高危肺血栓栓塞的识别与精准护理

高危肺血栓栓塞的识别与精准护理识别·分层·护理·协同护理部2026年09月课件导览01认识与分层疾病认知与危险分层框架02早期识别抓住要点，赢得时间窗03精准护理分场景落实护理措施04应急协同团队协作与流程保障认识与分层先分层，再施策从疾病本质到危险分层，建立统一认知01肺栓塞为何凶险栓子堵在哪里，病情就重在哪里栓子堵在哪里，病情就重在哪里1血栓栓塞栓子来源内源性/外源性栓子堵塞肺动脉及其分支多来源于

下肢深静脉血栓2栓塞路径血流后果栓子脱落入肺动脉肺血管阻力骤增右心负荷加重3临床表现临床结局跨度大、变化快轻者可无明显症状重者可出现

休克甚至猝死高危分层决定策略分层不同，处理路径完全不同血流动力学是否稳定是分层核心高高危状态血流动力学不稳定，出现休克或持续性低血压处置需

紧急再灌注治疗中中危状态血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤标志物升高处置需

密切监护低低危状态血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤证据处置可

常规抗凝治疗谁更容易被盯上获得性因素长期卧床、术后制动、长途旅行久坐创伤、骨折、大型手术中心静脉置管、口服避孕药基础疾病与个体因素恶性肿瘤、妊娠及产后既往静脉血栓栓塞病史高龄、肥胖、吸烟早期识别识别快一步，救治多一分抓住关键信号，把握救治时间窗02抓住典型临床表现症状越急越重，越要想到栓塞症状组合是栓塞识别的第一信号核心症状4项呼吸困难及气促最常见表现，活动后明显加重胸痛可为胸膜炎性疼痛，也可呈心绞痛样咯血多提示肺梗死晕厥常提示血流动力学已受影响，属危险信号咳嗽、心悸、烦躁不安可为伴随表现识别要点4项症状组合单一症状不典型，组合出现需警惕活动后加重呼吸困难活动后明显加重胸膜刺激胸痛可为胸膜炎性疼痛血流动力学晕厥提示血流动力学已受影响出现上述症状组合，应立即就医排查栓塞可能别忽略这些预警信号呼吸与循环代偿呼吸频率增快、心率增快，是最早出现的代偿表现血压下降、面色苍白、大汗，提示循环不稳定血氧与末梢表现血氧饱和度下降、口唇发绀下肢与静脉回流双下肢不对称肿胀、压痛、皮温升高颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性从疑诊走向确诊评估越规范，确诊越快1临床可能性评估采用

Wells评分

等工具判断疑诊概率2实验室检查D二聚体

阴性有助于排除，阳性需进一步检查3影像确诊CT肺动脉造影

是首选确诊手段4床旁超声心动图评估右心功能，辅助危险分层精准护理精准到每一项操作分场景落实护理措施，做到有的放矢03把监护做到细处监测核心内容3项持续监测持续心电、血压、血氧饱和度监测，动态对比变化趋势重点观察重点观察呼吸频率与心率，警惕突然增快出入量记录准确记录出入量，关注尿量变化以评估循环灌注病情观察与处置2项意识状态观察意识状态，警惕晕厥先兆异常处置发现异常立即报告医生并做好抢救准备氧疗与体位这样安排肺栓塞患者急性期护理要点护理措施吸氧：按医嘱给予吸氧，维持目标血氧饱和度无创通气：必要时给予无创通气，病情加重时做好有创通气准备绝对卧床休息：减少活动，避免用力严禁挤压：严禁挤压按摩患肢，防止血栓再次脱落保持大便通畅：避免屏气用力抗凝溶栓护理要点用药期间，最怕看不见的出血出血监测是治疗期护理核心护护理监测要点给药观察严格遵医嘱给药，观察穿刺点、牙龈、皮肤有无出血倾向凝血监测按医嘱监测凝血功能相关指标，及时反馈结果生命体征溶栓期间密切监测生命体征及意识变化隐匿出血观察有无头痛、呕吐、腹痛等隐匿出血表现应急准备备好拮抗药物与抢救物品，发现异常立即报告并发症预防与心理支持并发症预防3项压疮预防定时翻身、保护皮肤，预防

压疮血栓预防适度活动健侧肢体，防止

新血栓

形成再栓塞观察观察再栓塞表现，如突发

胸闷、气促加重心理与康复指导3项心理疏导缓解紧张恐惧，耐心解释病情与治疗安排卧床照护指导卧床期间的生活照护与配合要点复查随访出院前做好

复查与随访

宣教应急协同团队快一步，患者稳一分以流程与协作保障救治效率04应急响应分秒必争立即协助患者绝对卧床，给予吸氧STEP1绝对卧床绝对卧床协助患者绝对卧床，给予吸氧STEP2建立通路建立通路迅速建立静脉通路，连接监护设备STEP3启动急救启动急救呼叫医生，启动急救流程STEP4备齐设备备齐设备备好抢救药品与除颤设备STEP5配合抢救配合抢救做好心肺复苏准备，配合医生实施抢救多学科团队如何协同一个人快，不如一群人快团队协作缩短救治链条多学科联动急诊、呼吸、心内、影像、检验与护理协同参与分工到人明确职责，避免环节遗漏绿色通道缩短从确诊到治疗的时间规范交接床旁信息传递，确保关键信息不丢失高危优先优先安排检查与处置让流程持续改进演练与复盘，让流程不断优化演练检验定期开展高危肺血栓栓塞应急演练，检验响应速度病例复盘复盘典型病例，查找识别与处置中的薄弱环节培训考核将识别要点