《肝脏的超声诊断》课件

肝脏的超声诊断解剖·扫查·声像·诊断2026年课程导览01解剖与扫查基础分段认知与标准切面02正常声像图与测量回声特征与参数标准03弥漫性肝病征象脂肪肝、肝炎与肝硬化04局灶性病变诊断囊肿、血管瘤与肿瘤05报告书写与质控规范报告与定量新进展01解剖与扫查基础先懂解剖，再谈扫查楔形肝脏分段先行肝脏呈楔形，右叶厚大、左叶小而薄，二者比例约为

6:1，上面光滑紧贴膈肌为膈面，下面邻接结肠、胆囊与胃为脏面。Couinaud八段法肝中静脉分左、右半肝肝右静脉分右前叶与右后叶肝左静脉起始段分左内叶与左外叶三支肝静脉六区分界分段归属尾状叶单独列为第一段左外叶上下段与左内叶构成第二至第四段右叶由第五至第八段组成每一肝段拥有独立血供与胆汁引流，为病变定位与手术切除提供基本坐标。三条扫查路径切面“肝大部分位于右膈下，受肋骨与肺气遮挡，扫查途径局限为三条路径。”入门基础·规范扫查剑突下路径纵切显示肝左叶经腹主动脉切面横切可见门静脉左支“工”字结构、肝圆韧带、静脉韧带、正中裂右肋缘下路径斜切须显示至少两支肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面在此测量肝右叶最大斜径右肋间路径第六至七肋间斜切：显示第一肝门，测量门静脉主干内径第八至九肋间偏腋中线斜切：扫查右后叶，识别第五至第八段规范扫查须连续系统，禁跳跃式，并配合患者呼吸以改善声窗。02正常声像图与测量正常是诊断的标尺均匀细腻中等回声走行差异，是辨识门静脉与肝静脉的关键。正常肝实质呈中等、细密而均匀的微小点状回声，质感近似“研磨花生酱”。实质回声2项回声对比回声略高于邻近右肾皮质回声对比又略低于脾脏包膜与边缘2项正常表现连续、纤细、光滑的线状强回声，边缘锐利异常提示“边缘变钝”“表面锯齿状或结节状”，即提示肝硬化或占位可能管道辨识3项门静脉管壁较厚、呈明亮高回声，走行于肝段内肝静脉管壁薄、回声较弱，走行于段间或叶间正常肝内胆管与门静脉平行伴行，管径细小，二级以上分支多难以显示标准切面测量参数测量位置决定数值肝右叶最大斜径右肋缘下肝右静脉汇入下腔静脉切面12–14厘米肝左叶上下径/厚径剑突下经腹主动脉长轴纵切面≤9厘米≤6厘米门静脉主干内径第一肝门右肝斜切面，距第一肝门1–2厘米处＜1.3厘米门静脉血流15–26厘米/秒入肝型前向持续波形肝尾状叶≤4厘米（宽）≤2厘米（厚）肝内胆管内径≤0.2厘米03弥漫性肝病征象从回声改变读懂弥漫病变脂肪肝四大征象“四大征象：大、亮、衰减、模糊。”—超声定性诊断核心口诀脂肪肝分级从“凭经验”走向“用数据说话”。四大征象4项

大肝脏轻中度增大

亮近场回声密集增强，呈云雾状

衰减远场回声随程度加重而衰减

模糊肝内管道纹理模糊不清

需警惕非均匀性脂肪肝警惕局灶浸润型——高回声区边界清楚但不规则，常分布于左内叶前方近镰状韧带处。超声衍生脂肪分数（UDFF）2025共识·定量新标准≥5%脂肪变性阳性UDFF阈值判定5%–10%轻度脂肪变性分级10%–25%中度脂肪变性分级>25%重度脂肪变性分级肝炎与肝硬化鉴别急性肝炎肝脏实质回声肝脏大小多无特征性变化，实质回声减弱。胆囊壁改变胆囊壁明显增厚呈双环状，胆汁暗区减少甚至消失。重症倾向表现为肝萎缩与腹水。慢性肝炎肝脏形态改变肝缘变钝、表面不平。实质回声异常实质回声增强增粗且分布不均匀。胆囊壁改变胆囊壁增厚模糊。肝硬化早期包膜尚光滑，回声密集增高。晚期表面呈结节状，各叶比例失调。04局灶性病变诊断占位鉴别，征象先行囊肿与血管瘤鉴别鉴别要点：先看边界与回声特征，再结合后方回声与血流表现。肝囊肿：无回声暗区典型声像图表现圆形或椭圆形，壁薄光滑、轮廓平整，与周围肝组织分界清楚后方回声明显增强多囊肝：肝脏弥漫肿大、表面不规则，多发大小不等液性囊腔，常合并多囊肾肝血管瘤：高回声团肝脏常见良性肿瘤肝脏最常见良性肿瘤，约

70%

单发、右叶多见边界清晰、边缘不齐呈花边状，内部呈筛孔状或网格状，后方回声通常不增强毛细血管瘤：较小，多为1–3厘米，彩色多普勒多难显示血流海绵状血管瘤：较大、形态不规则，可见星点状血流信号鉴别要点：先看边界与回声特征，再结合后方回声与血流表现。原发性肝癌五特征五大特征生长膨胀性生长回声多形性演变多变性进展迅速生长背景具肝硬化基础小肝癌直径不超过3厘米，类圆形低回声团块，细薄包膜，内部回声均匀或欠均匀。分型声像巨块型最常见，直径可达

10厘米以上，边缘常有弱回声晕结节型单个或多个结节，直径约

5厘米弥漫型肝内弥散细小癌结节，直径常

小于1厘米血流与间接征象富血供型可见线状或分支状血流，动脉频谱阻力指数＞0.5门静脉、肝静脉或肝管内癌栓及肝内播散为重要间接征象脓肿与转移癌征象肝脓肿声像随病程演变初期不均质低中等回声，与肝组织界限模糊，极似肿瘤进展期坏死液化，由蜂窝状发展为内壁不规整的无回声区；壁厚、后方回声增强，相邻肝组织见数毫米宽低回声炎性反应带吸收好转期肉芽组织长入，脓腔消失声像演变三期病程转移性肝癌：征象与来源相关胃癌转移高回声或囊实混合性结肠癌转移强回声后伴声影，具特异性乳癌转移单个或多个结节呈“牛眼征”——外周低回声晕环、中央高回声结合原发灶病史与征象来源特征，有助于提升转移癌识别率肝脓肿病程演变1初期不均质低中等回声，界限模糊，极似肿瘤2进展期坏死液化呈蜂窝状，内壁不规整无回声区；壁厚、后方回声增强3吸收好转期肉芽组织长入，脓腔消失结合原发灶病史与征象来源特征，有助于提升转移癌识别率05报告书写与质控规范报告，精准诊断规范报告与质控规范留图，诊断才可追溯留图完整，诊断可溯报告四段式流程基本信息→声像图→超声描述→超声提示超声描述必写常规满意度、大小形态、包膜光滑度、实质回声与分布、肝内胆管病变范围大小、边界、回声、血供、毗邻关系提示明确病变来源存图标准基础至少

5张

标准切