中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南深度解读

基层诊疗·指南解读中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南深度解读诊断更新·评估体系·阶梯治疗·基层管理汇报人呼吸与危重症医学科·2026年09月内容导览哮喘防治的现状与指南更新聚焦疾病负担解读指南核心更新诊断标准与拟诊路径掌握诊断更新落地基层拟诊路径阶梯治疗与精准用药理清阶梯方案精准匹配靶向药物急性发作与基层管理规范急性处理衔接转诊与随访闭环哮喘防治的现状与指南更新控制率不足三成，规范化诊疗刻不容缓从疾病负担到指南更新，看清基层哮喘管理的起点01疾病负担与控制现状患病率高、诊断率低、控制率低，三重落差凸显管理紧迫4.2%患病率三重落差28.8%诊断率远低国际水平28.5%控制率远低国际水平全球负担标准化患病率3340.1/10万患者约2.6亿死亡43.6万

例基层定位第一道关口基层是哮喘防控第一道关口九成可管控九成以上轻症与稳定期患者可居家规范管控2024版指南核心更新第五次修订2003年以来由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组持续迭代34条推荐意见整合2013至2024年循证研究成果27%原创成果占比修订团队涵盖全国32家医疗机构2025年3月由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布，整合2013至2024年循证研究成果，修订团队涵盖全国32家医疗机构。四大核心更新方向01诊断标准完善引入基层拟诊路径，完善诊断标准体系02临床治愈目标首次提出临床治愈的治疗目标03分级简化三级取消间歇状态分类，简化为轻度、中度、重度三级042型炎症分型新增2型炎症分型评估，指导个体化精准治疗诊断标准与拟诊路径症状像不代表是，气流变才坐实诊断标准更新与基层拟诊路径的实操要点02诊断标准的两大硬指标症状变不变，比喘得重不重更关键关键提示：抗哮喘治疗会降低肺功能参数可变性，应尽可能在治疗前完成客观检查🔬诊断须同时锁定两大硬指标，呼吸道症状与气流受限证据缺一不可可变的呼吸道症状反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，夜间及晨间多发常与过敏原、冷空气、物理化学刺激及上呼吸道感染有关症状可自行缓解或经治疗缓解可变的呼气气流受限客观证据具备任一条客观检查阳性即可支撑诊断两条同时符合并排除其他疾病，方可确诊哮喘诊断检查指标的重要更新门槛放宽、指标简化，让基层更容易抓得住检查项目更新要点关键阈值支气管舒张试验阳性标准调整为FEV1改善

≥12%

且绝对值增加

≥200ml改善

≥12%绝对值

≥200mlPEF变异率删除周变异率，保留平均每日昼夜变异率

＞10%昼夜变异率

＞10%支气管激发试验FEV1占预计值

≥70%

时进行，下降

≥20%

为阳性占预计值

≥70%

时进行下降

≥20%

为阳性新增辅助检查运动激发试验、FeNO分层检测，25ppb

与

50ppb

为临界值运动激发试验FeNO临界

25ppb/50ppb四项调整均体现门槛放宽与指标简化导向拟诊路径与不典型哮喘鉴别提示需与慢阻肺、左心衰、上气道阻塞、胃食管反流等疾病相鉴别1步骤01诊断性治疗无肺功能条件时，依据典型症状启动诊断性抗哮喘治疗2步骤024至8周评估4至8周症状与功能明显改善3步骤03反推确诊改善即可反推确诊，提升诊断率同时避免过度治疗咳嗽变异性哮喘以慢性干咳为唯一或主要表现，夜间加重连续干咳超过8周且止咳药无效者，应优先排查哮喘胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一或主要症状已纳入中国原创诊疗规范阶梯治疗与精准用药抗炎是核心，SABA单用是禁区从ICS-福莫特罗到生物靶向的全程治疗策略03治疗药物的三大分类控制药天天用，缓解药只救急三大药物各司其职——控制用药管日常，缓解用药管急性，重度附加治疗守住难治底线。控制药物每日基础以吸入糖皮质激素为底座，每日使用压制气道炎症。常用单药：布地奈德、丙酸氟替卡松、倍氯米松。复合制剂：布地奈德-福莫特罗、沙美特罗-氟替卡松。缓解药物急性救急短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，快速舒张支气管。短效抗胆碱能药物如异丙托溴铵，常与前者联合雾化。重度附加治疗难治保障生物靶向药物，用于规范吸入治疗仍控制不佳者。仅用SABA治疗者哮喘相关死亡风险显著增加，严禁单药长期使用。五级阶梯治疗方案首选ICS-福莫特罗，兼顾维持与缓解治疗级别推荐方案第1级按需低剂量ICS-福莫特罗第2级按需低剂量ICS-福莫特罗，或每日低剂量ICS加按需SABA第3级低剂量ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗第4级中剂量ICS-福莫特罗维持缓解治疗第5级高剂量ICS-LABA加生物靶向药物，或短期口服激素生物靶向精准治疗先定炎症表型，再选靶向药物抗IgE单抗2项适用人群血清IgE≥76IU每毫升的过敏性哮喘作用机制阻断IgE介导的过敏反应过敏性哮喘抗IL-5Rα单抗2项适用人群血嗜酸粒细胞

≥150每微升的重度哮喘作用机制抑制嗜酸性粒细胞炎症通路重度哮喘抗IL-4Rα单抗2项适用人群FeNO≥50ppb的中重度哮喘作用机制阻断IL-4/IL-13信号传导中重度哮喘治疗调整与随访管理起始看2至4周

，后续看

每1至3个月随访节奏、升级规则与剂量安全边界，是保证

规范治疗获益

的三大支柱随访节奏01起始回访起始治疗后

2至4周

回访02后续随访后续

每1至3个月

随访一次；规范治疗

3至4个月

才能充分获益，需核查吸入技术与用药依从性升级与降级规则01升级治疗升级治疗分为

持续、短期、日常调整

三种模式02降级治疗降级需满足症状控制

3个月以上，每

3个月

递减ICS剂量

25%至50%急性发作与基层管理转诊不是终点，而是管理关键环急性发作处理、转诊指征与长期随访闭环04急性发作分级与高危因素识别高危因素，比单纯分级更重要急性发作按四级严重度分层，同时锁定九类死亡高危因素，及早识别、及早干预。成人哮喘严重度分级轻·中轻度步行或上楼时气短，可平卧，说话成句中度稍事活动即气短，喜坐位，说话常中断成人哮喘严重度分级重·危重度休息时气短、端坐呼吸，呼吸频率超30次/分，心率超120次/分危重不能说话、意识模糊，出现沉默肺急性发作的药物治疗快速评估、尽早舒张、足量抗炎、合理氧疗急性发作治疗核心：早期舒张、足量抗炎、识别高危及时转诊快速评估快速评估严重程度，尽早使用支气管舒张剂足量抗炎足量抗炎治疗，合理氧疗；轻度发作首选吸入SABA，每次2至4喷，24小时不超过8至12喷识别转诊识别死亡高危因素，及时转诊；中重度发作联合SABA与SAMA雾化，每4至6小时1次，或联合口服或静脉糖皮质激素；布地奈德-福莫特罗每日总量不超过12吸第1步评估舒张第2步抗炎氧疗第3步识别转诊基层转诊指征与协作转诊不是终点，而是全程管理的关键环节转诊类型核心指征普通转诊诊断不明确；需明确2型炎症特质；疑似职业性哮喘；规范治疗仍未控制；药物不良反应不耐受紧急转诊中重度加重处理无缓解；呼吸频率超30次每分；血氧饱和度低于95%；意识改变；严重合并症转诊前准备排查依从性与吸入技术先行血常规及胸部影像学紧急转诊前做好吸氧与开放静脉通路长期管理与特殊人群三维评估体系6项临床控制水平每次复诊同步核查的一项内容，无肺功能设备可用ACT问卷评估急性发作高危因素每次复诊同步核查的一项内容气道2型炎症状态每次复诊同步核