲状腺危象是甲亢的严重并发症，抢救措施包括：①抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶；②抑制甲状腺激素释放，使用碘剂，但必须在抗甲状腺药物使用1小时后才能给予，否则碘剂可能成为合成甲状腺激素的原料，加重病情；③阻断β受体，使用普萘洛尔；④对症支持治疗，包括物理降温、补液、纠正电解质紊乱等。选项E错误在于碘剂应在抗甲状腺药物之后使用，而非先使用β受体阻滞剂后再用碘剂。39.【参考答案】C【解析】糖尿病足的预防是糖尿病管理的重要内容。正确的预防措施包括：每日检查双足有无破损、水泡、鸡眼等；穿宽松舒适的鞋袜，避免挤压；避免赤脚行走，防止外伤；定期检查足部感觉和血运。关于指甲修剪，应平剪而非剪得过短，剪得过短容易导致甲沟炎，反而增加感染风险。糖尿病患者因周围神经病变和血管病变，足部感知能力下降，一旦发生感染难以愈合，因此足部护理尤为重要。40.【参考答案】B【解析】继发性高血压是指由明确病因引起的血压升高，约占总高血压人口的5%～10%。其中内分泌性高血压包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退等。嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬细胞肿瘤，分泌过量儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压，是最常见的内分泌性高血压病因之一。肾动脉狭窄、慢性肾炎属于肾性高血压，主动脉缩窄属于血管性高血压，睡眠呼吸暂停综合征属于睡眠相关性高血压。41.【参考答案】D【解析】TRAb是Graves病的病因标志物，具有诊断特异性。T3、T4升高仅提示甲亢状态，不能确定病因；甲状腺摄碘率增高可见于多种甲亢类型；TSH降低是甲亢的筛查指标，但非特异性诊断依据。TRAb阳性可明确Graves病诊断，且可预测停药后复发风险。42.【参考答案】B【解析】心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死亡原因，包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。糖尿病大血管并发症的发生率及严重程度与血糖控制、血压、血脂异常等多重因素相关。酮症酸中毒多见于1型糖尿病；肾衰竭是重要并发症但非最常见死因；感染虽可增加死亡率，但总体占比低于心血管疾病。43.【参考答案】C【解析】小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征的首选筛查方法，通过口服地塞米松后检测皮质醇水平判断是否存在自主分泌。24小时尿游离皮质醇和血皮质醇昼夜节律可作为辅助筛查手段，但单独应用敏感性不足。ACTH刺激试验主要用于诊断肾上腺皮质功能减退，而非库欣综合征的筛查。44.【参考答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒一般不主张常规补碱，仅在pH＜7.0时考虑使用碳酸氢钠纠酸。过早或过度补碱可能导致反常性脑脊液酸中毒、低钾血症加重及组织缺氧。补碱需谨慎，同时应积极补充液体、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，大多数患者经上述治疗后可自行纠正酸中毒。45.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症占原发性醛固酮增多症病例的60%至70%，是最常见的病因。醛固酮腺瘤约占30%至40%。肾上腺皮质癌和家族性醛固酮增多症较为罕见。确诊需结合血浆醛固酮/肾素活性比值筛查，并经影像学和静脉采样定位后确定具体病因类型。46.【参考答案】B【解析】Graves眼病是自身免疫性疾病，主要由眶后成纤维细胞增殖、糖胺聚糖沉积和淋巴细胞浸润引起，与甲状腺激素水平无直接关系。该病可独立于甲亢发生，部分患者可在甲功正常甚至甲状腺功能减退时出现。吸烟是Graves眼病发生和加重的重要危险因素。47.【参考答案】C【解析】TSH是筛查和诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标。亚临床甲减时TSH已升高而T4仍正常，早期即可发现。血清总T3、总T4易受甲状腺素结合球蛋白影响，游离T4虽较准确但敏感性不及TSH。因此甲功筛查首选TSH，必要时联合检测游离T4以明确诊断。48.【参考答案】D【解析】糖尿病足预防需要综合措施：严格控制血糖可延缓神经病变和血管病变进展；每日检查双足可及时发现破损、感染等异常情况；穿合适的鞋袜可减少摩擦和压迫伤。三者缺一不可，综合管理可显著降低糖尿病足的发生率和截肢率。此外应定期行足部专业检查。49.【参考答案】C【解析】Ⅰ型糖尿病本质是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，Ⅱ型糖尿病则是胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足。胰岛β细胞功能测定可从根本上区分两者。虽然发病年龄、肥胖程度和家族史有差异，但存在重叠情况，不能作为确诊依据。C肽释放试验是常用的评估方法。50.【参考答案】C【解析】细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节良恶性诊断的金标准，准确性高且创伤小。甲状腺超声可评估结节特征但无法确诊恶性；核素扫描主要用于判断结节功能状态；血清甲状腺球蛋白用于分化型甲状腺癌术后随访监测，不用于术前诊断。可疑恶性结节均应行穿刺活检。51.【参考答案】A【解析】骨化三醇是活性维生素D类似物，无需肝肾活化即可发挥生理作用，是甲状旁腺功能减退症的首选治疗药物。可有效促进肠道钙吸收、增加肾小管钙重吸收并协同PTH作用于骨。常规联用钙剂。传统维生素D需活化，起效慢且半衰期长易致高钙血症，现已少用。52.【参考答案】A【解析】胰岛素依赖型糖尿病即1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征，必须依赖外源性胰岛素维持生命。2型糖尿病曾称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病分类各有其特定病因和临床特点。53.【参考答案】B【解析】感染是甲亢危象最常见的诱发因素，尤其是急性呼吸道和消化道感染。手术、创伤、精神刺激、突然停用抗甲状腺药物、碘负荷过量等也可诱发。甲亢危象死亡率高，需早期识别和紧急处理，包括降温、抗感染、使用抗甲状腺药物及糖皮质激素等综合措施。54.【参考答案】B【解析】双能X线吸收法（DEXA）测定骨密度是诊断骨质疏松症的国际金标准，测量部位推荐腰椎和髋部。X线平片仅在骨质丢失超过30%时才能发现异常，敏感性不足。定量CT可测量trabecularbonedensity但辐射量较大。超声骨密度测定适用于筛查而非确诊。55.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，特征性表现为皮肤黏膜色素沉着，尤以暴露部位、摩擦部位、掌纹和黏膜明显。这是由于ACTH和MSH分泌增加所致。高血压、向心性肥胖和满月脸是库欣综合征的表现，与Addison病相反。Addison病常伴低血压。56.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2至3个月的平均血糖水平，是评价糖尿病长期控制状况的最佳指标，正常值一般小于6.5%。空腹血糖和餐后血糖仅反映某一时刻的血糖水平。果糖胺反映近2至3周的血糖控制情况，适用于短期监测调整。57.【参考答案】C【解析】72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的标准方法，通过监测禁食期间血糖、胰岛素和C肽水平变化来确诊。Whipple三联征提示低血糖症状但非特异性；空腹胰岛素测定敏感性不足；腹部CT等影像学检查有助于肿瘤定位但需在生化诊断明确后进行。低血糖发作时胰岛素不适当升高是诊断关键。58.【参考答案】A【解析】补液是糖尿病酮症酸中毒治疗的首要和最关键措施，可迅速恢复有效循环血量、改善组织灌注、降低血糖和清除酮体。通常在开始胰岛素治疗前即应积极补液。小剂量胰岛素静脉滴注、补钾和纠正酸碱失衡同样重要，但均建立在充分补液的基础上，顺序不可颠倒。59.【参考答案】D【解析】Graves病突眼活动期应以糖皮质激素和眼眶放射治疗为主，严重者可考虑眼眶减压手术。限制水钠摄入有助于减轻眶周水肿。高蛋白饮食并非禁忌，但不应作为治疗手段。值得注意的是，甲状腺功能的迅速波动可能加重突眼，因此甲亢治疗应平稳进行，避免甲状腺功能急剧变化。60.【参考答案】A【解析】库欣病是ACTH依赖性库欣综合征中最常见的类型，由垂体ACTH瘤所致。大剂量地塞米松抑制试验可鉴别库欣病与异位ACTH综合征或肾上腺肿瘤，库欣病患者通常可被抑制。小剂量试验用于筛查库欣综合征；血ACTH测定有助于判断病因类型；鞍区MRI可显示垂体病变但需结合功能试验确诊。61.【参考答案】C【解析】根据最新指南，2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L。3.9-7.0mmol/L为标准血糖范围，但作为糖尿病控制目标范围应放宽至7.0mmol/L。4.4-6.1mmol/L为正常空腹血糖范围上限，不适宜作为糖尿病控制目标。62.【参考答案】B【解析】丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，常见不良反应为粒细胞缺乏症，表现为发热、咽痛等症状。需立即停药并查血常规，若粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L应立即住院治疗。药物过敏多有皮疹；甲亢危象有多脏器功能紊乱表现；药物性肝炎以肝功能异常为主。63.【参考答案】C【解析】世界卫生组织(WHO)诊断标准：T值≥-1.0为正常；-1.0<T值≤-2.5为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且伴一处或多处骨折为严重骨质疏松。该标准基于双能X线吸收法(DXA)测量结果。64.【参考答案】B【解析】Addison病是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，因肾上腺皮质破坏导致皮质醇分泌不足，通过负反馈引起垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多。ACTH可与黑色素细胞刺激素(MSH)共用前体，导致皮肤黏膜色素沉着，以摩擦部位、乳晕、掌纹等处明显。65.【参考答案】C【解析】Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，其特征为甲状腺激素T3、T4均升高，TSH降低。部分患者可表现为T3型甲亢，仅T3升高而T4正常。约10%患者为T4型甲亢，仅T4升高。典型Graves病甲功表现为高代谢状态。66.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒(DKA)最常见诱因为感染，约占60%，以呼吸道感染和泌尿系感染多见。其次为胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、劳累等应激状态。DKA主要由于胰岛素缺乏和升糖激素增加导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引发代谢性酸中毒。67.【参考答案】C【解析】小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征的首选筛查方法。正常人口服地塞米松后血皮质醇可被抑制，库欣综合征患者不被抑制。24小时尿游离皮质醇也是重要指标但受采集准确性影响。血皮质醇昼夜节律消失有助诊断但不如抑制试验特异。大剂量试验用于病因鉴别。68.【参考答案】B【解析】左甲状腺素钠(L-T4)是原发性甲减的首选治疗药物，其半衰期长，每日一次服药依从性好，作用稳定。剂量个体化，从小剂量开始，根据TSH水平调整。甲状腺片含T3和T4，作用快但不稳定。甲巯咪唑是抗甲状腺药物，用于甲亢治疗。碘剂主要用于甲亢术前准备。69.【参考答案】C【解析】1型糖尿病由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。患者体内C肽水平明显降低，胰岛自身抗体常阳性。胰岛素分泌量严重减少或缺乏，需依赖外源性胰岛素维持生命。2型糖尿病患者早期胰岛素分泌可正常甚至偏高，后期才逐渐减少。70.【参考答案】D【解析】TSH受体抗体(TSHR-Ab)是Graves病的特异性抗体，其中甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)具有刺激甲状腺的作用，是诊断Graves病最有意义的指标。TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志物，见于桥本甲状腺炎等，特异性不如TSHR-Ab。71.【参考答案】A【解析】甲亢危象时首选丙硫氧嘧啶(PTU)，因其除抑制甲状腺激素合成外，还能抑制T4在外周组织转化为T3，作用更全面。甲巯咪唑无此作用。普萘洛尔可阻断儿茶酚胺作用，氢化可的松用于补充应激剂量糖皮质激素，但都不是首选药物。72.【参考答案】C【解析】糖尿病视网膜病变最早期的改变是微血管瘤，表现为视网膜小动脉壁的膨出，是糖尿病微血管病变的特征性表现。随后出现点状出血、棉絮斑(软性渗出)、硬性渗出，晚期可出现新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离等增殖性病变。73.【参考答案】B【解析】肢端肥大症是由于垂体生长激素分泌过多所致，确诊依据是生长激素(GH)水平升高且胰岛素样生长因子-1(IGF-1)升高。GH呈脉冲式分泌，单次测定价值有限，需做葡萄糖抑制试验。垂体MRI可发现腺瘤但不能作为确诊依据，临床表现仅供参考。74.【参考答案】A【解析】Whipple三联征是低血糖诊断标准：低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状缓解。糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。非糖尿病患者以2.8mmol/L为界，老年人可适当放宽至3.0mmol/L。低血糖可导致意识障碍、昏迷甚至死亡。75.【参考答案】C【解析】甲亢治疗中硫脲类药物(丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑)最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，发生率约0.5%，致死率高，需立即停药。皮疹较常见但较轻。肝功能损害多见于丙硫氧嘧啶。治疗期间应定期监测血常规和肝功能，出现发热、咽痛应及时就诊。76.【参考答案】A【解析】血浆醛固酮/肾素比值(APP)是原发性醛固酮增多症的首选筛查试验。原醛症患者醛固酮分泌增多而肾素受抑制，APP升高具有较高敏感性和特异性。低血钾是重要线索但非所有患者均有。确诊需做确诊试验如盐水负荷试验、卡托普利试验等。77.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病最早骨骼改变是颅骨软化，多见于3-6个月婴儿，前囟边缘压之如乒乓球感。方颅多见于7-8个月以上患儿。肋骨串珠、鸡胸、O型腿等出现较晚。早期表现为神经兴奋性增高：多汗、夜惊、烦躁不安等。78.【参考答案】C【解析】根据我国2型糖尿病防治指南，大多数成人糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标为<7.0%。年轻、病程短、无并发症者可严格至<6.5%；老年、有严重并发症或低血糖风险者可适当放宽至<8.0%。HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平。79.【参考答案】C【解析】甲状腺危象是甲亢的严重并发症，典型表现为高热(>39℃)、心动过速(>140次/分)、烦躁谵妄、恶心呕吐、腹泻等。心率减慢不符合甲状腺危象表现，反而提示病情向相反方向演变。甲状腺危象病死率高，需紧急处理，包括抑制甲状腺激素合成和释放。80.【参考答案】C【解析】Graves眼病是Graves病的自身免疫性并发症，TRAb阳性是诊断Graves眼病的重要实验室依据，表明存在针对TSH受体的自身免疫反应。眼球突出是典型表现但也可由其他原因引起。甲状腺肿大和甲亢病史提示Graves病但不足以诊断眼病。眼病可在甲亢前、后或同时出现。81.【参考答案】C【解析】α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，适用于以餐后血糖升高为主的患者。磺脲类和噻唑烷二酮类主要降低空腹血糖，二甲双胍改善胰岛素敏感性，对餐后血糖也有一定作用但非首选。胰岛素适用于各型糖尿病，但该患者空腹血糖正常，不需首选胰岛素治疗。82.【参考答案】C【解析】浸润性突眼是Graves病的特征性表现，与自身免疫反应有关，其他选项如心动过速、怕热多汗、手部细颤和食欲亢进均可见于各种类型甲状腺功能亢进，缺乏特异性。Graves病除甲亢症状外，还可伴有胫前黏液性水肿和甲状腺相关性眼病，后者是区别于其他原因所致甲亢的重要依据。83.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗以补液和小剂量胰岛素治疗为主。碳酸氢钠仅在pH＜7.0时谨慎使用，过早或过量补碱可导致低钾血症、反常性脑脊液酸中毒及氧解离曲线左移。补液是首要措施，可恢复血容量并促进酮体排泄。同时应注意补钾、寻找并去除诱因。84.【参考答案】C【解析】亚急性甲状腺炎是由于甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素释放入血引起的甲状腺毒症，此时甲状腺摄碘率降低，呈分离现象。其他选项如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、自主高功能腺瘤及垂体TSH瘤均表现为甲状腺摄碘率升高，有助于鉴别诊断。85.【参考答案】B【解析】Graves病甲状腺摄131I率增高且峰值前移，结节性甲状腺肿伴甲亢则表现为摄碘率增高但以结节为主，周边受抑，可出现分离现象。血清FT3、FT4和TSH仅反映甲状腺功能状态，不能鉴别病因。TRAb对Graves病诊断特异性高，但对结节性甲状腺肿伴甲亢诊断价值有限。甲状腺超声可显示结节形态，但不如摄碘率能准确鉴别。86.【参考答案】C【解析】库欣综合征最常见病因是垂体ACTH分泌瘤（Cushing病），约占内源性库欣综合征的70%。异位ACTH综合征约占10%，肾上腺腺瘤和肾上腺癌各约占10