慢性阻塞性肺疾病指南要点

指南解读慢性阻塞性肺疾病指南要点解读定义·诊断·治疗·管理汇报人呼吸与危重症医学科2026年09月指南要点导览01疾病负担与定义流行病学现状、发病机制与危险因素02诊断与评估体系肺功能金标准、ABE分组与合并症筛查03稳定期治疗策略支气管扩张剂基石与分级用药方案04急性加重期管理诱因识别、分层用药与呼吸支持05非药物与长期管理戒烟、肺康复、氧疗与随访体系疾病负担与定义被低估的沉默杀手被低估的沉默杀手高患病、高死亡、低认知，防控关口必须前移01全球超1亿患者，我国居首位慢阻肺是全球第三大死因，我国患者数居全球首位我国慢阻肺患者数居全球首位，超1亿人，疾病负担沉重全球患病人数患者数3.8亿每年死亡超320万我国患病率40岁及以上13.7%患病人数超1亿我国死因排名单病种死因第三呼吸系统死亡首要原因认知与诊断公众认知率不足10%早期诊断率低至2.6%患病率持续攀升，负担仍在加重13.7%2018年患病率40岁及以上人群15.6%2023年患病率略有上升负担持续加重我国40岁及以上人群患病率较前次调查略有上升定义更新与发病机制慢阻肺是一种

异质性

肺部疾病，气流受限常呈

进行性加重定义更新聚焦于气道与肺泡异常所致气流受限，其发生由基因—环境—生命期事件交互驱动定定义要点气道异常支气管炎、细支气管炎和/或肺泡异常（肺气肿）引起慢性呼吸道症状气流受限导致持续、通常进行性加重发病机制GETomics基因（G）、环境（E）与个体生命期事件（T）相互作用病理特征气道慢性炎症、黏液高分泌、肺实质破坏与全身炎症反应核心炎症细胞中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞多重危险因素叠加致病危险因素与风险特征危险因素风险特征吸烟患者约

70%

归因吸烟，吸烟者患病风险为不吸烟者

2.9倍生物燃料约

62%

非吸烟女性患者与厨房生物燃料暴露相关空气污染PM2.5长期暴露，发病风险升高

43%职业暴露占病因约

15%，相关行业人群患病率升高

30%-80%儿童期感染成年后患病风险升高

2.3倍戒烟与减少暴露是

最可控

的防控环节诊断与评估体系一次肺功能检查定乾坤一次肺功能检查定乾坤FEV₁/FVC＜0.70是诊断不可替代的客观标尺02肺功能检查是诊断金标准诊断慢阻肺不能只靠症状，肺功能检查是唯一客观标准FEV₁/FVC＜0.70是持续气流受限的客观标尺肺功能检查诊断要点4项关键指标吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70，即确认持续气流受限检查条件应在临床稳定期进行，至少4周无急性加重早期扩展（中国指南）FEV₁/FVC≥0.70但影像学证实肺气肿或气道病变，可诊断为早期慢阻肺筛查工具COPD-SQ问卷总分≥16分为阳性疑诊，需进一步行肺功能检查气流受限四级分级分级FEV₁%pred临床意义GOLD1级≥80%轻度GOLD2级50%-79%中度GOLD3级30%-49%重度GOLD4级<30%极重度ABE分组指导治疗选择分组逻辑：由传统ABCD分组更新为ABE分组，简化分层并贴合临床实践症状评估少症状CAT＜10分或mMRC＜2分多症状CAT≥10分或mMRC≥2级CATmMRC急性加重风险高风险过去1年≥2次中度加重或≥1次需住院的重度加重加重史生物标志物ICS获益血嗜酸粒细胞≥300个/μL血嗜酸粒细胞合并症筛查不可忽视心血管疾病是慢阻肺患者的主要非呼吸性死亡原因50%合并症患病率CVD是慢阻肺最常见的合并症10倍心血管事件风险急性加重后10天内，为无加重史患者筛合并症筛查要点CVD慢阻肺最常见的合并症，患病率高达

50%急性加重后10天内，严重心血管事件风险为无加重史患者的

10倍常规筛查心电图、血糖、骨密度，评估心血管、代谢、骨质疏松及焦虑抑郁低剂量螺旋CT筛查肺癌时可同步评估肺气肿，提高早期检出率约

30%稳定期治疗策略个体化·阶梯化从单药到三联的阶梯个体化、阶梯化是稳定期治疗的核心原则03稳定期治疗四大目标稳定期治疗遵循个体化、阶梯化原则减轻症状症状管理改善呼吸困难、咳嗽、咳痰降低急性加重风险风险防控减少发作频率与严重程度改善运动耐力功能康复提升日常活动能力提升生活质量全面关怀兼顾心理与社会功能管理路径：强调

评估-调整-随访

的动态循环支气管扩张剂是治疗基石LAMA+LABA联合治疗是中重度患者首选方案长效抗胆碱能药物（LAMA）噻托溴铵与格隆溴铵并列代表药物格隆溴铵与噻托溴铵并列代表药物单药疗效可降低年急性加重率约20%长效β₂受体激动剂（LABA）沙美特罗长效β₂受体激动剂代表药物福莫特罗长效β₂受体激动剂代表药物联合方案（首选）首选LAMA+LABA较单药进一步改善肺功能短效制剂（按需）沙丁胺醇与特布他林、异丙托溴铵为代表药物特布他林短效β₂受体激动剂代表药物异丙托溴铵短效抗胆碱能药物代表使用限制每日不超过8喷ICS使用需精准筛选人群LABA+ICS已不再是慢阻肺初始治疗推荐ICS使用需精准筛选人群，依据血嗜酸粒细胞水平分层决策适用人群血嗜酸粒细胞优先≥300个/μL

者优先选用三联疗法优势ICS/LABA/LAMA较双联进一步降低急性加重风险

15%-25%风险与监测肺炎风险长期使用ICS可增加肺炎风险

20%-50%监测要点关注口腔念珠菌感染与声音嘶哑分级用药方案分级推荐方案GOLD1级按需使用短效支气管扩张剂GOLD2级规律使用长效支气管扩张剂GOLD3级长效制剂联合吸入糖皮质激素GOLD4级三联治疗，评估长期氧疗指征用药调整需结合

症状负担

与急性加重风险综合判断治疗强度随气流受限分级

逐级提升急性加重期管理每一次加重都在透支肺功能快速识别、分层用药、及时呼吸支持04快速识别急性加重急性加重是疾病进展、住院和死亡的重要驱动因素识别三大核心症状变化，结合关键临床提示快速判断急性加重呼吸困难核心症状加重是急性加重的首要信号痰量核心症状较平时增加提示病情恶化痰液核心症状性状变脓是感染的重要标志主要诱因临床提示细菌与病毒感染是最常见诱因鉴别诊断临床提示需与心力衰竭等类似疾病鉴别监测指标临床提示常规监测肌钙蛋白、脑利钠肽急性加重期分层用药急性加重期用药核心：支气管舒张剂+糖皮质激素+抗菌药物

分层组合支气管舒张剂增加剂量与次数短效β₂受体激动剂和/或短效抗胆碱能药物必要时雾化吸入快速缓解气道痉挛祛痰剂氨溴索、溴己新等促进痰液排出，改善通气对症使用按痰量及黏稠度调整糖皮质激素泼尼松30-40mg/d疗程

5-7天口服与静脉疗效相当抗菌药物疗程5-7天严重感染或合并肺炎可延长至

10-14天覆盖常见病原体根据感染严重程度分层选择呼吸支持与氧疗策略氧疗是急性加重期的基础治疗吸氧浓度不宜过高，防止二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒标氧疗目标与监测氧疗目标PaO₂>60mmHg或SpO₂>90%复查时机氧疗30分钟后复查动脉血气，评估氧合与通气状态氧给氧途径与呼吸支持给氧途径鼻导管或Venturi面罩，后者可更精确调节吸氧浓度呼吸支持经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）适用于氧合不佳患者警示吸氧浓度不宜过高，防止二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒非药物与长期管理药物之外的另一半处方药物之外的另一半处方戒烟、康复、氧疗与随访共同决定长期预后05戒烟是最有效的干预戒烟是延缓肺功能下降最有效的措施戒烟获益FEV₁任何年龄或烟龄的患者戒烟后均可有效减缓

FEV₁下降

速度。药物辅助成功率提升尼古丁替代疗法、伐尼克兰可提高

戒烟成功率。环境控制远离刺激远离二手烟、厨房油烟、粉尘等

刺激环境。职业与燃料干预源头改善职业暴露者应脱离污染环境，生物燃料使用者改用

清洁燃料。肺康复改善呼吸功能呼吸训练增强呼吸肌力量缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等训练，是增强呼吸肌力量的核心手段。运动训练改善运动耐量适度体力锻炼，可有效改善运动耐量与气短症状。排痰管理减少细菌聚集叩背排痰减少细菌聚集，降低急性加重频率。实施方式新增实施对比面对面传统实施方式远程新版指南新增长期家庭氧疗延长生存长期家庭氧疗是能提高慢阻肺患者生存率的治疗手段家庭氧疗以科学规范的流量与时长，让每一次呼吸都成为延续生命的支持。“减少反复住院次数，增强心肺功能，延长患者生命。”—氧疗获益01使用条件适用指征存在缺氧表现者口唇及指端发绀明显者活动后严重气短者02每日时间使用时长15小时重症患者每日吸氧应超过15小时03氧流量流量控制1-2升/分钟一般调至1-2升/分钟，睡前或锻炼时增加1升疫苗接种与长期随访预防感染与规范随访是长期管理的重要防线疫苗预防+